Tuberkulin test

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 20. december 2021; checks kræver 25 redigeringer .

Tuberkulindiagnostik ( Mantoux - reaktion , Pirquet -test ) er en intradermal eller kutan allergisk test, der har til formål at identificere tilstedeværelsen af ​​et specifikt immunrespons på tuberkulinadministration. Tilstedeværelsen af ​​en udtalt hudreaktion indikerer tilstedeværelsen af ​​intens immunitet , det vil sige, at kroppen aktivt interagerer med patogenet. Mantoux-reaktionen er en slags immunologisk test, der viser, om der er en tuberkuloseinfektion i kroppen . Responsen er baseret på forsinket type overfølsomhed (DTH) [1] [2] [3] .

Tuberkulin [4] [5]  er det almindelige navn for ekstrakter af mykobakterier M. tuberculosis , M. bovis eller M. avium , der bruges til intradermale diagnostiske tests for tuberkulose hos mennesker og dyr. Der er brugt flere forskellige typer tuberkulin, hvoraf PPD ( oprenset proteinderivat ) er den vigtigste .  PPD er en løst defineret, kompleks blanding af antigener . PPD-baserede assays er relativt uspecifikke, da mange af dets proteiner kan findes i en række forskellige mykobakterier.

Beskrivelse

Tuberkulintest, tuberkulindiagnostik, tuberkulinhudtest, PPD-test - en metode til at studere intensiteten af ​​immunitet over for tuberkulosefremkaldende middel ved at vurdere reaktionen på tuberkulin (et lægemiddel fra mykobakterier). Der er to varianter af tuberkulintesten [6] :

  1. Pirquet  -testen er en hudtest, hvor en tuberkulinopløsning påføres huden som en scarificering .
  2. Mantoux-testen  er en intradermal test, hvor tuberkulinopløsning injiceres intradermalt med en tuberkulinsprøjte eller nåleløs injektor. Det er ikke engangsstørrelsen af ​​infiltratet, der vurderes, men dets tilstedeværelse og drejning (ændring i dynamik).

Tiltrækningskraften af ​​hudtuberkulintests bestemmes af den lette implementering, lave omkostninger, tilgængeligheden af ​​deres implementering og regnskab [7] .

Mantoux-testen er et mål for risikoen for tuberkulose i fremtiden, viser niveauet af overfølsomhed over for tuberkulin, men rapporterer ikke om intensiteten af ​​immunitet over for tuberkulose . ( Der er ingen sammenhæng mellem papelstørrelse og tilstedeværelsen af ​​aktiv tuberkulose, og der er ingen sammenhæng mellem papelstørrelse og grad af beskyttelse mod tuberkulose efter BCG-vaccination. ) I befolkningen er 2 % af befolkningen ufølsom over for tuberkulin [8] .

Historie

I 1890 annoncerede den tyske videnskabsmand Robert Koch på den tiende internationale lægekongres i Berlin oprettelsen af ​​en kur mod tuberkulose, som han kaldte tuberkulin. Medicinen var et ekstrakt af tuberkulosebaciller (levende og døde) i glycerin. Som det viste sig senere, gav dette middel ikke noget terapeutisk resultat. Tuberkulin dræbte ikke blot ikke bakterier, men aktiverede tværtimod latente bakterier. Efter tuberkulinskandalen opstod spørgsmålet om, hvad man skulle gøre med det producerede tuberkulin.

I 1907 opdagede den østrigske børnelæge Clemens Pirke , om vaccination mod kopper, at gentagen vaccination giver en relativt hurtig reaktion (vaccinal allergi ), så blev han overbevist om en lignende reaktion på tuberkulin hos patienter med tuberkulose og begyndte at bruge tuberkulin hudvaccination til diagnosticere tuberkuloseinfektion. En inficeret organisme reagerer på indtrængning af tuberkulin i huden med en karakteristisk betændelse, mens en sådan reaktion er fraværende på huden af ​​en sund person. For at introducere tuberkulin i huden brugte Pirquet en Burchik. I 1908 brugte Petruschky en koppelancet til dette og lavede et overfladisk snit over huden. Nastyukov i 1922 foreslog en platin-skærer. I 1923 udstedte All-Union Tuberculosis Congress og II All-Union Congress of Pediatricians en instruktion, ifølge hvilken hudens følsomhed over for en række fortyndinger af tuberkulin (hele, 30%, 10% og 3% opløsninger) er undersøgt, mens ud over graden af ​​intensitet af reaktionen på hel tuberkulin også den nedre grænse for følsomhed over for svage opløsninger af tuberkulin [9] .

Et år senere foreslog Charles Mantoux at bruge tuberkulin intradermalt til diagnostiske formål. Denne metode har fået generel anerkendelse i medicin som den mest nøjagtige .

Indtil for nylig blev der brugt forskellige fortyndinger af ATK ( tysk:  Alt Tuberculin Koch , gammelt Kochs tuberkulin), der kun indeholdt affaldsprodukter fra tuberkuløse bakterier, elementer fra mikrobielle celler og en del af næringsmediet. ATK er en tiendedel af filtratet fra en ti-dages varme-dræbt kultur af tuberkuløse bakterier i kød-pepton bouillon. Uafhængighed af specificitet førte tilstedeværelsen af ​​uspecifik allergi over for et fremmed protein i ATK til dets erstatning med PPD.

Oprenset tuberkulin PPD (oprenset proteinderivat) fremstilles ud fra en blanding af varmedræbte filtrater af humane ( M.tuberculosis ) og bovine ( M.bovis ) mycobacterium tuberculosis filtrater. Derefter udfældes sammensætningen med trichloreddikesyre , behandles med ethylalkohol og ether, opløses i en fosfatbufferopløsning [10] . Åbnet af F. Seibert i 1934, blev PPD-S godkendt i 1952 af WHO som den internationale standard for tørret renset tuberkulin. USSR brugte PPD-L ( M. Linnikova ).

Sammensætningen af ​​PPD-L: fosfatbufferopløsning - 0,85%, stabilisator - 0,005% tween-80 , konserveringsmiddel - 0,01% quinosol (hydroxyquinolinsulfat). 0,1 ml indeholder 2TE (tuberkulin-enheder) svarende til 0,00012 mg tørt præparat.

Fordelen ved PPD i forhold til ATK ligger ikke kun i dens højere specificitet og undgåelse af fejl i fremstillingen af ​​de nødvendige fortyndinger, men også i steriliteten af ​​brugsklare opløsninger.

Ansøgning

Den intradermale tuberkulintest bruges til at diagnosticere tuberkuloseinfektion baseret på opstået lokal induration af huden , samt til at bestemme placeringen af ​​allergier.[ udtryk ukendt ] (før BCG-vaccination ) og for at kontrollere serokonversion (inversion) efter vaccination.

Klinisk diagnose omfatter både røntgen af ​​lungerne, som tjener til at bevise sygdommen, og Mantoux tuberkulintest. I undersøgelsen af ​​personer i kontakt med patienten anvendes Mantoux-testen, som, hvis der er en basisværdi, udføres 6-8 uger efter eventuel kontakt med sygdommens årsagsmiddel. Behovet for en test bestemmes af den behandlende læge. Udførelse af en tuberkulin Mantoux-test: til en intradermal test bruges den[ hvor? ] lægemiddel "TUBERCULIN PPD RT 23 SSI" fra Statens Serum Institut, København, Danmark. Testen er praktisk talt smertefri. Opløsningen infunderes ved hjælp af en enkelt injektion udelukkende intradermalt (i huden) fra håndfladen eller dorsalsiden (indvendig eller udvendig) af underarmen. For at gøre dette injiceres en opløsning fortyndet til den nødvendige koncentration. En blister dukker op på injektionsstedet i et stykke tid. Senere kan der dannes en induration på dette sted (en afgrænset eller vag komprimering af væv).

Troværdigheden af ​​tuberkulin Mantoux-testen øges, hvis der er en baseline-værdi af testen hos den undersøgte patient. Denne basisværdi indstilles i to trin (to-trins metode). Den første kørsel af testen tjener til at bestemme startværdien, den anden test begrænser effekten af ​​boosteren . Den anden test skal udføres inden for 3-4 uger efter den første test, hvis indurationen er mindre end 10 mm.

Evaluering af tuberkulin Mantoux-testen

Resultatet af testen kontrolleres ved et opfølgningsbesøg tidligst 48 timer senere, helst på tredjedagen, senest en uge efter påføring, hvilket utvivlsomt er til besvær i forhold til den alternative quanteferon-test og T- SPOT.TB-test (T -SPOT®.TV) . Induration noteres, måles, dokumenteres og evalueres.

Tuberculin Mantoux-test giver ikke oplysninger om spredning, smitteevne[ ukendt udtryk ] eller lokalisering af sygdommens fokus i kroppen, men viser kroppens reaktion ( antigen  - antistof ) til tuberkulose forårsagende agens. En positiv hudreaktion indikerer, at den undersøgte patient havde kontakt med tuberkulosepatogener. Dette betyder dog slet ikke, at denne patient har tuberkulose .

Den store størrelse af reaktionen på introduktionen af ​​tuberkulin er altid[ afklare ] gengive mere[ afklare ] indtrykket på både patienten og sundhedspersonalet. Det er en almindelig misforståelse, at store ("frodige") reaktioner er mere tilbøjelige til at indikere en aktiv TB-proces. Denne opfattelse er fejlagtig. Det anses for fastslået, at variationer i reaktionsstørrelser mindre end eller større end 5 mm kan indikere udviklingen af ​​sygdommen eller dens fravær med en vis sikkerhed. Men selv ved reaktioner større end 5 mm kan der ikke påvises klare forskelle mellem en aktiv tuberkuloseproces, inaktive tuberkuloseforandringer (ved ændringer på røntgenbilleder), en nylig infektion (nær kontakt med en bakterieudskiller) eller infektion i en fjern fortid. Reaktionsstørrelser, der overstiger en vis tærskel, hjælper således ikke ved fortolkningen af ​​tuberkulintesten [11] .

Kritik

Der er en opfattelse af, at Mantoux-reaktionen ikke har nogen diagnostisk værdi, hvis BCG- vaccination tidligere blev udført . I dette tilfælde indikerer et positivt resultat enten sensibilisering fra vaccination eller infektion i kroppen. Reduktion af hyppigheden af ​​revaccination fører til et fald i antallet af positive Mantoux-tests med 2 gange og antallet af hypererge (udtalt) - med 7 gange. Også hos 60% af teenagere med tuberkulose observeres tvivlsomme prøver [12] .

En stor gennemgang med en meta-analyse indikerer, at en positiv tuberkulintest har en lav prædiktiv værdi til vurdering af risikoen for at udvikle tuberkulose [13] .

For 2018 er der test af alternativ teknologi Interferon gamma-detektionsanalyse ( IGRA ) og ELISPOT  , uden at være afhængig af effekten af ​​BCG-vaccination på testresultater. I nogle tilfælde anbefales de til diagnosticering af latent tuberkulose i stedet for Mantoux-reaktionen [14] . De høje omkostninger ved sådanne test forhindrer WHO i at anbefale dem til lavindkomstlande [13] .

Siden 2009, i Rusland, er det indenlandske lægemiddel "Allergen Tuberculosis Recombinant" Diaskintest "" tilgængelig i klinisk praksis, der indeholder specifikke for processen med reproduktion af mycobacterium tuberculosis ( lat.  Mycobacterium tuberculosis ) proteiner-antigener ESAT-6 og CFP-10 og beregnet til intradermal administration, teknik som ikke adskiller sig fra Mantoux-testen [15] [16] . Resultaterne af en metaanalyse offentliggjort i The Lancet tyder på, at Diaskintest ser ud til at være lige så effektiv som andre moderne TB-immundiagnostiske tests, men kvaliteten af ​​de eksisterende undersøgelser inkluderet i metaanalysen var ikke altid god, og derfor flere undersøgelser af god kvalitet. er nødvendige. [17]

Diaskintest-testen og IGRA-testen giver praktisk talt ikke falsk positive reaktioner, i modsætning til Mantoux-testen [13] .

Myter

Myter om Mantoux-testen er almindelige i samfundet [18] [19] :

  1. I perioden fra introduktionen af ​​tuberkulin til måling af reaktionen, er det angiveligt umuligt at spise visse fødevarer, især slik og citrusfrugter.
    Dette er en forældet udtalelse. Faktisk kan du ikke kun bruge produkter til allergikere og kun dem, der forårsager en allergisk reaktion hos en bestemt person. Et allergen, på grund af sensibilisering (øget følsomhed) af immunsystemet, kan forårsage en stigning i reaktionen, herunder på Mantoux testen, dette er en rent individuel reaktion på et specifikt produkt.
  2. Angiveligt skal du tage antihistaminer før og efter Mantoux.
    Alle behøver ikke at gøre dette. Antiallergiske lægemidler kan udtvære resultatet af testen, som i det væsentlige er en allergitest for følsomhed over for tuberkulin.
  3. Myten om uantageligheden af ​​kontakt mellem Mantoux-prøver og vand.
    Dette er heller ikke sandt: du kan våde det, men du kan ikke beskadige det mekanisk, for eksempel tørre det af med et håndklæde [20] .
    Mest sandsynligt er denne myte blevet bevaret siden den udbredte brug af Pirquet-testen, som virkelig ikke kunne vædes, fordi den var scarifying - det vil sige, den blev påført huden, tidligere ridset med et specielt værktøj. Mantoux-testen, der administreres intradermalt, ændrer ikke resultatet fra indtrængen af ​​vanddråber, men fysiske og kemiske påvirkninger på injektionsstedet bør undgås (gnidning med en vaskeklud, udtværing med cremer, klæbning med plaster), da disse processer kan forvrænge resultaterne af testen. Imidlertid kan langvarig kontakt med vand (i pool, sauna osv.), især med rengøringsmidler, af hudområdet med prøven føre til maceration af huden og påvirke resultatet.
  4. Angiveligt, "Mantu kulde er ikke en hindring."
    Det er nødvendigt at vente på en fuldstændig genopretning, med en forkølelse giver prøven en falsk reaktion.
  5. Mantoux-testen påvirker angiveligt antallet af leukæmitilfælde. Der gives ikke objektive videnskabeligt funderede argumenter for dette. Biomekanismen i dette er ikke givet.
  6. Mantoux-testen øger angiveligt risikoen for at pådrage sig tuberkulose, især hvis doseringen af ​​opløsningen er forkert.
    Faktisk kan tuberkulintesten ikke bringe tuberkelbacillen ind i kroppen, opløsningen indeholder kun organiske stoffer opnået fra mykobakterier.
  7. Mantoux-testen er angiveligt forældet.[ neutralitet? ][ stil ]
    Dette er et omstridt punkt. Der findes andre test for tuberkulose, såsom laboratoriediagnostik af antistoffer. De erstatter ikke, men supplerer tuberkulintesten i vanskelige tilfælde.
  8. Angiveligt er navnet en forkortelse, hvor "tu" betyder "tuberkulose" eller "tuberkulin". På grund af dette skriver nogle som "trial man-tu" .

Hos husdyr

En tuberkulintest udføres også på husdyr (kvæg og småkvæg, svin, fjerkræ) ved intradermale og øjenprøver (oftalmiske) [21] . I mange lande er behovet for tuberkulintest hos husdyr reguleret af staten, især i Rusland kontrolleres hele antallet af kvæg årligt, og resultatet evalueres i nærværelse af den statslige veterinærinspektør.

Hos kvæg udføres reaktionen intradermalt (hovedmetoden) ved at indføre tuberkulin med en nåleløs injektor eller en speciel sprøjte i huden i den midterste tredjedel af halsen. Orbitale og subkutane tests kan også udføres (med et tvivlsomt resultat af reaktionen). Regnskab for reaktionen udføres 48 timer efter tuberkulinisering. En positiv reaktion er dannelsen af ​​et varmt, smertefuldt inflammatorisk ødem med en fortykkelse af hudfolden med 3 mm eller mere. En hudfoldsfortykkelse på 2 til 3 mm bør betragtes som tvivlsom, og mindre end 2 mm bør betragtes som negativ. Hvis resultatet er tvivlsomt, udføres gentagen tuberkulinisering, sædvanligvis ved subkutan injektion af tuberkulin. I dette tilfælde, hvis dyret er sygt med tuberkulose, observeres en generel allergisk reaktion. Et dobbelt tvivlsomt resultat anses for positivt.

Tuberkulinisering kan også udføres hos grise i dysfunktionelle gårde. Undersøgelsen udføres med fugletuberkulin ved øjentest (i form af øjendråber ). Da tuberkulinreaktionen ikke er strengt specifik, og kan give falske positive resultater, når saprofytiske arter af Mycobacterium spp. er til stede i kroppen, er der siden 2000'erne udviklet værktøjer, der detekterer positive immunreaktioner på disse mikroorganismer.

Med en oftalmisk test sammenlignes begge øjne (testen udføres på den ene, den anden til sammenligning), den evalueres ved hyperæmi, konjunktival ødem , adskilt fra konjunktivalsækken.

Se også

Noter

  1. ↑ Tuberkulindiagnostik  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Kuldioxid. — 544 s. : syg.
  2. ↑ Immunodiagnostik  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1978. - T. 9: Ibn-Roshd - Jordan. — 483 s. : syg.
  3. ↑ Tuberkulinallergi  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Kuldioxid. — 544 s. : syg.
  4. ↑ Tuberculin  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Kuldioxid. — 544 s. : syg.
  5. ↑ Tuberculin Arkivkopi dateret 20. oktober 2020 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M . : Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
  6. ↑ Tomsk Center for Medicinsk Forebyggelse. Mantoux test. .
  7. ↑ Menziz, 2006 , s. 100.
  8. ↑ Belozerova .
  9. ↑ Model, L. Pirke reaktion // Big Medical Encyclopedia. - M. , 1970.
  10. ↑ Komponenter af lægemidlet brugt i mantoux-testen . Hentet 1. december 2017. Arkiveret fra originalen 1. december 2017.
  11. ↑ Menzies, 2006 , Hjælper responsstørrelser med at skelne infektion fra sygdom?, s. 101.
  12. ↑ Borodulina E. A. Problemer med tuberkulindiagnose hos børn under moderne forhold  / Borodulina E. A., Amosova E. A., Borodulin B. E. ... [ og andre ] // Issues of modern pediatrics. - 2010. - V. 9, nr. 1 (1. februar). — S. 70−74. — ISSN 1682-5527 .
  13. ↑ 1 2 3 Slogotsskaya et al., 2017 .
  14. ↑ BCG-vacciner . WHO position paper  (eng.) (pdf) . HVEM . HVEM .  - BCG-vaccine. Verdenssundhedsorganisationens holdningspapir. februar 2018. Hentet 20. december 2018. Arkiveret fra originalen 16. maj 2018.
  15. ↑ Slogotska, 2013 .
  16. ↑ Slogotsskaya et al., 2017 , s. 68.
  17. ↑ Maria Krutikov, Lena Faust, Vladyslav Nikolayevskyy, Yohhei Hamada, Rishi K. Gupta. Den diagnostiske ydeevne af nye hud-baserede in vivo-tests for tuberkuloseinfektion sammenlignet med eliminerede proteinderivater tuberkulin-hudtests og blod-baserede in vitro interferon-γ-frigivelsesassays: en systematisk gennemgang og meta-analyse  //  The Lancet infektionssygdomme. — 2022-02-01. - T. 22 , nej. 2 . — S. 250–264 . — ISSN 1474-4457 1473-3099, 1474-4457 . - doi : 10.1016/S1473-3099(21)00261-9 .
  18. ↑ AiF .
  19. ↑ Galicisk .
  20. ↑ Livet .
  21. ↑ Tuberculin Arkivkopi dateret 20. oktober 2020 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.

Litteratur

Links

 Overfølsomhed og autoimmune sygdomme
Type I / allergier / atopi
( IgE )
udenlandsk
Autoimmun
  • Eosinofil øsofagitis
II Type / ACC
udenlandsk
  • Hæmolytisk gulsot hos nyfødte
    • Autoimmun
    Cytotoksisk
    " V Type " / receptor
    Type III
    ( immunkompleks )
    udenlandsk
    Autoimmun
    Type IV / cellemedieret
    ( T-lymfocytter )
    udenlandsk
    Autoimmun
    GVHD
    • Transfusionsrelateret graft-versus-host-sygdom
    Ukendt/
    flere
    udenlandsk
    Autoimmun
      Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier