Feldsher-obstetric point ( FAP ) er en strukturel underafdeling af en medicinsk og forebyggende institution, der yder førstehjælp primær sundhedspleje i landdistrikter .
Behovet for præmedicinsk sundhedspleje i landdistrikterne er bestemt af den lave befolkningstæthed (i modsætning til den kompakte bybefolkning), afsides beliggenhed fra hospitaler og utilstrækkelig transporttilgængelighed. FAP'er er placeret i bygder fjernt fra hospitalet, hvilket gør lægehjælp til beboere mere tilgængelig og rettidig.
I sovjettiden blev feldsher-obstetriske stationer oprettet, i videreudvikling af de feldsher-stationer, der eksisterede under zemstvo-medicin , i henhold til det territoriale princip i landbebyggelser og uden for dem i fjerntliggende områder med en hastighed på: for 700-3000 indbyggere på en afstand fra hospitaler på mere end 2 km, for 300-700 indbyggere i en afstand på mere end 4 km, under 300 indbyggere i en afstand på mere end 6 km [1] . Underordnet og var det primære led i trinvis behandling med landdistriktshospitaler eller ambulatorier med en samlet befolkning på 5000-7000 mennesker og en serviceskulder på 8-15 km [2] [3] . Det typiske personale omfattede: paramediciner , jordemoder , sygeplejerske , lokalerne omfattede: venteværelse, paramedicinerkontor, jordemoderkontor, protektionsygeplejerskekontor, procedure, omklædningsrum, midlertidigt opholdsrum for patienten (isolation for smitsomme patienter), plads til nødlevering (i atypiske bygninger kan nogle rum kombineres under hensyntagen til deres funktionelle formål). Akut præmedicinsk pleje, herunder i hjemmet, blev ydet døgnet rundt ved at ringe til en paramediciner, der bor i samme lokalitet [1] . Fra 1979 var der 89.224 FAP'er i USSR (inklusive alle Unionens republikker ) med 13.730 lægestationer på landet [3] .
FAP paramedicineren modtager befolkningen ambulant og i hjemmet, kan ordinere behandling inden for en paramediciners og jordemoders kompetence, yder protektion til børn under 3 år, yder konsultationer med specialister og opfylder lægeordinationer. Yder lægehjælp til førskoleinstitutioner, der ikke har sundhedspersonale i deres sammensætning. FAP yder akut lægehjælp på det præmedicinske stadium.
FAP'er udfører sanitært og anti-epidemiarbejde i det område, der hører under deres jurisdiktion: identificere og isolere patienter med infektionssygdomme , udføre løbende desinfektion af de lokaler, hvor patienterne opholdt sig, fjerne fra arbejde i cateringenheder, børns og medicinske institutioner af personer, som har været i kontakt med patienter, udføre forebyggende vaccinationer .
FAP-rummet består af mindst tre rum med to stole i hver. Derudover kan FAP have et lokale til fødende kvinder med et separat undersøgelsesrum til deres modtagelse og sanitet. Til midlertidig isolering af smitsomme patienter kan der også stilles et separat isoleret rum til rådighed. I den sovjetiske periode blev FAP'er af kapitaltypen bygget af lokale byggematerialer, men moderne FAP'er bygges hovedsageligt ved hjælp af blokmodulær teknologi, som gør det muligt at samle bygninger, fremskynde byggeriet og om nødvendigt flytte FAP'er til en ny driftssted. Normalt bygges FAP'er af samme type i hver region, aftalt med det lokale sundhedsministerium, for eksempel i Sverdlovsk-regionen [4] .
Feldsher-obstetrisk station i landsbyen Sludy , Vologda-regionen
Feldsher-obstetrisk station i landsbyen Vostok , Tyumen-regionen
Feldsher-obstetrisk station i landsbyen Kalitvenskaya , Rostov-regionen
Medicinsk og obstetrisk station i landsbyen Sliznevo , Krasnoyarsk-territoriet
Fra 2018, i Den Russiske Føderation, var antallet af FAP'er (inklusive kun paramedicinske stationer) omkring 35.500 enheder [5] .
I løbet af optimeringen af sundhedsplejen i Rusland i 2010'erne (såvel som i det foregående årti [6] blev der gennemført reformer under sundhedsministrene M. Yu. Zurabov (2004-2007), T. A. Golikova (2007-2012 ) ), V. I. Skvortsova (2012-2020) [7] [8] ), blev landdistriktshospitaler med medicinsk personale likvideret (i deres sted blev der i nogle tilfælde oprettet døgnvagt for paramedicinere), nogle FAP'er blev lukket, resten blev omplaceret direkte til centrale distriktshospitaler . Akuthjælp efter arbejdstid er tildelt den vagthavende paramediciner (1 for flere bygder, sædvanligvis placeret på stedet for den tidligere SUB) eller akutmodtagelsesstationen på Central Distriktshospitalet, hvilket forårsagede en stigning i serviceskulderen som følge heraf af ankomsttiden for lægen og hospitalsindlæggelse af patienter, især i fjerntliggende områder med dårlig kvalitet dyre ( jord , knust sten) [9] [10] . Der opstod også problemer med ambulant behandling af patienter med implementering af nuværende sanitære og anti-epidemiforanstaltninger i befolkede områder, hvor FAP'er blev reduceret. På grund af behovet for at licensere aktiviteter relateret til distribution (salg) af medicin til befolkningen, forsvandt apotekernes funktion, som tidligere var tildelt dem, også i de fleste FAP'er. Et lignende problem er forbundet med behovet for at give licens til selve FAP's medicinske aktiviteter [9] [11] . Senere, i erkendelse af redundansen af reduktionen af FAP'er, blev nogle af bygningerne repareret eller genopbygget [12] [13] [14] , udstyret med udstyr, men der var problemer med at forsyne dem med medicinsk personale [15] [16] [ 17] [18] . De nye problemer med primær sundhedspleje af landets præsident blev i 2020 forklaret med problemet med stats- og kommunalregering [19] .
Under reformerne var det forudsat, at der ville blive udviklet et netværk af praktiserende lægekontorer i landbebyggelser , men med undtagelse af enkeltstående tilfælde var det ikke muligt at skabe en så bred dækning af bebyggelser. Herunder på grund af manglen på medicinsk personale på grund af ineffektiviteten af det føderale målprogram "Zemsky doctor", samt det føderale målprogram "Zemsky paramedic" [20] [21] [22] [23] [24] [25 ] [26] [27] .
Ikke altid alle problemer løses med modulære FAP'er, der er opbygget for at spare tid og penge [28] .
Manglen på FAP forværres yderligere af det faktum, at funktionaliteten af de umiddelbare højere niveauer af medicinsk behandling ændrer sig, herunder ved at ændre deres status. Så især for at retfærdiggøre "et fald i antallet af betjente" og "manglen på en medicinsk specialist i staten", bliver landdistriktshospitaler i en række tilfælde omdannet til landlige ambulatorier, som igen, er på feldsher-obstetriske stationer. En del af FAP er likvideret på grund af det generelle fald i befolkningen i Rusland og likvideringen af selve bosættelserne, hvor de var placeret (for eksempel kun fra 1989 til 2012 blev 9.200 landlige bosættelser likvideret i Rusland, og befolkningen gør det ikke bor i 19.400 [29] ). Der er også en omorganisering af de centrale distriktshospitaler, som omfatter FAP'er, ved at reducere mængden af lægebehandling fra specialiseret til kvalificeret, nogle gange op til at overføre dem til kategorien landdistriktshospitaler eller endda opløse nogle af dem ved at fusionere til ét hospital. betjener flere distrikter [30] [31] [32] [33] .
Mobil FAPIntroduceret siden 2014 i Rusland, formen for lægebehandling til fjerntliggende tyndtbefolkede områder er et arbejde på stedet af en paramediciner med medicin og medicinske instrumenter til at betjene befolkningen i bosættelser i henhold til tidsplanen [34] [35] [36] .
Mobil FAPMobile medicinske komplekser designet til at yde medicinsk og forebyggende pleje. [37] [38] [39] [40] [41] . De kan også bruges under driften af mobile feldsher-obstetriske stationer. De kan udstyres på chassis af busser, i specialudstyrede karosserier, på trailere og sættevogne og kan også præsenteres i andre modulære versioner.
HusholdningEfter Sovjetunionens sammenbrud, i Hviderusland , fra 2013 er feldsher-obstetriske stationer blevet bevaret i fjerntliggende områder. Men de har gennemgået en række ændringer, især sørger staten for 2 stillinger: en paramediciner-fødselslæge og en sygeplejerske. Nogle funktionelle opgaver er blevet ændret, især er immunprofylakse ikke udført . Der betales ikke tillæg for udekald, men der er en merbetaling på 20 % af mindstelønnen for arbejde i landdistrikterne. Administrativt refererer de enten til de bevarede landdistriktssygehuse eller til i stedet oprettede ambulatorier, hvor speciallæger i staten afløses af praktiserende læger, en del af SUB omlægges også til sygeplejesygehuse . FAP'er indgår også i strukturen af statslige apoteker og sælger medicin til befolkningen [42] .
Ifølge hjemmesiden for Republikken Belarus' sundhedsministerium er FAP'er fra 2021 indsat i bosættelser med en befolkning på mere end 700 mennesker og en afstand fra hospitaler på mere end 3-5 km. Staten sørger for stillinger: paramediciner, jordemoder, jordemoder (patronatsygeplejerske), sygeplejerske [43] .
Det moderne sundhedssystem i Tadsjikistan begyndte at blive oprettet i 1920'erne af folkekommissæren for sundhed i den tadsjikiske ASSR A. M. Dyakov . I 1928 var der allerede 2 paramedicinske stationer i Dushanbe. I begyndelsen af 1941 var der allerede oprettet 273 feldsher-obstetriske stationer i republikken [44] .
I 1997 blev de feldsher-obstetriske centre omdannet til "medicinske huse" ( taj. bungokhi tibbi ), senere omdøbt til "sundhedshuse" ( taj. hohahoi salomati ) [45] [46] ved et dekret fra landets regering . Og ambulatorier på landet blev omdannet til "medicinske centre" [47] . På grund af utilstrækkelig mængde, utilstrækkelig levering af medicinsk udstyr, faciliteter og personale, utilfredsstillende forhold i dem, er en del af befolkningen ofte tvunget til at gå direkte til hospitaler i byer, hvilket skaber overbelastning i dem. Fra 2017 var der 48 sundhedscentre , 856 landlige sundhedscentre og 1.706 lægehuse i landet [48] . Nogle gange fortsætter beboerne med at henvise til disse medicinske institutioner af den gamle FAP (paramedicinsk og obstetrisk station), SVA (landligt medicinsk ambulatorium), SUB (landdistriktshospital), CRH (centralt distriktshospital) [49] .