Abstinenssyndrom

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 22. august 2022; verifikation kræver 1 redigering .
Tilstand (syndrom) af tilbagetrækning (tilbagetrækningstilstand)
ICD-10 F1x.3
ICD-9 292,0
MeSH D013375

Abstinenssyndrom (fra lat.  abstinentia  - abstinens ), abstinenstilstand ; jarg. Abstinenser  er en gruppe af symptomer af forskellige kombinationer og sværhedsgrad, der opstår, når et psykoaktivt stof stoppes fuldstændigt, eller dets dosis reduceres efter gentagne, sædvanligvis langvarige og/eller høje doser, brug [1] . Der er en tidsramme, hvor abstinenssymptomer kan opstå og fortsætte, men de er meget afhængige af typen af ​​psykoaktivt stof, som patienten tager, og dosis umiddelbart før abstinens. Abstinenssyndrom er en integreret del af afhængighedssyndromet (F1x.2) [1] . Som regel er tegnene på et abstinenssyndrom modsatte af tegnene på akut forgiftning .

Ved abstinenssyndromet udskilles alkoholabstinenssyndrom (F10.3) ofte som det mest undersøgte.

Emergence

Abstinenssyndromet i klinikken af ​​sygdommen dannes gradvist, med forskellige former for stofmisbrug på forskellige tidspunkter: abstinenssyndromet dannes langsomst med hashisme , hurtigere med alkoholisme , endnu hurtigere med misbrug af sovepiller og stimulanser , hurtigst med opiomani og kokainisme. Tilstedeværelsen af ​​visse symptomer i strukturen af ​​abstinenssyndromet bestemmes af den specifikke form for stofmisbrug. Så efter 24-48 timer optrådte de første tegn på tobaksabstinenssyndrom i form af svaghed, utilpashed, hovedpine, kvalme, opkastning, svedtendens, spredning, kræsenhed, angst, idémæssig blokering, udseendet af mentisme med ængstelig frygt, elementer af derealisationssymptomer, hypothymi, tristhed, søvnløshed, angst, årsagsløse udbrud af irritabilitet, vrede, kan forblive i flere måneder [2] .

Efter at have overvundet en akut afholdenhedstilstand er hovedprincippet for at opbygge et narkologisk terapeutisk program undertrykkelsen af ​​resterende psykopatologiske symptomer. Til disse formål anvendes antipsykotika , antidepressiva , humørstabilisatorer , opiatreceptorblokkere [3] .

Eksempler på tilbagetrækningstilstande ifølge ICD-10

Aktuel

Abstinenssyndromet i alle former for stofmisbrug er repræsenteret af to hovedgrupper af symptomer: psykopatologiske symptomer og vegetative, somato-neurologiske symptomer . Sværhedsgraden af ​​disse grupper af symptomer er forskellig for forskellige former for stofmisbrug, for eksempel med barbituromani , psykopatologiske symptomer er udtrykt, med opiomani og hashisme - vegetativ. Sværhedsgraden af ​​abstinenssymptomer i én form for stofmisbrug er proportional med intensiteten af ​​den tidligere narkotisering.

Abstinenssyndromet har et faseforløb (det vil sige, at de specifikke faser og deres konstituerende symptomer er forskellige for forskellige former for stofmisbrug), med et fald i abstinens er den omvendte sekvens af symptomernes forsvinden karakteristisk: de symptomer, der dukkede op senere under udviklingen af ​​abstinens forsvinde tidligere.

Patogenetisk abstinenssyndrom er et forsøg fra kroppen med sine egne ressourcer i mangel af et psykoaktivt stof på at reproducere de tilstande, der svarer til forgiftning med dette stof, det vil sige de betingelser, der er nødvendige for en tilfredsstillende funktion af kroppen. Den patologiske symptomatologi af abstinenssyndromet er en konsekvens af ufuldkommen kompensation i fravær af et stof.

Behandling

Beroligende midler og sovemedicin

Ved hjælp af beroligende midler (anxiolytika) falder sværhedsgraden af ​​angst , frygt og følelsesmæssig spænding. De vigtigste virkninger af anxiolytika:

Nogle anxiolytika er nogle gange i stand til at give yderligere virkninger: psykostimulerende ( medazepam , oxazepam , tofisopam ), thymoanaleptiske ( alprazolam ) og antifobiske (alprazolam, clonazepam ). Det anbefales at bruge disse lægemidler i de mindste effektive doser, behandlingen skal udføres så hurtigt som muligt for at stoppe akutte manifestationer af angst og stress. Det er muligt at udvikle afhængighed af stoffer hos mennesker, der misbruger stoffer, alkohol, hos patienter med en personlighedsforstyrrelse .

Sovemedicin (hypnotika) fremkalder søvn eller letter dens begyndelse. Alle hypnotika forkorter indsovningsperioden og forlænger søvnens varighed, men påvirker på forskellige måder forholdet mellem faserne af paradoksal og langsom bølgesøvn. Til behandling af søvnløshed foretrækkes dog lægemidler, der minimalt ændrer den fysiologiske struktur af søvn ( zopiclon , zolpidem ). Hypnotika ordineres kun i tilfælde, hvor søvnløshed fører til betydelige lidelser [2] .

Neurometaboliske stimulanser

Neurometaboliske stimulanser ( nootropics , cerebroprotectors) er midler til psykoanaleptisk virkning. De aktiverer metaboliske processer i hjernen , har en antihypoksisk effekt, øger kroppens samlede modstand mod virkningen af ​​ekstreme faktorer. Når man stopper alkoholabstinenssyndrom, anvendes nootropika ud over igangværende afgiftningsbehandling. Ved den 2-3. behandlingsdag, under påvirkning af nootropics, tyngde i hovedet, sløvhed, svaghed og svaghed falder, en følelse af klarhed i tankerne opstår, kræsenhed og angst forsvinder. Også disse lægemidler har en positiv effekt på resterende symptomer efter lindring af abstinenssymptomer [2] .

Vitaminer og ionholdige præparater

Som et resultat af et fald i absorptionen i tyndtarmen såvel som en stigning i udskillelsen af ​​magnesium i urinen under påvirkning af alkohol opstår en mangel på magnesiumioner i vævene. Dette fører til myokloniske trækninger, ataksi , tremor , svimmelhed , søvnløshed , irritabilitet, spændinger, angst, autonom dystoni . I lyset af dette er brugen af ​​terapeutiske doser af magnesiumsulfat, som administreres intravenøst ​​og intramuskulært, selv med normomagnesæmi, berettiget.

Ved behandling af abstinenssymptomer er brugen af ​​vitaminer fra gruppe B , C , PP obligatorisk , og vitaminer fra andre grupper er mindre almindeligt anvendt. Opløsninger af thiaminchlorid 5%, pyridoxinhydrochlorid 5%, nikotinsyre 0,1%, ascorbinsyre 5% er også ordineret. Opløsninger administreres intramuskulært, intravenøst, dryp. Parenteralt ordineres vitaminer i de første par dage af alkoholabstinenser, sædvanligvis som en del af infusionsbehandling, og derefter indgivet oralt [2] .

Hepatotrope lægemidler

Hepatotroper indgår i terapeutiske programmer i behandlingen af ​​afhængighed af alle typer psykoaktive stoffer og på alle stadier af den terapeutiske proces. Forskelle i indikationer, doser, brug, kontraindikationer observeres ikke. De mest almindeligt anvendte er ursodeoxycholsyre , ademethionin , α-liponsyre , L-ornithin-L-aspartat [2] .

Smertestillende medicin

Denne gruppe af lægemidler omfatter: opiatantagonister, ikke-narkotiske analgetika , nogle antipsykotika, hæmmere af bugspytkirtelenzymer, antikolinergika .

Opiatagonister bruges til behandling af opiatabstinenssymptomer. Alle relaterede lægemidler forstærker og forstærker virkningen af ​​lægemidler fra andre grupper (neuroleptika, beroligende midler, hypnotika, andre CNS-suppressorer, NSAID'er ).

Hæmmere af proteolytiske enzymer af peptidstrukturen ( aprotinin ) er en ny trend i behandlingen af ​​opiumabstinenssyndrom. Ved udførelse af pilotundersøgelser af lægemidlets virkning på symptomer, blev det konkluderet, at aprotinin har en vis selektivitet af terapeutisk virkning, som er rettet mod algiske, senestopatiske og autonome lidelser i strukturen af ​​abstinenssyndromet . Behandling med aprotinin er ordineret ved de indledende manifestationer af abstinenssyndromet, når en person bemærker udviklingen af ​​smerte, asteniske og vegetative symptomer (tyngde i hovedet, svaghed, sløvhed, træthed, mangel på appetit, diarré, svedtendens, søvnforstyrrelser, irritabilitet, nedsat humør, kuldegysninger osv.). [2]

Stimulatorer af præsynaptiske α2-adrenerge receptorer

Clonidin er et stimulerende middel af præsynaptiske α2-adrenerge receptorer i hjernens hæmmende strukturer. Stoffet indtager en særlig plads blandt midlerne til patogenetisk terapi, der normaliserer ubalancen i systemerne for katekolamin neuromeditation (med opiatafhængighed) [2] .

Naloxon

Naloxon bruges til opiumsforgiftning i tilfælde af overdosering og til diagnosticering af opiumsafhængighed. Det administreres intravenøst ​​[2] .

Narkotika fra andre grupper, der anvendes i narkologisk praksis

β-adrenerge blokkere bruges i den komplekse behandling af abstinenssymptomer. De eliminerer effektivt katekolaminæmi, stopper autonome symptomer, reducerer blodtryk , puls og har en mild beroligende og angstdæmpende effekt.

α-adrenerge blokkere anvendes i vid udstrækning til behandling af alkohol, opiater og blandede abstinenssymptomer ( lofexidin ).

Calciumkanalblokkere bruges ved kronisk alkoholforgiftning, da det ledsages af en stigning i niveauet af intracellulært calcium. [2]

Antidepressiva

De bruges på alle stadier af behandlingen af ​​afhængighedssygdomme. Formålet med antidepressiva i behandlingen af ​​abstinenssymptomer er at lindre syndromet af patologisk tiltrækning. Antidepressiva med tilstedeværelse af antikolinerg virkning anvendes ikke ved abstinenssyndrom, da der er høj risiko for bivirkninger på baggrund af psykoaktive stofrester i kroppen [2] .

Antipsykotika

Tiltrækning til psykoaktive stoffer i strukturen af ​​abstinenssyndromet kommer til udtryk ret intenst. Derfor, hvis der er indikationer for eksacerbationer af patologisk tiltrækning til psykoaktive stoffer, anvendes antipsykotika.

De vigtigste indikationer for udnævnelse af antipsykotika:

Normotymisk betyder

De mest almindelige af stofferne: lithiumsalte , små antikonvulsiva (derivater af carbamazepin og valproinsyre ). Hovedformålet med ansøgningen er at stoppe syndromet af patologisk tiltrækning. Ved alkoholabstinenssyndrom er udnævnelsen af ​​sådanne lægemidler kun berettiget, hvis der er symptomatisk epilepsi og en høj risiko for at udvikle epileptiske anfald. I alle andre tilfælde er beroligende midler tilstrækkelige [2] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 Verdenssundhedsorganisationen . F1 Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser forbundet med (forårsaget af) brugen af ​​psykoaktive stoffer // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - ISBN 5-86727-005-8 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Føderale kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af abstinenssyndrom Arkivkopi dateret 27. januar 2018 på Wayback Machine // Russian Society of Psychiatrists, juni 2014 - S.26
  3. ↑ Ogurtsov P.P., Mazurchik N.V. Behandling af kronisk hepatitis C hos mennesker med stofmisbrug // Hepatologisk Forum. - 2007. - Nr. 3 .
  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger