Nissen fundoplication er en kirurgisk operation til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom (refluks af indhold fra mavesækken ind i spiserøret) og spiserørsbrok . Metoden består i at vikle fundus af mavesækken rundt om spiserøret for at skabe en manchet, der forhindrer mavesækkens indhold i at tilbagesvale i spiserøret [1] .
Dr. Rudolf Nissen (1896-1981) udførte først denne procedure i 1955 og offentliggjorde resultaterne i 1956 Swiss Medical Week [2] . I 1961 udgav han en mere detaljeret gennemgang af proceduren [3] . Nissen omtalte oprindeligt operationen som en "gastroplikation". Proceduren bærer hans navn og vandt popularitet i 1970'erne [4] .
Formålet med operationen er at eliminere problemet med tilbagesvaling af indholdet af mavesækken tilbage i spiserøret, på grund af ukorrekt funktion af fødesphincteren - ventilen placeret mellem mavesækken og spiserøret [5] . Dette problem er ret almindeligt og har en række årsager: medfødt svaghed i bindevævet, brok i esophageal åbning af mellemgulvet, øget intra-abdominalt tryk, afslapning af musklerne i esophageal sphincter under påvirkning af visse stoffer og andre grunde. Under operationen øges trykket i den nedre esophageal sphincter , hvilket fører til forebyggelse af refluks .
I en fundoplikation vikles eller foldes den gastriske fundus (øverste del af maven) rundt om den nederste ende af spiserøret og sys på plads, hvilket forbedrer funktionen til at lukke den nedre esophageal sphincter. Spiserørsåbningen er også lukket med suturer for at forhindre en associeret hiatal brok. Kirurgen skal begynde med at ligere og dele de korte gastriske arterier [6] .
I en Nissen fundoplikation, også kaldet en komplet fundoplikation, vikler mavesækkens fundus 360 grader rundt om spiserøret. I modsætning hertil har achalasia kirurgi en tendens til at være ledsaget af en delvis Dor eller Tupet fundoplication, mindre effektiv end en Nissen wrap, hvilket vil forværre den dysfagi , der karakteriserer achalasia. Ved Dor (anterior) fundoplication placeres gastrisk fundus over spiserøret, mens fundus ved Toupet (posterior) fundoplication er viklet om bagsiden af esophagus.
Indgrebet kan udføres på en åben måde, normalt udført laparoskopisk .
Der er få indikationer for denne operation, dog løser fundoplikation en række problemer, som konservativ behandling ikke kan klare.
Før operationen bør specialister udelukke alle lignende sygdomme med gastroøsofageal refluks, der forårsager lignende symptomer, sikre sig, at der ikke er nogen neuromuskulær sygdom i spiserøret og cardia [7] . Tildel en undersøgelse af øsofagus funktion, herunder røntgen af den øvre mave-tarmkanal, esophageal manometri , esophagogastroduodenoscopy , daglig pH-monitorering (impedansmonitorering) [8] .
Som ethvert kirurgisk indgreb kan en fundoplikation forårsage en række komplikationer. Eksperter anbefaler at nægte intervention i tilfælde af:
Nissen fundoplication (komplet) anses for sikker og effektiv (85-90%), recidiv er muligt -10-15%, med en dødelighed på mindre end 1% [9] , og mange af de mest almindelige postoperative komplikationer er minimeret eller delvist elimineret fundoplikationsprocedurer, som nu i stigende grad anvendes. Undersøgelser har vist, at efter 10 år er 89,5 % af patienterne stadig asymptomatiske [10] . For en fuld genopretning skal du følge lægens kost og anbefalinger.
Komplikationer omfatter: "gas syndrom", på grund af dannelsen af en barriere for enhver form for bevægelse af indholdet i maven i den modsatte retning [1] , samt manglende evne til at bøvse og kaste op, dysfagi (synkebesvær), dette problem er midlertidigt og forsvinder efter 3-6 måneder, dumpingsyndrom , overdreven ardannelse, vagusnerveskader og sjældent akalasi . Fundoplikationen kan også forsvinde over tid i omkring 5-10% af tilfældene, hvilket fører til en tilbagevenden af symptomer. Hvis symptomerne berettiger en anden operation, kan kirurgen bruge Marlex eller en anden form for kunstigt mesh for at forstærke operationens virkning [11] .
Muligt postoperativt irritabel tyktarm , som varer cirka 2 uger.
| Kirurgiske operationer i fordøjelsessystemet | |
|---|---|
| Mundhule , svælg |
|
| Spiserøret |
|
| Mave , tolvfingertarmen |
|
| Tyndtarm |
|
| Kolon |
|
| Bugspytkirtel , lever , galdeblære |
|
| Generelle organadgangsoperationer |
|