Pessar

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 12. september 2016; checks kræver 34 redigeringer .

Pessar ( lat.  pessarium ; anden græsk πεσσός  - oval sten) - en silikone- eller plastikanordning, der indsættes i skeden for at vedligeholde de indre organer i det lille bækken ( livmoder , blære , endetarm ). Tilhører en klasse af medicinsk udstyr, der anvendes i obstetrik og gynækologi som forebyggelse og behandling af urininkontinens , bækkenorganprolaps , dysfunktion af  bækkenbundsmusklerne samt afkortning af livmoderhalsen hos gravide kvinder på baggrund afistmisk-cervikal insufficiens .

Pessaernes historie

Fremkomsten af ​​pessarer i den form, som de bruges i i dag, er forudgået af en lang vej til at udvikle en optimal ergonomisk form af enheden, der bevarer sin effektivitet. Siden oldtiden har læger brugt skålformede eller ringformede anordninger til at eliminere ubehaget hos en kvinde i skeden på grund af prolaps af bækkenorganerne.

Typer af pessarer

Ifølge den terapeutiske effekt er pessarer opdelt i 4 grupper:

Obstetriske pessarer

Et obstetrisk pessar er et apparat, der bruges til gravide kvinder med isthmic-cervikal insufficiens (ICI) til diagnosticering af truet for tidlig fødsel . Det bruges til at holde livmoderen i den nødvendige naturlige position samt til at fikse en forkortet livmoderhals med en truende yderligere afsløring. Denne konservative metode til at korrigere CCI er blevet brugt i Rusland i mere end 18 år (mere end 30 i en række lande) og har en høj effektivitet på mere end 85 % [4] . Udvælgelsen af ​​et obstetrisk pessar og dets installation udføres kun af en fødselslæge-gynækolog. Installation er mulig både på hospital og ambulant.

Variationer af obstetriske pessarer

Obstetriske pessarer, der udfører samme funktion, er der tre typer: kuppelformet, ringformet, aflæsning.

Kuppelformet obstetrisk pessar

Den mest anvendte type obstetrisk pessar, som har form som en dyb skål, et stort centralt hul til fiksering på livmoderhalsen og små funktionelle huller til udstrømning af skedesekret. Den er lavet af medicinsk blød elastisk silikone, som ikke indgår i kemiske reaktioner med biologiske miljøer i en menneskekrop. Som alle silikone-pessarer er den spændstig og kan bøjes og dermed indsættes helt smertefrit.

Før installationen er det nødvendigt at foretage en mikroskopisk undersøgelse af indholdet i skeden. Hvis pessaret bruges til terapeutiske formål, er indikationen for dets brug, når transvaginal sonografi  indikerer cervikal forkortelse og/eller dilatation af det indre os, sædvanligvis mellem 15 og 20 uger. Pessaret er ikke designet til at dække livmoderhalsen, men derimod til at støtte den og bevæge livmoderhalsen mod korsbenet, hvilket forhindrer den i at udvide sig yderligere. Til forebyggende formål kan et obstetrisk pessar installeres hos kvinder med risiko for abort (for tidlig fødsel i historien, flerfoldsgraviditet) i form af 13-16 uger.

Dimensioner: Obstetriske pessarer er forskellige i deres ydre diameter (65 mm eller 70 mm) samt højden af ​​krumningen (hver 17 mm, 21 mm, 25 mm, 30 mm). Den indvendige diameter for alle modeller er enten 32 mm eller 35 mm. Højere modeller foretrækkes til mere alvorlige tilstande.

Det kuppelformede pessar anbefales til kontinuerlig brug. I tilfælde af graviditet installeres den en gang og udfører sine funktioner indtil fuldtids graviditet, det vil sige op til 36-37 uger.

Ring obstetrisk pessar

Obstetrisk ringpessar, lavet af biologisk inert medicinsk silikone , blottet for allergifremkaldende og giftige egenskaber. Produktet fås i to størrelser: til kvinder der har født og til dem der ikke har født.

Ringen har på sin indre overflade fire identiske udsparinger placeret over for hinanden. Takket være disse fordybninger tager pessaret fastgjort på livmoderhalsen form af en firkant, klemmer livmoderhalsen og forhindrer derved dens for tidlige åbning. Fordybningerne på den ydre overflade af ringen gør det nemt at klemme og holde på pessaret under installationen og også nemt og smertefrit at fjerne det ved afslutningen af ​​behandlingen.

Sammensætningen af ​​silikonen, som pessaret er lavet af, omfatter sølvnanopartikler, der har en udtalt antimikrobiel aktivitet mod patogene bakterier. Ringens overflade er belagt med en tynd film af klorhexidin og miramistin , som komplementerer virkningen af ​​sølv og giver beskyttelse mod vaginale infektioner og bakteriel vaginose ved brug af et pessar. Den indvendige del af ringen er lavet af tæt elastisk silikone (Shore A - 60 enheder), som giver den nødvendige stivhed af strukturen og dens stærke fiksering på livmoderhalsen, eksklusive radial og aksial forskydning af enheden. Den ydre del af ringen er blød elastisk silikone, der i egenskaber ligner porøs gummi (Shore A-hårdhed er 10 enheder), udøver minimalt pres på væggene i skeden, hvilket eliminerer ubehag og skader på skedeslimhinden ved brug af et pessar.

Aflæsning af obstetrisk pessar

Den aflastende obstetriske pessar med sin form svarer til den anatomiske struktur af de kvindelige kønsorganer og sikrer pålidelig fiksering af produktet inde i skeden. Pessaret ligner en trapez med konkave sider og afrundede hjørner. Den smalle side af produktets trapez hviler mod skambeddet, den brede del af trapezet "dækker" endetarmen, uden at skabe problemer under afføring. Der er flere funktionelle åbninger: en stor central åbning til livmoderhalsen og sideåbninger for uhindret udstrømning af skedesekret. Fremstillet af harmløs, biologisk inert polyethylen med høj densitet i tre størrelser.

Ulemperne ved modellen er: materialets stivhed og rigelig vaginal udledning efter installation, forskydningen af ​​pessaret forårsager ubehag og kræver akut lægehjælp. Derudover øges risikoen for at udvikle en infektion, hvilket nødvendiggør periodisk sanering af kønsorganerne.

Indikationer for brug af obstetriske pessarer

Det obstetriske pessar er beregnet til behandling af gravide kvinder, cervikal støtte hos patienter med yderligere klager af prolaps (smertefuldt "nedtryk" ved stående og gå), gravide kvinder, der er udsat for fysisk stress (f.eks. lang tid), med øget intrauterint tryk, for eksempel ved flerfoldsgraviditet, eller hvis en ultralydsundersøgelse opdager tegn på cervikal inkompetence. De vigtigste indikationer for installation af et obstetrisk pessar under graviditeten:

  • diagnosticeret istmisk-cervikal insufficiens;
  • høj risiko for at udvikle ICI (profylaktisk brug);
  • kombineret korrektion af ICI med truslen om abort og for tidlig fødsel: pålæggelse af kirurgiske suturer og reduktion af belastningen ved at installere en obstetrisk støttepessar (ikke indiceret for svigt og/eller udbrud af suturer).
Virkningsmekanismen for obstetriske pessarer

Virkningsmekanismen for det obstetriske pessar er baseret på et fald i belastningen på livmoderhalsen på grund af et fald i trykket fra den præsenterende del af fosteret. Handlingen udføres på grund af følgende punkter:

  • at reducere belastningen på den inkompetente livmoderhals på grund af forskydningen af ​​livmoderhalsen til korsbenet og reducere trykket på den af ​​den præsenterende del af fosteret;
  • omfordeling af tryk inde i livmoderen;
  • livmoderhalsen er lukket af væggene i den centrale åbning;
  • slimproppen i livmoderhalsen bevares, risikoen for infektion, membraner og fosteret mindskes.
Installation af obstetriske pessarer

Størrelsen af ​​pessarer varierer inden for visse grænser. Udvælgelsen af ​​et obstetrisk pessar og dets installation udføres kun af en fødselslæge-gynækolog. Installation er mulig både på hospital og ambulant. Produktet vælges af lægen efter en detaljeret undersøgelse i overensstemmelse med de anatomiske træk ved kvindens krop. Den optimale timing for installation af et pessar er 13-25 ugers graviditet. Installationen er smertefri, produktet placeret i skeden forårsager ikke ubehag for kvinden.

Før du installerer enheden (30 minutter) for at forhindre livmoderhypertonicitet, kan lægen råde dig til at tage antispasmodika (no-shpa, papaverin).

Proceduren for at installere et pessar tager et par minutter, men det kan give ubehag for en kvinde.

Apparatet indføres uden bedøvelse ved aftalen i svangreklinikken (sjældnere på hospitalet), efter at kvinden har tømt sin blære. Lægen undersøger den gravide kvinde på gynækologisk stol, behandler pessaret med glycerin (for at lette dets indsættelse) og placerer apparatet ved indgangen til skeden med en bred base nedad. Først indsættes den nederste (brede) halvring i skedens bageste fornix. Derefter, med et lille tryk på den og på bagvæggen af ​​skeden, indsættes den øverste (brede) halvring. Dernæst indsættes hele pessaret. Efter indsættelsen sættes pessaret ind i skeden, så det er i et skråt plan i forhold til den gravides krops længdeakse. Indefra ser det sådan ud: den brede base er placeret i den bageste fornix af skeden, og den smalle er placeret under skambedet (som bestemmer billedet af den "skrå" placering). I dette tilfælde er livmoderhalsen placeret i det centrale hul i pessaret.

Ultralydskontrol udføres 2 uger efter installation. Hvis en gravid kvinde ikke har nogen klager, mens hun bærer et obstetrisk pessar, er det ikke nødvendigt at udføre hverken rensning af skeden og pessaret eller at foretage hyppige kontroludstrygninger og ultralydsundersøgelser.

Enheden fjernes ved 37-38 uger eller i henhold til nødindikationer ( for tidlig brud af vand , udseende af blodig udflåd, begyndelsen af ​​fødslen).

Urogynækologiske pessarer

Urogynækologiske pessarer er designet til at løse problemer hos kvinder forbundet med manifestationer af bækkenbundsmuskeldysfunktion: bækkenorganprolaps , urininkontinens  og associeret seksuel dysfunktion .

Typer af urogynækologiske pessarer

For at korrigere forskellige grader af sværhedsgrad af manifestationer af bækkenbundsdysfunktion såvel som for associerede symptomer er der syv hovedtyper af urogynækologiske pessarer:

  • at korrigere alvorlige symptomer på urininkontinens med milde symptomer på organprolaps eller i deres fravær - et urethral pessar;
  • til korrektion af prolaps på 1-2 grader med milde eller fraværende symptomer på urininkontinens - ring- og koppessarer;
  • til korrektion af prolaps på 3-4 grader med milde eller fraværende symptomer på urininkontinens - en svampepessar;
  • til korrektion af prolaps på 3-4 grader og alvorlige symptomer på urininkontinens - kop-urethrale og kubiske pessarer. Det kubiske pessar anbefales også efter operationer for at fjerne livmoderen og vedhæng;
  • til korrektion af bækkenbundsdysfunktion hos kvinder med nedsat topografi af bækkenbunden og organer placeret i det lille bækken (medfødte anomalier, skader, konsekvenser af operationer) - Hodges pessar;
  • der er også et tandempessar - til tilfælde, hvor det kubiske pessar ikke fuldt ud kan udføre funktionen til at understøtte indre organer.
  • Urogynækologiske pessarer

  • Tandem pessar

  • svampepessar

  • Kubisk pessar

  • Pessar Hodge

  • kop pessar

  • Skål-urethral pessar

  • Ringpessar (tyk)

  • Ringpessar (tynd)

Virkningsmekanismen for det urogynækologiske pessar

Essensen af ​​virkningen af ​​alle typer urogynækologiske pessarer er i den understøttende effekt. Ved at blive anbragt i skeden, fikserer de bækkenorganerne i en naturlig stilling, hvorved de ubehag, som kvinden forårsager (uanset om det er urininkontinens eller organprolaps).

I de tidlige stadier af sygdomme forårsaget af dysfunktion af bækkenbundsmusklerne kan pessaret udføre en terapeutisk funktion, der forhindrer regression. I tilfælde af tydelige manifestationer af bækkenorganprolaps eller urininkontinens er pessaret mere en funktion af at opretholde livskvaliteten indtil laserbehandlingen eller operationen udføres.

For nylig anbefaler førende eksperter profylaktisk administration af urogynækologiske pessarer til patienter i postpartum-perioden for at forhindre udviklingen af ​​symptomer på bækkenbundsdysfunktion.

Udvælgelse og brug af det urogynækologiske pessar

Urogynækologiske pessarer lavet af hypoallergen silikone er i øjeblikket på markedet, som ikke reagerer med det indre miljø i skeden og på grund af dets fleksibilitet giver dig mulighed for at bruge det dagligt.

Udvælgelsen af ​​et urogynækologisk pessar foretages af den behandlende læge ved hjælp af et sæt specielle tilpasningsringe, der hjælper med at bestemme den optimale diameter af pessaret for hvert enkelt tilfælde, afhængigt af karakteristikaene ved kvindens anatomi og det kliniske forløb af sygdommen.

Efter at have bestemt den passende størrelse og model af pessaret, bør lægen lære patienten, hvordan man indsætter og fjerner enheden til daglig behandling.  Vandbaserede smøremidler kan bruges til at lette indføringen i skeden . Hyppigheden af ​​ekstraktion af pessaret bestemmes af den behandlende læge. Efter ekstraktion behandles pessaren med almindeligt rindende vand med et sæbeholdigt middel, eller et intimhygiejneprodukt, eller med klorholdige opløsninger, såsom Octenisept, Chlorhexidin , Miramistin eller andre. Hvis lægen får lov til at bære et pessar med mellemrum, er opbevaring af det behandlede produkt muligt i en individuel beholder med obligatorisk genbehandling før efterfølgende indsættelse i skeden.

Farmaceutisk pessar

Et farmaceutisk pessar (det mest almindelige navn er et stikpille eller vaginale stikpiller) bruges som et effektivt middel til at administrere lægemidler , der let absorberes gennem skedeslimhinden eller til lokal virkning, såsom betændelse eller infektion. En alternativ mulighed er rektale stikpiller eller stikpiller , som normalt bruges til indsættelse i endetarmen .

Okklusal pessar

Et okklusiv pessar bruges typisk i kombination med sæddræbende midler som en form for prævention.

Se også

Noter

  1. ↑ Bash KL Anmeldelse af vaginale pessarer // Obstet. Gynecol. Surv. 2000 bind. 55. nr. 7. S. 455-460
  2. ↑ Scott Miller D. Moderne brug af pessaret // Gynecol. obstet. 1991 bind. 39. S. 1-12
  3. ↑ 1 2 3 Vierhout ME Brugen af ​​pessarer ved vaginal prolaps // Eur. J. Obstet. Gynecol. reproduktion. Biol. 2004 bind. 117. nr. 1. S. 4-9
  4. ↑ Egorova Ya. A., Rybalka A. N. Aflæsning af obstetrisk pessar som et supplement til behandlingen af ​​istmisk-cervikal insufficiens. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014; 4(2): 17-21.

Litteratur

  • Tihg YH, Lao TT, Hui SYA, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary i behandlingen af ​​cervikal insufficiens. Jorn Matern Fetal Neonat Med 2012; 08.DOI:10.3109/14767058.2012.712559
  • Apolikhina I. A., Chochueva A. S., Saidova A. S., Gorbunova E. A., Kagan I. I.  Moderne tilgange til diagnosticering og behandling af genital prolaps hos kvinder. Obstetrik og gynækologi. 2017;3:26-33.
  • Barinov S. V., Shamina I. V., Lazareva O. V., Ralko V. V., Shkabarnya L. L., Dudkova G. V., Klementieva L. L., Vladimirova O. V. En integreret tilgang til behandling af patienter med brug af et obstetrisk pessar hos gravide kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel. Obstetrik og gynækologi. 2016;1:93-100.
  • Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A.  Korrektion af istmisk-cervikal insufficiens med en obstetrisk aflastningspessar. Beskyttelse af moderskab og barndom. 2013;1(21):49-52.
  • Dikke DK  Patogenetiske tilgange til valg af behandling for bækkenbundsdysfunktion. Pharmateka. 2017;12(345):30-36.
  • Kochev D. M., Dikke G. B.  Dysfunktion af bækkenbund før og efter fødslen og forebyggende strategier i obstetrisk praksis. Obstetrik og gynækologi. 2017;3:9-15.
  • Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Obstetriske pessarer til forebyggelse af abort. Tilstedeværelsesstatus. 2012;3(9):59-62.

Links