Dumping syndrom (fra engelsk dumping - reset) - et syndrom, der består i den accelererede bevægelse af indholdet af maven ind i tarmene uden ordentlig fordøjelse. Det er en hyppig komplikation af kirurgiske indgreb på maven , såsom Billroth II gastrectomy eller vagotomi med antrumektomi. Det observeres hos 10-30% af patienterne.
| dumping syndrom | |
|---|---|
| ICD-11 | DE11 |
| ICD-10 | K91.1 _ |
| MKB-10-KM | K91.1 |
| ICD-9 | 564,2 |
| SygdommeDB | 31227 |
| eMedicin | med/589 |
| MeSH | D004377 |
Udløsermekanismen for dumpingsyndrom anses for at være en hurtig overgang af utilstrækkeligt fordøjede, koncentrerede, overvejende kulhydratholdige fødevarer fra maven til tarmene . Utilstrækkelig kemisk, fysisk og osmotisk irritation af tyndtarmens slimhinde af chyme fører til en kraftig stigning i blodgennemstrømningen i tarmen. Sidstnævnte er ledsaget af en betydelig omfordeling af blod: blodforsyningen til hjernen og nedre ekstremiteter falder, og blodgennemstrømningen i leveren øges. Hypovolæmi opstår, hvilket forårsager excitation af det sympatiske binyresystem og indtrængen af katekolaminer i blodet . I nogle tilfælde er excitation af det parasympatiske nervesystem mulig , hvilket er ledsaget af indtrængen af acetylcholin , serotonin og kininer i blodbanen.
Tyndtarmshormoner spiller en vigtig rolle i ændringer i tyndtarmens motilitet ved dumpingsyndrom. På højden af dumpingreaktionen degranuleres de endokrine celler i APUD-systemet, og hormonerne motilin , neurotensin og enteroglucagon frigives .
Ifølge denne teori er hovedårsagen til dumpingsyndrom et fald i volumen af cirkulerende plasma på grund af overførslen af en stor mængde væske fra blodbanen og det intercellulære rum ind i tyndtarmens lumen.
Det kliniske billede af dumpingsyndrom er karakteriseret ved forekomsten af angreb af generel svaghed under måltider eller i løbet af de første 15-20 minutter efter det. Anfaldet begynder med en mæthedsfornemmelse i epigastriet og ledsages af en varmefølelse, der breder sig over den øverste halvdel af kroppen. Sveden stiger kraftigt, træthed, døsighed, svimmelhed, tinnitus, rysten i lemmerne, sløret syn opstår. Disse symptomer når nogle gange en sådan intensitet, at patienten er tvunget til at lægge sig ned. Bevidsthedstab er nogle gange observeret, oftere i de første måneder efter operationen. Angreb er ledsaget af takykardi, nogle gange åndenød, hovedpine, paræstesi i de øvre og nedre ekstremiteter, polyuri eller vasomotorisk rhinitis . I slutningen af et anfald eller et stykke tid efter det rapporterer patienterne ofte om rumlen i maven og diarré .
Den mest almindelige udløser for dumpingsyndrom er kulhydrat eller mejeriprodukter. I perioden mellem angreb klager patienter over træthed, svaghed, hukommelsestab, ydeevne, humørsvingninger, irritabilitet, apati . Et skarpt tab af bevidsthed, et fald er også muligt.
3 sværhedsgrader (let, medium, svær).
Mild grad - angreb 1-2 gange om måneden efter en kostovertrædelse. Sidste 20-30 minutter, stop på egen hånd. Nogle gange diarré.
Moderat sværhedsgrad - angreb 3-4 gange om ugen, der varer fra 1 til 1,5 timer; takykardi, øget systemisk blodtryk, nedsat diastolisk tryk, ændringer i IOC, diarré, nedsat fedt-, protein-, kulhydratmetabolisme, nedsat ydeevne, carcinofobi opstår . Patienter er hurtige, aggressive, sover ikke godt. På EKG: et fald i tændernes spænding. Overtrådt udveksling af Na + , K + , Cl - , Ca 2+ , vægttab, anæmi.
Svær grad - de kan ikke spise mens de sidder, angriber 2,5-3 timer efter ethvert måltid. Der kan være bevidsthedstab, kollaptoid tilstand, stofskifteforstyrrelser, kakeksi.
Sygdom i den opererede mave: dumping syndrom 2 spsk.
1-2 spsk. - konservativt
3 art. - kirurgisk behandling (gastrojejunoduodenostomi)
Konservativ terapi
1) Diætterapi: Spis 6 gange om dagen i små portioner. Separat indtagelse af flydende og fast føde. Først - den anden ret, efter 30 minutter - den første. Maden må ikke være varm (for ikke at fremskynde evakueringen). Det anbefales 30 minutter før et måltid - et glas tomatjuice for at ophidse den hydrokinetiske fase af sekretion (bugspytkirteljuice). Reducer mængden af kulhydrater, udskift sukker med sorbitol. Begræns fed mad. Efter at have spist, gå i seng i 30 minutter.
2) Restorativ terapi
- glukose med insulin
- vitamin B1 6% - 1 ml;
- vitamin B12 ved 2000 mcg / dag;
- vitamin B6 5% - 1 ml;
- nikotinsyre 1% - ml.
- transfusion af plasma, albumin, erytrocytter, plasmaerstatninger (HES, osmotisk aktive opløsninger).
3) Erstatningsterapi: naturlig mavesaft før eller under måltider (1 spsk pr. 1/3 kop vand), enzymer - pepsin, pancreatin, panzinorm, creon.
4) Sedativ behandling: elenium, relanium, seduxen, trioxazin, chlorpromazin, barbiturater
5) Deceleration af motilitet af tolvfingertarmen 12: 30 minutter før måltider - 0,5 ml. 0,1 % atropinopløsning subkutant
6) Ved kakeksi - kortikosteroider, anabolika
Kirurgi
Indikationer for operation: alvorligt dumpingsyndrom i tilfælde af ineffektivitet af terapeutisk ernæring og langvarig kompleks lægemiddelbehandling.
Kirurgisk indgreb består af reduodenisering med gastrojejunoduodenoplastik. Tyndtarmstransplantatet sænker tømningen af gastrisk stump, inklusionen af tolvfingertarmen forbedrer fordøjelsen og kan hos nogle patienter reducere intensiteten af dumpereaktionen.