Afinstitutionalisering af psykiatrien

Deinstitutionaliseringen af ​​psykiatrien  er en reformproces af den psykiatriske tjeneste, der begyndte i en række vestlige lande i 1950'erne . Den består i en storstilet reduktion af antallet af psykiatriske senge og psykiatriske hospitaler med sideløbende udvikling af forskellige former for samfundspleje til psykisk syge patienter, der udskrives fra psykiatriske hospitaler [1] . Dette bør forhindre udviklingen af ​​hospitalsvæsen hos patienter , krænkelse af deres rettigheder og adskillelse fra samfundet . Afinstitutionalisering blev i høj grad fremmet blandt andet af den antipsykiatriske bevægelse [1] [2] .

Ifølge WHO's holdning er deinstitutionalisering en af ​​prioriteterne i reformen af ​​det mentale sundhedssystem i forskellige lande [3] .

Deinstitutionaliseringsprocessen

Processen med afinstitutionalisering omfatter:

Kernen i deinstitutionaliseringen er bekymring over de dårlige forhold for patienter på statslige psykiatriske hospitaler, ønsket om at forbedre deres materielle og sociale situation samt at gøre den psykiatriske behandling mere human og mere effektiv i medicinsk og økonomisk henseende [4] . Resultatet af afinstitutionalisering er overgangen fra institutionspsykiatri, som er præget af mange mangler, til ikke-institutionel.

Forskelle mellem institutionel og ikke-institutionel psykiatri

Der er en række vigtige forskelle mellem institutionel og ikke-institutionel psykiatri. De er illustreret af følgende tabel [5] :

Institutionel psykiatri Ikke-institutionel psykiatri
offentlig finansiering, regulering og kontrol offentlig finansiering, regulering og kontrol
centraliseret psykiatrisk service ikke-centraliseret psykiatrisk service [6]
fjerntliggende sted for levering af psykiatrisk pleje fra patientens bopæl [7] nærheden af ​​det sted, hvor den psykiatriske pleje ydes, til patientens bopæl [8]
mindre tilgængelighed af hjælp [3] større tilgængelighed af pleje [3]
døgnbehandling på psykiatriske hospitaler døgnbehandling på almene sygehuse
udbredelsen af ​​døgnbehandling af alvorlige psykiske lidelser frem for ambulant overvægten af ​​ambulant behandling af alvorlige psykiske lidelser frem for indlagt
lav kvalitet af de leverede ydelser og mindre vellykket behandlingsresultat [7] højere kvalitet af de leverede ydelser og mere vellykket behandlingsresultat [7]
tab af selvstændige livsfærdigheder hos patienter, en stigning i mangelsymptomer, forekomsten af ​​hospitalsindlæggelse med et længere ophold på psykiatriske hospitaler [9] , udvikling af handicap [10] på grund af den manglende isolation , muligheden for at vedligeholde og tilegne sig de færdigheder, der er nødvendige for patienten til dennes sociale integration [11]
isolation af patienten fra sin familie i behandlingsperioden [7] muligheden for at støtte patienten fra pårørende og venner i behandlingsforløbet [7]
langvarig behandling kort behandlingstid [12]
lukket dør-tilstand åben dør-tilstand [13]
større risiko for misbrug mindre risiko for misbrug
muligheden for at bruge psykiatrien til at løse sociale problemer og undertrykke dissens [14] [15] manglende evne til at bruge psykiatrien til at løse sociale problemer og undertrykke uenighed
embedsmænds interesse i at indhente og bruge information om patienten [16] myndighedernes manglende interesse i at indhente og bruge patientoplysninger
højere grad af social stigmatisering og diskrimination [7] [8] [17] mindre høj grad af social stigmatisering og diskrimination
mindre tillid til lægen [17] større tillid til lægen
at give lægen ret til endelig afgørelse i de fleste spørgsmål [18] tildeling af retten til endelig afgørelse i de fleste spørgsmål til patienten [19]
frihedsberøvelse som en garanti for den offentlige sikkerhed at give frihed som en garanti for personlig sikkerhed
sikring af offentlig sikkerhed, kontrolforanstaltninger og isolation som en prioritet opfyldelse af patientens behov, behandling og rehabiliteringstiltag som prioriteres
udbredt brug af tvangsindlæggelse i forhold til personer, der ikke har begået ulovlige handlinger ikke-brug af tvangsindlæggelse i forhold til personer, der ikke har begået ulovlige handlinger [20]
tilsidesættelse af borgerrettigheder og menneskerettigheder [18] respekt for borgerrettigheder og menneskerettigheder [19]
evnen hos strukturer forbundet med psykiatrien til at udvide bredt ved at udvide netværket af psykiatriske institutioner, udvide diagnostiske kriterier og søge efter det passende kontingent [17] manglende evne hos strukturer relateret til psykiatri til at udvide bredt ved at udvide netværket af psykiatriske institutioner, udvide diagnostiske kriterier og søge efter et passende kontingent
misforhold mellem antallet af patienter og læger, såvel som mellem udbud og efterspørgsel efter deres ydelser, som følge af svigt af naturlige markeds- og sociale mekanismer det optimale forhold mellem antallet af patienter og læger, såvel som mellem udbud og efterspørgsel, som følge af funktionen af ​​naturlige markeds- og sociale mekanismer
behovet for at opretholde en konstant belægningsprocent og sengeomsætning på hvert psykiatrisk hospital, rekruttere og fastholde på det, gennem tvangsindlæggelser, så mange mennesker, som det er nødvendigt for at fylde alle dets senge. ingen grund til at opretholde et konstant niveau af opfyldning og omsætning af senge på hvert psykiatrisk hospital, rekruttering og fastholdelse på det, gennem tvangsindlæggelser, så mange mennesker som nødvendigt for at fylde alle dets senge.
højere udgifter til mental sundhed lavere udgifter til mental sundhedspleje [8] [12] [19] [21]

Afinstitutionalisering i verden

Grundlaget for afinstitutionaliseringsprocessen blev lagt af den italienske professor Franco Basaglias aktiviteter og værker : "Likvidation af det psykiatriske hospital som et sted for isolation" [22] , "Institution, der skal likvideres" [23] , "Lukning af det psykiatriske hospital” [24] og andre [25] [26 ] [27] . Hele Basaglias teoretiske arbejde er rettet mod realiseringen af ​​et enkelt praktisk mål - at gøre det umuligt at bruge psykiatrien som en institution for isolation [28] :178 [29] :109 . I øjeblikket er alle psykiatriske hospitaler [30] blevet likvideret i Italien , Schweiz [2] og Sverige [12 ] . Deinstitutionalisering har haft størst succes i disse tre lande.

Stort set alle lande i Nordamerika og Vesteuropa har oplevet store reduktioner på psykiatriske hospitaler [31] . Men i nogle europæiske lande ydes psykiatrisk behandling stadig overvejende på store psykiatriske hospitaler [8] . En rapport udarbejdet efter en WHO - konference (januar 2005 ) bemærkede: ”Som al offentlig sundhedspolitik generelt lider mental sundhedspolitik af et øget fokus på hospitalsbaserede akuttjenester, som fortsat modtager de fleste ressourcer og tillægges særlig betydning. " Fra 2005 forbliver mere end to tredjedele af hospitalssengene i Europa stadig på psykiatriske hospitaler [8] .

Antal psykiatriske senge efter land

Antal psykiatriske senge pr. land pr. 100.000 personer:

Hvilket år Land Antal senge
2005 Italien 46 [32] [33]
2005 Storbritanien 58 [32] [33]
2005 USA 77 [32] [33]
2006 Østrig 53,1 [31]
2006 Danmark 75,8 [31]
2006 Irland 79,9 [31]
2006 Spanien 35,7 [31]
2006 Holland 136,1 [31]
2013 Rusland 105 [34]
2014 Tyskland 56,3 [35]

Italien

Det mest betydningsfulde tempo og resultaterne af processen med afinstitutionalisering af psykiatrisk pleje er noteret i Italien , hvor lov 180 (Law of Basaglia ) blev vedtaget i 1978 , hvilket markerede begyndelsen på denne proces [36] [37] . Lov 180 stoppede indlæggelsen af ​​patienter på offentlige psykiatriske hospitaler og begrænsede antallet af psykiatriske senge på almene hospitaler i et befolkningsserviceområde på 100.000 til 120.000 til femten [38] . For hver 100.000-120.000 mennesker i Italien er der således ikke mere end femten psykiatriske senge placeret på almene hospitaler. I 1998 , da deinstitutionaliseringen var afsluttet i Italien, var udgifterne til psykiatrisk pleje mere end halveret, fra 5 milliarder lire (svarende til købekraft til 54 milliarder lire i 1998) til 25 milliarder lire [19] . Den italienske psykiater Lorenzo Toresini bemærker:

…Deinstitutionalisering koster samfundet mindre end vedligeholdelsen af ​​psykiatriske hospitaler [12] .

En rapport efter resultaterne af WHO's europæiske konference viste, at patienter efter vedtagelsen af ​​lov 180 har flere muligheder for at tage direkte del i samfundet [39] .

Kampen for at eliminere psykiatriske hospitaler i Italien er afspejlet i italienske dokumentarfilm (The Gardens of Abel, The Scientists: Franco Basaglia [40] , The Flight [41] ) og i spillefilm (The Second Shadow , Lived -der var en by af sindssyg ... " [42] ).

Brasilien

Efter Italien vandt ideer om afinstitutionalisering af psykiatrien stor popularitet i Brasilien . Det første skridt mod afinstitutionaliseringen af ​​psykiatrien i Brasilien var det internationale symposium om psykoanalyse , sociale grupper og institutioner , der blev afholdt i Rio de Janeiro fra den 19. til den 22. oktober 1978, hvortil Franco Basaglia, hjernen bag afinstitutionaliseringen i Italien og Brasilien, var inviteret. [43] . Dette blev efterfulgt af en række taler af Basaglia i forskellige institutioner, der skitserede nogle veje til reformer og efterfølgende udgivet under titlen "Brasilianske rapporter" [43] [44] . I 1987, under sloganet "For et samfund uden psykiatriske hospitaler" ( port. "Por uma Sociedade sem Manicômios" ), blev "Bevægelsen mod psykiatriske hospitaler" [43] dannet i Brasilien . I 1989 blev den længe ventede nationale lov nr. 3657 [43] forelagt Deputeretkammeret af dets medlem fra Arbejderpartiet i delstaten Minas Gerais , Paulo Delgado, der repræsenterer "Bevægelsen mod sindssygehospitaler" . Dette projekt var i vid udstrækning inspireret af lov 180 , som sørgede for afvikling af psykiatriske hospitaler og oprettelse af andre nødhjælpstjenester i stedet for [43] [45] :13 . I 1979 var der 120.000 senge til 70 millioner indbyggere [43] . I 1997 blev deres antal reduceret med næsten det halve og udgjorde 62.514 senge [43] . Men efter vedtagelsen af ​​lov 10216 [46] med dens "italienske ånd" er dette tal faldet endnu mere [43] . Der er i øjeblikket 39.567 senge placeret på 226 hospitaler for at betjene en befolkning på omkring 170 millioner [43] . I 1989 blev Franco Basaglia Instituttet etableret i den brasilianske by Rio de Janeiro for at analysere og koordinere reformerne af psykiatrien i Brasilien [47] .

Imidlertid er processen med afinstitutionalisering af psykiatrien i Brasilien, som er modelleret efter Franco Basaglias demokratiske psykiatri, blevet kaldt et eksempel på "det største mislykkede sociale eksperiment i det 20. århundrede" [48] . Det er også blevet bemærket, at heldigvis for det medicinske område lykkedes det ikke denne politik at transformere psykiatrien fuldstændigt, og nogle få moderne indlagte og ambulante afdelinger forblev på universitetshospitaler, såsom Institut for Psykiatri ved Universitetet i São Paulo [48] . Tre år senere, i 2008, blev det tilkendegivet, at der var klare fremskridt med tilbagevenden af ​​borgerrettigheder til patienter, udvidelse af servicemetoder, reduktion og nedskæring af sindssygehospitaler, bedre kontrol med indlæggelser, dehospitaliseringer og psykiatrisk behandling, som f.eks. samt at opnå finansiering til sfæren, som i 1970'erne forblev i en tilstand af fuldstændig opgivelse [43] .

Spanien

Forvandlingerne i Spanien fandt sted i perioden efter diktatoren Francos død . Erfaringerne med at reformere i landet viste sig at være modstridende og var præget af regionale forskelle. Der var ingen lovgivning, der sørgede for permanent lukning af psykiatriske hospitaler, og multidirektionelle processer herskede: sammen med den intensive afvikling af hospitaler i Asturien og Andalusien var der regioner, såsom Catalonien , hvor store psykiatriske klinikker blev betragtet som hovedmodellen for psykiatrisk behandling [12] .

Den generelle sundhedslovgivning fra 1986 , som indeholdt et separat kapitel om mental sundhed, gik ind for afinstitutionalisering. Psykiatriske centre blev etableret for at yde psykiatrisk ambulant behandling, døgnafdelinger baseret på almene sygehuse og lokale terapeutiske centre til behandling og rehabilitering af mennesker med de sværeste psykiske lidelser. Store ændringer har fundet sted, for eksempel i Andalusien , Asturien og Madrid : Antallet af psykiatriske senge er faldet fra omkring 100 til mindre end 25 pr. 100.000 mennesker. Efter et gennemsnitligt ophold på 21 år på hospitaler kunne 25 % af patienterne vende tilbage til deres familier, mens yderligere 50 % var klar til at bo på krisecentre. Der er etableret cirka 500 mentale sundhedscentre med en gennemsnitlig dækning på 87.000 personer. Der blev etableret 95 psykiatriske afdelinger til døgnbehandling på almene sygehuse, samt 108 daghospitaler. I nogle provinser har sociale tjenester udviklet rehabiliteringsprogrammer, herunder socialt orienterede virksomheder med løn til mennesker med psykiske lidelser, samt skaffe boliger [3] .

Grækenland

I Grækenland begyndte reformen af ​​mental sundhed i 1983 . Fra 1984 til 2006 faldt det samlede antal psykiatriske senge fra 7487 til 2022, det vil sige med 73 %, og antallet af kroniske patienter på offentlige psykiatriske hospitaler i lang tid faldt med 80 %. I 2012 var det planlagt kun at forlade ét offentligt psykiatrisk hospital i Grækenland, hvor antallet af senge ville blive reduceret til 130 [49] .

Østrig

Siden 1970'erne har det velkendte Steinhof Hospital gennemgået en transformation, modernisering og reduktion af sengepladseri Wien ; i begyndelsen af ​​det 21. århundrede var der kun ét lille center for indlagt psykiatrisk behandling tilbage inden for murene af denne engang så enorme klinik [12] .

Fra 1974 til 2000 var der en storstilet reduktion af sengepladser på psykiatriske hospitaler i Østrig : fra 12.000 til 5.000. Pleje begyndte at blive ydet i lokalsamfundsbaserede institutioner , som er domineret af multiprofessionelt personale : på daghospitaler, krise plejecentre, herberger for personer med psykiske lidelser. I nogle dele af landet er der procedurer for systematisk kontrol med aktiviteterne i sådanne institutioners personale [8] .

Sverige

Reformen i Sverige var præget af en radikal, hurtig og effektiv afvikling af totalitære psykiatriske institutioner. Implementeret i flere år i midten af ​​1990'erne , blev det holdt under parolerne om offentlig etik og social retfærdighed : der blev proklameret synspunkter, ifølge hvilke mentalt inkompetente mennesker skulle have samme rettigheder som fysisk inkompetente mennesker. Specialister bemærkede, at efter reformen bliver personer, der lider af psykiske lidelser i Sverige, ikke længere diskrimineret [12] .

Grundlaget for døgnbehandling i Sverige er kun et akut behov for lægemiddelbehandling, som ikke kan ydes andre steder. 80 % af patienterne modtager specialiseret psykiatrisk behandling ambulant . Indlæggelseslængden på et svensk hospital overstiger normalt ikke 30 dage, med et gennemsnit på 2 uger [50] .

Norge

I Norge har programmet for mental sundhed været aktivt med at gå fra stationær til ambulant behandling; Nabopsykiatriske centre blev oprettet i hele landet som ambulatorier på lokalt niveau . Et netværk af omfattende mentale sundhedstjenester yder løbende støtte til behandling, bolig, beskæftigelse og social beskyttelse [8] .

Frankrig

I Frankrig blev der i 1960 formuleret en politik med "sektorisering" [51] . I hver sektor (typisk omkring 70.000 mennesker) blev forebyggelse og behandling overdraget til tværfaglige skift af arbejdere. Hvert skift, der er sammensat efter dette princip, har forskellige strukturer, der gør det muligt på det rigtige tidspunkt at reagere på vendinger i sygdomsforløbet hos hver patient: daghospital, post-terapeutisk observationsrum, hospitalsindlæggelse for natten, medicinsk og psykologisk center , kriseafdeling, distributionscenter, behandlingsrum til midlertidig botilbud osv. Døgnopholdet på sygehuset under indlæggelsen blev således kun en af ​​de former i en række af dem, som sektoren rådede over. Ofte (selv i de mest afsidesliggende områder) ydes hjælp til patienten derhjemme af en psykiater og en gruppe medicinsk personale, der er tildelt ham [52] .

Generelt er antallet af psykiatriske senge i Frankrig faldet med tre fjerdedele, og udgifterne til ydelser er faldet. Reformer bevæger sig i retning af integration af psykiatrien i det almene medicinske netværk [53] .

Tyskland (FRG)

I Tyskland var afinstitutionalisering tæt forbundet med forståelsen af ​​den tragiske oplevelse af tysk historie , der førte til Holocaust og T-4-drabsprogrammet . Selve refleksionen af ​​den unge generation af læger, der studerede betingelserne for organisationen af ​​psykiatriske hospitaler i Nazitysklands æra, påvirkede humaniseringen af ​​det psykiatriske plejesystem [54] , førte til udviklingen af ​​nye etiske principper, der ligger til grund for handlingerne i en læge: fra social utopiske prioriteter til prioritering af patientens interesser; fra princippet om gruppesolidaritet til princippet om personligt moralsk ansvar; fra isolationspolitikken til politikken for emancipation og integration af psykisk syge [54] [55] .

Reformprocessen begyndte uden støtte fra den officielle ledelse af det professionelle samfund, der ikke var tilbøjelig til at anerkende den tragiske oplevelse af tysk historie; det begyndte kun at forekomme på initiativ af den yngre generation af læger og andre specialister inden for psykiatriområdet. Takket være dette initiativ blev mentalsundhedskommissionen i 1971 nedsat, godkendt af den tyske regering og parlament . Disse processer blev understøttet af en bred social bevægelse - den atmosfære, der opstod i det tyske samfund af forhåbninger om sociale og politiske forandringer (inden for uddannelse, social bistand, demokratisering osv.) [56] . Klaus Dörners bog "Borger og galskab" [54] , værker af Laing , Foucault og Basaglia, de engelske og italienske erfaringer med afinstitutionalisering [56] påvirkede den reformistiske bevægelse i Tyskland betydeligt .

I løbet af reformen skete der en hurtig nedskalering og decentralisering af psykiatriske hospitaler, en reduktion af hospitalssenge, en udvidelse af den ambulante psykiatriske pleje: oprettelse af daghospitaler, rehabiliteringsinstitutioner, herberger osv., hjælpelinjer , selvhjælps- og selvstøttegrupper [57] . I mange byer blev der åbnet psykiatriske klinikker på almindelige hospitaler; antallet af ambulante psykoneurologer er steget markant [58] . Fra 2014 er 21.000 ud af 53.000 senge på psykiatriske sengeafdelinger på almindelige hospitaler [59] .

Reformen i Tyskland gjorde det muligt at reducere udgifterne til finansieringen af ​​den psykiatriske tjeneste og førte samtidig til en forbedring af livskvaliteten for psykisk syge og deres pårørende [57] .

I øjeblikket er ufrivillig anbringelse af personer, der ikke har begået ulovlige handlinger i psykiatriske klinikker, kun i sjældne tilfælde i Tyskland muligt [60] : Hovedkriteriet for tvangsindlæggelse  er en umiddelbar trussel mod dem selv eller andre (når en person med en psykisk lidelse er på randen af ​​selvmord eller kan fratage andres liv) [60] [61] . Ifølge nogle skøn forbliver det overvældende mindretal af patienter på psykiatriske klinikker i lukket regime [60] . Afdelinger, hvor patienter med et kronisk sygdomsforløb opholdt sig i årevis, blev lukket under deinstitutionalisering [61] . Takket være et veludbygget netværk af sociale tjenester får mennesker, der konstant har brug for hjælp til deres basale levebehov, hjælp og omsorg i hjemmet.

Storbritannien

Dehospitalisering og lokale sundhedsplejeprogrammer startede i England allerede i 1950'erne og blev udbredt efter vedtagelsen af ​​Mental Health Act ( 1959 ) [56] . Som led i deinstitutionaliseringen blev langt de fleste engelske psykiatriske hospitaler lukket [62] .

Der er i England givet betydelig opmærksomhed til psykiatrisk pleje uden for hospitalet, og tværfaglige ambulante teams og sociale rehabiliteringstjenester spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​psykose . Udover offentlige sygehuse er der private døgnafdelinger, samt private herberger for mennesker med psykiske lidelser. Undersøgelser af kommunale psykiatriske tjenester har vist, at de økonomiske fordele sammenlignet med traditionel døgnbehandling er meget beskedne, men der er en signifikant højere grad af accept, tilfredshed og subjektiv vurdering af patienterne [62] . Som følge af reformen er livskvaliteten for tidligere patienter på psykiatriske klinikker, som nu modtager pleje i psykiatriske tjenester på deres bopæl, forbedret [7] .

Ved ikke-psykotiske lidelser bliver patienter i langt de fleste tilfælde overvåget af praktiserende læger (familielæger) [63] , som er yderst kompetente inden for psykiatrien, som diagnosticerer og behandler depression , skizofreni , bipolar og angstlidelser med medicin . Sygeplejersker , psykologer , socialrådgivere , speciallæger arbejder også i familielægens ambulatorium . Alle de nødvendige medicinske ydelser leveres på dette stadium, og kun patienter med de sværest diagnosticerede tilfælde af komorbide psykiske lidelser, akutte psykoser , ender på specialiserede psykiatriske afdelinger, hvoraf mange er placeret i strukturen af ​​tværfaglige hospitaler [64] .

Behandling af børn med psykiske lidelser udføres normalt af familielæger, sygeplejersker, socialrådgivere med specialuddannelse og kompetencer samt tværfaglige teams, som omfatter rådgivere, psykologer, psykoterapeuter , socialrådgivere, kunstterapeuter eller - lejlighedsvis - neuropsykiatere. Om nødvendigt henvises barnet til behandling på pædiatrisk afdeling, hvis speciallæger arbejder i tæt samarbejde med psykiatere [63] .

Israel

I 1970'erne begyndte reformen af ​​den psykiatriske pleje i Israel efter samfundspsykiatriens teoretiske principper. Psykiatriske hospitaler blev omorganiseret til psykiatriske centre (hvis strukturen omfatter en observations- og diagnostisk afdeling; afdelinger for intensiv og langtidsbehandling, for institutionel rehabiliteringspleje; et daghospital; et ambulatorium; arbejdsterapeutiske workshops og workshops ). Afdelingerne er tilknyttet kliniske psykologer , socialrådgivere [65] .

Antallet af psykiatriske hospitaler under kommunal -statslig kontrol er faldet med 2/3, som følge heraf er 40% af de psykiatriske sengepladser kommet til privathospitaler. Der er dannet et system til at yde psykiatrisk pleje langs vektoren "befolkning - familielæge - mental sundhedstjeneste - psykiatrisk hospital" [65] .

Antallet af ambulatorier steg med 50 % mellem 1988 og 1993 . Der er etableret et omfattende netværk af offentligt finansierede rehabiliteringstjenester; tjenester til børn og unge, psykogeriatrisk behandling , EPAN-hotlines osv. [65]

Den generelle krise i Israel har imidlertid ført til en reduktion i omkostningerne til psykiatriske ydelser, en reduktion i mængden og kvaliteten af ​​de leverede ydelser; hospitalspersonale begyndte at ignorere de nye principper for socialpsykiatri , uden at have økonomiske incitamenter i deres arbejde. Oprettelsen af ​​mentale sundhedscentre forblev reformens vigtigste (og faktisk eneste) præstation [65] .

USA

I 1960'erne blev afinstitutionaliseringen af ​​psykiatrien genstand for arbejde, diskussion og hyppig dækning i den amerikanske litteratur. I 1966 bemærkede F. Alexander og S. Selesnik, der skrev om psykiatriens historie, den voksende tendens til deinstitutionalisering: ”Den fremherskende tendens i USA til at organisere psykiatriske afdelinger på almene hospitaler er opmuntrende. Førende læger på sådanne hospitaler – både psykiatere og internister  – integrerer ofte med succes fysisk og psykiatrisk behandling for både psykiske og organiske sygdomme. Det psykiatriske hospital, isoleret både geografisk og ideologisk fra medicinske centre , betragtes nu af mange som et levn fra fortiden . Efter 30 år førte tendensen, som Alexander og Selesnik bemærkede, til konkrete resultater. I USA blev antallet af senge pr. 100.000 indbyggere under afinstitutionaliseringen fra 1955 til 1998 reduceret på offentlige psykiatriske hospitaler fra 339 til 21 [2] . Mellem 1950 og 2000 blev 118 ud af 322 psykiatriske hospitaler lukket [67] .

Den amerikanske psykiater Fuller Tory giver i sin bog Schizophrenia en vurdering af omfanget af deinstitutionalisering i USA:

Omfanget af deinstitutionalisering er svært at forstå. I 1955 var der 559.000 kronisk syge på statens psykiatriske klinikker . I dag er der mindre end 90 tusinde af dem. Befolkningen steg fra 166 millioner til 258 millioner mellem 1955 og 1993, hvilket betyder, at hvis der var det samme antal indlagte patienter pr. indbygger i 1993 som i 1955, så ville det samlede antal beløbe sig til 869.000. Følgelig er der på nuværende tidspunkt cirka 780.000 mennesker, det vil sige mere end trekvart million, som i 1955 ville have været på psykiatriske hospitaler, bor iblandt os [68] .

Fuller Tory konkluderer:

90 procent af dem, der for fyrre år siden ville være blevet anbragt på et psykiatrisk hospital, er ikke på det i dag [68] .

Som følge af reformen har mange patienter, der tidligere ville have været udsat for livslang isolation, med succes integreret sig i samfundet [67] .

Inkonsistensen i processen med afinstitutionalisering og ændringer i lovgivningen har ført til, at psykisk syge i mange stater er blevet hjemløse [69] .

Canada

Deinstitutionaliseringsbevægelsen i Canada begyndte i første halvdel af 1960'erne. I 1961 blev der publiceret en meget publiceret artikel af R. Sommer og H. Osmond (læger, der arbejdede på Weybum provinsens psykiatriske hospital i Saskatchewan ), som argumenterede for, at udviklingen af ​​psykisk sygdom ofte har som årsag indlæggelse af patienter på psykiatriske hospitaler . Deinstitutionaliseringsprocessen fortsatte i 1970'erne og 1990'erne, men ikke på den måde, som dens tilhængere oprindeligt forestillede sig: de midler, der blev sparet ved lukningen af ​​psykiatriske hospitaler, blev ikke rettet mod pleje i samfundet, der ligesom i USA var årsag til hurtig vækst i antallet af hjemløse [70] .

I det moderne Canada ydes mental sundhedspleje ofte af teams af specialister, som bør omfatte psykiatere, psykologer, socialarbejdere, sygeplejersker og (nogle gange) terapeuter. Den første professionelle hjælp til en person med enhver sygdom, herunder psykisk sygdom, ydes dog normalt af en familielæge; det giver også henvisninger til specialiserede tjenester: familierådgivning, psykoterapi, gruppeterapi [70] .

Polen

Reformen af ​​psykiatrien i Polen begyndte i begyndelsen af ​​1990'erne og fik stærk støtte i 1994 med vedtagelsen af ​​loven om mental sundhed. I flere år er antallet af senge på psykiatriske klinikker faldet med en tredjedel, og forholdene for patienter på klinikker er blevet bedre. Psykiatriske afdelinger blev oprettet på almene hospitaler, et netværk af daghospitaler, patientklubber, lokale støttecentre, workshops for socioterapi, hoteller for mennesker med psykiske lidelser og særlige bevogtningslejligheder. Tanken om, at patienterne skulle tage aktivt del i behandlings- og rehabiliteringsforløbet, dannede grundlaget for organiseringen af ​​den psykiatriske pleje. En vigtig rolle spilles af ikke-professionelle offentlige organisationer, gensidige hjælpeorganisationer [71] .

Ukraine

Fra 1999 til 2009 var der et betydeligt fald i antallet af senge på Ukraines territorium (med næsten 10.000) [72] . Men i 2008 påpegede Semyon Gluzman , eksekutivsekretær for den ukrainske psykiatriske forening , at landet havde et overskud af hospitaler med døgnbehandling til mennesker med psykiske lidelser, en arv fra en totalitær fortid. "På hospitalet. Pavlov [73] , der er flere senge på kun én børneafdeling end i hele Storbritannien tilsammen,” påpegede S. Gluzman [74] .

I 2000'erne viste et forsøg på at reducere antallet af senge i Donetsk-regionen , der blev valgt som et "test"-territorium, at være en fiasko, da et tilstrækkeligt antal ambulante tjenester ikke blev oprettet. Reformen i Donetsk fremkaldte protester fra læger og pårørende til patienter [67] .

Generelt er systemet med ambulant psykiatrisk behandling dårligt udviklet i Ukraine [75] [76] [77] [78] . En WHO - publikation fra 2010 bemærkede, at ca. 89 % af systemressourcerne bruges til ambulant mental sundhedspleje og 11 % til ambulant pleje; samtidig er reduktionen i antallet af sygehussenge ikke koordineret med udviklingen af ​​ambulante tilbud (derudover faldt netværket af neuropsykiatriske ambulatorier fra 33 i 2002 til 29 i 2006) [75] . Den velkendte ukrainske psykiater V. S. Podkorytov pegede på underudviklingen af ​​ambulant behandling i 2009 : "... landet finansierer ikke behandlingen af ​​psykisk syge, men vedligeholdelsen af ​​psykiatriske institutioner og deres personale" [72] .

Fra 2015 er der 144 psyko-neurologiske kostskoler og 70 psykiatriske hospitaler i landet, omkring tres tusinde mennesker bor i dem [79] . Fra 2011 var antallet af hospitalsindlagte sygeligheder en af ​​de højeste i sammenligning med andre lande i det post-sovjetiske rum  - 531,1 pr. 100 tusinde indbyggere [34] .

I 2017 fortsatte S. Gluzman med at erklære behovet for at reducere antallet af senge på psykiatriske hospitaler i Ukraine [80] [81] . Han bemærkede, at en gruppe udenlandske eksperter, efter at have besøgt ukrainske psykiatriske hospitaler og neuropsykiatriske kostskoler, "så problemet med, at omkring 30 % af de mennesker, der er der, måske ikke bor der," og påpegede behovet for at reducere hospitaler, oprette herberger i stedet halvvejshuse og plejehjem [80] , samt de langt billigere ambulante psykiatriske faciliteter og klubber for psykiatriske patienter sammenlignet med hospitaler [81] .

Rusland

I Rusland blev deinstitutionalisering ikke gennemført i lang tid ; En artikel med sådanne udsagn og den tilsvarende titel - "The Dictatur of Madness" blev udgivet i 2004 af magasinet " Our Contemporary " [84] . En svag nedadgående tendens i antallet af psykiatriske senge er først observeret siden 1990 , hvor nogle af de mest forfaldne eller forfaldne psykiatriske hospitaler begyndte at lukke .

I 2003 var den procentvise andel af hospitals- og ikke-hospitalpleje i strukturen for psykiatrifinansiering i Rusland 90:10 [85] .

Ifølge data fra 1999 var der i Rusland 187,5 tusind psykiatriske senge placeret på 278 psykiatriske hospitaler og 124,6 tusind psykiatriske senge placeret i 442 pensionater [86] [87] . Fra 2005 er antallet af psykiatriske senge faldet fra 200,6 tusinde (i 1990 ) til 167 tusinde (i 2005) [82] . Ifølge data fra 2007 var der 113 psykiatriske senge pr. 100.000 mennesker i Rusland [2] . På Den Uafhængige Psykiatriforenings XIII kongres i 2008 blev det bemærket: "Vores antal senge overskrider alle mulige grænser, fordi der altid kun har været fokus på lægemiddelbehandling" [88] . I 2011 bemærkede E. Skachkova, vicedirektør for afdelingen for organisation af medicinsk bistand og sundhedsudvikling i ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland , at "i Rusland er antallet af psykiatriske senge 8 gange højere end i højt udviklede lande” [50] .

Ifølge data for 2005 forblev den gennemsnitlige varighed af hospitalsophold (75,7 sengedage ) for høj, procentdelen af ​​gentagne indlæggelser i løbet af året (21,5%) - denne procentdel er ekstremt høj, især hos dem, der lider af skizofreni (29% ). Andelen af ​​patienter, der opholder sig på hospitalet i mere end et år, har ikke ændret sig over en årrække: 21,7 % - med andre ord er hver femte seng optaget af disse patienter. Andelen af ​​patienter indlagt på hospitaler med ikke-psykotiske psykiske lidelser fortsatte med at vokse (de fleste af disse patienter kunne behandles ambulant eller på daghospitaler): i 1990 28 %, i 2005 36 % af sengepladserne. Problemet er sådanne funktioner i hospitalsfinansiering, hvor alle senge skal fyldes [89] .

Samtidig, ifølge en rapport fra 2005 fra kommissæren for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation , er systemet til at yde psykiatrisk pleje uden for hospitalet underudviklet. Der er mangel på psykologer , psykoterapeuter , advokater og socialrådgivere på ambulatorier ; meget få daghospitaler; der er ingen herberger for mennesker, der lider af psykiske lidelser, og som har mistet sociale bånd; derfor ydes den primære psykiatriske behandling på hospitaler selv i tilfælde, hvor der ifølge medicinske indikationer ikke er behov for dette [90] .

I januar 2005 underskrev Rusland to dokumenter: den europæiske handlingsplan for mental sundhed [91] , som proklamerer prioriteringen af ​​ambulant mental sundhedspleje og udvikling af sociale tjenester, og den europæiske erklæring om mental sundhed [92] , der forpligter sig til at rapportere til WHO om fremskridt med gennemførelsen heraf på regeringsmødet indtil 2010 [93] [94] . Reformen af ​​den psykiatriske pleje, der var planlagt i 2007, blev diskuteret og støttet af den uafhængige psykiatriske forening på dens XII-kongres [95] . I 2007 udtrykte Tatyana Dmitrieva sin hensigt om at begynde at implementere de europæiske beslutninger og foreslog at overføre nogle af patienterne på psykiatriske hospitaler til ambulant behandling [96] [97] , men Dmitrievas forslag fandt ikke støtte fra top embedsmænd. Især Sergei Mironov , som på det tidspunkt var formand for Føderationsrådet , udtrykte frygt ved åbningen af ​​mødet i Rådet for Handicappedes Anliggender den 20. april 2009 i forbindelse med den mulige overførsel af nogle patienter til ambulant behandling [98] . Han udtalte, at i Rusland er antallet af patienter på psykiatriske klinikker næsten fordoblet i forhold til midten af ​​1990'erne, og 25 % af befolkningen har brug for regelmæssig psykiatrisk pleje, mens i resten af ​​verden, ifølge Verdenssundhedsorganisationen, kun 15 %.

I modsætning til lederen af ​​sammenslutningen af ​​psykiatere i Ukraine, Semyon Gluzman, som påpegede, at så høje tal ikke skyldes en stigning i forekomsten af ​​psykiske lidelser (herunder lidelser, der kræver døgnbehandling), men et overskud af psykiatriske hospitaler [ 74] , forklarede Sergei Mironov disse tal reduktion i antallet af psykiatriske klinikker på grund af brande og utilstrækkelig finansiering, og opfordrede til ændringer af lovene "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" og "Om social beskyttelse af personer med handicap i Den Russiske Føderation", der ville forpligte regeringen til at finansiere psykiatrien på et konstant niveau bestemt af eksperter [99] .

I 2012 var der stadig en overdreven centralisering af psykiatriske tjenester i Rusland, mangel på kliniske psykologer og socialarbejdere [100] . De ideer om afinstitutionalisering, som nogle psykiatere har givet udtryk for, er ikke blevet implementeret på imponerende vis i praksis: på trods af reduktionen i antallet af sengepladser betragtes psykiatriske hospitaler stadig som centre for organisering af omsorg for mennesker med psykiske lidelser, og ideerne om at humanisere patienternes indhold. på psykiatriske hospitaler udføres specialiserede afdelinger og søgning efter hospitalserstattende plejeformer kun af nogle entusiaster, der arbejder i disse institutioner [101] .

I 2014 var antallet af senge på psykiatriske hospitaler faldet med 50.000. Der blev dog ikke taget skridt til at etablere nye ambulatorier. I 2005 stoppede antallet af ambulatorier, der ydede primær pleje til mennesker med psykiske lidelser, med at vokse. Især i 2012 [102] var der 277 neuropsykiatriske ambulatorier i stedet for 318 i 2005. Antallet af psykiatristuer på centrale distriktshospitaler i landdistrikter og psykoterapirum på distriktspoliklinikker er faldet [103] . Antallet af psykiatere faldt, herunder psykoterapeuter, retspsykiatere , sexologer samt antallet af psykologer og socialrådgivere. Der er overdreven statskontrol med mentale sundhedstjenester og centralisering, fordelene ved decentralisering ignoreres [102] . De midler, der spares som følge af reduktionen af ​​døgntilbud, er ikke i modsætning til i andre lande rettet mod udvikling af forskellige former for psykiatrisk behandling uden for hospitalet [104] .

Fra 2014 var den gennemsnitlige længde af hospitalsophold 76,7 dage, hvilket er betydeligt højere end i lande, hvor den samfundsbaserede servicemodel fungerer [34] .

I anden halvdel af 2010'erne var der et markant fald i antallet af senge på psykiatriske hospitaler i Moskva, men i stedet for at udvide netværket af institutioner, der yder ambulant psykiatrisk pleje og oprette rehabiliteringscentre, steg antallet af neuropsykiatriske kostskoler i Moskva. (hospital nr. på en neuropsykiatrisk kostskole) og i stedet for omhyggelig udvælgelse af behandling til patienter, der lider af kroniske psykiske lidelser, der er svære at behandle, blev de mere tilbøjelige end før til at fratage dem deres juridiske handleevne og sende dem til psykoneurologiske kostskoler [105] .

Sociologen Natalya Lebedeva udtrykte den opfattelse, at på trods af de erklærede gode mål om at give patienterne personlig frihed, blev afinstitutionaliseringsreformen i Moskva gennemført uden held og er forbundet med den formelle implementering af bureaukratisk rapportering sænket ovenfra og almindeligt personales forsøg på at undgå irettesættelser fra ledelsen på grund af overtrædelse af fastsatte mål. For at overholde den nye norm om at reducere genindlæggelsesraten til én om året, går personalet på psykiatrisk hospital for eksempel meget op i at registrere patienter på genindlæggelse under et andet navn [106] .

Deinstitutionalisering og antipsykotika

Det er ofte blevet hævdet, at deinstitutionalisering kun var mulig på grund af den udbredte brug af antipsykotika [107] [108] . Denne antagelse er gentagne gange blevet udfordret [107] , især i bogen "Models of Madness" af J. Reid, L. R. Mosher , R. P. Bentalla [109] , som påpegede, at der i en række lande skete en kraftig reduktion i antallet af senge, allerede før introduktionen af ​​neuroleptika i klinisk praksis, og i en række lande antallet af senge i den kliniske praksis. de første år efter det, da neuroleptika blev udbredt, steg dramatisk.

En af årsagerne til den kraftige reduktion af senge var de revolutionære innovationer inden for patientpleje: fremkomsten af ​​daghospitaler, oprettelsen af ​​herberger og "halvvejshuse", udviklingen af ​​terapeutiske fællesskaber, industrielle terapeutiske organisationer. Dette var en af ​​de faktorer, der gjorde det muligt at erstatte sekundære mål med det vigtigste - at give patienterne pleje [110] .

Fejl i deinstitutionalisering og almindelig kritik

Gennemførelse af afinstitutionalisering kan være genstand for fejl. For eksempel i USA blev faldet i antallet af patienter på hospitaler ikke ledsaget af oprettelsen af ​​et tilstrækkeligt antal plejetjenester i samfundet. I den forbindelse endte et betydeligt antal mennesker med psykiske lidelser på kostskoler [11] [111] , sluttede sig til de hjemløses rækker eller begyndte at misbruge alkohol og stoffer . Det er værd at bemærke, at med tilgængeligheden af ​​moderne psykofarmakologisk behandling og tilgængeligheden af ​​psykosocial bistand, kan langt de fleste mennesker med psykiske lidelser tilpasses samfundet enten helt eller delvist: bor i familier, i egen lejlighed eller på pensionater og rehabiliteringscentre . En del af mennesker, der lider af kroniske alvorlige lidelser, har dog brug for meget struktureret døgnbehandling: under stationære forhold eller i form af pleje i lokalsamfundet [4] . Reformen i USA og Canada blev betragtet som en fiasko, mens reformen af ​​det mentale sundhedssystem i Italien, efter at have modtaget bred offentlig, professionel og politisk støtte, blev kronet med succes [112] .

I den populære presse i vestlige lande, såvel som af nogle politikere , udtrykkes den opfattelse ofte, at processen med afinstitutionalisering uundgåeligt fører til en stigning i kriminalitet blandt mennesker med psykiske lidelser. Faktisk er der intet videnskabeligt grundlag for en sådan erklæring: der er ingen undersøgelser, der bekræfter den øgede risiko for at begå lovovertrædelser i perioden med afinstitutionalisering; personer, der er tilbøjelige til antisociale og aggressive handlinger , både under eksistensen af ​​institutionel psykiatri og efterfølgende, befandt sig oftest i fængsler [113] .

I Det Forenede Kongerige har mediernes dækning af opsigtsvækkende forbrydelser, som pressen tilskriver personer, der lider af psykiske lidelser, givet anledning til bekymringer i den offentlige sikkerhed. Der er opstået en bevægelse imod fortsat afinstitutionalisering og for større tilsyn med patienter i psykiatrien; det blev foreslået at ændre UK Psychiatric Care Act [114] .

I nogle lande , som et alternativ til deinstitutionalisering, har sundhedsembedsmænd ofte foreslået ideen om ikke at lukke psykiatriske hospitaler og se dette som en stor bedrift [115] :121 [116] :158 . Fordi lukningen af ​​hospitaler ikke burde være et mål i sig selv, erklærede en højtstående britisk sundhedsembedsmand i 1980'erne : "Enhver idiot kan lukke et psykiatrisk hospital" [115] :121 [116] :158 .

Fagfolk, der arbejder i det psykiatriske plejesystem (psykiatere, kliniske psykologer osv.) er ofte kendetegnet ved en negativ holdning til processen med deinstitutionalisering og til modellen med at yde medicinsk og social pleje på bopælsstedet. Modstanden fra sundhedsarbejdernes fagforeninger har forhindret reformen af ​​mentale sundhedstjenester i en række lande. WHO-materialerne angiver årsagerne til denne negative holdning [3] :

Men ifølge WHO-materiale er disse årsager overkommelige: Især bør der skabes garantier for, at ingen af ​​de sygehusansatte under reformen vil miste deres arbejde eller tabe løn, økonomisk stimulere arbejdet for læge- og socialhjælpsansatte osv. [ 3]

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Yastrebov V.S. Organisation of Psychiatric Care: A Historical Skitch // Guide to Psychiatry / Red. SOM. Tiganova. - Moskva: Medicin, 1999. - T. 1. - S. 335. - 712 s. — ISBN 5225026761 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 9. juni 2010. Arkiveret fra originalen 28. november 2010. 
  2. ↑ 1 2 3 4 Tsyganok L. Reformering af den psykiatriske tjeneste. Erfaring fra USA og Europa  // Independent Psychiatric Journal : magasin. - 2007. - Nr. 3 . - S. 64-74 . Arkiveret fra originalen den 31. december 2010.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Mental sundhed politikker, planer og programmer - opdateret udgave . - Verdenssundhedsorganisationen, 2006. - ISBN 92-4-454646-9 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Lamb HR, Bachrach LL Nogle  perspektiver på afinstitutionalisering  // Psykiatriske tjenester. - 2001. - 22. januar ( bind 286 , nr. 52 ). - S. 1039-1045 .
  5. ↑ Sapouna L., Herrmann P. Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social . - Hauppauge: Nova Publishers, 2006. - S. 62. - 155 s. — ISBN 1594548129 .
  6. ↑ Bondarenko N.B. Socialpsykiatri som en mulighed for at ændre systemet for at levere psykiatriske tjenester  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2009. - Februar ( Nr. 1 (12) ).  (utilgængeligt link)
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Organisering af psykiatriske tjenester. (Psykisk sundhedspolitik og retningslinjer for service) . - Verdenssundhedsorganisationen, 2006. - ISBN 92 4 454592 6 .
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Mental sundhed: udfordringer og løsninger: Rapport om WHO's europæiske ministerkonference . - 2006. - ISBN 92-890-4377-6 .
  9. ↑ "Lad os sige nej til isolation!": Psykosocial rehabilitering på et psykiatrisk hospital: En organisatorisk og metodisk vejledning til fagfolk, der arbejder inden for mental sundhed. FGBU "Videnskabeligt Center for Mental Sundhed" RAMS / V.S. Yastrebov og andre - Moskva: MAKS Press, 2012. - ISBN 978-5-317-04168-7 .
  10. ↑ Verdenssundhedsorganisationens rapport om mental sundhed og mental sundhedspleje. år 2001. Abstrakt af L. N. Vinogradova // Independent Psychiatric Journal. - 2002. - Nr. 2. - S. 68-72.
  11. ↑ 1 2 3 Eikelmann B. Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. - 2000. - Vol. 2 , udgave. 27 . - S. 53-58 . . Oversættelse: The Limits of Deinstitutionalization: A Specialist Clinic Perspective Arkiveret 20. juni 2010 på Wayback Machine
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Toresini L. Deinstitutionalization of psychiatric care in Europe / Forord af S.F. Gluzman  (bulgarsk)  // Neuronews: Psykoneurologi og neuropsykiatri. - 2008. - Dekemvri ( br. 6 (11) ).
  13. ↑ Boffey P. Behandling af psykisk syg: Triestes lektion   // The New York Times (USA) . - 1984. - 17. januar.
  14. ↑ Strafpsykiatri i Rusland: Rapport om menneskerettighedskrænkelser i Den Russiske Føderation ved levering af psykiatrisk pleje . - Moskva: Publishing House of the International Helsinki Federation for Human Rights, 2004. - 496 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 30. marts 2009. Arkiveret fra originalen 18. april 2013. 
  15. ↑ Bukovsky V., Gluzman S. En manual om psykiatri for dissidenter  (neopr.)  // Chronicle of the Protection of Rights in the USSR. - 1975. - Januar-februar ( nr. hæfte 13 ). - S. 43 .
  16. ↑ Solovieva G. Hvad understøtter straffepsykiatri?  // Uafhængigt psykiatrisk tidsskrift : magasin. - 2008. - Nr til nr. 2 .
  17. ↑ 1 2 3 Gushansky E. Er der brug for menneskerettighedsaktivister i psykiatrien?  (neopr.)  // Russisk Bulletin om Menneskerettigheder. - 1999. - T. 10 , nr. hæfte 13. . Arkiveret fra originalen den 19. januar 2013.
  18. ↑ 1 2 Gluzman S.F. Ætiologien af ​​misbrug i psykiatrien: et forsøg på en tværfaglig analyse  // Neuronews: Psychoneurology and neuropsychiatry: a journal. - 2010. - Januar ( nr. 1 (20) ).
  19. ↑ 1 2 3 4 Del Giudice G. Psykiatrisk reform i Italien  . Trieste: Mental Health Department (1998). Hentet 5. marts 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  20. ↑ Fornari U., Ferracuti S. Særlige retspsykiatriske hospitaler i Italien og manglerne i loven om mental sundhed  //  Journal of Forensic Psychiatry & Psychology : journal. - 1995. - September ( bind 6 , nr. 2 ). - s. 381-392 . - doi : 10.1080/09585189508409903 .
  21. ↑ Yastrebov V.S. Finansiering og økonomi i psykiatrien // Almen psykiatri / Red. A.S. Tiganova . - Moskva, 2006.
  22. ↑ Basaglia F. La distruzione dell'ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione  (italiensk) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1964). - Basaglia F. Fjernelsen af ​​det psykiatriske hospital som et sted for isolation. Dato for adgang: 31. januar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011. Samme arbejde på engelsk: Basaglia F. Ødelæggelsen af ​​sindssygehospitalet som institutionaliseringssted: Tanker forårsaget af personlig erfaring med åben dør-systemet og deltidsservice  (engelsk) . London: Første internationale kongres for socialpsykiatri (1964). — Basaglia F. Eliminering af det psykiatriske hospital som et sted for isolation: Overvejelser fra personlig erfaring med indførelse af åben dør-regimet og daghospitalet. Dato for adgang: 31. januar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  23. ↑ Basaglia F. L'istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. — Torino: Einaudi, 1968.
  24. ↑ Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell'ospedale psichiatrico  (italiensk) . Trieste: Dipartimento di salute mentale (1976). — Basaglia F., Gallio J. Lukning af det psykiatriske hospital. Hentet 1. februar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  25. ↑ Basaglia F. Scritti, 1953-1968. Dalla psichiatria fenomenologica all'esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1981. - 526 s. — ISBN 8806526626 .
  26. ↑ Basaglia F. Scritti, 1968-1980. Dall'apertura del manicomio alla nuova legge sull'assistenza psichiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Torino: Einaudi, 1982. - T. II. — ISBN 8806176692 .
  27. ↑ Skott-Myhre H. Anti-Psychiatry: Returning the field of Child and Youth Care  ( 2007). Hentet 2. februar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  28. ↑ Vlasova O.A. Filosofi og psykiatri i det 20. århundrede: Interaktionsveje . - Moscow, New York, St. Petersburg: Northern Cross Publishing, 2008. - S. 178. - 261 s. — ISBN 1435736230 .
  29. ↑ Vlasova O.A. Antipsykiatri: Dannelse og udvikling (monografi) . - Moskva: Forlag for RSSU "Soyuz", 2006. - 221 s. — ISBN 571390346X .
  30. ↑ Spivak P. "Gud forbyde mig at blive skør ...": I 2000 blev Italien det første land i verden uden psykiatriske hospitaler . Nezavisimaya Gazeta (11. marts 2009). Hentet 5. marts 2010. Arkiveret fra originalen 10. august 2011.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Gurovich I.Ya., Storozhakova Ya.A., Fursov B.B. International erfaring med reformen af ​​den psykiatriske pleje og videreudvikling af den psykiatriske tjeneste i Rusland // Social og klinisk psykiatri. - 2012. - V. 22, nr. 1. - S. 5-19.
  32. ↑ 1 2 3 Barbui C., Tansella M. Trediveårsfødselsdagen for den italienske psykiatriske reform: forskning for at identificere dens aktive ingredienser er påtrængende nødvendig  //  Journal of Epidemiology and Community Health : tidsskrift. - 2008. - December ( bind 62 , nr. 12 ). — S. 1021 . - doi : 10.1136/jech.2008.077859 . — PMID 19008365 .
  33. ↑ 1 2 3 Verdenssundhedsorganisationen. Atlas. Landeprofiler om mentale sundhedsressourcer. — Genève: WHO, 2005.
  34. ↑ 1 2 3 Morozov P.V., Neznanov N.G., Limankin O.V. Befolkningens mentale helbredstilstand og tendenser i udviklingen af ​​psykiatrisk pleje i det post-sovjetiske rum // Psykiatri og psykofarmakaterapi opkaldt efter. P.B. Gannushkin. - 2014. - Nr. 6. Se også: "Ukrainian Bulletin of Psychoneurology", bind 22, nr. 1 (78), 2014, s. 11-17 Arkiveret 14. marts 2016 på Wayback Machine , Dagbog for en psykiater, nr. 4, 2014, s. 1-6 Arkiveret 17. februar 2016 på Wayback Machine .
  35. ↑ 45 sengepladser for hver 100.000 personer på psykiatriske sengeafdelinger, 4,6 for hver 100.000 i psykosomatiske klinikker, 5,7 pr. 100.000 i børne- og ungdomspsykiatrien, 1 pr. 100.000 i retspsykiatrien. Se: Kazhin V.A. Epidemiologi af psykisk sygdom i europæiske lande og deres indvirkning på samfundet. Funktioner i strukturen af ​​psykiatrisk pleje på eksemplet med Tyskland // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr. 2. - S. 30-32.
  36. ↑ Speciale trent'anni di 180: Indice dei documenti  (italiensk) . POL.it: Det italienske online psykiatriske magasin (13. maj 2008). — Særnummer til Trediveårsjubilæet for Lov 180: En Pakke Dokumenter. Hentet 2. februar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  37. ↑ Speciale "Vent'anni di 180": Indice generale  (italiensk) . POL.it: Det italienske online psykiatriske magasin (3. februar 2007). — Lov 180 20-års jubilæums særnummer: Generel pakke. Hentet 2. februar 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  38. ↑ Brown P. Overførsel af omsorg: Psykiatrisk deinstitutionalisering og dens eftervirkninger . - London: Routledge, 1988. - S. 227. - 275 s. — ISBN 0415001889 .
  39. ↑ Mental sundhed: udfordringer og løsninger: Rapport om WHO's europæiske ministerkonference . - 2006. - S. 123. - ISBN 92-890-4377-6 .
  40. ↑ I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (documentario)  (italiensk) . — Videnskabsmænd: Franco Basaglia (d/f). Hentet 5. april 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  41. ↑ Gregori MG Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti  (italiensk) . af Silvano Agosti . l'Unità (22. juli 2008). — Dokumentaren The Flight fra 1975, instrueret af Agosti under Basaglia med det formål at befri psykisk syge, også på Mittefest. Hentet 5. april 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  42. ↑ C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto)  (italiensk) . YouTube (2010). - Der var engang en by af gale mennesker ... (fragment af en spillefilm). Hentet 5. april 2010. Arkiveret fra originalen 20. juni 2014.
  43. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart MSB La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L'anniversario della lotta  (italiensk)  // Panorama internazionale: Fogli d'informazione: diario. - 2008. - Giugno ( v. 3 , n. 5-6 ). - S. 236-241 .
  44. ↑ Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (på portoghese) . - San Paolo del Brasile: Brasil Debates, 1979. - 158 s. Samme kilde på italiensk: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. - Milano: Raffaello Cortina, 2000. - 261 s. — ISBN 8870786145 .
  45. ↑ (port.) Goulart MSB A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Skiftende sociale institutioner: Den psykiatriske reform) (neopr.)  // Pesquisas e Praticas Psicossociais. - 2006. - Juni ( bind v. 1 , nr. n. 1 ). - S. 1-19 .   
  46. ↑ LEI No 10.216  (port.) . Instituto Franco Basaglia (6. april 2001). — Brasiliansk lov om psykiatrisk pleje nr. 10216, vedtaget den 6. april 2001. Hentet 25. november 2009. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  47. ↑ IFB - Instituto Franco Basaglia  (havn.) . IFB (1989). - Officiel hjemmeside for IFB - Franco Basaglia Instituttet. Hentet 12. marts 2010. Arkiveret fra originalen 20. august 2011.
  48. ↑ 1 2 V. Gentil.  Akademisk psykiatri i Brasilien : at konfrontere udfordringerne  // Molekylær psykiatri : journal. - 2005. - Bd. 10 . - S. 323-324 . - doi : 10.1038/sj.mp.4001659 .
  49. ↑ Christodoulou G. Reform af psykiatrisk pleje i Grækenland  // Independent Psychiatric Journal : magasin. - 2008. - Nr. 1 . - S. 12-15 . — ISSN 1028-8554 . Arkiveret fra originalen den 24. august 2009.
  50. ↑ 1 2 Safina N. Der er ingen sundhed uden mental sundhed  // Medicinsk avis. - 23. december 2011. - Nr. 99 . Arkiveret fra originalen den 5. december 2013.
  51. ↑ Vejledning til socialpsykiatri / red. T.B. Dmitrieva, B.S. Sæt. - 2. udg. - Moskva: LLC "Medical Information Agency", 2009. - 544 s. - 2500 eksemplarer.  — ISBN 978-5-8948-1720-0 .
  52. ↑ Aime J. Historie og nuværende tilstand af institutionel psykoterapi i Frankrig // Independent Psychiatric Journal. - 1995. - Nr. 2. - S. 7-11.
  53. ↑ Kazakovtsev B., doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland. Organisatoriske aspekter af mental sundhed .
  54. ↑ 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie . - zweite, forbedrede und ergänzte Auflage. - Hamborg: Europäische Verlagsanstalt, 1995. - 362 s. — ISBN 3434462279 . På russisk: Dörner K. Borger og galskab. Om psykiatriens socialhistorie og videnskabelige sociologi. - Moskva: Aletheya, 2006. - 544 s. — (Humanistisk psykiatri). — ISBN 5986390083 .
  55. ↑ Cranach M. Ødelæggelsen af ​​psykisk syge i Nazityskland i 1939-1945  // Independent Psychiatric Journal. - 2006. - Udgave. 3 .
  56. ↑ 1 2 3 Pörksen N. Dødshjælps indvirkning på psykiatriske reformer i Tyskland  // Bulletin fra Association of Psychiatrists of Ukraine. - 2013. - Nr. 2 .
  57. ↑ 1 2 Epov L. Selvstigmatisering og afstigmatisering af stofmisbrugere .
  58. ↑ Kisker K.P., Freiberger G., Rose G.K., Wulf E. Psykiatri, psykosomatik, psykoterapi / Pr. med ham. OG JEG. Sapozhnikova, E.L. Gushansky. - Moskva: Aleteya, 1999. - 504 s. — (Humanistisk psykiatri). - 5000 eksemplarer.  - ISBN 5-89321-029-8 .
  59. ↑ Kazhin V.A. Epidemiologi af psykisk sygdom i europæiske lande og deres indvirkning på samfundet. Funktioner i strukturen af ​​psykiatrisk pleje på eksemplet med Tyskland // Independent Psychiatric Journal. - 2014. - Nr. 2. - S. 30-32.
  60. ↑ 1 2 3 Gushcha S. Tvangsindlæggelse på et psykiatrisk hospital i Tyskland er en sjældenhed [Interview med professor Ulrich Trenkman]  // Deutsche Welle (Deutsche Welle). - 02.08.2007.
  61. ↑ 1 2 Psykiatri i Tyskland: ansvar og frihed: [Interview med V. A. Kazhin]  // Psykiatri: Ariadnes tråd. - april 2013. - Nr. 4 (83) . - S. 4-5 .
  62. ↑ 1 2 McCrone P, Becker T (2000). "Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen i England". Psychiatrische Praxis 27, 2 : 68-71. Oversættelse: The Limits of Deinstitutionalization: The England Experience Arkiveret 20. juni 2010 på Wayback Machine
  63. ↑ 1 2 Lipelis G. Yder mental sundhedspleje i Storbritannien: [Interview med direktøren for West London Research Network, professor Ricky Banarsie]  // NevroNews. - November 2007. - Nr. 5 .
  64. ↑ Ydelse af psykiatrisk pleje af familielæger i Ukraine - myte eller virkelighed? [Interview med S.F. Gluzman og I.A. Martsenkovsky. Optaget af N. Myagkova ]  // News of Medicine and Pharmacy. - 2011. - Nr. 20 (392) .
  65. ↑ 1 2 3 4 Yuryev E. Psykiatriske plejesystemer: mulige modeller for ledelse og reform // Ukraine: en psykiaters synspunkt. Tanker, taler, artikler (1999–2004). - Dnepropetrovsk: Tærskler, 2004. - S. 84-98.
  66. ↑ Alexander F., Selesnik S. Psykiatriens historie: En evaluering af psykiatrisk tankegang og praksis fra forhistorisk tid til nutid . - Harper & Row, 1966. - 471 s. På russisk: Alexander F., Selesnik Sh. Mennesket og hans sjæl: viden og helbredelse fra antikken til i dag / Pr. fra engelsk. I. Kozyreva, I. Kiseleva . - Moskva: Progress-Culture, 1995. - S.  571 . — 608 s. — ISBN 5860710283 .
  67. ↑ 1 2 3 Evtushenko V.Ya. Den Russiske Føderations lov "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" i spørgsmål og svar / Chefredaktør Professor V.S. Hawks. - Moskva: ZAO Yustitsinform Publishing House, 2009. - 302 s. - ISBN 978-5-9977-0001-0 .
  68. ↑ 1 2 Fuller Tory E. Schizofreni: En bog til at hjælpe læger, patienter og deres familier. - St. Petersborg: Peter Press, 1996. - 448 s. — ISBN 5887820233 . Cit. af: Medvedeva I., Shishova T. Galskabens diktatur  (neopr.)  // Vores samtid. - 2004. - Nr. 2 .
  69. ↑ Hvorfor er så mange mennesker hjemløse . Koalition for hjemløse (2015). Hentet 22. marts 2015. Arkiveret fra originalen 16. marts 2015.
  70. ↑ 1 2 Stankova M.V. Socialpolitik som grundlag for socialt arbejde inden for mental sundhed i Canada // Omsk Scientific Bulletin. - 2011. - Udgave. 5-101.
  71. ↑ Vinogradova L.N. Polsk erfaring med social rehabilitering og sikring af psykisk syges rettigheder // Independent Psychiatric Journal. - 1999. - Nr. 2. - S. 29-30.
  72. ↑ 1 2 Podkorytov V.S. Psykiatri i Ukraine — fortid, nutid, fremtid  // News of Medicine and Pharmacy. - 2009. - Nr. 303 .
  73. ↑ Kiev Psykiatriske Hospital.
  74. ↑ 1 2 Der er for mange sindssygehospitaler i Ukraine . Det ukrainske informationsagentur Novosti (4. oktober 2008). Hentet 21. oktober 2009. Arkiveret fra originalen 22. marts 2012.
  75. ↑ 1 2 Lehan V., Rudy V., Richardson E. 6.11. Mental sundhed // Ukraine: Health System Review . — Sundhedssystemer: tid til forandring. - European Observatory on Health Systems and Policies, 2010. - T. 12 (8).
  76. ↑ Psykiatrisk behandling i Ukraine kræver væsentlige ændringer og reformer // UNIAN. - 17.07.2008.
  77. ↑ Kharchenko T.A. Status for den psykiatriske tjeneste i Ukraine i dag // Ukrainian Medical Journal. - 2012-02-22.
  78. ↑ Sabadash E. Et barn med mental retardering: hvem og hvordan kan hjælpe ham?  // Ukraines sundhed: tidsskrift. - 2006. - Oktober ( nr. 19/1 ).
  79. ↑ Menneskerettighedsaktivister: patienter på psykiatriske hospitaler i Ukraine tortureres // Fokus. — 22/10/15. Original: Lovhåndhævere: psykiatriske patienter i Ukraine anerkender tortur-deputerede for at få hjælp // Radio Liberty. — 22/10/15.
  80. ↑ 1 2 “Semyon Gluzman: hele sundhedsministeriets system vil snart dø | RIA Novosti Ukraine" Arkivkopi dateret 12. maj 2018 på Wayback Machine , rian.com.ua   (Dato for adgang: 11. maj 2018)
  81. ↑ 1 2 "Semyon Gluzman: "Du behøver ikke nobelpristagere for at lave sundhedsreform"" Arkivkopi dateret 12. maj 2018 på Wayback Machine , fakty.ua   (Dato for adgang: 11. maj 2018)
  82. ↑ 1 2 Shcherbatova E. Antallet af narkologiske ambulatorier og senge er faldende, antallet af psykiatere og narkologer er gradvist stigende  // Demoscope Weekly: journal. - 2007. - 20. august-2. september ( nr. 297-298 ).
  83. ↑ Selivanova O. Skør idé: I den nærmeste fremtid er det planlagt at udløse næsten en million psykisk syge fra hospitaler  // Moskovskaya Pravda: magazine. - 2008. - 16. februar. Arkiveret fra originalen den 28. juni 2008.
  84. ↑ 1 2 Medvedeva I., Shishova T. Vanviddets diktatur  (neopr.)  // Vores samtid. - 2004. - Nr. 2 .
  85. ↑ Yastrebov V.S., Solokhina T.A., Shevchenko L.S., Tvorogova N.A. Interne reserver til finansiering af psykiatrisk pleje  // Social og Klinisk Psykiatri. - Moskva, 2007. - T. 17 , no. 1 . Arkiveret fra originalen den 31. juli 2013.
  86. ↑ Vejledning til psykiatri / red. SOM. Tiganova. - Moskva: Medicin, 1999. - T. 1. - S. 339-340. — 712 s. — ISBN 5225026761 . Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 9. december 2009. Arkiveret fra originalen 22. december 2010. 
  87. ↑ Overvågning af psykiatriske hospitaler i Rusland - materiale til diskussion . Independent Psychiatric Journal (tilbage til indhold nr. 3, 2004 (2004). Hentet 10. december 2009. Arkiveret fra originalen 13. februar 2012.
  88. ↑ Hoffman A., Sednev A., Snedkov E. Et kig på reformen af ​​psykiatrisk pleje på den XIII kongres af NPA i Rusland  // Independent Psychiatric Journal : magasin. - 2008. - Nr. 2 . - S. 15 . — ISSN 1028-8554 . Arkiveret fra originalen den 27. august 2013. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Hentet 10. marts 2010. Arkiveret fra originalen 27. august 2013. 
  89. ↑ Gurovich I.Ya. Reform af psykiatrisk omsorg: organisatorisk og metodisk aspekt  // Social og klinisk psykiatri. - Moskva, 2005. - T. 15 , no. 4 . - S. 12-17 . Arkiveret fra originalen den 12. marts 2012.
  90. ↑ Rapport fra kommissæren for menneskerettigheder i Den Russiske Føderation [V. P. Lukin] for 2005. Del 1 Arkiveret 29. juni 2021 på Wayback Machine
  91. ↑ Europæisk handlingsplan for mental sundhed: Problemer og løsninger. . WHO's europæiske ministerkonference om mental sundhed. Finland: Helsinki (12. januar 2005). Dato for adgang: 9. marts 2010. Arkiveret fra originalen den 27. november 2011.
  92. ↑ Europæisk erklæring om mental sundhed: problemer og løsninger. . WHO's europæiske ministerkonference om mental sundhed. Finland: Helsinki (12. januar 2005). Dato for adgang: 9. marts 2010. Arkiveret fra originalen den 27. november 2011.
  93. ↑ Chorny R., Schukovskaya O. Psykiatrireform i Rusland og menneskerettigheder (utilgængeligt link) . The Epoch Times (4. oktober 2007). Hentet 9. marts 2010. Arkiveret fra originalen 16. april 2013. 
  94. ↑ Vinogradova L. Har antipsykiatere ret?  // Uafhængigt psykiatrisk tidsskrift : magasin. - 2007. - Nr. 3 . - S. 80 . — ISSN 1028-8554 . Arkiveret fra originalen den 31. december 2010.
  95. ↑ Savenko Yu.S. Kongressbeslutning  // Independent Psychiatric Journal : magasin. - 2007. - Nr. 2 . - S. 22-26 . — ISSN 1028-8554 . Arkiveret fra originalen den 30. december 2008.
  96. ↑ En psykiatrisk revolution er moden i Rusland . NTV (18. februar 2007). Hentet 9. marts 2010. Arkiveret fra originalen 6. december 2010.
  97. ↑ Margieva N. Reform af psykiatrisk omsorg: Lykke fra sindet  // Izvestia  : avis. - 2007. - 19. september. Arkiveret fra originalen den 16. april 2013.
  98. ↑ Mironov er bekymret over det stigende antal deprimerede russere . Det russiske nyhedsbureau Novosti (20. april 2009). Hentet 9. marts 2010. Arkiveret fra originalen 22. marts 2012.
  99. ↑ Mironov er bekymret over det stigende antal deprimerede russere (21. april 2009). Hentet 21. oktober 2009. Arkiveret fra originalen 22. marts 2012.
  100. ↑ Krasnov VN, Gurovich I. Russisk psykiatris historie og nuværende tilstand  (engelsk)  // Int Rev Psychiatry : journal. - 2012. - August ( bind 24 , nr. 4 ). - s. 328-333 . - doi : 10.3109/09540261.2012.694857 . — PMID 22950772 .
  101. ↑ Kotsyubinsky A.P., Erichev A.N., Butoma B.G. Faktiske opgaver for organiseringen af ​​den psykiatriske pleje på nuværende stadie // Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi. - 2012. - Nr. 3. - S. 9-17.
  102. ↑ 1 2 Savenko YS, Perekhov A.Y. Psykiatriens tilstand i Rusland // Psychiatric Times. 13. februar 2014
  103. ↑ Vinogradova L. Overholdelse af menneskerettigheder i psykiatrien // Menneskerettigheder i Den Russiske Føderation: Rapport om begivenhederne i 2013  / Samlet og ansvarlig. redaktør D. Meshcheryakov. — Moscow Helsinki Group, 2014.
  104. ↑ Savenko Yu.S. Aktiviteter i NLA i Rusland i 2011-2013 Rapport // Uafhængig psykiatrisk tidsskrift. - 2013. - Nr. 4. - S. 5-10.
  105. ↑ Kuzina A. "Jeg vil så gerne hjem!" De begyndte at fratage den juridiske handleevne fem gange oftere // Radio Liberty . — 22. marts 2019.
  106. ↑ "Byrden ved at optimere mentale sundhedstjenester falder på lægernes skuldre". Sociolog Natalya Lebedeva om afinstitutionaliseringen af ​​psykiatrien i Moskva // MHSES
  107. ↑ 1 2 Novella E. Teoretiske forklaringer på deinstitutionalisering og reform af mentale sundhedstjenester: en kritisk gennemgang  // Medicin, Health Care And Philosophy : journal. - 2008. - September ( bind 11 , nr. 3 ). - S. 303-314 . — PMID 18270804 .
  108. ↑ Mosolov S. N. Moderne antipsykotisk farmakoterapi af skizofreni  // Neurology. Psykiatri. - 29. maj 2004. - Nr. 10 . Arkiveret fra originalen den 3. marts 2012.
  109. ↑ Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Redigeret af J. Read, RL Mosher, RP Bentall. - Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. - S. 103-104. — 373 s. — ISBN 1583919058 . På russisk: Ross KA, Reed J. Antipsykotiske stoffer: myter og fakta // Vanvidsmodeller: Psykologiske, sociale og biologiske tilgange til at forstå skizofreni / Red. J. Reed, L.R. Mosher, R.P. Bentalla. - Stavropol: Renæssance, 2008. - S. 134-134. — 412 s. — ISBN 9785903998012 .
  110. ↑ Pinchuk I.Ya. Nøglekarakteristika for de tre perioder med historisk udvikling af det mentale sundhedssystem. Litteraturanmeldelse // Nyt om medicin og farmaci. - 2007. - Nr. 215.
  111. ↑ Fuller Torrey E. Kapitel 1, 3 og appendiks // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis . — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 s. — ISBN 0471161616 .
  112. ↑ Scheper-Hughes N, Lovell AM. At bryde kredsløbet af social kontrol: lektioner i offentlig psykiatri fra Italien og Franco Basaglia // Soc Sci Med. - 1986. - nr. 23 (2) . - S. 159-178 . — PMID 16946932 . Oversættelse: Skizofreni og aggression: fra statistiske korrelationer til forebyggelsesmetoder Arkiveret 18. februar 2020 på Wayback Machine
  113. ↑ Mullen P.E. Skizofreni og vold: fra sammenhænge til forebyggende strategier  // The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. - 2006. - Nr. 12 . - S. 239-248 .
  114. ↑ Arboleda-Florez J. Integrationsinitiativer for retsmedicinske tjenester  // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2003. - Nr. 2 (3) . - S. 179-183 . — PMID 16946932 . Oversættelse: Behovet for at integrere retsmedicinsk og almen psykiatri Arkiveret 21. juni 2011 på Wayback Machine
  115. ↑ 1 2 Christodoulou G. Psykiatrireformen revideret  (på ubestemt tid)  // World Psychiatry. - Wiley-Blackwell , 2009. - Juni ( vol. 8 , nr. 2 ). - S. 121-122 . — PMID 19516938 .
  116. ↑ 1 2 Christodoulou G. Endnu en gang om reformen i psykiatrien  (neopr.)  // Verdenspsykiatrien. - Wiley-Blackwell , 2009. - Juni ( vol. 8 , nr. 2 ). - S. 158-159 . Arkiveret fra originalen den 1. september 2011.

Dokumenter

Publikationer

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger