Swan-Ganz kateter, lungearterie kateter , LA kateter eng. Swan-Ganz kateter - et kateter, der bruges i medicin til at vurdere parametrene for central hæmodynamik ( CVP , DPA , DZLA / DZLK, SW ).
Kateteret blev opkaldt efter dets opfindere, Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center læger Jeremy Swan og William Ganz .
Det klassiske lungekateter er et fire-lumen kateter med fire "haler": en venøs (proksimal) port, et termisk sensorstik, en ballonoppumpningsport og en pulmonal (distal) port. Afhængigt af patientens højde kan kateteret have forskellige størrelser (normalt 7 F , 110 cm langt). Kanalen på den distale port åbner for enden af kateteret, den proksimale - i en vis afstand fra den (afhængigt af størrelsen, ca. 30 cm). En oppustningsballon er placeret for enden af kateteret, en temperatursensor er placeret i kort afstand fra den.
I øjeblikket bruger klinikken forskellige typer lungekatetre:
En artikel om lungearteriekateteret blev publiceret i 1970 af Los Angeles Cedars-Sinai Medical Centers læger Jeremy Swan og William Ganz i New England Journal of Medicine .
Jeremy Swan, der er leder af afdelingen for kardiologi, beskæftigede sig med problemet med at måle parametrene for central hæmodynamik og deres implementering i praktisk medicin. I de dage var det besværlige, tidskrævende og farlige metoder. Siden 1950'erne havde Swann været bekendt med sin elev Ronald Bradleys arbejde med teknikken til det "flydende fleksible kateter", som, når det blev indført i halsvenen af sig selv, passivt "svævede" til højre ventrikel og lungearterie. . Swan forsøgte at introducere denne metode i klinikken, men den viste sig at være ineffektiv og forårsagede mange bivirkninger. I 1967 slappede Swan af med sin familie på stranden og så en yacht under et spinnakersejl . Det faldt ham ind at bruge samme princip som et sejl til et kateter viklet med blodgennemstrømning ind i lungepulsåren. Denne idé blev realiseret i form af en oppustelig ballon og viste høj effektivitet og nem manipulation. Og hans assistent Ganz udviklede en teknik til at måle hjertevolumen ved termofortynding.
I øjeblikket, på grund af den udbredte brug af denne teknologi, udvides indikationerne for placering af et Swan-Ganz kateter. Der er dog stor debat i det videnskabelige samfund om indikationerne, da en række randomiserede forsøg ikke har vist nogen forbedring af patientens prognose ved brug af kateter.
Indikationer for lungearteriekateterisering:
Der er ingen absolutte kontraindikationer for lungearteriekateterisering. Relative kontraindikationer inkluderer:
Før kateteret installeres, skal overvågning etableres: ikke-invasiv måling af blodtryk , EKG , pulsoximetri . Hvis kateteret placeres i en patient ved bevidsthed, skal der udføres tilstrækkelig sedering . Da patienten er under en steril serviet i lang tid, bør du med jævne mellemrum stille spørgsmål til ham og derved kontrollere niveauet af sedation. Det er også nødvendigt at installere et næsekateter til iltindånding for at forhindre hypoxi .
Først under aseptiske forhold udføres kateterisering af den centrale vene (fortrinsvis den højre indre hals ) efter Seldinger-metoden . I dette tilfælde udføres en speciel "kateter-case" ( introducer ), gennem porten, hvor selve lungekateteret allerede vil blive passeret. Kateterhuset fastgøres med hudsuturer.
Efter fjernelse af lungekateteret fra den sterile emballage, sættes den beskyttende sterile kappe forsigtigt på den. Dernæst kontrolleres dåsen, den pustes op og tømmes med en speciel påsat sprøjte, mens dens volumen normalt er 1,5 ml (afhængigt af producenten). Kanalerne i de distale og proksimale porte skylles derefter med hepariniseret saltvand, og portene forbindes med tryktransducere. Derefter indstilles sensortrykket til nul ved niveauet af den midterste aksillære linje .
Dernæst føres lungekateteret gennem "case-kateteret" og orienterer spidsens bøjning ved 11-tiden til en dybde på ca. 15-20 cm (afhængig af længden af "caset" og den estimerede afstand til højre atrium ) . Spidsen af kateteret er i højre atrium, en karakteristisk CVP-kurve vises på monitoren (i gennemsnit fra 0 til 8 mm Hg. Art.).
Efter at enden af kateteret kommer ind i højre atrium, og når det føres fremad, pustes ballonen op . Dette er nødvendigt, så kateteret migrerer med blodstrømmen ind i lungearterien, og også for at forhindre skade på endokardiet ved kateterets spids. Når kateteret fjernes , skal ballonen tømmes for at forhindre skade på lungekar og hjerteklapper (NB!).
Kateteret bevæger sig jævnt længere og går ind i højre ventrikel (normalt i en dybde på 30 cm). Trykkurven på monitoren får en fejende karakter: fra systolisk tryk på 15-30 mm Hg. Art., til diastolisk - 0 mm Hg. Art.På grund af irritation af væggene i endokardiet i højre ventrikel, forekommer forbigående ekstrasystoler ofte , sjældnere - blokade af højre ben af His-bundtet .
Kateteret bevæger sig jævnt længere (normalt til en dybde på 35-45 cm) og føres ind i lungearterien med blodgennemstrømning. Samtidig er trykkurven på monitoren karakteriseret ved en udtalt stigning i diastolisk tryk (ca. 8 mm Hg) og får en to-pukkel karakter. Med efterfølgende fremskridt (normalt en kort afstand, selvom det med pulmonal hypertension er muligt meget længere på grund af udvidelsen af karrenes diameter), reducerer trykkurven kraftigt amplituden, eller der opstår et skift i V-bølgens fase. kateteret dækker fuldstændigt lumen af lungekarret. Det pulmonale arteriekiletryk (PAWP) registreret på samme tid afspejler indirekte trykket i venstre atrium . Når ballonen når "jammingen", tømmes den for luft, og PLA-kurven bør genoptages. Derefter bestemmes LA-grenens kaliber ved jævnt at puste ballonen op, indtil "jamming" vises. Hvis PA dukker op, før ballonen er helt oppustet, skal kateteret trækkes 3-4 cm tilbage (foreløbigt tømt ballonen!) For at undgå LA-ruptur. Derefter fikseres kateteret i en forudbestemt dybde (sædvanligvis ved at klikke på låsen, når introduceren og den beskyttende sterile kappe forbindes.
Hvis det er svært at komme fra autocamperen til LA, så kan flere tricks anvendes. For eksempel ved at bede en person om at trække vejret dybere og derved øge lungernes sugekraft og pulmonal blodgennemstrømning. Du kan hæve hovedenden og dreje bordet til højre. Indføringen af kold isotonisk saltvand gennem kateteret vil øge dets stivhed og lette fremskridt.
Den første gruppe af komplikationer under placeringen af Swan-Ganz kateteret er komplikationer, som i tilfælde af central venepunktur: arteriel punktering, blødning (ekstern eller intern), hæmatomdannelse , nerveskade og post-punktur neuropati, pneumothorax , luft emboli .
Under kateterets passage i højre ventrikel og lungearterie kan der opstå rytmeforstyrrelser. Som regel er der tale om forbigående rytmeforstyrrelser på grund af endokardieirritation i form af ubetydelige ekstrasystoler , dog er der også mulighed for alvorlige forstyrrelser i form af ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer . Der kan være en blokade af det højre ben af His-bundtet på grund af "overlapningen" af denne struktur i højre ventrikel. Hvis der samtidig er venstre grenblok, kan dette forårsage komplet AV-blok og hjertestop.
En af de farligste komplikationer er ruptur af lungearterien , som i mere end halvdelen af tilfældene fører til døden. Ruptur kan opstå ved at flytte kateteret fremad med en tømt ballon, og omvendt når man bevæger sig bagud med en oppustet ballon. Ruptur kan forekomme under gentagne kiletrykmålinger (på grund af kateterforskydning), så antallet af sådanne målinger bør være strengt begrænset. Ved gentagne forsøg skal kateteret trækkes udad under trykkontrol, gradvist puste ballonen op og først derefter klemme den ved at bevæge sig fremad. Risikoen for ruptur er øget hos patienter, der tager antikoagulantia, ældre, kvinder og pulmonal hypertension).
Mulig kateterinfektion, bakteriæmi , endokarditis , kateterassocieret sepsis , tromboflebitis , flebotrombose , lungeinfarkt .
Knudedannelse under kateterindsættelse og dets bøjning er derfor mulig, hvis kateteret skal trækkes tilbage, når det føres ind til en dybde mere end den beregnede, og de forventede ændringer ikke opnås. Det er muligt at sprænge ballonen med fare for luftemboli, når der sprøjtes luft ind i den. derfor er oppustning af ballonen forbudt ved den mindste mistanke om brud. Sjældent kan der være mekanisk perforation af myokardiet og beskadigelse af hjerteklapperne.