dirofilariasis | |
---|---|
Dirofilaria immitis | |
ICD-10 | B 74,8 |
MKB-10-KM | B74.8 |
ICD-9 | 125,6 |
MKB-9-KM | 125,6 [1] |
SygdommeDB | 31226 |
eMedicin | artikel/236698 |
MeSH | D004184 |
Mediefiler på Wikimedia Commons |
Dirofilariasis ( dirofilariasis , fra latin "diro, filum" - "ond tråd") er en sygdom forårsaget af parasitisme af nematode af slægten Dirofilaria i menneskekroppen. Dette er en helminthiasis karakteriseret ved langsom udvikling og et langt kronisk forløb. Denne nosologi tilhører gruppen af oversete sygdomme .
Menneskelig infektion opstår transmissivt gennem stik fra blodsugende myg inficeret med invasive dirofilaria-larver . Kilden til myggeangreb er normalt angrebne hushunde såvel som katte , sjældnere vilde dyr.
Problemet med dirofilariasis skyldes den brede cirkulation af patogenet i det naturlige miljø og manglen på passende foranstaltninger til at identificere og ormeinficerede dyr - obligatoriske endelige værter (hud og katte). Den sande forekomst af dirofilariasis hos mennesker er ukendt, da dens officielle registrering ikke er udført. På grund af lægers manglende bevidsthed passerer dirofilariasis ofte under forskellige diagnoser af ikke-parasitisk ætiologi.
Sandsynligvis blev dirofilariasis hos mennesker første gang beskrevet i 1566, da den portugisiske læge Amato Lusitano (1511-1568) i sit essay Curationum medicinalium Centuria septima beskrev et usædvanligt tilfælde af fjernelse af en orm fra øjet på en tre-årig pige. Baseret på beskrivelsen givet af Lusitano, lokaliseringen af ormen og regionens endemicitet (det sydlige Frankrig ), kan det med stor sandsynlighed antages, at det var en orm af arten Dirofilaria repens . Et lignende tilfælde blev snart beskrevet af den italienske videnskabsmand Ulisse Aldrovandi i hans bog De animalibus insectis (1602) [2] .
I 1867, i Palermo , Italien , blev parasitten opdaget af lægen Angelo Pase i en cyste i det øvre øjenlåg hos en ni-årig dreng [3] [4] .
I Rusland blev det første tilfælde af dirofilariasis beskrevet i 1915 i Ekaterinodar af Vladychensky A.P., der fjernede ormen fra en tumor mellem den indre væg af kredsløbet og øjeæblet.
En systematisk undersøgelse af sygdommen begyndte efter 1930, da grundlæggeren af den sovjetiske helminthologiske skole K. I. Skryabin og hans elever i detaljer beskrev et tilfælde af invasion med en læsion af det nedre øjenlåg:
En 27-årig kvinde, bosiddende i Kharkov, havde en tumor på størrelse med en kirsebærsten i det nederste øjenlåg af hendes højre øje. Kirurgen fjernede den, og da tumoren blev skåret over, så man en nematode (orm), som viste sig at være en han D. repens , da han studerede
— Skryabin K. I. [5]Det forårsagende middel til dirofilariasis tilhører klassen af rundorme Nematoda , orden Spirurina , underorden Spiruromorpha , familien Filarioidea , slægten Dirofilaria . I alt beskrives flere arter af orme, hvoraf D. repens , D. immitis er de mest almindelige . Det er dem, der forårsager langt de fleste tilfælde af menneskelig sygdom, så sygdommen forårsaget af disse to typer parasitter vil blive beskrevet nedenfor.
De forårsagende stoffer til invasion D. repens og D. immitis er obligatoriske parasitter af de kødædende familier Canis og Felids . D. tenuis inficerer vaskebjørne , D. ursi forekommer hos brune bjørne og amurtigre , D. subdermata inficerer pindsvin , D. lutrae og D. spectans inficerer henholdsvis nordamerikanske og brasilianske oddere , D. striata inficerer vilde amerikanske katte [6] .
Også i forskellige kilder er der synonymer af D. repens [7] : Filaria palpebralis Pace, 1867; F. peritonaei Babes, 1880; F. conjunctivae Addario, 1885; Loa extraocularis Skrjabm, 1917; D. acutiuscula (Molin, 1858; Chitwood, 1935); Dirofilaria sp. Kotlan, 1951
Almindelige patogener D. repens og D. immitis er obligatoriske parasitter fra de kødædende hunde- og kattefamilier .
Kvinde D. repensKroppen er indsnævret mod enderne. Kutikula hvid med tydelig langsgående og sart tværstriber. Munden er enkel, mundkapslen er rudimentær. Kropslængde 140-150 mm, bredde 0,447-0,552 mm. Spiserøret - 1,05-1,53 mm, forreste muskulære del 0,49-0,54 mm. Spiserøret er adskilt fra tarmen af tre små ventiler. Nerveringen er placeret i en afstand på 0,305-0,368 mm fra hovedenden. Cervikale papiller og ekskretionsåbning blev ikke fundet. Vulvaen er omkranset af let fremspringende læber og er placeret i en afstand på 1,84-1,92 mm fra hovedenden. Skeden er lang, omkring 3,42 mm. I nogle eksemplarer af parasitter beskriver vagina og æggeledere adskillige løkker, der først strækker sig fremad, derefter vikles tilbage og forbindes med livmoderen , som optager næsten hele kropshulen. Snoede æggestokke er placeret på bagsiden af kroppen. Tarmene er tynde, mere eller mindre lige. Anus er placeret næsten terminalt. Hale med stump spids, let buet ventralt [7] .
Mand D. repensKropslængde 58 mm, maksimal bredde 0,41 mm. Kroppens bredde i området ved enden af spiserøret når 0,38 mm, og på niveau med cloaca - 0,36 mm. Længden af spiserøret når 1,74 mm. Nerveringen er adskilt fra hovedenden i en afstand på 0,26 mm. Bag nerveringen, i en afstand af 0,34 mm fra hovedenden, er de cervikale papiller. Der er ingen ornamenter på hovedet, kun fremspringende submedian cephalic papiller (4 stykker) er synlige. Haleenden er stumpt afrundet. Kloakens åbning er 0,38 mm fra haleenden. Genitale papiller er asymmetriske: 4 store præanale papiller og to postanale papiller 0,448 mm lange er synlige på højre side. Den proksimale ende af venstre spikel er 0,0312 mm bred; spidsen indsnævres gradvist og får en rende-lignende form. I en afstand af 0,214 mm fra den proksimale ende spaltes spiculaen så at sige i 2 sektioner, der er forbundet med hinanden af en membran, som snart går sammen igen. Den distale ende af venstre spikel er spids. Den rigtige tykke og korte spicule når 0,176 mm i længden med en maksimal bredde på 0,0273 mm. Den har form som en rille, der gradvist bliver tyndere bagud. Dens distale ende er stumpt afrundet [7] .
MicrofilariaeMikrofilarier uden hætte, deres forreste ende stump, bagtil spids, filiform. Atomsøjlen når ikke enden af kroppen. Microfilaria længde (ifølge fastelavn, Freitas, 1937) 0,30-0,36 mm, bredde 0,006-0,008 mm. Størrelsen af Giemsa-farvede mikrofilariae fundet i blodet fra srilankanske hunde er 0,290 ± 0,015 × 0,006-0,002 mm, ifølge andre forfattere er deres dimensioner 0,200-0,360 × 0,005-0,008 mm [7] .
Kropslængden af en kønsmoden hun er 180-300 mm, han 100-110 mm [7] .
Dirofilariae udvikler sig med dobbelt skift af værter. Kønsmodne befrugtede hunner føder mikrofilarier i den endelige værts blod, som uden at ændre sig morfologisk cirkulerer i kredsløbet i op til 2,5 år eller indtil de kommer til det blodsugende insekt, mens mikrofilarierne først kommer ind i myggetarmen med blod, så vandrer de ind i kropshulen og udvikler sig til det invasive stadium (L 3) i malpighiske kar .
L3-larver er koncentreret i insektets hovedsektion og underlæbe; under efterfølgende blodsugning trænger de aktivt ind i pattedyrets hud og fortsætter med at udvikle sig indtil det kønsmodne stadium.
På nuværende tidspunkt kan en person ikke længere betragtes som en utilsigtet vært, og set fra parasittens livscyklus - en "biologisk blindgyde". Der er videnskabelige fakta om påvisning af mikrofilariae hos mennesker i punktformen af en subkutan tumor og i histologiske snit. Disse data tjener som bevis på, at patogenet når seksuel modenhed i kroppen af en fakultativ vært. Påvisningen af larver i vagina hos hunner er af diagnostisk betydning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af individer af begge køn i kroppen, derfor kan mikrofilariae påvises i blodet. Hvis patienter har specifikke symptomer, anbefales det derfor at undersøge for mikrofilaæmi. Således kan en person være en reel kilde til vektorinfektion.
Når den er placeret tæt på synsorganerne, fremstår mikrofilarmi som brudte linjer (døde mikrofilariae) eller trådlignende "tangles" (levende mikrofilariae) i øjets glaslegeme. Ofte kan patienten tydeligt skelne sådanne elementer på baggrund af lette genstande - for eksempel på baggrund af et loft, en almindelig væg, himlen eller sne.
Der er identificeret flere faktorer, der påvirker risikoen for infektion med parasitten:
Normalt bliver en person smittet under landbrugsarbejde, under udendørs rekreation - sommerhuse, fiskeri, jagt, turisme og andre steder, hvor der er betydelige bestande af myg og inficerede dyr.
Hyppigheden af myggeangreb på en person afhænger af graden af deres aktivitet og antal, såvel som myggens forbindelse med en persons bolig. Hvis bosættelser er inden for myggens flugtområde fra deres ynglepladser, så stiger sandsynligheden for et angreb fra den naturlige population af myg på mennesker og hushunde dramatisk, hvilket øger muligheden for at overføre invasionen til mennesker og involvere dem i epidemien proces [7] .
Myggen er den vigtigste, men ikke den eneste, der spreder sygdommen: Der beskrives isolerede tilfælde af invasion efter bid af flåter, hestefluer, lus og lopper.
Dirofilariasis er karakteriseret ved fokal distribution. Foci for invasion med lokal transmission i den tempererede klimazone er blevet identificeret op til 55-57°C. sh., selvom for et par årtier siden, blev breddegraden 53-54 ° N betragtet som den nordlige grænse af sygdommen. [9] .
Typer af orme på planeten er ujævnt fordelt. I Nordamerika er de fleste tilfælde hos mennesker forbundet med D. immitis . Derudover er sjældne tilfælde af D. ursi (10 tilfælde), D. tenuis (3 tilfælde) og enkelte tilfælde af invasion af D. striata og D. lutrae (tilfældet er ikke fuldt bekræftet) blevet noteret i dette område. D. immitis findes også i Sydeuropa , Brasilien , Indien [10] , afrikanske lande og Australien .
Dog er verden som helhed domineret af tilfælde på grund af D. repens , som forekommer i Syd- og Østeuropa , Lilleasien , Centralasien og Sri Lanka . I Amerika, Japan og Australien blev der ikke fundet tilfælde af D. repens .
Således er en række lande i Sydeuropa ( Spanien , Frankrig , Italien ) endemiske for begge typer af parasitten på én gang.
Flere tilfælde af sygdommen er beskrevet i de nordiske lande, men alle opstod efter, at patienter rejste til endemiske områder. Tilsvarende blev importerede tilfælde af D. repens fundet i USA , Canada , Japan og Australien.
I Brasilien er et enkelt tilfælde af D. spectans beskrevet .
I landene i SNG og det tidligere USSR forekommer kun subkutan dirofilariasis på grund af invasionen af D. repens , som er almindelig blandt indbyggere i Kasakhstan , Usbekistan , Turkmenistan , Georgien , Armenien , Ukraine , Hviderusland og Rusland .
I de senere år har der været en tendens til en kraftig stigning i smittetilfælde. Hvis der indtil midten af det 20. århundrede kun blev diagnosticeret et par dusin tilfælde af dirofilariasis, så steg deres antal dramatisk i løbet af anden halvdel af århundredet [11] . I perioden fra 1995 til 2000 blev der påvist 372 nye tilfælde af infektion i 25 lande i verden, og i 2003 var det samlede antal påviste tilfælde af D. repens-angreb allerede 782 personer [12] og på 37 staters territorium [13] .
I Rusland og SNG-landene blev der i perioden 1956-1995 påvist D. repens invasion hos 91 personer, men i 1996-2001 blev der påvist 152 tilfælde af dirofilariasis i Rusland alene, hovedsageligt blandt beboere i endemiske områder i syd af landet [7] . Data om russiske tilfælde af påvisning af sygdommen er dog ikke helt pålidelige, da dirofilariasis ikke er blandt de parasitter, der er underlagt officiel registrering. Andelen af sygdommen i strukturen af forekomsten af sjældne helminthiaser vokser også. Hvis dirofilariasis i 2007 havde en andel på 8% og blev registreret i 20 regioner i landet, så i 2008, med et generelt fald i forekomsten af sjældne helminthiaser i Rusland med 19,4%, var andelen allerede 12,2%. På kun to år blev sygdommen registreret i 28 regioner i Den Russiske Føderation [14] [15] .
I nogle regioner betragtes dirofilariasis ikke længere som en sjælden sygdom: i Rostov-regionen opdages fra 1 til 12 tilfælde årligt.
Kilden til invasion for at inficere myg i det synantropiske fokus er tamhunde inficeret med dirofilariae, sjældnere katte, i det naturlige fokus - repræsentanter for familierne Felidae og Canidae .
Infektion af mennesker og dyr forekommer i aktivitetsperioden for forskellige myggearter fra maj til september, med små udsving afhængigt af det geografiske område. En stigning i antallet af herreløse dyr , deres massive migration i natur og bebyggelse, urbaniseringsprocessen og klimaopvarmning bidrager til en stigning i overførslen af dirofilariasis fra vilde kødædere til husdyr og mennesker. Forekomsten af byhunde med dirofilariasis, f.eks. i Rostov-on-Don , varierer fra 3,6 til 30,0% i individuelle fokusområder (servicehundeavlsskolen i Den Russiske Føderations indenrigsministerium , et krisecenter for herreløse hunde osv. .).
Den største skade fra dirofilaria-larver blev fundet i myg af slægten Aedes (31%) og Culex (17%), hos arter af slægten Anopheles - 2,5% [7] .
Under forholdene i en bylejlighed kan overførsel af invasion i nærværelse af en syg hund eller kat udføres året rundt af "kælder"-myg af slægten Culex ( C. p. molestus ). I en række byer i den europæiske del af Rusland stod befolkningen over for et nyt problem for dem - myggeangreb på mennesker og dyr i vintermånederne. Myg flyver ind i lejligheder gennem ventilationssystemet i moderne etagebygninger med centralvarme. Hunmyg C. p. molestus lever af mennesker og husdyr, hovedsageligt om natten. Larverne af disse myg udvikler sig i vandbassiner, der opstår i varme kældre i bygninger som følge af vandlækage fra rør, eller når jordvandet filtreres på grund af dårlig vandtætning af fundamentet. Kvinde C.p. molestus er autogene, det vil sige, at de afslutter den første gonotrofiske cyklus og lægger den første æglægning uden forudgående blodfodring ved at bruge tilførsel af næringsstoffer opnået i larvefasen til udvikling af æggestokkene. Derfor er befolkningen i C. p. molestus i kælderen kan opretholdes i lang tid uden at fodre dem på en person. Disse myg kan dog kun udføre den anden gonotrofiske cyklus efter at have modtaget en portion menneske- eller dyreblod. I den forbindelse øges epidemisk fare i forhold til helårsoverførsel af invasionen af dirofilaria [7] .
Den potentielle epidemiske fare for myg som specifikke bærere af dirofilariasis bekræftes af entomologiske undersøgelser ved at åbne myg for at påvise dirofilaria-larver i dem.
I forårs-sommerperioden øges risikoen for infektion af mennesker med dirofilariasis betydeligt. På grund af migrationsprocesser opstår gunstige socioøkologiske forudsætninger for at øge tempoet i den epizootiske proces. I de nedre og mellemste Volga-regioner når den op på 16% og er karakteriseret ved en helårssygelighed hos hunde med udtalte sæsonbestemte epizootiske tilføjelser i april-juni og oktober-november.
Af alle dyr, der er modtagelige for parasitten, er dirofilariasis blevet mest undersøgt hos tamhunde.
Mikroskopiske undersøgelser af hundes parenkymale organer og væv samt undersøgelser af dyreblodprøver har vist, at der sker alvorlige ændringer i hundens krop under påvirkning af parasitten. Væggene i de kar, som mikrofilarierne lever i, er fortykket, kapillærernes lumen er indsnævret, ofte forekommer blødninger omkring kapillærerne. I muskelvævet observeres granulær degeneration, i de fleste tilfælde er den tværgående striation brudt.
I store mængder findes mikrofilariae i lumen af karrene i lungevævet, hvilket nogle gange fører til blødninger på størrelse med en eller to alveoler . Det vaskulære netværk af leveren er stærkt hyperæmisk, mange disintegrerede erytrocytter blev fundet i karrenes lumen .
Klinisk fører sygdommen til en forstyrrelse af åndedrætsfunktionen, med leverskade udvikler et leversyndrom. Med lokaliseringen af parasitten i lungearterierne opstår ofte betændelse og lungebetændelse. Parasitisering af 25 til 60 D. immitis fører til obstruktion af blodgennemstrømningen, flere parasitter får dem til at migrere til højre ventrikel, højre atrium og vena cava, hvilket kan føre til vena cava syndrom , som kommer til udtryk i intravaskulær hæmolyse og shock . Ved vena cava syndrom kan dirophyllaria blokere arterier, hvilket øger trykket i leverens blodkar, hvilket resulterer i hæmolyse, anæmi , hæmoglobinuri og bilirubinæmi .
Et af de vigtigste kliniske tegn på dirofilariasis er en svag tør hoste . Servicehunde med dirofilariasis begynder hurtigt at blive trætte, deres effektivitet og aktivitet falder, de udvikler dyspnø , og der kan opstå koma . Andre kliniske tegn på sygdommen er hjertelammelse, ascites og hævelse af ekstremiteterne. Ofte er der udmattelse på trods af god appetit , anæmi. Nogle gange, i diagnosen dirofilariasis forårsaget af D. immitis , hjælper auskultation af hjertet og lungerne , men forstyrrelser i disse organers arbejde er ikke altid hørbare.
Kliniske tegn på D. repens- infektion optræder normalt i form af hudfortykkelser, subkutane knuder og dermatitis .
Ved en svag invasion er sygdommen asymptomatisk, hvilket bidrager til spredningen af invasionen. Symptomer på dirofilariasis begynder at blive udtalt hos hunde, når de har mindst 25 voksne dirofilariae, så nogle gange kan kliniske tegn på sygdommen være fraværende i flere år, mens mikrofilariae findes i blodet. Graden af manifestation af symptomer afhænger af forskellige faktorer: antallet af voksne dirofilaria i dyrets krop, varigheden af invasionen, den anatomiske lokalisering af helminths, individuel modtagelighed, sekundære ændringer i organer (lever, nyrer osv.).
Ukrainske forskere identificerede fire hovedsyndromer af dirofilariasis hos hunde [16] : forgiftning, hud, pseudotumor og højre ventrikelsvigt. Den mest karakteristiske er hud, manifesteret i form af skaldethed, hævelse, flere pustler indeholdende serøs pus.
Et træk ved parasitismen hos D. repens er mindre udtalte ændringer i blodparametre end i tilfældet med D. immitis , ofte adskilte blodparametrene hos hunde, der var påvirket af D. repens , sig praktisk taget ikke fra dem hos raske hunde.
Sandsynligheden for invasion afhænger ikke af personens alder, men afhænger mest af muligheden for kontakt med inficerede myg, på toppen af hvis aktivitet det største antal infektioner forekommer.
Den kliniske inkubationsperiode afhænger af organismens reaktivitet og parasittens væksthastighed og varierer fra en måned til flere år. I det overvældende flertal af tilfælde findes et enkelt individ - en umoden kvinde, derfor beskrives mikrofilarier hos mennesker ikke, men udelukkes ikke fuldstændigt.
Cirka 6 måneder efter infektion når parasitten sin maksimale størrelse og er placeret inde i den betændte knude. Som regel er helminth placeret i en bindevævskapsel, der indeholder serøst-purulent ekssudat , protein og eosinofile og neutrofile leukocytter, som infiltrerer fedtvæv med tilsætning af makrofager og fibroblaster . I langt de fleste tilfælde er parasitter placeret under huden eller slimhinderne, selvom der er rapporter om skader på lungerne og lungehinden . Ormen kan dø og gradvist kollapse.
Normalt et par dage efter at være blevet bidt af en inficeret myg, udvikles en lille klump på størrelse med et hirsekorn på bidstedet, nogle gange ledsaget af kløe . Snart kan kløe og induration forsvinde, men senere dukker indurationen op igen og øges og når en diameter på 0,5-4,0 cm Huden over indurationen er normalt let hyperæmisk , nogle gange ses moderat hævelse. Den udviklende sekundære inflammatoriske proces fører til forekomsten af kløe fra moderat til meget alvorlig, smerte og i hvile og ved palpation [4] .
Et karakteristisk symptom på dirofilariasis er migrationen af patogenet - bevægelsen af sælen eller selve helminten under huden, som observeres hos 10-40% af angrebne. Afstanden, som dirofilaria bevæger sig, er flere titusinder af centimeter, bevægelseshastigheden er op til 30 cm på 1-2 dage. Parasittens bevægelse fra huden på højre hypokondrium gennem venstre supraclavikulære region og venstre del af underkæben til bindehinden i venstre øjeæble beskrives. Under parasittens migration i det subkutane væv opstår der efter hver bevægelse en ny sæl på et nyt sted, og der er ingen spor tilbage på det gamle opholdssted [17] . En stigning i migration opstår, når huden udsættes for UHF- strømme under fysioterapi , samt efter opvarmning med kompresser eller varmende salver.
Et specifikt tegn på dirofilariasis er fornemmelsen af omrøring og kravling af en levende "orm" inde i en sæl, tumor eller subkutan knude. Hos mange patienter har invasionen et tilbagefaldsforløb med faser af remission og forværring af processen. Med tidlig fjernelse af helminth kan en byld udvikle sig på stedet for dens lokalisering.
I nogle tilfælde fjerner patienterne helminten ved kæmning af huden, eller som følge af spontan åbning af bylden kommer helminten ud af sig selv.
Et interessant faktum er, at den højresidige lokalisering af helminth dominerer [4] .
Andre symptomer på sygdommen kan være hovedpine, kvalme, svaghed, feber, stærke smerter på stedet for helminth lokalisering med bestråling langs nervestammerne. Perifer blod eosinofili, i modsætning til mange andre helminthiaser, er ikke karakteristisk for dirofilariasis.
Efter ekstraktion af helminth fra en person forsvinder kliniske tegn normalt.
Omkring 50% af alle rapporterede tilfælde er dirofilariasis med lokalisering af patogenet under huden på øjenlågene , i slimhinden og under bindehinden , mindre ofte i øjeæblet . Voksne individer opdages - hunner, sjældnere hanner. Med okulær dirofilariasis påvirkes øjenlågene, bindehinden, forkammeret , sclera og kredsløbet . Når huden på øjenbrynene og øjenlågene påvirkes , udvikles ødem af Quincke-typen , der er forbundet med parasitisme hos den kvindelige/mandlige Dirofilaria i det subkutane væv. Øjenlågene er skarpt ødematøse, dejagtige, inaktive, luk øjet, nogle gange er der kløe af varierende intensitet og tåredannelse fra moderat til meget stærk, smerter i hvile og ved palpation . Nogle patienter oplever en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, bevægelse i området for fortætning og fremspring af øjet. Hyperæmi af huden på øjenlågene, ptosis og blefarospasme er karakteristiske . Tætte knuder, granulom eller tumor dannes under huden . Nogle patienter bemærker tilstedeværelsen af dirofilaria i øjets bindehinde, mens de kigger i et spejl. Synsstyrken falder normalt ikke. Nogle gange kan det intraokulære tryk stige.
Med nederlaget for bindehinden og bindehinden udvikles konjunktivitis , som som følge af helminthens bevægelse ledsages af alvorlig brændende smerte, tåreflåd og kløe. Bindehinden er ødematøs, hyperæmisk i flere dage, den indviklede krop af helminth er synlig gennem den. Alle fænomener forsvinder sporløst, efter at det migrerer ind i kredsløbet eller er fjernet kirurgisk.
Skader på øjets forkammer opstår, når en voksen dirofilaria trænger ind i det, som detekteres af karakteristiske bevægelser. Udviklingen og dannelsen af et granulom omkring helminth bidrager til kredsløbets nederlag, hvilket kan føre til exophthalmos og diplopi (fordobling af billedet). Øjeæblets nederlag er mere alvorligt, ledsaget af et fald i synsstyrken, mens der nogle gange er en "bevægelig orm, igle" foran øjet.
Komplikationerne af øjendirofilariasis omfatter lokale sekundære inflammatoriske processer. Beskrev to tilfælde af nethindeløsning hos patienter med lokalisering af parasitter i sclera og glaslegeme med et fald i synsstyrken fra 1,0 til 0,2 [4] .
Diagnose af dirofilariasis hos dyr er normalt baseret på påvisning og identifikation af mikrofilariae i blodet ved hjælp af forskellige metoder. Dyrets sygehistorie og sværhedsgraden af eksterne kliniske tegn på invasion bør også tages i betragtning.
I moderne laboratoriediagnostik anvendes følgende metoder:
Mennesket er en utilsigtet vært for parasitten; ormen udvikler sig ikke i hans krop til stadiet af mikrofilariæmi, hvilket ikke tillader brugen af de samme diagnostiske metoder som for dyr. Derfor er diagnosen dirofilariasis hos mennesker baseret på en omfattende analyse af epidemiologiske og epizootologiske data, kliniske og laboratorieundersøgelser.
Den eneste visuelle diagnostiske metode er selvundersøgelse af patienter, men den er ofte ineffektiv. Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces henvender patienter sig til læger med forskellige profiler: kirurger, onkologer, øjenlæger, otolaryngologer, specialister i infektionssygdomme, terapeuter og andre, som ofte viser sig at være utilstrækkeligt informeret om dirofilariasis. Som et resultat, efter den første indlæggelse, gives patienterne en klinisk diagnose, der ikke er forbundet med parasitisk ætiologi, nemlig: atherom , phlegmon , fibrom , furuncle , cyste , tumor og så videre. Med beskadigelse af pungens organer - funiculitis , stranguleret lyskebrok , hyperæmi i pungen [7] .
Så ifølge rapporter fra Poltava-regionen i Ukraine blev helminthiasis ikke opdaget rettidigt ud af 5 patienter med bekræftet dirofilariasis i alle 5 under det første besøg hos specialister ( kirurger , øjenlæger , ØNH-læger osv.). . [atten]
Epidemiologiske historiedata er vigtige ved diagnosticering af dirofilariasis. At opholde sig i et område, der er endemisk for dirofilariasis i sæsonen med mygaktivitet i nærværelse af specifikke symptomer og kliniske manifestationer af sygdommen, kan hjælpe med at mistænke dirofilariasis og, efter kirurgisk fjernelse af helminth, bekræfte diagnosen ved morfologisk undersøgelse og identifikation af patogenet .
Af stor diagnostisk betydning er sæsonbetingelsen af de kliniske manifestationer af sygdommen (med tidlig inkubation på 1-3 måneder) i juni-juli og september-oktober, når en person er smittet i indeværende år og med en længere inkubation (7-8 måneder) måneder), når en person er smittet i det foregående år. Disse vilkår er i overensstemmelse med betingelserne for behandling af den angrebne for lægehjælp. Vilkårene for kliniske manifestationer af sygdommen adskiller sig (fra 1 til 7 - 8 måneder eller mere) fra perioden for fjernelse af dirofilaria (fra 0,5 til 1 - 2 år) fra menneskekroppen.
Diagnosen dirofilariasis er nogle gange etableret på operationsbordet, når den levende helminth kommer ud af sig selv eller isoleres af kirurgen fra det fjernede væv under dets revision eller et utilsigtet snit i hulrummet af den berørte knude eller granulom.
Klinisk diagnoseKlinisk diagnose er baseret på kliniske manifestationer, som ved subkutan dirofilariasis hos mennesker er meget forskelligartede og er forbundet med lokalisering af dirofilaria - fra skade på synsorganet til skade på kønsorganerne.
Skader på huden og subkutant bindevæv forekommer i forskellige dele af den menneskelige krop. Det første symptom på sygdommen er en smertefuld hævelse, hvor der er kløe og svie af varierende grad af intensitet. Nogle patienter bemærker "særlige" fornemmelser umiddelbart efter et infektiøst myggestik, udtrykt i en usædvanlig følelse af fylde og meget stærk langvarig kløe på bidstedet.
Andre symptomer på sygdommen kan være hovedpine, kvalme, svaghed, feber, stærke smerter ved helmintens placering med bestråling langs nervestammerne [7] .
I den præoperative diagnose af dirofilariasis anvendes ultralyd , som gør det muligt at identificere en yderligere volumetrisk dannelse af en oval eller fusiform form [19] .
LaboratoriediagnostikEn moderne metode til diagnosticering af pulmonal dirofilariasis er en immunhistokemisk undersøgelse med antistoffer mod faktor VIII (polyklonal, fortyndet 1:800) ved anvendelse af et standard streptavidin-biotinperoxidasekompleks.
ELISA-metoder er blevet udviklet til at påvise somatiske antigener fra parasitter. En sådan undersøgelse giver os mulighed for at vurdere omfanget af skaderne på befolkningen som helhed. Så undersøgelser udført i Italien viste, at 10,7 til 25% af befolkningen har positivt blodserum for D. repens , hvilket indikerer en udbredt sygdom i landet.
En anden metode til laboratoriediagnose af dirofilariasis er polymerasekædereaktion (PCR). D. repens har gentagne DNA- regioner , og D. immitis har et kutikulært antigen , der kan bruges til at diagnosticere disse typer dirofilaria ved hjælp af PCR. En anden fordel ved denne metode er muligheden for at identificere helminth-arten i regioner, hvor forskellige typer dirofilaria er udbredt samtidigt, for eksempel D.repens og D.immitis samtidigt i nogle provinser i Italien.
Immunoblotmetoden gør det muligt at identificere både somatiske antigener fra voksne parasitter og sekretorisk-udskillende komplekser af larver. Imidlertid er følsomheden over for antigener hos larver i 3. stadium lav.
En anden lovende metode til at identificere voksne helminths såvel som mikrofilariae i blodet fra de endelige værter og larver i vektorer (myg), er kloningen af genomfragmenter.
BlodanalyseHos personer, der lider af dirofilariasis, ses et højt niveau af Ig G i blodet [4] . Perifer blod eosinofili i dirofilariasis er ikke karakteristisk, på grund af den manglende sensibilisering af kroppen [20] , men i nogle tilfælde er det øget inden for 8-11%.
Parasitologisk diagnoseParasitologisk diagnose er baseret på patogenets morfologiske egenskaber med identifikation af arten og køn, måling af kroppens længde og bredde, samt undersøgelse af forholdet mellem indre organer og modenhedsgraden af det reproduktive system. Opmærksomhed bør rettes mod den mulige tilstedeværelse af mikrofilariae i livmoderen hos en seksuelt moden kvinde i fravær af mikrofilariae i humant blod, og også for at tage hensyn til lokaliseringen af parasitten.
Mikroskopisk undersøgelse af snit afslører ofte et fokus på kronisk betændelse, i hvis centrum er en nematode rullet til en kugle - en rundorm, gentagne gange skåret i en tværgående eller skrå retning. Den differentielle morfologiske diagnose af dirofilaria i histologiske snit er baseret på tilstedeværelsen af kutikulære "pigge" svarende til toppen af de langsgående kamme på nematodens kutikula. For dirofilaria er de et af de karakteristiske diagnostiske træk. Inde i snittet er de indre organer, inklusive kønsrørene, tydeligt synlige.
Da normalt kun én orm parasitterer i menneskekroppen, i de fleste tilfælde umodne, som ikke udklækker mikrofilarier, er brugen af mikrofilaricide præparater ikke indiceret.
Nogle forfattere anbefaler brugen af anthelmintiske lægemidler: en dosis ivermectin og derefter 3 doser diethylcarbamazin , hvis en pålidelig diagnose kan stilles uden kirurgisk indgreb. Men i de fleste tilfælde etableres den endelige diagnose af dirofilariasis efter operationen for den morfologiske undersøgelse af den fjernede parasit. Og hvis parasitten dør efter kemoterapi, kan patienten opleve toksiske-allergiske reaktioner.
Den optimale behandlingsmetode er fuldstændig kirurgisk fjernelse af helminth [9] [20] .
Der kræves ingen særlige diæter eller mobilitetsbegrænsninger.
Da parasitten er biokemisk forskellig fra mennesker, er eksponering for lægemidler, der er giftige for parasitter, deres æg og larver mulig. Virkningsmekanismerne kan være som følger:
Aktiviteter i fokus for invasionen er rettet mod at reducere antallet af myg og bestanden af herreløse hunde, katte og andre kødædere. Forebyggelse af infektion af mennesker og dyr med dirofilaria er primært baseret på afbrydelse af den overførbare overførsel af invasion og består af flere områder: udryddelse af myg, identifikation og ormekur af angrebne hushunde, forebyggelse af kontakt af myg med husdyr og mennesker.
Foci af dirofilariasis dannes nær reservoirer med rent vand nær bosættelser i nærværelse af et stort antal herreløse hunde og vilde kødædere inden for en radius af en eller to kilometer. På sådanne steder (parkområde, rekreative områder for mennesker og hundevandring, hundekenneler), hvor der dannes vedvarende foci af dirofilariasis i byer og landlige bosættelser, overvåger specialister fra den entomologiske tjeneste fænologien, økologien og artssammensætningen af dirofilariasis-bærere, bestemmer tidspunktet for yngle- og masseafgangsmyg. Etablere og fastlægge sammen med de territoriale udøvende myndigheder vilkårene og omfanget af udryddelsesarbejdet med både larver og voksne myg. I foci af dirofilariasis udføres en kontinuerlig behandling af reservoirer - deleration, boliger og ikke-beboelseslokaler behandles med insekticider .
Undersøgelse og ormekur af angrebne tamhunde udføres om foråret og sommeren i veterinærorganisationer. Hunde fri for invasion i den endemiske zone behandles med kemoprofylakse med samme anthelmintika som i behandlingen for at forhindre dirofilariasis. Det mest bekvemme er lægemidler, der ikke kan bruges mere end 2 gange under mygflyvningen. For eksempel lægemidler såsom selamectin , moxidexin , levamisol , ivermectin , vermitan ( albendazol ), dectomax , novomec , otodectin .
Ifølge moderne data, selv i regioner, hvor der endnu ikke er registreret et tilfælde af dirofillariasis hos mennesker, når frekvensen af sygdommen hos hunde næsten 11 % [21] .
Til disse formål er langtidsvirkende afskrækningsmidler i form af en spray, pulver, emulsion, lotion mest bekvemme at bruge.
Prognosen for sygdommen er betinget gunstig med rettidig diagnose og passende behandling, sygdommen er fuldstændig helbredt, evnen til at arbejde er fuldt genoprettet. Toksisk-allergiske reaktioner hos mennesker med dirofilariasis udvikler sig sædvanligvis ikke selv med en lang periode med invasion på grund af fraværet af mikrofilaæmi. Forgiftning opstår kun i tilfælde af død af parasitten eller suppuration af infiltratet.