| Paragonimiasis | |
|---|---|
| En del af en voksen lungeslynge i lumen af bronchus, store lilla pletter er modne æg. Farvet histologisk prøve | |
| ICD-11 | 1F85 |
| ICD-10 | B66.4 _ |
| MKB-10-KM | B66.4 |
| MKB-9-KM | 121,2 [1] [2] |
| SygdommeDB | 30756 |
| eMedicin | ped/1729 |
| MeSH | D010237 |
Paragonimosis (paragonimoser) er en parasitisk menneskelig sygdom fra gruppen af trematoder forårsaget af lungeslyngen Paragonimus westermani . Det er karakteriseret ved en overvejende læsion af lungerne, subkutant væv og skeletmuskler, mindre ofte - hjernen. Skelne almindelig (pulmonal) og larve (larve) paragonimiasis.
Årsagsagenset til pulmonal paragonimiasis - Paragonimus westermani ( P.ringeri ) - lungesvulst . Patogenets krop er ægformet, rødbrun i farven, 7,5-13 mm lang, 4-8 mm bred, 3,5-5 mm tyk. Kroppens overflade er dækket af rygsøjler. Abdominal suger nær midten af kroppen. Æg er gyldenbrune, ovale, med låg. Ægstørrelser - 63 - 84 x 45 - 54 mikron.
De forårsagende stoffer for larver paragonimiasis er P. ichunensis [3] , P. miyazakii , P. hucitungensis , P. szechuanensis m.fl. Mere end 10 arter af slægten Paragonimus kan inficere mennesker.
Sygdommen forårsaget af parasitisme Paragonimus westermani forekommer i Fjernøsten, Paragonimus skrjabini i Kina, Paragonimus heterotremus i Sydøstasien, Paragonimus philippinensis i Filippinerne, Paragonimus mexicanus i Mellemamerika og flere lande i Sydamerika, Paragonimus africanus i Nigeria og Cameroun, Paragonimus. uterobilateralis - i Nigeria og andre vestafrikanske lande. Paragonimus kellicotti lever i USA, men menneskelig angreb med denne helminth er sjælden. [fire]
Infektion opstår, når man spiser dårligt forarbejdede krebs og krabber.
De sidste værter for parasitten er grise, hunde, katte, rotter, bisamrotter, vilde kødædere og mennesker; i den endelige værts krop er kønsmodne helminths hovedsageligt lokaliseret i de små bronkier og danner fibrøse kapsler. Paragonimæg udskilles i det ydre miljø med urin og fæces. Når den kommer i vandet, dannes der en larve inde i ægget - miracidium , som indføres i mellemværten - et ferskvandsbløddyr . Efter 5 måneder, efter udviklingen og aseksuel reproduktion af larverne, kommer cercariae ind i vandet , der trænger ind i kroppen af yderligere værter - ferskvandskrebs og krabber, hvor der dannes en larver, invasiv for de endelige værter - metacercariae. I den endelige værts tarme frigives metacercarierne fra deres membraner og bevæger sig til lungerne, nogle gange til hjernen og andre organer, hvor de når seksuel modenhed i intervallet fra 0,5 til 3 måneder.
Varigheden af inkubationsperioden er 2-3 uger, med en massiv invasion kan den reduceres til flere dage.
Tildel abdominal og pleuropulmonal paragonimiasis. Abdominal paragonimiasis er forårsaget af migration af larver fra tarmen ind i bughulen. Symptomer på enteritis, hepatitis og nogle gange benign aseptisk peritonitis er noteret. Pleuropulmonal paragonimiasis er forårsaget af parasitisme af unge helminths.
Ved akut pleuropulmonal paragonimiasis opstår feber med en temperatur på 39-40 ° C, brystsmerter, åndenød, hoste med purulent sputum, som nogle gange indeholder en blanding af blod. Efter 2-3 måneder begynder det kroniske stadie med en ændring i perioder med eksacerbationer og lindring, som kan vare i 2-4 år.
Patogenesen af paragonimiasis er baseret på betændelse og sklerose af lungevæv (nogle gange andre organer) under påvirkning af helminths. For det første udvikles en akut inflammatorisk reaktion omkring voksne parasitter og deres æg, hvor eosinofiler dominerer i infiltratet . I fremtiden dannes en fibrøs kapsel omkring fokus. Cyster placeret i lungeparenkymet bryder ind i bronkiolerne. Deres indhold er repræsenteret af blod, helminthæg og inflammatorisk ekssudat. Hvis cysten er lokaliseret subpleuralt, kan der dannes et pleuralt empyem, der indeholder et stort antal eosinofiler. Over tid intensiveres sklerotiske processer i læsionerne, og betændelsen aftager. Nogle foci er forkalkede.
Den mest alvorlige komplikation af pulmonal paragonimiasis er den hæmatogene introduktion af helminthæg i hjernen, efterfulgt af udviklingen af encephalitis, meningoencephalitis og hjerneskadesyndrom (cerebral paragonimiasis). Komplikationer af lungeformen er pneumothorax, pulmonal blødning, nogle gange en suppurativ proces med dannelsen af en lungeabsces eller pleural empyem. Med rettidig behandling og fravær af komplikationer er prognosen for larveparagonimiasis relativt gunstig; lunge uden behandling fører til udmattelse og lungeinsufficiens, med hjerneskade - prognosen er ugunstig.
Lungesvulster, ud over lungeparenkymet, trænger ofte ind i andre væv - lungehinden, bugvæggen, abdominale organer, hjernen , hvilket forårsager inflammatoriske forandringer og sklerose der. Ifølge undersøgelsen blev ekstrapulmonale læsioner observeret hos 30,7% af indlagte patienter med paragonimiasis, hjerneskade - hos 8,4%. Især farlige skader på hjernen.
Skelne mellem akut og kronisk hjerneskade. Akut er karakteriseret ved den pludselige udvikling af neurologiske symptomer, normalt på baggrund af lungepatologi. I kroniske tilfælde er epileptiske anfald og vedvarende neurologiske lidelser ikke ualmindelige; Røntgen af kraniet afslører forkalkninger i form af "sæbebobler".
Det blev rapporteret om den hyppige udvikling af alvorlige bakterielle infektioner på baggrund af paragonimiasis.
Skader på bugvæggen og leveren er karakteristisk for en invasion forårsaget af Paragonimus skrjabini.
I perioden med migration af larver er der ingen specifikke manifestationer. Enteritis, hepatitis, godartet aseptisk peritonitis, allergisymptomer, herunder myocarditis og kløe er mulige. Allerede i den tidlige fase af paragonimiasis vises symptomer på lungeskade i form af flygtige infiltrater, lungebetændelse og eksudativ pleurisy. I fremtiden skrider processen i lungerne frem, der er smerter i brystet, hoste med meget sputum blandet med pus, blod, feber. I den kroniske fase udvikles fokal lungefibrose; Røntgen afslører brændpunkter for mørklægning med oplysning i midten. Diffus pneumosklerose, cor pulmonale , lungeblødning, lungekræft er mulige. Indførelsen af parasitter i hjernen fører til encephalitis og meningoencephalitis, en voluminøs proces, der ligner en tumor. Med spredning af æg er polyserositis mulig.
Når de er inficeret med larveformer af paragonimus (P. ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis, etc.), adskiller det akutte stadium af sygdommen sig ikke fra almindelig pulmonal paragonimiasis. I den kroniske fase opstår sygdommen også med eksacerbationer, ledsaget af blod eosinofili og remissioner. Røntgen afslører migrerende pneumoniske foci, eksudativ pleurisy på baggrund af øget vaskulært mønster. Effusionen i pleurahulen kan også være enten højre- eller venstresidig, polyserositis er mulig. Med et langt sygdomsforløb kan der udvikles pleurale adhæsioner med begrænset mobilitet af lunge og mellemgulv.
Komplikationer af larve paragonimiasis er pneumothorax, pulmonal blødning, nogle gange en suppurativ proces med dannelsen af en lungeabscess eller pleural empyem.
Infektion med P. szechuanensis opstår med dannelsen af tætte knuder i det subkutane væv (nogle gange flere, indeholdende helminths og deres æg) i halsen, brystet og maven. Noderne er tætte, af forskellige størrelser, let smertefulde ved palpation. Huden over noderne ændres normalt ikke. Invasionen er ledsaget af subfebril tilstand, moderat blod eosinofili, nogle gange hoste, tab af appetit. Med skade på det subkutane væv i brystet beskrives tilfælde af hydropneumothorax, hydropericardium.
Se også Larve migrans .
Symptomer: feber, åndenød, hoste med purulent opspyt (nogle gange blandet med blod). Efter 2-3 måneder går manifestationerne over i den kroniske fase; bemærkede perioder med eksacerbationer og remissioner. Nogle patienter udvikler serøs eksudativ pleurisy. Med introduktionen af helminths i hjernen udvikles symptomer på CNS-skader.
Diagnosen af pulmonal paragonimiasis er etableret på grundlag af det kliniske billede, påvisning af helminthæg i sputum og nogle gange i afføring. Diagnosen af larveparogonimos bekræftes af serologiske tests med et specifikt antigen. Ved infektion med P. szechuanensis er diagnosen baseret på resultaterne af en knudebiopsi. Parasitlarver findes i biopsien.
Differentialdiagnosen af larver paragonimiasis med lungeskade udføres med tuberkulose , dermatomyositis, sklerodermi, nodulær periarteritis , tropisk pulmonal eosinofili . I modsætning til tuberkulose og systemiske bindevævssygdomme er paragonimiasis karakteriseret ved vedvarende eosinofili og et mere godartet sygdomsforløb. Tropisk eosinofili er karakteriseret ved tilstedeværelsen af flere, relativt vedvarende bilaterale infiltrater i lungerne (former uden infiltrater er ekstremt sjældne), vedvarende generelle symptomer - feber, forgiftning uden udtalte remissioner.
Diagnosen af pulmonal paragonimiasis er etableret på grundlag af det kliniske billede, påvisning af helminthæg i sputum og nogle gange i afføring. Diagnosen af larveparogonimos bekræftes af serologiske tests med et specifikt antigen. Ved infektion med P. szechuanensis er diagnosen baseret på resultaterne af en knudebiopsi. Parasitlarver findes i biopsien.
Behandlingen udføres med praziquantel (biltricid) i en dosis på 60-70 mg/kg legemsvægt pr. dag i tre doser efter måltider med et interval på mindst 4 timer i 1-2 dage eller i en dosis på 40 mg/ kg efter samme ordning i 4– 5 dage.
Prognosen med rettidig behandling og fravær af komplikationer (pneumothorax, blødning) er relativt gunstig; pulmonal parogonimos uden behandling fører til pulmonal insufficiens, udmattelse. Med hjerneskade er prognosen alvorlig.