Polio

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 23. juni 2022; checks kræver 5 redigeringer .
Polio

Elektronmikrofotografi af poliovirus
ICD-11 1C81 , 1G83
ICD-10 A 80 , B 91
MKB-10-KM A80.9 , A80 , A80.3 , A80.2 , A80.4 , A80.1 og A80.0
ICD-9 045 , 138
MKB-9-KM 045 [1] [2] , 045.9 [1] [2] , 045.92 [2] og 045.90 [2]
SygdommeDB 10209
Medline Plus 001402
eMedicin ped/  1843pmr/6
MeSH D011051
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Poliomyelitis ( Heine-Medina sygdom , infantil spinal lammelse , infantil spinal lammelse ; fra andre græske πολιός  - grå og µυελός  - rygmarv) er en akut meget smitsom viral infektionssygdom forårsaget af skader på det grå rygmarvsvirus og poliovirus . hovedsageligt af nervesystemets patologi . Forekommer oftest i en asymptomatisk eller slettet form. Nogle gange sker det, at poliovirus trænger ind i centralnervesystemet, formerer sig i motoriske neuroner, hvilket fører til deres død, irreversibel parese eller lammelse af de muskler, de innerverer [3] .

Historie

I prævaccinationsperioden var spredningen af ​​poliomyelitis udbredt og udtalt epidemi [4] . Sæsonbestemte stigninger i forekomsten blev registreret i sommer-efterårsperioden, typisk for tarminfektioner. I tropiske lande er tilfælde af poliomyelitis blevet rapporteret hele året. Børn fra 6 måneder til 5 år er den vigtigste aldersgruppe for de syge.

Der er grund til at tro, at poliomyelitis allerede var til stede i det gamle Egypten og det antikke Grækenland [5] . I templet for frugtbarhedsgudinden Astarte i Memphis fandt de en stele fra det 18. dynasti (1403-1365 f.Kr.), der forestiller en præst med en læsion i underekstremiteterne typisk for polio. Mumier blev fundet med knogledeformiteter, der er karakteristiske for polio. Hippokrates efterlod en beskrivelse af symptomerne på sygdommen, hvor benene tørrer, musklernes volumen falder og der opstår lammelse af lemmerne [6] .

I midten af ​​det 19. århundrede udledte læger polio fra den generelle dårlige tilstand af det sanitære miljø . Men i slutningen af ​​det 19. århundrede gjorde forbedringer i sanitet i Vesten disse domme utilfredsstillende. Således blev de første massetilfælde af "infantil lammelse" registreret i de skandinaviske lande og andre udviklede lande; altså hvor de sanitære forhold var relativt gode. Små børn var altid syge, og tilfælde af sygdommen blev registreret om sommeren [7] . Det første rapporterede udbrud af polio i USA fandt sted i 1841 i Louisiana (10 tilfælde, ingen dødsfald) [8] .

Videnskabelige undersøgelser af poliomyelitis begyndte med arbejdet fra den tyske ortopæd Jacob Heine ( 1840 ), den russiske neuropatolog A. Ya. Kozhevnikov ( 1883 ) og den svenske børnelæge Karl Oscar Medin ( 1890 ), som viste denne sygdoms uafhængighed og smitsomhed [ 9] . I 1865 beskrev Jean-Louis Prevost og Alfred Vulpian i detaljer de patologiske forandringer forårsaget af poliomyelitis.

I 1881, i den svenske by Umeå , lammede denne sygdom 20 børn; provinslægen Bergenholtz ( Dr. NA Bergenholtz ) observerede epidemien. I 1887 dukkede en epidemi op i Stockholm , hvor 44 børn blev syge fra juli til november. I 1905 brød den første store epidemi ud i Sverige , lægen Ivar Wikman iagttog dens konsekvenser, kaldte lægen Ivar Wikman sygdommen Heine-Medina sygdom og kom til den konklusion, at den såkaldte " barnelammelse " er en infektionssygdom og er overføres af et særligt mikrobielt middel, der påvirker barnets centralnervesystem . Det var dog ikke let at bekræfte denne konklusion på det tidspunkt, da poliovirussen endnu ikke var fundet [10] . Wickman konstaterede, at sygdommen har en tendens til selvhelbredelse og erkendte, at der ikke er noget sikkert middel, der på den ene eller anden måde kunne påvirke sygdommens udfald positivt.

I 1909 beviste Karl Landsteiner sammen med Erwin Popper poliomyelitis smitsomme natur. De forårsagede først en typisk sygdom hos en abe ved at sprøjte et stykke væv ind i dens bughule fra rygmarven på et barn, der var død af polio. I 1913 modtog Konstantin Levaditi , en ansat ved laboratoriet for I. I. Mechnikov og Fournier Institute , en kultur af infantil lammelsesvirus i en celle uden for kroppen. Han var en af ​​de første forskere, der dyrkede vira på levende celler, og den første forsøgsleder i verden, der formåede at dyrke poliovirus in vitro på abes spinale ganglieceller [ 9] . Det viste sig, at blodserumet fra genvundne børn og aber, blandet i en glasbeholder med en kultur af paralytiske patogener, har evnen til at inaktivere disse patogener (hvis en sådan blanding injiceres i hjernen på en sund abe, gør sidstnævnte ikke blive syg) [11] .

I 1907 blev omkring tusind børn ramt af sygdommen i New York . I 1916 døde 2.000 børn alene i New York. Ideen har spredt sig blandt befolkningen om, at børn fra fattige immigrantfamilier , der kommer fra Europa , er kilden til sygdommen. Politikere og repræsentanter for velhavende kredse af offentligheden begyndte at kræve isolering af emigranter og deres børn, og blandt foranstaltningerne til at bekæmpe sygdommen foreslog de endda at oprette særlige børnelejre for emigranter. Blandt dem, der blev ramt af 1921 -epidemien i USA, var den kommende amerikanske præsident Franklin Roosevelt [12] , som grundlagde National Foundation for Infantile Paralysis i 1938 . Fonden indsamlede donationer og anviste dem til fremstilling af mekaniske senge til patienter samt til at søge efter en vaccine.

I den første tredjedel af det 20. århundrede blev en fundamentalt ny tilgang til behandling af poliomyelitis udviklet af " bush- sygeplejersken " og selvlærte Elizabeth Kenny [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] .

Den første person til at udvikle en poliovaccine var Hilary Koprowski , en immunolog fra USA. I 1948 testede han vaccinen på sig selv. Det er også blevet testet på hamstere og aber. I 1950 blev det også administreret til 20 børn fra et psykiatrisk hospital, da myndighederne frygtede starten på en epidemi i det. 17 børn udviklede antistoffer, tre havde dem allerede. Der var ingen bivirkninger. Men på det tidspunkt var det et forsigtigt eksperimentelt skridt, da erfaringen med massevaccination endnu ikke eksisterede. Massevaccinen blev først introduceret i 1957, hvor omkring 1 million mennesker fra DRC blev vaccineret [21] .

I 1950 skabte Jonas Salk den inaktiverede poliovaccine (IPV). I 1955 blev denne vaccine godkendt i USA, men tragedien indtraf 2 uger senere . En producent af poliovaccine inaktiverede ikke virussen fuldstændigt i mere end 100.000 doser, hvilket fik cirka 40.000 mennesker til at udvikle polio, 250 blev lammet og 10 døde. Imidlertid overtalte det amerikanske sundhedsministerium Elvis Presley den 28. oktober 1956 til at blive vaccineret live på tv, hvilket forhindrede det fuldstændige sammenbrud af vaccinationskampagnen på grund af tragedien [22] . "Cutter Incident" forårsagede, at Albert Sabins levende orale poliovaccine (OPV) blev afvist i USA indtil 1961. I 1956 rejste den sovjetiske videnskabsmand M.P. Chumakov sammen med sine kolleger til USA. Albert Seibin donerede sine levende vaccinestammer til Chumakov og A. A. Smorodintsev gratis. OPV's vej i USSR: test er blevet udført siden 1958, i 1960 blev det vedtaget som obligatorisk. I 1961 stoppede polioepidemierne i USSR takket være OPV. Den vellykkede test af OPV fra Sabin-stammer har ført til, at den er blevet accepteret som den vigtigste af WHO og alle verdens lande [23] . USSR udførte efter den vellykkede introduktion af OPV kommerciel eksport af vacciner til Japan og Egypten, kritiseret af Sabin under en samtale med Chumakov [24] .

I 2002 blev den første syntetiske poliovirus skabt ved New York University [25] [26] .

Indførelsen af ​​vacciner til forebyggelse af poliomyelitis har ført til et hurtigt fald i forekomsten og på mange områder til næsten fuldstændig eliminering [27] . Situationen med poliomyelitis i det 21. århundrede er beskrevet i afsnittet Epidemiologi .

Mellem februar og maj 2022 identificerede britiske sundhedsmyndigheder for første gang i næsten 40 år et muligt polioudbrud i London, hvor de fandt flere versioner af virussen i spildevand og havde ikke et eneste registreret tilfælde af polio. De genetiske sekvenser af vira tyder på, at "en vis spredning mellem nært beslægtede individer i det nordlige og østlige London har fundet sted". [28] .

Ætiologi

Det forårsagende middel ( Poliovirus hominis ) tilhører picornavirus -familien , til gruppen af ​​enterovirus (tarmvirus), som også omfatter Coxsackie- og ECHO - virus og findes som 3 uafhængige typer (I, II og III). Nu forekommer kun type 1 i naturen og er aktiv. Virusset, 27-30 nm stort, indeholder enkeltstrenget RNA med positiv polaritet (ss (+) RNA). Virusset er stabilt i det ydre miljø (det forbliver i vand i op til 100 dage, i fæces i op til 6 måneder), det tåler frysning godt. Ikke ødelagt af fordøjelsessaft. Nedbrydes ved opvarmning til 50 grader Celsius i 30 minutter. Det dør hurtigt, når det koges , under påvirkning af ultraviolet stråling og når det tørres. Selv lave koncentrationer af klor inaktiverer virussen.

Dyrkes i cellekulturer , har en cytopatogen virkning . Kilden til infektion  er en person (syg eller asymptomatisk ); patogenet udskilles gennem munden (flere dage) og derefter med afføring (flere uger og nogle gange måneder). Infektion kan forekomme ved luftbårne dråber, men oftere - når en aktiv virus kommer ind i munden (gennem forurenede hænder, mad). Fluer kan være en mekanisk bærer af virussen .

Efter at være kommet ind i kroppen, formerer virussen sig i den lymfatiske svælgring ( mandler ), tarme , regionale lymfeknuder, trænger ind i blodet og i nogle tilfælde ind i centralnervesystemet og forårsager skade på det (især de motoriske celler i den forreste del) horn i rygmarven og kerner i kranienerverne ). I de fleste tilfælde er poliomyelitis asymptomatisk, og infektion kan kun påvises gennem laboratorieundersøgelser. I andre tilfælde, efter inkubationsperioden (3-35, oftere 9-11 dage), vises tegn på sygdommen.

Symptomer

Den abortive form fortsætter med generelle ikke-specifikke symptomer ( katarrale fænomener , gastrointestinale lidelser , generel svaghed, feber osv.); disse tilfælde er de farligste i epidemiologisk henseende.

Den meningeale form fremstår som serøs meningitis .

I den mest almindelige af de paralytiske former for poliomyelitis - spinal - efter generelle infektionssymptomer opstår lammelse af muskelgrupperne, der er innerveret af rygmarvens motorceller; på benene oftest ramt: quadriceps adductor muskler , flexorer og ekstensorer af foden; på hænderne: deltoid , triceps og svangstøtte af underarmen. Særligt farlig lammelse af mellemgulvet , hvilket fører til alvorlig respirationssvigt.

Bulbarformen skyldes beskadigelse af forskellige dele af medulla oblongata , og pontinformen skyldes beskadigelse af ansigtsnervens kerne .

Med ikke-paralytiske former ender sygdommen normalt i fuldstændig genopretning, med paralytiske former, i nogle tilfælde genoprettes funktionerne af de berørte muskler ikke fuldt ud, defekten vedvarer i lang tid, nogle gange for livet. De mest alvorlige tilfælde, især dem, der involverer respirationscentrene i medulla oblongata , kan være dødelige. Diagnosen poliomyelitis stilles på grundlag af kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

Klassifikation

1. Efter type
  • Typisk (med CNS-skade)
  • Ikke-lammende (meningeal)
  • Paralytisk (spinal, bulbar, pontine og blandet)
  • Atypisk (ingen CNS-involvering)
  • Usynlig form (virusbærer)
  • Abortform (mindre sygdom)
 2. Ved tyngdekraften
  • Let form
  • Medium tung form
  • svær form

Kriterier for sværhedsgrad :

  • Sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet
  • Sværhedsgraden af ​​bevægelsesforstyrrelser
 3. Nedstrøms (karakter)
  • Glat
  • Ujævn
  • Med komplikationer
  • Med sekundær infektion
  • Med forværring af kroniske sygdomme

Patogenese

Indgangsporten til infektion er slimhinden i munden eller tarmene, som afhænger af transmissionsmekanismen. Den primære reproduktion af virussen sker i slimhinden i mundhulen , svælget eller tyndtarmen , såvel som i lymfeknuderne og Peyers pletter . Fra lymfeknuderne trænger poliovirussen ind i blodbanen og ad den hæmatogene vej - ind i centralnervesystemet og spredes derefter langs axonerne af de perifere nerver og motorfibre til de forreste horn i rygmarven eller til kernerne i rygmarven. kranienerver, hvis ødelæggelse fører til udvikling af lammelse. Ud over CNS-skader udvikles myokarditis i nogle tilfælde. Virussens indtrængning i nervesystemet sker i højst 1 % af tilfældene - i alle andre tilfælde udvikles der ikke-paralytiske former for sygdommen, eller der dannes en virusbærer [29] .

De mest udtalte morfologiske ændringer findes i nervecellerne i de forreste horn i rygmarven. Nerveceller gennemgår dystrofisk-nekrotiske forandringer, går i opløsning og dør. Cellerne i hjernestammen, de subkortikale kerner i lillehjernen og i endnu mindre grad cellerne i hjernebarkens motoriske områder og rygmarvens dorsale horn gennemgår lignende, men mindre udtalte forandringer med mindre konstanthed. Hyperæmi og cellulær infiltration af pia mater er ofte bemærket . Døden af ​​1/4-1/3 af nervecellerne i fortykkelsen af ​​rygmarven fører til udvikling af parese . Fuldstændig lammelse opstår, når mindst 1/4 af cellesammensætningen er dræbt.

Efter afslutningen af ​​akutte hændelser erstattes de døde celler af gliavæv med resultatet i ardannelse. Størrelsen af ​​rygmarven (især de forreste horn) falder: med en ensidig læsion noteres asymmetri. I musklerne, hvis innervation har lidt, udvikles atrofi. Ændringer i de indre organer er ubetydelige - i den første uge er der et billede af interstitiel myocarditis. Den overførte sygdom efterlader stabil typespecifik immunitet.

Niveauet af CNS-skader i forskellige kliniske former for poliomyelitis.
Klinisk form Niveau af CNS-skader
Spinal Skader på cervikal, thorax og lænderygmarv
Bulbarnaya Skader på kernerne af kranienerver placeret i hjernestammen
Pontinnaya Skader på kernen af ​​ansigtsnerven i området af stammen
Kombinerede former (bulbospinal, pontospinal, pontobulbospinal) Skader på kernerne i kranienerverne og rygmarven
Patogenese af førende kliniske symptomer og syndromer i poliomyelitis.
Symptomer Patogenese
Feber Viræmi
Katarrale fænomener Skader på epitelceller og lymfeapparat i luftvejene
afføringsforstyrrelse Virusreplikation i tyndtarmsceller
svedtendens Skader på det autonome nervesystem, vasomotorisk center
Udslæt Skader på blodkar og perivaskulære rum
urinvejslidelse Skader på lænderygmarven med efterfølgende atoni af blærens lukkemuskel
Muskelsmerter, paræstesi Skader på rygmarvens sensoriske rødder
Hæmodynamiske forstyrrelser, kolde ekstremiteter, cyanose Nederlag af det vasomotoriske center med efterfølgende vaskulær parese , nedsat autonom innervation
Udsving i blodtryk Nederlag af det vasomotoriske center, myokarditis
Åndenød, kvælning Skader på åndedrætsmusklerne, kardiovaskulære lidelser, skader på IX-XII par af kranienerver med en krænkelse af synke, adskillelse af hemmeligheden, dens inspiration
Parese , lammelse Skader på de motoriske muskler og centre, efterfølgende - muskelatrofi
Tilfældighed af parese , lammelse Ujævn fordeling og reproduktion af vira i nervestrukturer
Synke- og lydforstyrrelser Skader på de motoriske kerner af IX og X par af kranienerver
Lammelse af mimiske muskler Skader på kernerne i ansigtsnerven
Vedvarende lammelse Massiv død af motoriske neuroner, degeneration af aksiale cylindre, muskelatrofi
meningealt syndrom Ødem, infiltration af hjernehinderne

Forecast

Ikke-paralytisk poliomyelitis forløber positivt. Ved paralytisk poliomyelitis forbliver der i de fleste tilfælde defekter af varierende sværhedsgrad. Men i milde tilfælde kan der med korrekt og langvarig behandling opnås en betydelig genopretning af muskelmotoriske funktioner. Prognosen er væsentligt dårligere med skader på åndedrætscenter og åndedrætsmuskler.

Diagnostik

Identifikation af årsagen til poliomyelitis er af særlig betydning, da mange enterovira og herpesvirus kan forårsage lignende læsioner. Materialer til forskning - blod, CSF , afføring, materiale fra nasopharynx.

Isolering af det forårsagende middel til poliomyelitis udføres i primære vævskulturer (embryoner) eller cellekulturer af HeLa, Hep-2, SOC og andre. Identifikation af poliovirus udføres ved den cytopatiske effekt og i RN med et typisk antiserum.

Virusspecifikke antistoffer mod poliomyelitis bestemmes i serum og CSF; påvisning af høje titere af IgM indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af poliomyelitis [3] .
skilt Polio Guillain-Barrés syndrom Traumatisk neuritis
efter IM-injektion		 Tværgående myelitis
progression af lammelser Udvikler inden for 24-48 timer Fra flere timer til 10 dage Fra flere timer til 4 dage Fra flere timer til 4 dage
Feber ved debut Høj, ledsaget af udseendet af slap lammelse, forsvinder den næste dag Sjældent Observeret før, under og efter lammelse Sjældent
slap lammelse Akut, normalt asymmetrisk, der involverer proksimale muskler Akut, normalt symmetrisk, involverer distale muskler Skarp, asymmetrisk, kun et lem påvirket Skarp, symmetrisk, kun benene påvirkes
Arten af ​​progressionen af ​​lammelser aftagende stigende
Muskel tone Reduceret eller fraværende i det berørte lem Generaliseret hypotension Reduceret eller fraværende i det berørte lem Reduceret i benene
senereflekser Reduceret eller mangler Fuldstændig fraværende Reduceret eller mangler Fraværende i starten, derefter vises hyperrefleksi
Sensitivitetsforstyrrelser Alvorlig myalgi, rygsmerter, ingen følsomhedsændringer Spasmer, snurren, hypoæstesi i hænder og fødder Smerter i balden Tab af følelse på benet i overensstemmelse med innervationszonen
Skader på kranienerverne Kun med skader på hjernestammen Ofte - VII, IX, X, XI, XII kranienerver Mangler Mangler
Respirationssvigt Kun med skader på hjernestammen I alvorlige tilfælde forværres af bakteriel lungebetændelse Mangler Sommetider
Autonome lidelser Sjældent Ofte er der labilitet af blodtryk, svedtendens, hedeture, udsving i kropstemperaturen Sænkning af temperaturen på det berørte lem Ledig
CSF Moderat lymfocytisk cytose ≈ 10-200 ml −1 Protein-celle dissociation Norm Normal eller moderat cytose
Vandladningsforstyrrelse Sjældent reversibel Aldrig Ledig
Nerveledningshastighed tredje uge Ændringer i nederlaget for de forreste søjler i rygmarven (i de første 2 uger - normen) Ændring i langsom ledning, nedsat bevægelsesområde Ændringer i axonlæsioner Der er muligvis ingen ændringer, undersøgelsen har ingen diagnostisk værdi
EMG i tredje uge Ændringer Norm Norm Norm
Resterende effekter efter 3-12 måneder Alvorlig asymmetrisk muskelatrofi, senere skeletdeformitet Symmetrisk distal muskelatrofi Kun moderat atrofi i det berørte lem Atrofi efter år med slap paraplegi

Behandling

Sengeleje, smertestillende og beroligende midler, termiske behandlinger. Patienter er underlagt obligatorisk indlæggelse. I paralytiske former, når udviklingen af ​​lammelse er afsluttet (4-6 uger af sygdommen), udføres en omfattende genoprettende (lægemiddel, fysioterapi og ortopædisk ) behandling og senere - periodisk spa-behandling . I tilfælde af åndedrætsforstyrrelser - terapeutiske foranstaltninger rettet mod dets genoprettelse, herunder genoplivningsmetoder . Desinfektion udføres i sygdommens fokus .

Forebyggelse

Vaccination spiller en stor rolle i forebyggelsen af ​​poliomyelitis . Men ud over vaccination gav WHO i 1988 følgende anbefalinger til forebyggelse [3] :

Der er flere typer af vaccine: den første omfatter en inaktiveret virus og indgives ved injektion, den anden er en svækket (svækket) virus og indgives i form af dråber i munden [30] . Verdenssundhedsorganisationens obligatoriske krav er at vaccinere alle nyfødte børn [30] . Ved hjælp af to vacciner var det muligt at reducere antallet af tilfælde af sygdommen fra 350.000 i 1988 til 359 tilfælde i 2014 [31] .

I Rusland

Den russiske nationale vaccinationskalender [32] giver mulighed for vaccination mod polio tre gange i det første leveår, to gange i det andet år og en gang i en alder af 14 år. De første to vaccinationer gives kun med inaktiveret poliovaccine for at udelukke selv den teoretiske mulighed for at få vaccine polio. Fra den tredje injektion anvendes levende svækket poliovirusvaccine.

I landene i Den Europæiske Union, USA, Australien og andre økonomisk udviklede lande har der ikke været et eneste tilfælde af polio siden 2002, derfor er der i disse lande nu (2013) kun inaktiveret (det vil sige ikke levende) poliovaccine. Brugt. Dette gjorde det muligt helt at udelukke forekomsten af ​​tilfælde af vaccine poliomyelitis. Risikoen for import af vild poliomyelitis patogen fra grænselande til Rusland, såvel som tilstedeværelsen af ​​sin egen produktion af kun oral (levende) vaccine, nødvendiggør kombineret brug af levende og inaktiverede poliovacciner som en del af rutinemæssig immunisering. Disse problemer er også forbundet med en verdensomspændende mangel på monovalent inaktiveret poliovaccine [33] .

Epidemiologi

Smittekilden er en inficeret person. Poliovirus vises i udledningen af ​​nasopharynx efter 36 timer, og i afføringen - 72 timer efter infektion og fortsætter med at blive opdaget i nasopharynx for en, og i afføringen - i 3-6 uger. Den største udskillelse af virussen sker i løbet af den første uge af sygdom [4] . Der er fra 100 til 1000 tilfælde af asymptomatisk transport af poliovirus pr. et manifest tilfælde. Ud fra et synspunkt af epidemiologisk betydning er tilfælde af asymptomatisk transport (asymptomatisk infektion) derfor af stor fare. Infektionen overføres af fækal-oral (snavsede hænder, legetøj, forurenet mad ) og luftbårne dråber. Modtagelighed for poliovirus er universel, men børn under 5 [34] [4] år er mest modtagelige. Samtidig opstår den paralytiske form i højst 1% af tilfældene, og slettede, usynlige og abortive former diagnosticeres kun i infektionsfokus under en laboratorieundersøgelse af personer i kontakt med poliomyelitispatienter. Børn i de første 2-3 måneder af livet, takket være immuniteten modtaget transplacentalt fra moderen, bliver praktisk talt ikke syge med poliomyelitis. Post-infektiøs immunitet er typespecifik, livslang for den virus, der forårsagede sygdommen, derfor er personer, der har haft sygdommen, ikke fritaget for forebyggende vaccinationer [4] .

Efter den udbredte brug af poliovaccinen i midten af ​​1950'erne faldt forekomsten af ​​polio dramatisk i mange lande. Og i 1988, under ledelse af Verdenssundhedsorganisationen , UNICEF og Rotary International , blev der gjort en global indsats for at udrydde polio. [35] Disse bestræbelser resulterede i en reduktion på 99 % i antallet af årlige diagnosticerede tilfælde. Antallet af sager skønnes at være faldet fra 350.000 i 1988 til 483 sager i 2001, hvorefter det er holdt sig på omkring 1000 sager om året (1604 i 2009) [36] [37] [38] . I øjeblikket er poliomyelitis en af ​​kun to sygdomme, der er målrettet af det globale udryddelsesprogram, den anden er guineaorm . Indtil videre er de eneste sygdomme, som menneskeheden har formået at udrydde fuldstændigt, kopper (i 1979) [39] og kvægpest i 2010. [40]

Gennem Global Polio Eradication Initiative har WHO certificeret følgende regioner som poliofrie: 1994 Region of the Americas; 2000 - 36 lande i det vestlige Stillehav, herunder Kina og Australien [41] [42] ; 2002 WHO European Region [43] ; 2014 - hele regionen i Sydøstasien; 2020 - Afrika [44] [45] . I øjeblikket bor over 80 % af verdens befolkning i polio-certificerede områder [34] . Fremskridt i den proaktive påvisning af virussen i spildevand har ført til udviklingen af ​​WHO-anbefalinger for rutinemæssig overvågning af spredningen af ​​virussen. Anbefalingerne blev offentliggjort i 2003 som et særligt WHO-dokument og anvendes i de fleste lande i verden på niveau med regeringsprogrammer [46] . Takket være den dedikerede indsats fra sundhedsarbejdere, nationale regeringer, donorer og partnere, er vild poliovirus blevet udryddet næsten overalt undtagen i to lande - Pakistan og Afghanistan . [47]

Polio forårsager fortsat epidemier i andre nabolande på grund af latent eller genetableret smitte. [48] ​​For eksempel, på trods af at have været udryddet i ti år, blev der rapporteret om et polioudbrud i Kina i september 2011, der involverede en stammespredning i nabolandet Pakistan. [49] De sidste tilfælde af poliomyelitis i Rusland, som viste sig at være importeret fra Tadsjikistan, opstod i maj-september 2010: 14 tilfælde hovedsageligt i Dagestan , Tjetjenien [50] . Det tidligere udbrud var i 1997 i Tjetjenien [51] .

Type 1

Siden 2019 er det kun type 1 af de tre vilde poliovirus, der ikke er blevet udryddet fra naturen.

I Nigeria [52] blev det sidste tilfælde af lammelse fra vildtype 1 poliovirus rapporteret i Borno State den 21. august 2016, og det sidste tilfælde af virusdetektion i det ydre miljø var den 27. september 2016 [53] .

Afghanistan [54] og Pakistan [55] fortsætter med at vise en bred geografisk fordeling af miljøprøver, der er testet positive, hvilket indikerer, at der er mange områder med overførsel og uopnåede befolkningsgrupper, der er modtagelige for virussen [53] . I Pakistan er de forsigtige med vaccination efter CIA-operationen med falske poliovaccinationer [56] .

Verdenssundhedsorganisationen udgiver regelmæssigt nyheder om sygdomstilfælde og påvisning af poliovirus i miljøprøver [57] .

For 1 registreret klinisk tilfælde af poliomyelitis er der fra 100 til 1000 tilfælde af uregistrerede asymptomatiske tilfælde af polio [59] .

Type 2

I september 2015 blev type 2 poliovirus erklæret udryddet fra planeten. Den sidste virus blev opdaget i Aligarh -distriktet i det nordlige Indien i 1999 [60] [61] .

Type 3

Den 10. november 2012 blev en 11 måneder gammel dreng fra Yobe State i det nordlige Nigeria det sidste barn, der blev lammet af den vilde poliovirus type 3 (WPV3) [62] . Efter denne hændelse blev type 3 poliovirus aldrig påvist igen i nogen prøve på verdensplan. I flere år blev den ikke erklæret ødelagt på globalt plan, da dens skjulte cirkulation ikke var udelukket [60] . Den 24. oktober 2019 rapporterede et panel af WHO-eksperter, at vild poliovirus type 3 (WPV3) var blevet udryddet på verdensplan [63] [64] .

Cirkulerende vaccine-afledt poliovirus (cVDPV)

Oral poliovaccine (OPV) indeholder en svækket (svækket) vaccinevirus, der aktiverer kroppens immunrespons. Efter at et barn har fået OPV, replikeres det svækkede vaccinevirus i barnets tarme i en begrænset periode, hvilket fremmer udviklingen af ​​immunitet gennem produktion af antistoffer. I løbet af denne tid elimineres vaccinevirusset fra kroppen. I områder med utilstrækkelig sanitet kan sådan en vaccinevirus, der er blevet elimineret fra kroppen, spredes til det umiddelbare samfund, før den er permanent elimineret (og dette kan give beskyttelse til andre børn gennem "passiv" immunisering). I sjældne tilfælde, når niveauet af immunisering af befolkningen er ekstremt lavt, kan vaccinevirus elimineret fra kroppen fortsætte med at cirkulere i en længere periode. Jo længere virussen lever, jo flere genetiske ændringer sker der i den. I meget sjældne tilfælde kan vaccinevirussen genetisk modificeres til en form, der kan forårsage lammelser. Denne form er kendt som cirkulerende vaccine-afledt poliovirus (cVDPV). cVDPV tager lang tid at opstå. Som en generel regel bør stammen cirkulere i en ikke-immuniseret eller under-immuniseret population i mindst 12 måneder. Cirkulerende VDPV opstår, når rutineimmunisering eller supplerende immuniseringsaktiviteter (SIA'er) ikke udføres korrekt, og populationen forbliver modtagelig for vaccine-afledt poliovirus eller vild poliovirus. Derfor er problemet ikke kun vaccinen, men også den lave vaccinationsdækning. Hvis befolkningen er fuldt immuniseret, vil folk være beskyttet mod både den vaccine-afledte virus og vilde poliovirus [65] .

Risikoen for cVDPV er ekstremt lille sammenlignet med de enorme folkesundhedsmæssige fordele ved OPV. Hundredtusindvis af tilfælde af sygdomme forårsaget af vild poliovirus forebygges hvert år. Siden indførelsen af ​​OPV i stor skala for 20 år siden er langt over ti millioner tilfælde blevet afværget. Tidligere kunne transmissionen af ​​cirkulerende VDPV'er hurtigt stoppes med 2-3 runder af højkvalitets immuniseringskampagner. Den eneste måde at håndtere alle polioudbrud på er at gentagne gange vaccinere hvert barn med en oral vaccine for at stoppe overførslen af ​​polio, uanset virussens oprindelse. [65]

cVDPV-udbrud rapporteres årligt [58] . En af årsagerne til udbrud er afvisningen af ​​at vaccinere , sådanne tilfælde af sygdommen blev registreret på Ukraines territorium i 2022 [66] og i 2015 med to tilfælde af lammelse [67] .

I 2020 offentliggjorde WHO-eksperter en undersøgelse i tidsskriftet Science, ifølge hvilken mutationer i den vaccine-afledte poliovirus poliovirus type 2 (OPV2) vil føre til tab af effektiviteten af ​​poliovaccinen. Trods afvisningen af ​​at bruge OPV2 i vaccinen er distributionen fortsat. cVDPV2-udbrud kan ikke kontrolleres uden en OPV2-holdig vaccine, men OPV2-vacciner fører i sig selv til OPV2-mutationer og nye udbrud. WHO opfordrer til udvikling af en ny vaccine [68] [69] .

Noter

  1. ↑ 1 2 Disease ontology database  (eng.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 Murray D. Infektionssygdomme hos børn. - M . : Praksis, 2006. - S. 148-150, 597-603. — 928 s. - 5000 eksemplarer.  - ISBN 5-89816-075-2 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2951-11 . "Polioforebyggelse" (28. juli 2011) . Hentet 23. oktober 2018. Arkiveret fra originalen 23. oktober 2018.
  5. ↑ Zuev V. The Many-faced Virus: Secrets of Latent Infections . — Liter, 2017-04-11. — 293 s. — ISBN 5457273180 . Arkiveret 26. december 2017 på Wayback Machine
  6. ↑ Stjerne . - Ogiz, Goslitizdat, 1969. - 688 s. Arkiveret 26. december 2017 på Wayback Machine
  7. ↑ David M. Oshinsky. Polio: En amerikansk historie . - Oxford University Press, 2005. - S.  11 . — ISBN ISBN 0-19-530714-3 .
  8. ↑ Barry Trevelyan, Matthew Smallman-Raynor, Andrew D. Cliff. The Spatial Dynamics of Poliomyelitis in the United States:  // Annals of the Association of American Geographers.. - 2005-6. - T. 95 , nr. 2 . - S. 269-293 . — ISSN 0004-5608 . Arkiveret fra originalen den 23. juni 2018.
  9. ↑ 1 2 Tamara Belyaeva, Yuri Lobzin, Valery Volzhanin, Evgeny Belozerov. Virale sygdomme hos mennesker . — Liter, 2017-09-05. — 857 s. — ISBN 9785040160594 . Arkiveret 26. december 2017 på Wayback Machine
  10. ↑ Wyatt HV Poliomyelitis // The Cambridge World History of Human Disease / Kiple KF (red.). - Cambridge University Press, 1993. - S. 942-950. — ISBN 978-1139053518 .
  11. ↑ Paul de Craif. Kampen for livet (utilgængeligt link) . bookbooks.com. Hentet 25. december 2017. Arkiveret fra originalen 25. december 2017. 
  12. ↑ Franklin Roosevelt. Fireside samtaler . — Liter, 2017-09-05. — 593 s. — ISBN 9785425079534 . Arkiveret 14. august 2018 på Wayback Machine
  13. ↑ Elizabeth Kenny . " Infantil lammelse og cerebral diplegi: metode til genoprettelse af funktion " // red. Angus og
  14. ↑ Elizabeth Kenny . " The Treatment of Infantil Paralysis in the Acute Stage Arkived June 7, 2022 at the Wayback Machine " (1941) // red. Benziger
  15. ↑ Elizabeth Kenny , Martha Ostenso . " And They Shall Walk: The Life Story of Sister Elizabeth Kenny Arkiveret 7. juni 2022 på Wayback Machine " (1943) // red. R.C.L. Benziger
  16. ↑ Elizabeth Kenny , John Paul. " The Kenny Concept of Infantil Paralysis and its Treatment " (1943) // udg. R.C.L. Benziger
  17. ↑ Elizabeth Kenny . " Min kamp og sejr: historie om opdagelsen af ​​poliomyelitis som en systemisk sygdom Arkiveret 7. juni 2022 på Wayback Machine " (1955) // red. Robert Hale
  18. ↑ Wade Alexander. " Sister Elizabeth Kenny: Maverick Heroine of The Polio Treatment Controversy Arkiveret 7. juni 2022 på Wayback Machine " (2012) // red. Greystone Press
  19. ↑ Naomi Rogers. " Polio Wars: Sister Kenny and the Golden Age of American Medicine Arkiveret 7. juni 2022 på Wayback Machine " (2014) // red. Oxford University // ISBN 9780195380590
  20. ↑ Bruce Becker. « Søster Elizabeth Kenny og Polio i Amerika: Doyenne eller demagog i hendes rolle i rehabiliteringsmedicin? Arkiveret 7. juni 2022 på Wayback Machine » (2018)
  21. ↑ Alexey Alekseev. Den første vaccinekrig  // Kommersant . — 2020-10-17. Arkiveret fra originalen den 13. juni 2021.
  22. ↑ Kirill Stasevich. Hvordan vaccinen virker // Videnskab og liv . - 2021. - Nr. 3 . - S. 18 .
  23. ↑ Vladislav Dorofeev, Alena Zhukova, Ekaterina Pichugina, Konstantin Anokhin, Polina Zvezdina, Elena Mekshun, Natalya Mushkaterova, Elena Bolshakova. Udgivet uden recept. Medicin vi ikke kan leve uden .
  24. ↑ Mikhail Shifrin. 100 historier fra medicinens historie: Største opdagelser, bedrifter og forbrydelser i dit helbreds og din levetids navn . , 2019
  25. ↑ Cello J. , Paul AV , Wimmer E. Kemisk syntese af poliovirus-cDNA: generering af infektiøs virus i fravær af naturlig skabelon.  (engelsk)  // Science (New York, NY). - 2002. - Bd. 297, nr. 5583 . - S. 1016-1018. - doi : 10.1126/science.1072266 . — PMID 12114528 .
  26. ↑ Poliovirus syntetiseret .  . BBC Russian Service (11. juli 2002) . Hentet 5. september 2015. Arkiveret fra originalen 9. marts 2016.
  27. ↑ V.B. Seibil, L.P. Malyshkin. Verdenssundhedsorganisationen og problemet med at eliminere infektionssygdomme i verden  // Questions of Virology: journal. - Moskva: "Medicine", Institut for Poliomyelitis og Viral Encephalitis opkaldt efter. M.P. Chumakov RAMN, 2005. - V. 50 , nr. 3 . — ISSN 0507-4088 .
  28. ↑ Polio fundet i Storbritannien for første gang i næsten 40 år. Her er hvad det betyder , NPR  (22. juni 2022). Arkiveret fra originalen den 23. juni 2022. Hentet 23. juni 2022.
  29. ↑ Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infektionssygdomme hos børn. - 1. udg. - M .: Medicin, 1990. - S. 114-125. — 624 s. — (Uddannelseslitteratur for studerende ved medicinske institutter). — 30.000 eksemplarer.  — ISBN 5-225-01635-9 .
  30. ↑ 1 2 Poliovacciner: WHO-positionspapir, januar 2014.  (uspecificeret)  // Wkly Epidemiol Rec. - 2014. - 28. februar ( bd. 89 , nr. 9 ). - S. 73-92 . — PMID 24707513 .
  31. ↑ Poliomyelitis: Faktablad N°114 . Verdenssundhedsorganisationen (oktober 2015). Hentet 14. december 2015. Arkiveret fra originalen 18. april 2017.
  32. ↑ Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 125n . "Om godkendelse af den nationale kalender for forebyggende vaccinationer og kalenderen for forebyggende vaccinationer i henhold til epidemiske indikationer" . garant.ru (21. marts 2014) . Hentet 28. maj 2019. Arkiveret fra originalen 28. maj 2019.
  33. ↑ Namazova-Baranova L. S. , Fedoseenko M. V. , Baranov A. A. Nye horisonter for den nationale kalender for forebyggende vaccinationer  // Issues of modern pediatrics: journal. - M .: Pediatr, 2019. - T. 18 , nr. 1 . - S. 13-30 . — ISSN 1682-5535 . - doi : 10.15690/vsp.v18i1.1988 .
  34. ↑ 1 2 Poliomyelitis . Nøglefakta . WHO (3. januar 2019) . Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 10. november 2021.
  35. ↑ Mastny, Lisa Udryddelse af polio: En model for internationalt samarbejde . Worldwatch Institute (25. januar 1999). Hentet 23. august 2008. Arkiveret fra originalen 8. juni 2006.
  36. ↑ Opdatering om vaccine-afledte poliovirus.  (engelsk)  // MMWR. Ugerapport om sygelighed og dødelighed. - 2006. - Bd. 55, nr. 40 . - S. 1093-1097. — PMID 17035927 .
  37. ↑ Fremskridt hen imod afbrydelse af transmission af vild poliovirus - på verdensplan, januar 2007-april 2008.  //  MMWR. Ugerapport om sygelighed og dødelighed. - 2008. - Bd. 57, nr. 18 . - S. 489-494. — PMID 18463607 .
  38. ↑ Vild Poliovirus 2000-2010 .   (eng.) (pdf)  (utilgængeligt link) . Global Polio Eradication Initiative . Arkiveret fra originalen den 21. august 2010.
  39. ↑ Kopper (downlink) . WHO faktaark . Hentet 23. august 2008. Arkiveret fra originalen 31. maj 2012. 
  40. ↑ FN 'sikker' sygdom er blevet udslettet , BBC  (14. oktober 2010). Arkiveret fra originalen den 25. oktober 2017. Hentet 14. oktober 2010.
  41. ↑ ,. generelle nyheder. Større milepæl nået i Global Polio Eradication: Western Pacific Region er certificeret Polio-Free  //  Health Educ Res: journal. - 2001. - Bd. 16 , nr. 1 . — S. 109 . - doi : 10.1093/her/16.1.109 .
  42. ↑ D'Souza R., Kennett M., Watson C. Australien erklæret poliofri  (neopr.)  // Commun Dis Intel. - 2002. - T. 26 , nr. 2 . - S. 253-260 . — PMID 12206379 .
  43. ↑ Verdenssundhedsorganisationens europæiske region (2002-06-21). Europa opnår en historisk milepæl, da regionen erklæres poliofri . Pressemeddelelse . Arkiveret fra originalen 16. september 2008. Hentet 2008-08-23 .
  44. ↑ Afrika sparker vild polio ud  . Hentet 27. august 2020. Arkiveret fra originalen 28. august 2020.
  45. ↑ Global Polio Eradication Initiative hilser certificering af WHO Africa Region velkommen som fri for vild poliovirus . hvem.int . WHO (25. august 2020). Dato for adgang: 27. august 2020.
  46. ↑ Verdenssundhedsorganisationen. Retningslinjer for miljøovervågning af polioviruscirkulation . Verdenssundhedsorganisationen (1. marts 2003). Hentet 21. februar 2022. Arkiveret fra originalen 13. januar 2022.
  47. ↑ Verdensledere lover 2,6 milliarder dollars til udryddelse af polio ved sidste kilometers forum i Abu Dhabi . Hentet 12. marts 2020. Arkiveret fra originalen 15. juli 2020.
  48. ↑ Vilde Poliovirus-tilfældeliste 2000-2010; data i WHO/HQ pr. 09. nov. 2010 http://www.polioeradication.org/tabid/167/iid/80/Default.aspx Arkiveret 22. december 2010 på Wayback Machine
  49. ↑ Nyt polioudbrud rammer Kina - CNN.com , CNN  (21. september 2011). Arkiveret fra originalen den 1. januar 2012. Hentet 3. april 2012.
  50. ↑ Poliomyelitis i Centralasien og det nordkaukasiske føderale distrikt i Den Russiske Føderation . hvem.int . WHO (13. november 2010). Hentet 28. maj 2019. Arkiveret fra originalen 6. november 2018.
  51. ↑ Polioens æra . I det 21. århundrede er en dødelig barnesygdom vendt tilbage til Rusland . Kommersant . Kommersant (13. maj 2010) . Hentet 28. maj 2019. Arkiveret fra originalen 27. maj 2019.
  52. ↑ Nigeria .  Status: har aldrig stoppet cirkulationen af ​​indfødt vild poliovirus og er i øjeblikket påvirket af cirkulerende vaccine-afledt poliovirus type 2 . polioeradication.org . Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 5. januar 2020.
  53. ↑ 1 2 Erklæring fra det nittende møde i IHR's nødudvalg om international spredning af  poliovirus . Verdenssundhedsorganisationen (30. november 2018). Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 19. april 2019.
  54. ↑ Afghanistan . Status: har aldrig stoppet indfødte vilde poliovirus (WPV) cirkulation  (engelsk) . polioeradication.org . Hentet 8. januar 0169. Arkiveret fra originalen 8. januar 2019.
  55. ↑ Pakistan .  Status: har aldrig stoppet cirkulationen af ​​indfødte vilde poliovirus og er påvirket af cirkulerende vaccine-afledt poliovirus . polioeradication.org . Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 31. december 2018.
  56. ↑ Imran Ali Teepu. Amerikanske ngo'er angriber CIA på grund af falsk polio-drev . Den amerikanske forsvarsminister Leon Panetta bekræfter falsk poliodrift, mens han takker Dr. Shakil Afridi for at lette gennemførelsen af  ​​kampagnen . dawn.com . Dawn (2. marts 2012) .  — En alliance af omkring 200 amerikansk-baserede ngo'er, mange af dem arbejder i humanitære operationer i Pakistan, har udtrykt dyb bekymring over en vaccinationskampagne udført i Abbottabad sidste år af Central Intelligence Agency og udtrykt frygt for, at aktionen kan bringe liv i fare af nødhjælpsarbejdere i landet. Hentet 30. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 1. november 2013.
  57. ↑ Poliomyelitis .  Nyheder om sygdomsudbrud . HVEM . Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 29. marts 2019.
  58. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Antal poliotilfælde . Verdenssundhedsorganisationen (WHO) (27. december 2017). Hentet 27. december 2017. Arkiveret fra originalen 16. august 2014.
  59. ↑ https://www.youtube.com/watch?v=BEHvpG9S1co&t=1294
  60. ↑ 1 2 Virussen  . _ polioeradication.org. Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 5. januar 2019.
  61. ↑ Global udryddelse af vild poliovirus type 2 erklæret  . polioeradication.org (20. september 2015). Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 12. september 2016.
  62. ↑ Tre... To... En? . Med den mulige udryddelse af vild poliovirus type 3 nærmer nedtællingen af ​​polioudryddelsen sig tættere end nogensinde på at opnå ikke flere tilfælde af polio på  verdensplan . polioeradication.org . Hentet 8. januar 2019. Arkiveret fra originalen 8. januar 2019.
  63. ↑ To ud af tre vilde poliovirusstammer udryddet .  Global udryddelse af vild poliovirus type 3 erklæret på World Polio Day . hvem.int . Verdenssundhedsorganisationen (24. oktober 2019) . Hentet 24. oktober 2019. Arkiveret fra originalen 30. oktober 2019.
  64. ↑ WHO annoncerer global udryddelse af vild poliovirus type 3 . tass.ru. _ TASS (24. oktober 2019). Hentet 24. oktober 2019. Arkiveret fra originalen 24. oktober 2019.
  65. ↑ 1 2 Hvad er vaccine-afledt polio? . Hentet 27. august 2020. Arkiveret fra originalen 26. august 2020.
  66. ↑ En to-årig dreng blev syg. Et andet tilfælde af poliomyelitis blev fundet i Ukraine . ”Ifølge moderen var drengen ikke vaccineret, fordi forældrene nægtede at vaccinere, der var ingen kontakter med børn, der for nylig havde fået vaccinen. Det første tilfælde blev bekræftet hos en 17 måneder gammel pige fra Rivne-regionen. Barnet var også uvaccineret på grund af forældrenes afvisning." Hentet 14. februar 2022. Arkiveret fra originalen 14. februar 2022.
  67. ↑ Cirkulerende vaccine-afledt poliovirus . Nyheder om sygdomsudbrud: Ukraine (utilgængeligt link) . WHO (1. september 2015) . Hentet 29. marts 2019. Arkiveret fra originalen 23. august 2017. 
  68. ↑ WHO: Poliovaccine vil miste effektivitet på grund af virusmutation . Hentet 6. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2021.
  69. ↑ Udvikling af epidemiologi af poliovirus serotype 2 efter tilbagetrækning af den orale serotype 2 poliovirusvaccine . Hentet 6. oktober 2021. Arkiveret fra originalen 6. oktober 2021.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier