Anankastisk personlighedsforstyrrelse

Anankastisk personlighedsforstyrrelse
En mand slår græsplænen med en lineal. Perfektionisme er et af kendetegnene hos personer med en anancaste personlighedsforstyrrelse.
ICD-11	6D10 + 6D11.4
ICD-10	F60.5 _
MKB-10-KM	F60,5
ICD-9	301,4
MKB-9-KM	301,4 [1] [2]
Medline Plus	000942
MeSH	D003193
Mediefiler på Wikimedia Commons

Anankastisk personlighedsforstyrrelse (fra andet græsk ἀναγκαστῶς - tvunget; forældet personlighedsforstyrrelse af den anankastiske type ), obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse [3] (fra lat. obsessio - besættelse af en idé og lat. tvangslidelse karakteriseret ) - en personlighedsforstyrrelse - en personlighedsforstyrrelse [3] ved overdreven tilbøjelighed til at tvivle, optagethed af detaljer, overdreven perfektionisme , stædighed, samt tilbagevendende tvangstanker og/eller tvangshandlinger . Inkluderet i ICD-10 og DSM-5 .

Diagnose

ICD-10

Diagnostiske kriterier fra versionen af International Classification of Diseases af den 10. revision af ICD-10 tilpasset til brug i Rusland (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [4] :

Tilstande, der ikke direkte kan henføres til omfattende hjerneskade eller sygdom eller anden psykiatrisk lidelse, og som opfylder følgende kriterier:

a) markant disharmoni i personlige holdninger og adfærd , som sædvanligvis involverer flere funktionsområder, såsom affektivitet , ophidselse, impulskontrol, perceptuelle og tankeprocesser og stil at forholde sig til andre mennesker; under forskellige kulturelle forhold kan det være nødvendigt at udvikle særlige kriterier vedrørende sociale normer;
b) den kroniske karakter af den unormale adfærdsstil, der opstod for længe siden og er ikke begrænset til episoder med psykisk sygdom;
c) den unormale adfærdsstil er omfattende og tydeligt forstyrrer tilpasningen til en lang række personlige og sociale situationer;
d) ovennævnte manifestationer forekommer altid i barndommen eller ungdommen og fortsætter med at eksistere i modenhedsperioden ;
e) lidelsen fører til betydelig personlig nød , men dette kan først blive tydeligt i de senere stadier af tidens gang;
e) normalt, men ikke altid, er lidelsen ledsaget af en betydelig forringelse af faglig og social produktivitet.

- International klassifikation af sygdomme (10. revision), tilpasset til brug i Den Russiske Føderation - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [4]

For at klassificere en personlighedsforstyrrelse som en af de undertyper, der er defineret i ICD-10 (for at stille en diagnose af de fleste af undertyperne), skal den opfylde mindst tre af de kriterier, der er defineret for denne type [4] .

Diagnostiske kriterier fra den officielle, internationale version af ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen (generelle diagnostiske kriterier for personlighedsforstyrrelser, som skal opfyldes af alle undertyper af lidelser) [5] :

G1. En indikation af, at de karakteristiske og vedvarende typer af indre oplevelser og adfærd hos individet som helhed afviger væsentligt fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller " norm "). En sådan afvigelse skal forekomme på mere end et af følgende områder:
- 1) den kognitive sfære (det vil sige arten af opfattelsen og fortolkningen af objekter, mennesker og begivenheder; dannelsen af relationer og billeder af " jeg " og "andre");
- 2) følelsesmæssighed (rækkevidde, intensitet og tilstrækkelighed af følelsesmæssige reaktioner);
- 3) kontrol af drev og tilfredsstillelse af behov ;
- 4) relationer til andre og måden at løse interpersonelle situationer på.
G2. Afvigelsen skal være fuldstændig i den forstand, at manglende fleksibilitet, manglende tilpasningsevne eller andre dysfunktionelle træk findes i en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke begrænset til én "trigger" eller situation).
G3. I forbindelse med den adfærd, der er noteret i afsnit G2 , er der personlig nød eller negative virkninger på det sociale miljø.
G4. Der bør være dokumentation for, at afvigelsen er stabil og langvarig, begyndende i slutningen af barndommen eller ungdommen .
G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser i voksenalderen, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere sammen med den eller opstå imod den.
G6. Organisk hjernesygdom, traumer eller hjernedysfunktion skal udelukkes som en mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk tilstand identificeres, bør F 07 anvendes ).

Originaltekst (engelsk)[ Visskjule]

G1. Bevis på, at individets karakteristiske og vedvarende mønstre for indre oplevelse og adfærd som helhed afviger markant fra det kulturelt forventede og accepterede område (eller 'norm'). En sådan afvigelse skal være åbenbar på mere end ét af følgende områder:
- (1) kognition (dvs. måder at opfatte og fortolke ting, mennesker og begivenheder på; at danne holdninger og billeder af sig selv og andre);
- (2) affektivitet (omfang, intensitet og passende følelsesmæssig ophidselse og reaktion);
- (3) kontrol over impulser og behovstilfredsstillelse;
- (4) forhold til andre og måde at håndtere interpersonelle situationer på.
G2. Afvigelsen skal manifestere sig gennemgående som adfærd, der er ufleksibel, utilpasset eller på anden måde dysfunktionel på tværs af en bred vifte af personlige og sociale situationer (dvs. ikke være begrænset til en specifik "udløsende" stimulus eller situation).
G3. Der er personlig nød eller en negativ indvirkning på det sociale miljø, eller begge dele, som klart kan tilskrives den adfærd, der henvises til under G2.
G4. Der skal være evidens for, at afvigelsen er stabil og af lang varighed, og at den begynder i slutningen af barndommen eller ungdommen.
G5. Afvigelsen kan ikke forklares som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske lidelser hos voksne, selvom episodiske eller kroniske tilstande fra afsnit F0 til F7 i denne klassifikation kan eksistere side om side eller være overlejret på den.
G6. Organisk hjernesygdom, skade eller dysfunktion skal udelukkes som mulig årsag til afvigelsen (hvis en sådan organisk årsagssammenhæng er påviselig, brug kategori F07).

- International Classification of Diseases (10. revision) - / F60 / Specifikke personlighedsforstyrrelser. Diagnostiske kriterier [5]

Ifølge ICD-10 diagnosticeres en anancaste personlighedsforstyrrelse i nærværelse af generelle diagnostiske kriterier for en personlighedsforstyrrelse plus tre eller flere af følgende:

a) en overdreven tendens til tvivl og forsigtighed;
b) optagethed af detaljer, regler, lister, procedurer, organisation eller tidsplaner;
c) perfektionisme (stræber efter perfektion), forhindrer fuldførelse af opgaver;
d) overdreven samvittighedsfuldhed, samvittighedsfuldhed og utilstrækkelig bekymring for produktivitet til skade for fornøjelse og interpersonelle forhold;
e) øget pedanteri og overholdelse af sociale konventioner;
e) stivhed og stædighed;
g) urimelig insisteren af en person på, at andre gør alt præcis, som han gør, eller en urimelig uvilje til at tillade andre mennesker at gøre noget;
h) fremkomsten af vedvarende og uønskede tanker og drifter .

Inkluderet:

kompulsiv personlighedsforstyrrelse;
kompulsiv personlighed;
obsessiv personlighedsforstyrrelse;
obsessiv personlighed;
obsessiv-kompulsiv personlighed.

Ekskluderet:

obsessiv-kompulsiv lidelse ( F 42 ) [6] .

DSM-5

Ifølge DSM-5 er obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse i klynge C (angst- og panikangst). En person med denne lidelse er karakteriseret ved en udtalt optagethed af orden, perfektionisme og kontrol over sig selv og andre, hvilket han opnår ved at ofre sin adfærds fleksibilitet, åbenhed og effektivitet. For at en diagnose kan stilles, skal fire eller flere af følgende karakteristika begynde at dukke op fra tidlig voksenalder i en række forskellige sammenhænge, og lidelsen skal opfylde de generelle kriterier for en personlighedsforstyrrelse. En patient:

Vær opmærksom på detaljer, regler, lister, rækkefølge, organisering eller tidsplaner til skade for hovedformålet med aktiviteten.
Viser perfektionisme, der forstyrrer udførelsen af opgaver (for eksempel at undlade at fuldføre et projekt, fordi hans egne alt for strenge standarder ikke overholdes).
Fokuserer overdrevent på arbejde og produktivitet på bekostning af fritid og venskab (undtagen når det skyldes åbenlyse økonomiske behov).
Overdrevent ærlig, samvittighedsfuld og ufleksibel i spørgsmål om moral, etik og værdier (ikke på grund af kulturelt eller religiøst tilhørsforhold).
Ude af stand til at skille sig af med slidte eller ubrugelige ting, selvom de ikke har nogen subjektiv følelsesmæssig værdi.
Nægter at udlevere sager eller samarbejde med andre mennesker, indtil de er enige om at gøre alt præcis som ham.
Kræver sparsommelighed i forbruget fra sig selv og dem omkring ham; penge ses som noget, der skal spares til katastrofe.
Viser ufleksibilitet og stædighed [7] .

Fortolkninger

Psykoanalytisk

I psykoanalyse forstås en anancaste personlighedsforstyrrelse som en tilstand hos en person med en obsessiv-kompulsiv personlighedstype, som er på grænsen til udvikling af personlighedsorganisation . Psykoanalytikere mener, at en person med denne type personlighed også kan være på et neurotisk niveau (være på niveau med accentueringer eller have obsessiv-kompulsiv lidelse ) og et psykotisk niveau (fuldstændig desocialisering), men de personlighedskarakteristika, der er karakteristiske for denne type, vil forblive . Derudover er der inden for rammerne af den psykoanalytiske tilgang på nuværende tidspunkt uenighed om, hvorvidt denne skal betragtes som en enkelt personlighedstype, eller om der skal skelnes adskilte typer i den: obsessiv (tilbøjelig til at tænke) og tvangsmæssig (tilbøjelig til at gøre).

Det menes, at grundlaget for den obsessiv-kompulsive personlighedsorganisation er afhængighed af forsvarsmekanismerne " isolation of affect " (på grundlag af obsessive symptomer) og/eller " cancellation " (på baggrund af tvangssymptomer ), samt " reaktiv dannelse " og " almægtig kontrol ".

Obsessiv-kompulsive mennesker oplever store vanskeligheder med livets følelsesmæssige sfære. Dette får dem nogle gange til at ligne skizoider , men mens for skizoider er andre menneskers følelser og ønsker et problem, for anancastes er deres egne uudholdelige. Oplevelsen af følelser er for dem tæt forbundet med en følelse af kontroltab, fare. At gå ind i "at tænke" (op til tvangstanker ) tjener som en måde for dem at træde tilbage fra deres følelser, og "at gøre" (især tvangsmæssige ) er en måde at "fortryde" de skræmmende konsekvenser af, hvad de følte, for for eksempel vrede . Jetformationen skal beskytte anancastes mod deres egne uacceptable ønsker. Men som altid i sådanne tilfælde bliver overdreven kontrol altid til periodiske "sammenbrud": en usædvanlig økonomisk anancast kan på et tidspunkt demonstrere mirakler af ekstravagance, et eksempel på venlighed kan pludselig bryde ud i vold, og så videre.

Psykoanalytikere foreslår, at tvangsprægede personligheder dannes, når forældre sammen med kravene til overholdelse af høje adfærdsstandarder også kræver, at barnet overholder "følelsesstandarder" - de forbyder det at opleve bestemte følelser og straffer det ved at opdage en "forseelse". ”. Da forløbet af følelsesmæssige processer ikke er bestemt af en persons bevidste valg, fører sådanne krav fra forældre først og fremmest til barnets skyldfølelse for manglende evne til at kontrollere sine følelser og ønsker samt til en obsessiv frygt. af uundgåelig straf [8] .

Terapi

Psykoanalytisk

Nancy McWilliams rangerer terapien af obsessiv-kompulsive personligheder som den næste i kompleksitet umiddelbart efter terapien af hysteriske personligheder , det vil sige, at hun anser den for at have relativt gunstige prognoser. Følelsesmæssigt kan en sådan terapi dog være meget vanskelig for terapeuten. Obsessiv-kompulsive mennesker har en tendens til at vise fuldt, endda overdreven samarbejde med terapeuten på et bevidst plan, men på et ubevidst plan, fremkalder irritation, kritiserer hvert ord af terapeuten og benægter stædigt deres følelser. Anancaste har en tendens til at se terapeuten som en autoritet, men er samtidig bange for denne autoritet og forsøger at vælte terapeuten fra piedestalen (som han selv rejste ham på). Atmosfæren af hård undercover-kamp ledsager hele processen med psykoterapi. Terapeuten kan føle sig ubrugelig, dum, kedelig og endda stille spørgsmålstegn ved effektiviteten af det, de laver. Men hvis han udholder alt dette uden at dømme eller angribe, sætter klienten stor pris på det [8] .

Noter

↑ Disease ontology database (engelsk) - 2016.
↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
↑ Navnet "obsessiv - kompulsiv personlighedsforstyrrelse " bruges i American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , inklusive den seneste DSM-5.
↑ 1 2 3 Verdenssundhedsorganisationen . F6 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen [F60-F69] // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov ved Don: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
↑ 1 2 Verdenssundhedsorganisationen . ICD-10 Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser. Diagnostiske kriterier for forskning . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 s. (Engelsk)
↑ Verdenssundhedsorganisationen . F6 Personligheds- og adfærdsforstyrrelser i voksenalderen // F60.5x Anancaste personlighedsforstyrrelse // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 251. - ISBN 5-86727-005-8 .
↑ American Psychiatric Association . Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser, femte udgave (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 678-679. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
↑ 1 2 Nancy McWilliams , Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process, Kapitel 13. Obsessive og kompulsive personligheder, red. "Klasse", 1998 .

Litteratur

McWilliams, Nancy . Psykoanalytisk diagnose: Forståelse af personlighedsstruktur i den kliniske proces. — M. : Klass, 1998. — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
Beck A., Freeman A. Kognitiv psykoterapi til personlighedsforstyrrelser. Workshop om psykoterapi. - St. Petersborg: Peter, 2002. - 544 s. — ISBN 5-318-00199-8 .

Personlighedsforstyrrelser ifølge ICD-10

Bestemt

F60.0 Paranoid (paranoid) F60.1 Schizoid F60.2 Dissocial F60.3 Følelsesmæssigt ustabil F60.30 impulsiv type F60.31 kanttype F60.4 Hysterisk F60.5 Anancaste F60.6 Alarmerende (undvigende) F60.7 Afhængig
Anden personlighedsforstyrrelse F60.8	excentrisk Uhæmmet infantil Narcissistisk Passivt agressiv Psykoneurotisk