| Gynækomasti | |
|---|---|
| ICD-10 | nr. 62 |
| MKB-10-KM | N62 |
| ICD-9 | 611,1 |
| SygdommeDB | 19601 |
| Medline Plus | 003165 |
| eMedicin | med/934 |
| MeSH | D006177 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Gynækomasti (fra græsk γῠνή - kvinde og μαστός - bryst ) er en forstørrelse af mælkekirtlen med hypertrofi af kirtler og fedtvæv hos mænd [1] [2] . I puberteten sker der ofte (især ved fysisk kontakt med stramt tøj osv.) en smertefuld hærdning af mælkekirtlerne, som så spontant forsvinder. Størrelsen af brystforstørrelsen kan være forskellig - fra 1 til 10 cm. Den gennemsnitlige størrelse er omkring 4 cm.
Meget ofte forekommer gynækomasti hos mandlige atleter på grund af en skarp fjernelse af stress, såvel som med konstant psykologisk stress. Den potentielle balance mellem kvindelige og mandlige hormoner under et aktivt sportsliv forstyrres til fordel for testosteron. I fravær af stress og under påvirkning af konstante negative psykologiske faktorer skifter balancen mod kvindelige hormoner.
Gynækomasti kan være forårsaget af forskellige endokrinopatier : Klinefelters syndrom , testikelfeminisering , Reifensteins syndrom , kastration og hypothyroidisme , testikeltumorer (forekomst af Leydig-celler ) , choriocarcinom , hypofyse- og binyretumorer . Gynækomasti kan være et tumorsyndrom i bronkialkræft . Det forekommer også med skrumpelever , dystrofi fra sult, spedalskhed . Det skal også bemærkes forekomsten af gynækomasti hos mænd, der tidligere var aktivt involveret i sport, efterfulgt af et skarpt ophør med træning. I sidstnævnte tilfælde kan gynækomasti fortsætte fra et år til årtier uden at forårsage komplikationer. Brystvækst i sådanne tilfælde udgør ikke en klinisk fare.
Også under den tidlige pubertet stiger østradiolniveauet hurtigere end testosteronniveauet. Dette fører til forhøjede niveauer af østrogen i forhold til androgen, hvilket kan forårsage gynækomasti. [3] [4]
En række lægemidler med langvarig brug kan føre til gynækomasti: spironolacton , digitalis , methyldopa , reserpin , meprobamat , phenothiazin , risperidon , ketoconazol , cannabianter , hormonbehandling med østrogen , testosteron eller gonadotropin ; atrogrel , trombonet , clopidogrel , enalapril , etset .
Patienter har ofte en stigning i begge mælkekirtler på samme tid. Så taler de om bilateral gynækomasti. Men nogle gange sker det, at kun en mælkekirtel stiger - ensidig gynækomasti.
Der er en følelse af tyngde, fylde, kløe og ubehag i brystkirtlernes region . Ved palpation bestemmes en tæt elastisk mobil formation med klare konturer, smertefri. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede.
For at gøre dette skal du undersøge den hormonelle profil ( testosteron , østradiol , prolaktin , LH og TSH) . Patienter med gynækomasti har ofte forhøjede østradiolniveauer og lave testosteronniveauer. Gynækomasti kan udvikle sig, mens du tager anabolske steroider for at øge muskelmassen, så det er meget vigtigt at kende patientens historie. Gynækomasti kan ledsage sådanne genetiske sygdomme som Kallmans syndrom , Klinefelters syndrom . Det er nødvendigt at diagnosticere disse sygdomme. Ved hypogonadisme er udviklingen af gynækomasti også mulig, så det er også vigtigt at undersøge testiklerne , prostatakirtlen og hormonspektret ( testosteron , østradiol , LH , FSH , TSH ).
Differentialdiagnose af gynækomasti er ikke svært.
Gynækomasti er en godartet forstørrelse af mælkekirtlerne, så den vigtigste differentialdiagnose er at udelukke brystkræft. Men brystkræft er sjælden hos mænd. Til dette udføres en punktering af formationen efterfulgt af en undersøgelse af den cellulære sammensætning. Det er også muligt, efter fjernelse af mælkekirtlerne, at foretage deres histologiske undersøgelse for at overbevise om, at det var gynækomasti, og ikke kræft.
I ikke-avancerede tilfælde er det nok at forbedre kosten, inkludere sunde fødevarer, reducere andelen af mættet fedt og også begynde at træne og føre en mere aktiv livsstil. [6] Kirurgisk og medicinsk behandling af gynækomasti er kun indiceret til maligne tumorer. Hormonbehandling giver ikke altid det ønskede resultat. I en række tilfælde blev den modsatte effekt noteret under testosteronbehandling (som følge af aromatisering af testosteron in vivo). Også ved behandling af gynækomasti med hormonelle lægemidler øges risikoen for kræft, hepatitis og skrumpelever kraftigt. Det er strengt kontraindiceret at "klemme" mælkekirtlerne med stramme bandager for at bremse væksten. Sådanne handlinger fører til nedsat blodudveksling, forekomsten af overbelastning og som følge heraf forekomsten af ondartede tumorer. Hvis gynækomasti er sand, og kirtlen allerede er fibrotisk (hvilket sker, når gynækomasti forsømmes), så er konservativ behandling ineffektiv, og kun radikal terapi er indiceret - mastektomi .
Operationen kan udføres i lokal eller generel anæstesi.
Valget af operationsmetode afhænger af mælkekirtlernes volumen, mængden af subkutant fedt og behovet for at stramme huden. Ved ægte eller blandet gynækomasti af lille størrelse er subkutan mastektomi indiceret - fjernelse af brystvæv med dannelse af en "platform" under brystvorterne for at forhindre tilbagetrækning af brystvorten. Med lipomasti er 2 muligheder for operation mulige: fedtsugning eller lipektomi (subkutan fjernelse af fedtvæv). Det er muligt at bruge specielt postoperativt kompressionsundertøj. Dannelsen af hæmatomer og blå mærker er ikke udelukket, da små kar er beskadiget under operationen. Disse blå mærker går normalt væk inden for 2-3 uger.