Beskyttelse af borgernes sundhed i Rusland er et sæt af politiske, økonomiske, juridiske, sociale, kulturelle, videnskabelige, medicinske, sanitær-hygiejniske og anti-epidemiforanstaltninger, der sigter på at bevare og styrke den fysiske og mentale sundhed for hver person og opretholde hans langsigtede aktive liv, hvilket giver ham lægehjælp i tilfælde af helbredstab [1] .
Antallet af hospitaler ved udgangen af 2019 var omkring 5,2 tusinde, hospitalssenge - 1124,00 tusinde (78,4 pr. 10.000 indbyggere) [2] . Andelen af private klinikker i Rusland overstiger ikke 10-20% af deres samlede antal [3] . I Rusland er der 565 tusind læger af forskellige specialer (fra udgangen af 2019) [4] .
De samlede sundhedsudgifter i Rusland i 2022 var 1.243.465,8 millioner RUB . I 2016 udgjorde de samlede udgifter til sundhedspleje fra alle kilder i Rusland mere end 6 % af BNP [5] .
De samlede sundhedsudgifter i Rusland i 2007 var (i absolutte tal) $493 pr. person. Dette tal inkluderer offentlige udgifter til medicin (som var $316 pr. person i samme 2007), medicinske ydelser betalt af patienten og ydelser betalt gennem sygesikringssystemet (obligatorisk og frivillig sygeforsikring) [6] . I 2012 var de tilsvarende tal $913 i almindeligt forbrug og $467 i offentlige udgifter [7] .
Statslige og ikke-statslige offentlige sundhedsudgifter til behandling af sygdomme forbundet med tobaksbrug beløb sig til 42 milliarder rubler eller 13,1 % af de samlede offentlige sundhedsudgifter til behandling af luftvejssygdomme og 83 milliarder eller 20,8 % af de samlede offentlige sundhedsudgifter til behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system (data for 2003) [8] .
I løbet af den sovjetiske periode opnåede Rusland betydelig succes med at skabe et effektivt sundhedssystem , som sammen med en generel stigning (i sammenligning med den før-revolutionære stat) i befolkningens levestandard, læsefærdigheder og den socio-hygiejniske kultur. især havde en betydelig positiv indvirkning på dynamikken i dødeligheden . I denne proces var det sovjetiske koncept for udvikling af folkesundheden af særlig betydning, "fokuseret på masseforebyggelse og forebyggelse af infektionssygdomme og epidemiske sygdomme, på vaccination og immunisering af hele befolkningen." Som et resultat nåede landet, som oplevede mange omvæltninger i det 20. århundrede, det gennemsnitlige europæiske niveau for forventet levealder (ca. 70 år) i midten af 1960'erne [9] .
Samtidig blev alle farlige infektions- og parasitsygdomme, sygdomme i åndedræts- og fordøjelsesorganerne, spædbørns- og mødredødelighed sat under ret effektiv social kontrol; som et resultat blev hovedopgaverne i den første fase af den epidemiologiske revolution løst, og landet gik ind i sin anden fase, som allerede var domineret af kroniske patologier , herunder sygdomme i kredsløbssystemet og neoplasmer (som er typisk for en post- overgangssamfund). Samtidig forblev dødeligheden fra ulykker, forgiftninger og skader samt andre eksogene årsager til sygelighed og dødelighed ret høj [9] . I Rusland (i modsætning til de fleste udviklede lande) var det ikke muligt at sikre pålidelig kontrol over risikofaktorer og effektiv bekæmpelse af hjerte-kar-sygdomme og kræft; derfor er væksten i levealder siden midten af 1960'erne blevet afløst af en periode med stagnation [10] .
Efter Sovjetunionens sammenbrud , sammen med decentraliseringen af magten i landet, fandt decentraliseringen af sundhedssystemet også sted. I november 1991 blev USSR's sundhedsministerium afskaffet. Der var Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation (indtil 1991 - RSFSR).
I 1991 blev loven i RSFSR nr. 1034-1 "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" og loven i Den Russiske Føderation nr. 1499-1 "Om sundhedsforsikring af borgere i Den Russiske Føderation" blev vedtaget, som definerer princippet om at yde lægehjælp. I 1993 blev loven i Den Russiske Føderation nr. 5487-1 "Fundamentals af lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" vedtaget, som blev det vigtigste vejledende dokument. I januar 1994 blev Ministeriet for Sundhed og Medicinsk Industri i Den Russiske Føderation dannet . Faktisk forenede den simpelthen to tidligere ministerier - USSR's sundhedsministerier og RSFSR.
I august 1996 blev Ministeriet for Sundhed og Medicinsk Industri omdannet til Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation . Spørgsmål fra den medicinske industri blev overført til Den Russiske Føderations industriministerium .
I 1999 blev føderal lov nr. 52-FZ "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" vedtaget .
I marts 2004, på grundlag af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Ministeriet for Arbejde og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, blev Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation dannet , Federal Service for Supervision of Consumer Rettighedsbeskyttelse og menneskelig velfærd (Rospotrebnadzor), det føderale medicinske og biologiske agentur (FMBA).
I 2010 blev føderal lov nr. 326-FZ "om obligatorisk medicinsk forsikring i Den Russiske Føderation" vedtaget . I 2011 blev føderal lov nr. 323-FZ "Om de grundlæggende principper for beskyttelse af borgernes sundhed i Den Russiske Føderation" vedtaget .
I maj 2012 blev Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation omdannet til Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Ministeriet for Arbejde og Social Beskyttelse i Den Russiske Føderation , oprettet ved at adskille den føderale tjeneste for overvågning i sundhedssektoren ( Roszdravnadzor) fra sundhedsministeriet.
I 2013 blev det russiske akademi for medicinske videnskaber (tidligere Akademiet for Medicinske Videnskaber i USSR siden 1944 ) afskaffet som et uafhængigt statsligt videnskabsakademi og inkluderet i RAS i status som en af dens afdelinger.
I marts 2020 vedtog statsdumaen en lov om statslig regulering af lægemiddelpriser [11] . Det giver ministerkabinettet ret til at begrænse den maksimale pris på medicin i tilfælde af en nødsituation eller trussel om en epidemi. Dokumentet foreslår også at give regeringens ret til at fastsætte maksimalt tilladte detailpriser, hvis deres vækst i regionerne overstiger 30 % inden for 30 kalenderdage. Det er samtidig fastsat, at de højst skal være gyldige i 90 dage [12] .
I juli 2020 meddelte Galina Izotova , næstformand for afdelingen , at Accounts Chamber of Russia var ved at udvikle forslag og anbefalinger til modernisering af sundhedssystemet. Et sådant behov opstod, efter at pandemien udgjorde alvorlige udfordringer for den hjemlige medicin [13] .
I juli 2020 opfordrede den russiske premierminister Mikhail Mishustin til modernisering af infektionssygdomstjenesten for at beskytte borgere i hverdagen og i tilfælde af nye trusler [14]
Den mest efterspurgte form for lægebehandling er ambulant behandling. Et af hovedproblemerne i russisk sundhedspleje er relateret til den utilstrækkelige tilgængelighed af medicinsk behandling i ambulatoriet [5] .
Siden 2009 er der dukket et andet element op i det primære sundhedsvæsen - sundhedscentre [15] .
Det er en slags specialiseret lægebehandling [16] .
Højteknologisk medicinsk behandling (HTMC) er medicinsk behandling, der bruger komplekse og unikke medicinske teknologier baseret på moderne resultater inden for videnskab og teknologi, leveret af højt kvalificeret medicinsk personale. VMP leveres i specialiserede medicinske institutioner, der har tilladelse til at yde denne type assistance.
Det er først og fremmest åbne hjerteoperationer, transplantation af hjerte, lever, nyrer, neurokirurgiske indgreb for hjernetumorer, behandling af arvelige og systemiske sygdomme, leukæmi, alvorlige former for endokrin patologi, kirurgiske indgreb af høj grad af kompleksitet.
Enhver borger i Den Russiske Føderation har ret til VMP. Hovedkriteriet for at opnå sådan hjælp er medicinske indikationer.
Listen over typer af højteknologisk lægebehandling såvel som føderale kvoter for højteknologisk lægebehandling til medicinske institutioner er godkendt efter ordre fra det russiske sundhedsministerium.
Fødestuer, fødestuer på kommunale sygehuse.
Lægehjælp til børn ydes på børnepoliklinikker og børnekonsultationer, centrale distrikts- og byhospitaler.
Ifølge data fra Regnskabskammeret i Den Russiske Føderation for 2019 var børnehospitaler og poliklinikker placeret i 117 tusinde bygninger. I hver tredje institution er der ingen vandforsyning (30,5% af det samlede antal) og kloakering (35%), i halvdelen (52,1%) er der ingen varmtvandsforsyning. Hver syvende bygning er i forfald [17] .
Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation er ansvarlig for et stort antal forskellige sanatorier, der giver sanatoriebehandling.
Siden 2013 i Moskva som en del af Information City-programmet på grundlag af dekretet fra Moskvas regering af 7. april 2011 nr. 114-PP “Om programmet for modernisering af sundhedspleje i Moskva by for 2011-2012 ” (som ændret ved dekretet fra Moskvas regering af 21. maj 2013 nr. 1322-PP), det Unified Medical Information and Analytical System ( EMIAS ) blev lanceret. Systemet sigter mod at gøre brugen af gratis medicinske ydelser overkommelige, af høj kvalitet og bekvemme for borgerne, for at redde læger fra papirarbejde og give dem enkel og bekvem adgang til den nødvendige information til at yde lægehjælp og til ledelsen af institutioner og industrien - et pålideligt og effektivt værktøj til analyse og effektiv styring af sundhedsvæsenet.
EMIAS er et komplekst informationssystem, der automatiserer registreringen af patienter i poliklinikker og medicinske medarbejderes aktiviteter i Moskva. Systemet omfatter online tilmelding til læger, en elektronisk journal og en elektronisk journal over recepter.
I øjeblikket er EMIAS et af de største medicinske systemer i Europa, herunder mere end 600 medicinske institutioner, 23 tusind medicinske medarbejdere. Omkring 6 millioner mennesker bruger systemet. I løbet af det første driftsår blev mere end 114.000 transaktioner registreret i systemet.
Ifølge WHO -data for 2015, hvad angår forventet levetid ved fødslen, rangerer Rusland kun som nummer to i verden - det er år sammenlignet med et år i G7-landene . [33]
En Washington Post-artikel fra oktober 2008 af Murray Feshbach hævdede, at ifølge FN var den gennemsnitlige forventede levetid for mænd i Rusland 59 år, nummer 166 i verden, og for kvinder i gennemsnit 73 år, 127. [34] .
I februar 2010 udtalte Ruslands vicepremierminister A.D. Zhukov på et møde i Den Russiske Føderations regering om resultaterne af gennemførelsen af nationale projekter i 2009, at den forventede levetid i 2009 steg til 69 år: " I flere år nu , den gennemsnitlige forventede levetid i Rusland , bemærkede Zhukov. " I 2009 steg dette tal med mere end 1,2 år og var i gennemsnit over 69 år for både mænd og kvinder ." Ifølge ham er stigningen i forventet levealder succesen med prioriterede nationale projekter : " Resultaterne af gennemførelsen af nationale projekter i 2009 kan kaldes ganske vellykkede ... Dette følger af de indikatorer, der er opnået i en række områder, hvor vi har ret gode resultater ." Ifølge Zhukov drejer det sig primært om det nationale projekt "Sundhed" og demografisk politik [35] .
I 2019 gennemførte Rosstat en statistisk analyse af den gennemsnitlige forventede levealder i forskellige regioner i Den Russiske Føderation og opnåede følgende resultater [36] :
Det bemærkes, at den forventede levetid i Rusland er steget. Dette skyldes først og fremmest sådanne hovedårsager og faktorer som:
Men på trods af de positive statistikker bemærker Rosstat, at den gennemsnitlige forventede levetid for mænd og kvinder i Rusland er betydeligt lavere sammenlignet med andre lande i verden. Selvom prognoserne viser en ganske god dynamik, selv når man tager den lave mulighed i betragtning, bemærker rapporten, at Rusland vil sakke længere bagefter udviklede lande og udviklingslande. Det skyldes primært, at der er behov for et højere niveau af medicin, fremme af en sund livsstil og en række andre aktiviteter, som initiativet bør komme fra staten [36] .
Resultaterne af beregninger udført af Higher School of Health Organization and Management viste, at i Den Russiske Føderation, for at opnå en optimal forventet levetid på 78 år i 2024, sammen med en målrettet politik rettet mod at reducere forbruget af stærke alkoholholdige drikkevarer (et fald på 45 % inden 2024), er det nødvendigt at øge de offentlige udgifter til sundhed pr. indbygger med omkring 15 % årligt i faste priser. Denne vækstrate i de offentlige udgifter til sundhed vil svare til 6,5 % af BNP i 2024, hvilket er på niveau med EU-landene i gennemsnit. [37]
At opnå en optimal forventet levetid på 77 år i 2024 vil kræve en årlig stigning på 10 % i det offentlige forbrug i faste priser. De økonomiske ressourcer, der indgår i det statslige program "Sundhedsudvikling", er utilstrækkelige til at opnå den optimale levetid på 78 år i 2024 - vækstdynamikken i disse omkostninger fra 2018 til 2024 vil kun være 6% i faste priser. I 2024 vil disse udgifter udgøre 2,9 % af BNP, hvilket er lavere end i 2018 (3,2 % af BNP). [37]
Den samlede befolkning i Rusland på baggrund af pandemien i slutningen af 2020 vil ifølge foreløbige skøn falde med 158 tusinde mennesker - dette er et maksimum om 14 år, følger af udkastet til en samlet regeringsplan for at nå Ruslands nationale udviklingsmål for perioden frem til 2024 og for planperioden frem til 2030 [38] .
Ifølge Rosstat har den naturlige befolkningsnedgang i første halvdel af 2020 allerede beløbet sig til 265,5 tusinde mennesker (946,5 tusinde dødsfald mod 681 tusinde fødsler). Dødeligheden i januar-juni 2020 på baggrund af pandemien steg med 3,1 % sammenlignet med samme periode i 2019, mens fødselsraten faldt med 5,4 % [38] .
2020 kan blive det femte år med vækst i det naturlige fald i befolkningen i Rusland, følger af data fra Regnskabskammeret. Ifølge agenturets estimater steg den naturlige befolkningstilbagegang i januar-juli 2020 med mere end 30% sammenlignet med samme periode sidste år og udgjorde 316,3 tusinde mennesker. Generelt blev den demografiske situation i landet kaldt ugunstig [39] .
Den forventede sunde levealder for den gennemsnitlige indbygger i Rusland i 2020 var 58,9 år. Det fremgår af et brev fra arbejdsministeriet sendt til guvernørerne i russiske regioner. Indikatorerne er dannet på baggrund af operationelle data for januar-september 2020 og selektiv observation af befolkningens sundhedstilstand [40] . I henhold til dette brev blev følgende resultater opnået efter region:
I Rusland er dødeligheden i perioden fra januar til november 2020 13,8 % højere end i samme periode i 2019. Dette blev annonceret af vicepremierminister Tatyana Golikova [41] .
I 2024 vil den forventede levealder i Rusland stige fra 72,7 til 78 år og en sund forventet levetid fra 63 til 67 år. Disse indikatorer er udpeget som målene for den nationale handlingsstrategi for ældre borgeres interesser frem til 2025. De blev præsenteret af cheffreelancegeriatrien i det russiske sundhedsministerium, direktør for det russiske gerontologiske forsknings- og kliniske center i det russiske nationale Forskning Medical University. N.I. Pirogova Olga Tkacheva ved WHO's regionale arbejdsmøde for eksperter om national sund aldringspolitik den 26. februar [42] .
I marts 2021 sagde den russiske sundhedsminister Mikhail Murashko, at spædbørnsdødeligheden i landet havde nået et historisk lavpunkt. Indikatoren i 2020 var 4,5 dødsfald pr. tusinde fødsler, hvilket er 12 % lavere end i 2019 [43] .
I rapporten fra den særlige kommission fra Den Russiske Føderations Regnskabskammer (udarbejdet i foråret 2015) blev sundhedsreformen i Rusland, der startede i januar 2015, anerkendt som en fiasko: den forbedrede ikke kun kvaliteten af medicinsk tjenester leveret til befolkningen, men gjorde dem mindre tilgængelige for befolkningen. Den "optimering", som reformen forudså allerede i 2014, førte til en reduktion af det medicinske personale med 90 tusinde mennesker, hvilket med en stigning i antallet af serviceforbrugere med 152,7 tusinde mennesker forværrede kvaliteten af den medicinske behandling og en betydelig ( 24 %) stigning i mængden af betalte tjenester. 33.757 hospitalssenge blev skåret ned, 29 hospitaler blev lukket; samtidig steg dødeligheden på hospitaler i hele landet med 2,6 %, og i 49 regioner (hvor der var et fald i antallet af indlagte patienter) - med 3,7 % [44] [45] . Ifølge [46] implementeringen af den nye sundhedsreform i 2014–2015 udføres i en form, der strider mod patienternes interesser.
På trods af disse konklusioner fra revisorerne, fortsætter "optimeringen" af russisk sundhedsvæsen. I februar 2015 stod mere end otte tusinde læger uden arbejde. I 2015 er 41 sygehuse under likvidation, og om fire år planlægges det samlede antal sygehuse reduceret med 77%, poliklinikker - med 7%. Sundhedsministeriet var dog ikke enig i påstandene fra Regnskabskammeret og udtalte, at de positive resultater af reformen allerede mærkes i flere regioner i Rusland (ikke navngivet) [44] [47] .
Allerede i begyndelsen af november 2014 begyndte masseprotester i forskellige regioner i Rusland, forårsaget af en reduktion i finansieringen af medicin og afskedigelsen af et betydeligt antal lægearbejdere. De første stævner blev afholdt i Moskva (2. november [48] , 30. november [49] og 14. december [50] 2014) [47] ; inden for en måned deltog læger fra Skt. Petersborg , Rzhev , Mozdok , Ulyanovsk , Izhevsk , Ufa , Perm , Jekaterinburg , Omsk , Irkutsk , Vladivostok [51] i protester . Krav blev fremsat ved stævnerne om at stoppe "pseudo-reformen", at give læger med "anstændig løn", for at afslutte fyringer [48] [49] . De mest aktive læger bar hjemmelavede plakater " Lad os dø ", " Heal with cats ", " Putin, send tropper til sundhedsvæsenet ." Demonstranterne blev støttet af omkring 10 partier og offentlige organisationer [52] .
Taler den 22. september 2015 i Den Russiske Føderations statsduma , formand for udvalget for naturressourcer, miljøforvaltning og økologi, akademiker for det russiske videnskabsakademi V.I. [53] . Samtidig var der ifølge data ved udgangen af 2015 22 % færre praktiserende læger i Den Russiske Føderation end krævet af personalestandarder, og manglen på senge på hospitaler var 23 %; tilgængeligheden af lægehjælp til russere er faldet på grund af en række faktorer, og på landet, hvor tilgængeligheden af læger er 3,5 gange lavere end i byen, var dødeligheden i 2014 15 % højere end i byen. Et af de få positive øjeblikke var forenklingen af patienters adgang til smertestillende medicin (selvom patienten ikke altid kan få lægemidlet ordineret af lægen) [54] . Ved udgangen af 2016 var manglen på distriktslæger i russiske poliklinikker 27 procent. Manglen på børnelæger var 18 procent [55] .
I 2016 faldt antallet af hospitaler i landet ifølge forskellige skøn i forhold til 2000 med 2-5 gange, der var en reduktion i sengekapaciteten på de fleste hospitaler, og antallet af poliklinikker faldt med næsten 3.000. Først og fremmest , dette ramte landdistriktshospitaler (SUB) og medicinske ambulatorier . Antallet af feldsher-obstetriske stationer (FAP'er) er faldet med mere end 5.000 enheder [56] [57] [58] . Til dels var det i stedet for dem planlagt at oprette massive kontorer for praktiserende læger , men denne begivenhed, især i landdistrikterne, mislykkedes. Alt dette havde en negativ indvirkning på den medicinske behandling af befolkningen i fjerntliggende og svært tilgængelige bosættelser, som et resultat på deres helbred, varighed og livskvalitet, antallet af indbyggere (på grund af naturlig tilbagegang og migrationsudstrømning ) [59] [60] .
I 2017 fremkom oplysninger om, at de centrale distriktshospitaler (CRH) var på randen af konkurs. Således alene i Altai-territoriet udgjorde disse hospitalers gæld i 2017 860 millioner rubler [61] .
I 2018 fortsatte masseprotester fra sundhedspersonale mod stigningen i udgifterne til opholdsuddannelse , fratagelsen af læger i den fortrinsretlige pensionsalder og reduktioner i medicinsk personale [62] .
I 2019 blev den ineffektive implementering af reformer og optimeringer i sundhedssektoren i Rusland anerkendt af den udøvende magt , spørgsmålene relateret til dette og de foreslåede måder at løse det på blev gentagne gange forelagt til drøftelse af Ruslands præsident og statsrådet for Rusland [63] [64] [65] [66] [67] . Der var også et akut problem med mangel på medicinsk personale ( læger , sygeplejersker ) [68] og flytning af sygeplejersker involveret, udover alt, i elementær pleje af syge, til kategorien af ufaglærte rengøringsassistenter i medicinske anliggender , herunder om princippet om outsourcing , også til problemer på dette område [69] [70] [71] [72] . Samtidig blev denne overflytning gennemført på forskellige måder, i en række medicinske institutioner med udelukkelse af specifikke arbejdsopgaver og overflytning til sygeplejersker, i andre uden at ændre sygeplejerskers hidtidige arbejdsopgaver, men samtidig med et fald i løn og ydelser [73] [74] . Også reformen ramte ordførere og ambulancechauffører, der deltog i overflytningen af patienter, som blev overført til kategorien almindelige chauffører, og funktionen med at overføre patienter blev tillagt sygeplejersker [75] [76] [77] [78] . Problemer med ordførere/ordførere var forbundet med dårligt gennemtænkte og uoverensstemmelser mellem føderale love og vedtægtsbestemmelser [79] [78] .
Det forebyggende sundhedsvæsen lider også under "omlægning" og "optimering" samt af " tilsynsferier " [80] [81] .
I Novgorod-regionen i byen Shimsk førte lukningen af et døgnsygehus på et distriktshospital som følge af en reduktion i personalet til spærringen af den føderale hovedvej Veliky Novgorod-Pskov ;
I Kemerovo-regionen, på grund af de lokale myndigheders handlinger, blev Mezhdurechensk-afdelingen af Novokuznetsk TB-dispensary truet med lukning, enkelte strejker blev holdt i byen. Som et resultat gik guvernøren i dialog med demonstranterne og fyrede lederen af afdelingen for socialpolitik i Kemerovo-regionen. [83] [84]
Protester og stævner på baggrund af medicinsk reform fandt sted i Jekaterinburg [85] , Chelyabinsk [86] , Perm [87] , Kurgan [88] , Saratov [89] , St. Petersborg [90] og Moskva [91] .
Der er mangel på 1018 medicinske medarbejdere i de medicinske institutioner i Kurgan-regionen. Heraf er 554 speciallæger med videregående medicinsk og farmaceutisk uddannelse, 464 er paramedicinsk personale. De ledige stillinger blev offentliggjort på sin hjemmeside af Department of Health i regionen [92] .
Sundhedsministeriet i Rostov-regionen planlægger en inspektion i det centrale byhospital i Kamensk-Shakhtinsky i august 2020, da læger bliver afskediget i massevis derfra. Tidligere sagde Georgy Medvedev, leder af Kirurgiafdelingen, på sociale netværk, at fremragende kirurger forlader hospitalet, og de resterende læger var også klar til at blive fyret, hvis de ikke opfyldte deres krav om normale arbejdsforhold, lønninger og bonusser [ 92] .
Ifølge eksperter blev der ikke foretaget seriøse beregninger i udviklingen af Moskvas sundhedsreform [93] . Nu falder sundhedsministeriets andel af hospitalssenge i den overordnede struktur af sengefonden i Moskva støt. Hvis de i 2013 var 75,4 procent, så i 2015 kun 68,2 [94] . Antallet af besøg på poliklinikker i depzdrav faldt, mens antallet af besøg på poliklinikker i den private sektor steg og nærmede sig 23 millioner i 2015 [94] .
I 2012 blev børns infektionssygdomme hospitaler nr. 8 i Luzhnetsky Proyezd og nr. 12 på 1st Yamskoye Polya Street lukket. Sammen kunne de tage 300 patienter. Som kompensation blev der bygget en infektionssygdomsbygning til Speransky Children's Hospital med 200 senge, hvilket er en tredjedel mindre end på de likviderede hospitaler. [95]
I Moskva var hospitaler med infektionssygdomme blandt de første, der blev afskediget. I 2014 blev infektionssygehus nr. 3 lukket. Hovedstaden mistede 420 senge til behandling af patienter med særligt farlige infektioner og hiv . Her arbejdede 350 læger, hovedsageligt specialiseret i behandling af virusinfektioner. I 2020 måtte tabet af dette center hurtigst muligt kompenseres for ved opførelsen af et nyt hospital i Kommunarka på en åben mark , hvilket kostede Moskva-budgettet - som Izvestia fandt ud af - adskillige titusinder af milliarder af rubler. [96]
Nu i Moskva og i Rusland som helhed er der 30 % færre anæstesiologer og genoplivningsmidler, end det burde være ifølge standarden.
Guzel Ulumbekova , rektor for Higher School of Organisation and Management of Health Care (HSEHOZ) , citerer følgende tal: Udbuddet af smitsomme senge til voksne og børn blev næsten halveret - fra 4,7 tusind til 2,5 tusind. Dette blev ledsaget af en stigning i dødelighed af infektionssygdomme med 11% - fra 12,5 til 13,9 pr. 100 tusinde mennesker (Rosstat-data). Ifølge eksperten var fejlen i Moskvas rådhus, at infektionssygdomstjenesten blev overført til det obligatoriske sygesikringssystem, dets finansiering begyndte at afhænge af antallet af patienter. Dette burde ikke være tilfældet, da infektionstjenesten er på standby det meste af tiden [97]
Sociologiske undersøgelser viser, at lidt mere end en tredjedel af befolkningen i dag er tilfredse med arbejdet i medicinske institutioner i Rusland [98] [99] [42] :
Er du tilfreds med arbejdet i medicinske institutioner i din by? | 2012 | 2013 | 2014 | 2017 |
---|---|---|---|---|
Ja, fuldt ud tilfreds | 9 % | 9 % | 9 % | 9 % |
Ja, ret tilfreds | 25 % | 27 % | tredive % | - |
Nej, ret utilfreds | 35 % | 32 % | 35 % | - |
Fuldstændig utilfreds | 32 % | 33 % | 26 % | 54 % |
Andel af dem, der er helt eller for det meste tilfredse med sundhedsvæsenets arbejde i Rusland | 34 % | 35 % | 39 % | 37 % |
I den konsoliderede årsrapport om implementering og evaluering af effektiviteten af statsprogrammer i Den Russiske Føderation efter resultaterne af 2018 bemærker ministeriet for økonomisk udvikling , at et af målene for statsprogrammet "Sundhedsudvikling" - "Tilfredshed med befolkning med kvaliteten af lægebehandling" - blev ikke opnået i 2018. Den faktiske værdi af denne indikator i 2018, ifølge oplysningerne præsenteret i årsrapporten fra det russiske sundhedsministerium , er under det planlagte niveau: plan - 41,7%, faktisk - 38,7%. [100]
Ifølge en undersøgelse fra det all-russiske center for undersøgelse af offentlig mening (VTsIOM) og Center for Social Design "Platform" i 2019, stoler 41 % af russerne ikke på diagnosen eller dobbelttjekker lægens ordinationer. Tre fjerdedele af de adspurgte (75 %) mener, at medicinske institutioners arbejde bør kontrolleres af en uafhængig struktur, såsom et forsikringsselskab [101]
I 2019 fik strejker fra russiske læger en massekarakter og krævede højere lønninger, som ifølge dem er umulige at leve af [102] . Andre problemer er den enorme lønforskel mellem lederne af medicinske institutioner og almindeligt personale, behandling som følge af massive afskedigelser af medarbejdere og overflytning af de tilbageværende til flere stillinger [102] .
Ifølge Rosstat er der 60.000 læger i landet, og manglen på plejepersonale er omkring 130.000 specialister [103] .
Tidligere premierminister Dmitry Medvedev indrømmede i 2018 under et interview med indenlandske medier, at der er et problem med mangel på personale. "Vi har et samlet nationalt underskud på cirka 22,5 tusinde mennesker. Det betyder, at der i nogle regioner nogle steder ikke er nok, for eksempel terapeuter, børnelæger, og andre steder er der ikke nok snævre speciallæger,” sagde han.
Næstformand for regnskabskammeret G. Izotova udtalte under sin tale i statsdumaen , at de samlede udgifter til industrien i 2020 vil beløbe sig til 3,6 % af BNP , og dette beløb vil ikke stige i de næste to år. Til sammenligning: i andre lande er dette tal både 9 og 10 %. I dag udgør lønomkostninger i vores medicinske organisationer op til 80 % af al finansiering, hvilket væsentligt begrænser muligheden for en fuldgyldig diagnostisk og behandlingsproces [104] .
The Higher School of Organisation and Management of Healthcare (HSE) bemærker i sin rapport, at i andelen af BNP udgjorde de offentlige udgifter til sundhedspleje i Den Russiske Føderation 3,2 % af BNP, hvilket er 1,6 gange lavere end i EU-landene (5 % af BNP). På baggrund af allerede lave offentlige udgifter til sundhedspleje i Den Russiske Føderation i løbet af de sidste 6 år (fra 2012 til 2018) var der en reduktion på 4 % i faste priser (2012 - 100 %). Denne reduktion i omkostninger har ført til et fald i de garanterede mængder af lægebehandling.
De mest sandsynlige problemer, som patienter kan støde på i en statslig eller kommunal poliklinik, er: lange ventetider på aftaler, køer, tildeling af betalte ydelser, manglende evne til at modtage alle ydelser ét sted, mangel på den rette speciallæge. På en skala fra 1 til 5 vurderede russerne muligheden for disse problemer til et gennemsnit på 3,4 point. Mindre almindelige er situationer med uopmærksomhed fra en læges side eller forkert ordination af lægemidler (2,9 point), uhøflighed af medicinsk personale (2,6 point) [105] .
I 2019, før coronavirus -pandemien , var kun 37 % af russerne tilfredse med kvaliteten af overkommelig lægebehandling på deres bopæl, ifølge Gallup -data . Dette tal har været nogenlunde det samme siden 2014 (38%). I 2018 rapporterede 34 % af deltagerne i undersøgelsen, at de var tilfredse med kvaliteten af medicinske ydelser, og i 2017 - 35 %. Gallups materiale var baseret på data fra globale meningsmålinger foretaget fra 2005 til sidste år. I Rusland, fra 2005 til 2018, blev undersøgelser udført ved hjælp af metoden med personlige interviews; et gennemsnit på 2 tusinde respondenter blandt bybeboere deltog i dem [106] .
I 2019 offentliggjorde et medlem af statsdumaens udvalg for sundhedsbeskyttelse, stedfortræder Alexei Kurinny , en vurdering af regioner i form af det samlede forfaldne regnskab for medicinske institutioner, udarbejdet af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation. Fra 1. juli 2019 var lederne Ulyanovsk , Kemerovo-regionerne og Krasnoyarsk-territoriet , hvis hospitaler og klinikker tilsammen skylder mere end 3 milliarder rubler [107] . Som følge heraf er situationen den, at størstedelen af medicinske institutioners midler går til lønfonden, og der er ofte ikke penge nok til at købe medicin og forbrugsvarer, betale forsyningsregninger [108] . Denne situation vækker alvorlig bekymring hos de regionale myndigheder. I Vologda Oblast insisterer Sergey Martov, direktør for Territorial Fund for Oblast Medical Insurance i Vologda Oblast, på at øge tilskud fra Federal Fund for Compulsory Medical Insurance på grund af det faktum, at underfinansieringen er omkring 30%. En lignende situation, som bemærket i regionen, forekommer i andre områder [109] .
Ifølge sundhedsministeriets skøn udgjorde personalemanglen på medicinske arbejdere i 2019 155,8 tusinde mennesker: der var ikke nok 25,2 tusinde læger og 130,6 tusinde sygeplejersker [110] .
I slutningen af april 2020 anbefalede præsidentens pressesekretær Dmitry Peskov , at læger kontaktede de kompetente regionale myndigheder - for eksempel det regionale sundhedsministerium og ikke aviser og andre medier i tilfælde af mangel på udstyr eller personlige værnemidler i en pandemi og understregede, at lægers krav til sikkerhed skal opfyldes [111] . En uge efter Peskovs udtalelse blokerede Roskomnadzor imidlertid webstedet for det medicinske fagtidsskrift Vademecum for en note om at tilvejebringe midler fra den obligatoriske sygeforsikring til behandling af coronavirus-patienter [112] .
I slutningen af juni 2020 gennemførte Doctor's Directory-applikationen en undersøgelse blandt 10,1 tusinde lægespecialister. Blandt de vigtigste negative aspekter af det obligatoriske sygesikringssystem bemærkede 82 % af de adspurgte overbureaukratiseringen af hele systemet af medicinske tjenester og den ublu testbyrde for læger [113] .
I juni 2020 foreslog det russiske sundhedsministerium at flytte implementeringen af projektet for at modernisere den primære sundhedspleje i Den Russiske Føderation med mindst seks måneder [114] .
I juli 2020 sagde chefen for Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Mikhail Murashko , i et interview med journalister, at alle dele af sundhedsplejen, fra primær til specialiseret pleje, skal moderniseres, patienter overalt i verden bør komfortabelt modtage den nødvendige behandling [115] .
I juli 2020, i Vologda Oblast, bekræftede Federal Antimonopoly Service OFAS tilstedeværelsen af et lægekartel i indkøb til offentlige institutioner [116] .
Den All-Russian School of Management and Organization of Healthcare i juli 2020 kaldte ansvaret for de statslige strukturer, der var ansvarlige for at organisere sundhedspleje og overvåge anti-epidemiforanstaltninger, sløret, og forbruget af midler var ineffektivt. Som et resultat, ifølge organisationens specialister, faldt hele byrden af konsekvenserne på læger under COVID-19-pandemien [117] .
I august 2020 skrev Boris Titov, præsidentens kommissær for beskyttelse af iværksætteres rettigheder, til den russiske vicepremierminister Tatyana Golikova om gælden fra medicinske institutioner og territoriale obligatoriske sygeforsikringsfonde i forhold til modparter i 2020. Gælden i regionerne varierer fra 25 til 250 millioner rubler [118] .
245,2 tusinde læger arbejdede i landdistrikter i 2019. Det er 5,6 tusinde mennesker færre end i 2018. Et konstant fald i antallet af landlæger er blevet observeret siden 2015. På det tidspunkt arbejdede 262,4 tusind medicinsk personale på landet [110] .
Den Russiske Føderations finansministerium foreslog i august 2020 at skære i midlerne til statsprogrammerne "Sundhedsudvikling" og "Uddannelsesudvikling". Dette er angivet i "Metode til beregning af de maksimale grundlæggende budgetbevillinger af det føderale budget til statsprogrammer i Den Russiske Føderation og ikke-programaktivitetsområder." Ifølge dokumentet, sammenlignet med det lovligt fastsatte beløb af budgettildelinger, kan de grundlæggende budgettildelinger til udvikling af sundhedsvæsen reduceres i 2021 med 65,7 milliarder rubler til 721,9 milliarder rubler i 2022 - med 71,6 milliarder rubler til 716 . 5 milliarder, i 2023 - med 115,4 milliarder rubler, op til 672,7 milliarder rubler [119] .
I august 2020 kommenterede Bashkirias sundhedsministerium appellen fra en ambulance paramediciner fra Birsk . Hun talte om "dødvandet" på transformerstationen, ulidelige arbejdsforhold og ubetalte tillæg. Sundhedsministeriet erkendte kun delvist problemerne, og på bekostning af resten forklarede de, at brevet fra sundhedsarbejderen var "følelsesmæssigt" [120] .
Læger toppede listen over farlige erhverv i 2020, idet de overhalede minearbejdere, brandmænd og militært personale, ifølge en undersøgelse fra jobsøgningstjenesten SuperJob. "Sammenlignet med lignende undersøgelser fra tidligere år var læger for første gang på førstepladsen i ranglisten over farlige erhverv: tidligere kaldte to eller tre procent af russerne deres arbejde for det mest risikable, i dag er det en ud af fem," undersøgelsen siger [121] .
Ifølge Guzel Ulumbekova, leder af Higher School of Organisation and Management of Healthcare, har coronavirus-pandemien vist adskillige betydelige problemer i hjemmets sundhedspleje: den første er uforberedtheden og demobiliseringen af smitsomme tjenester. Som et resultat faldt antallet af senge til smitsomme patienter efter Sovjetunionens sammenbrud med 2,5 gange, og antallet af læger med infektionssygdomme faldt også. Samtidig er dødeligheden af infektionssygdomme fordoblet. Det andet svage punkt ved russisk sundhedsvæsen er manglen på læger og senge. Antallet af senge i løbet af de sidste 7 år er faldet med 160 tusinde eller 15%, lægepersonalet er faldet med 46 tusinde mennesker eller 8%. Det tredje problem er trægheden i sundhedsfinansieringssystemet. Det er således hovedsageligt de strukturer, der i virkeligheden er på standby, såsom ambulancen og infektionsvæsenet, der bliver angrebet. Et andet problem, der påvirker systemets beredskab til at imødegå epidemien, er decentraliseringen af ledelsen: de centrale myndigheder arbejder faktisk hver for sig, og de regionale myndigheder arbejder hver for sig. Som følge heraf blev sanitetstjenesten udelukket fra sundhedsministeriet, selvom den var en del af den i sovjettiden, og dette er den model, der fungerer i dag i alle udviklede lande [122] .
Ifølge lederen af St. Petersburg Medical Forum, Sergei Anufriev, er hovedproblemet lægernes manglende faglige autonomi og dialog med det medicinske samfund. Faktisk førte dette til, at den kompetente og professionelle udtalelse fra læger, som er juridisk ansvarlige for kvaliteten af behandlingen, blev erstattet af ordrer fra Rospotrebnadzor, skilt fra den virkelige tilstand i byernes sundhedspleje, og nogle gange kører i modstrid med føderal lovgivning [122] .
Lederen af Roszdravnadzor , Alla Samoilova, sagde, at under epidemien oplevede patienter med kroniske ikke-smitsomme sygdomme vanskeligheder med at få den nødvendige lægehjælp på grund af omprofilering eller lukning af hospitaler til karantæne. Siden den officielle meddelelse om pandemien - fra 1. marts til 1. august 2020 - er antallet af anmodninger til Roszdravnadzor om levering af lægehjælp steget med 39 % sammenlignet med samme periode sidste år [123] .
Direktør for universitetsklinikken i Lomonosov Moscow State University , akademiker Armais Kamalov , fremhæver blandt hovedfejlene i moderne sundhedsudvikling, reduktionen af den infektionsmedicinske tjeneste og det faktum, at dens finansiering begyndte at afhænge af antallet af behandlede patienter, hvilket førte til til svigt af primær sundhedspleje på tidspunktet for coronavirus-pandemien i 2020 [124] .
Finansministeriet i Trans-Baikal-territoriet bad i september 2020 regionens deputerede om at kontakte de føderale myndigheder for at løse spørgsmålet om gæld til medicinske institutioner. Det viste sig, at hospitalernes samlede gæld i regionen overstiger en milliard rubler [125] .
Regnskabskammeret i Vladimir-regionen anser brugen af budgetmidler til at tiltrække læger af Department of Healthcare for ineffektiv. Afdelingen kom til denne konklusion efter at have tjekket den aktuelle personalesituation med sundhedspersonale. I 2015-2019 blev der brugt 1,35 milliarder rubler på implementeringen af programmet "Personalstøtte til sundhedsinstitutioner" i Vladimir-regionen [126] .
Regnskabskammeret i Den Russiske Føderation opsummerede resultaterne af implementeringen af det statslige program, der blev oprettet for 2019 af det russiske sundhedsministerium. Departementet bemærkede, at ministeriet ikke opfyldte tre ud af fire mål. Det var kun muligt at opnå de nødvendige indikatorer inden for reduktion af spædbørnsdødelighed [127] .
Den nye procedure for at yde lægehjælp til den voksne befolkning med onkologiske sygdomme, som træder i kraft i januar 2021 i Rusland, har givet anledning til en del kritik i samfundet. En række eksperter mener, at private klinikker ifølge dokumentet praktisk talt er udelukket fra routing, mens andre understreger, at sundhedsministeriet på denne måde planlægger at blokere for vandring af patienter mellem regioner som led i interterritoriale CHI-forlig. . Der er dog også tilhængere af den nye rækkefølge for at yde bistand [128] .
Krasnoyarsk-efterforskere åbnede en straffesag mod uidentificerede embedsmænd fra sundhedsministeriet i Krasnoyarsk-territoriet. Anklagemyndigheden foretog en inspektion og afslørede tegn på uagtsomhed ved køb af tilskudsmedicin. Som følge heraf led budgettet stor skade. På grund af det faktum, at embedsmænd ikke vurderede behovet for lægemidlet, lå medicinen på lageret i 2 år. Udløb i februar 2020. De samlede omkostninger for ubrugte lægemidler beløb sig til 15 millioner rubler [129] .
Rusland vil bruge 4,4 billioner rubler på sundhedspleje i 2021, hvilket, korrigeret for inflation, betyder en reduktion i udgifterne til denne post med 3 %, har eksperter beregnet. Utilstrækkelig finansiering fører til mangel på personale, dårlig narkotikaforsyning af borgere samt betydelige omkostninger for befolkningen [130] .
Siden begyndelsen af COVID-19-pandemien har medicinske institutioner i Amur-regionen mistet omkring 200 specialister: 400 sagde op af forskellige årsager, og kun 200 blev ansat. Eksperter gør opmærksom på lægernes vanskelige arbejdsforhold, den uetiske holdning til dem fra myndighedernes og patienternes side [131] .
Der er uoverensstemmelser i Sundhedsudviklingsstrategien frem til 2025 med det statslige program af samme navn. Galina Izotova, næstformand for regnskabskammeret, gjorde opmærksom på dette på et møde i statsdumaens udvalg for sundhedsbeskyttelse den 14. oktober. Hun bemærkede især, at omkostningerne til behandling af patienter med hiv og tuberkulose endnu ikke er bekræftet. Ifølge Izotova, i registrene over patienter med disse sygdomme, hvis operatør er sundhedsministeriet, konvergerer tallene ikke [132] .
Under pandemien er antallet af ledige stillinger på stats- og kommunale sygehuse steget. Medicinsk personale rejser på grund af mangel på personlige værnemidler, frygt for at smitte sig selv eller deres kære med COVID-19, på grund af manglen på lovede "coronavirus"-tilskud [133] .
Situationen i russisk medicin blev kaldt tilfredsstillende af 45 % af deltagerne i VTsIOM-undersøgelsen gennemført i november 2020, men kun 12 % mener, at alt er godt i sundhedssystemet. Samtidig stoler størstedelen af respondenterne på læger og anser dette erhverv for at være prestigefyldt [134] . Samtidig er vurderingen af tillid til læger blandt befolkningen ret høj: 36% af de adspurgte vurderede deres tillid til den højeste score på en fem-punkts skala, 4 point - 26%, 3 - 22%. 11 % har ikke tillid til eller snarere ikke tillid til læger. Deltagerne i undersøgelsen blev også bedt om at vurdere sandsynligheden for at støde på problemer i en statslig eller kommunal poliklinik. I denne anti-rating blev der scoret 3,7 point af en lang ventetid i kø, 3,6 - manglende evne til at få alle de nødvendige tjenester på ét sted og ekstra omkostninger på grund af udnævnelsen af betalte tjenester, 3,5 - manglen på den rigtige specialist og den forkerte diagnose. 41 % af de adspurgte skulle dobbelttjekke diagnosen inden for de sidste 3-5 år [134] .
Ifølge formanden for Center for Autismeproblemer, Ekaterina Mænd, ved et rundbordsbord i Forbundsrådet om implementering af statsstøtteforanstaltninger til familier, der opdrager sådanne børn, er mindst 30 % af opkaldene til Center for Autismeproblemer forbundet med mangel på speciallæger til at behandle andre sygdomme hos børn med autismespektrumforstyrrelse spektrum [135] .
Union of Patients of Russia meddelte i december 2020, at landet havde oplevet en mangel på 42 lægemidler i flere måneder, inklusive dem, der blev brugt til behandling af coronavirus. VSP sendte på vegne af 20 patientforeninger et brev til præsidenten for Den Russiske Føderation Vladimir Putin samt til regeringen i Den Russiske Føderation , Sundhedsministeriet og Industri- og Handelsministeriet med en liste over lægemidler, der er i mangelvare i Rusland [136] .
I Rusland i løbet af det seneste år er medicin fra listen over essentielle lægemidler steget i pris med 4,9%. Og i det ikke-regulerede segment nåede prisstigningen op på næsten otte procent [137] .
I begyndelsen af 2021 halverede regeringen næsten finansieringen fra det føderale budget til landets sundhedssystem. Medicin er blevet en af de få budgetposter, hvortil bevillingerne er reduceret i 2021 [138] .
I marts 2021 kaldte den russiske vicepremierminister Tatyana Golikova igen manglen på personale for landets største sundhedsproblem [139] .
I marts 2021 gennemførte Ruslands Regnskabskammer en revision og afslørede overtrædelser i udbetalingen af covid-tillæg til læger. I alt modtog de i 2020 mindre end 330,6 millioner rubler. Efter kontrolforanstaltningerne blev truffet, blev 251,2 millioner rubler af dette beløb overført til læger [140] .
I juni 2021 sagde Anatoly Wasserman , at reformerne af sundhedssystemet i de sidste 25 år har været uholdbare. Han sagde, at vi er nødt til at ændre tilgangen til medicin [141] .
I juni 2021 blev det kendt, at mængden af krav fra patienter til forskellige medicinske institutioner for 2020 oversteg i alt en billion rubler [142] .
Rusland i emner | |||||
---|---|---|---|---|---|
Historie |
| ||||
Politisk system | |||||
Geografi | |||||
Økonomi |
| ||||
Bevæbnede styrker | |||||
Befolkning | |||||
kultur | |||||
Sport |
| ||||
|
Asiatiske lande : Sundhedspleje | |
---|---|
Uafhængige stater |
|
Afhængigheder |
|
Uanerkendte og delvist anerkendte tilstande |
|
|
Europæiske lande : Sundhedspleje | |
---|---|
Uafhængige stater |
|
Afhængigheder |
|
Uanerkendte og delvist anerkendte tilstande |
|
1 For det meste eller helt i Asien, afhængig af hvor grænsen mellem Europa og Asien trækkes . 2 Hovedsageligt i Asien. |