| Amøbiasis | |
|---|---|
| Trophozoiter af Entamoeba histolytica med opslugte erytrocytter | |
| ICD-11 | 1A36 |
| ICD-10 | A06 _ |
| MKB-10-KM | A06.9 og A06 |
| ICD-9 | 006 |
| MKB-9-KM | 006 [1] [2] og 006.9 [1] [2] |
| SygdommeDB | 4304 |
| Medline Plus | 000298 |
| MeSH | D000562 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Amøbiasis (amebisk dysenteri ) er en antroponotisk invasion med en fækal-oral transmissionsmekanisme, som er karakteriseret ved kronisk tilbagevendende colitis med ekstraintestinale manifestationer. Oftest anvendes udtrykket "amebiasis" på amøbedysenteri forårsaget af protozoparasitten Entamoeba histolytica . Andre amøbiaser omfatter primær amøbe meningoencephalitis forårsaget af amøber Naegleria fowleri , Acanthamoeba spp og B. mandrillaris såvel som akanthamoeba keratitis forårsaget af repræsentanter for slægten Acanthamoeba .
Ifølge WHO er omkring 10% af mennesker på Jorden syge med amøbiasis. Samtidig henviser WHO denne patologi til gruppen af oversete sygdomme . Amøbisk dysenteri er den næststørste dødsårsag af parasitære sygdomme på verdensplan [3] . Kommer den ind i blodkarrene gennem tarmvæggen, migrerer den til leveren, hvor der dannes en amøbe byld , som er svær at diagnosticere ved røntgen og tomografi på grund af, at denne byld ikke indeholder strukturer, der ændrer brydningen af bølgen.
Sygdommen er almindelig i lande med varmt klima, mest almindelig under uhygiejniske forhold med høj risiko for fækal forurening [1] . Mexico [4] og Indien er endemiske lande, men der er også rapporteret om store udbrud i velhavende lande, såsom et stort udbrud i Chicago under verdensudstillingen i 1933 [5] . Tilfælde i udviklingslande rapporteres i øjeblikket fra turister og migranter fra endemiske regioner. Nogle gange forekommer amøbiasis i den midterste bane, hovedsageligt om sommeren.
Smittekilden er kun en person med amøbiasis eller en bærer af amøber. Infektion sker ad fækal-oral vej gennem brug af cyste-inficeret vand og friske grøntsager og urter. Sygdommen overføres ved direkte kontakt (f.eks. analt samleje) [6] . Cyster kan spredes yderligere af kakerlakker og fluer. I et varmt, fugtigt miljø kan parasitcyster overleve op til 2-4 uger.
Det forårsagende middel - dysenterisk amøbe ( lat. Entamoeba histolytica ) - hører til den simpleste , kan eksistere i tre former (væv, luminal og cyster). Vævsformen (billedet) findes kun hos patienter med amøbiasis, andre hos bærere. Entamoeba histolyticas livscyklus består af to faser:
Den vegetative fase omfatter fire former for amøber: væv, stor vegetativ (E. histolytica, forma magna), gennemskinnelig (E. histolytica, forma minuta) og præcystisk. Størrelsen af amøben er 20-25 mikron, dens bevægelse sker ved hjælp af ektoplasmatisk pseudopodia. En stor vegetativ pseudoform når 60-80 mikron, den indeholder konstant fagocyterede erytrocytter ( erythrophage ). Predcyster findes i fæces under rekonvalescens og under cystisk transport. Cyster har en afrundet form, størrelse 9-14 mikron, dobbeltkredsløbsskal; kerner er veldefinerede - fra 1 til 4. Cyster med fire kerner kaldes modne. De findes i det akutte stadium af intestinal amoebiasis og i rekonvalescensstadiet. Når cyster kommer ind i den menneskelige tyndtarm , ødelægges deres membraner. En fire-nuklear maternal form for amøbe dukker op fra cysten, hvorfra der efter deling dannes 8 enkelt-nukleære amøber. Under gunstige forhold formerer de sig og bliver til vegetative former, der lever i den proksimale tyktarm. Amøbecyster er stabile i det ydre miljø. De overlever i vand i flere måneder. De dør hurtigt, når de tørres og fryses. Cyster er resistente over for desinfektionsmidler, herunder klorholdige præparater.
Infektion opstår, når cyster trænger ind i den øvre del af tyktarmen (blindtarmen og tyktarmen). Med god kropsresistens kan cyster og luminale former forblive i tarmen i lang tid uden at forårsage sygdom. Under ugunstige forhold (varmt klima, dårlig proteinfri kost, dysbakteriose ) bliver cyster til luminale former og introduceres ved hjælp af deres egne cytolysiner og proteolytiske enzymer i tarmvævet (vævsform), som er ledsaget af betændelse og dannelsen af sår (tarmform), og nogle gange endda forårsage vævsnekrose. Nogle gange trænger amøber fra tarmen gennem blodkarrene ind i andre organer (primært leveren ), og danner sekundære foci der - bylder (ekstraintestinal amøbiasis).
Ved intestinal amoebiasis udvikler den patologiske proces sig i en nedadgående retning og lokaliseres successivt i blinde, ascenderende, colon, sigmoideum og rektum. I typiske tilfælde er slimhinden hyperæmisk, ødematøs, små knuder dannes på den med en gul prik på toppen, erosion. Noduler indeholder detritus og vegetative former af den histolytiske amøbe. Som et resultat af koagulation eller tør nekrose ødelægges knuderne, og der dannes sår fra et par millimeter til 2-2,5 cm i diameter. I dybe sår , når det submucosale lag, er bunden dækket af pus. I tykkelsen af sårene afslører biopsi amøber med slugte røde blodlegemer. Uddybende sår kan forårsage blødning og perforering af tarmen. Ved kronisk amøbiase dannes cyster, polypper og amøber (formationer bestående af granulationsvæv, fibroblaster og eosinofile leukocytter.
Ekstraintestinal amoebiasis opstår, når amøber udbredes hæmatogent. Gennem portvenen kommer de ind i leveren, hvor de udvikler forskellige grader af skade fra manifesteret ved protein- og fedtdegeneration af hepatitis til en leverabsces, oftest lokaliseret under membranens kuppel. Hvis den ikke behandles, bryder en leverabscess (dens indhold ligner chokoladefarvet pus) ind i pleurahulen og lungerne , sjældnere i mediastinum, pericardium og bughulen. Amøber kan metastasere til hjernen , huden og andre organer.
Efter 7-10 dage (nogle gange senere) efter infektion vises de første uspecifikke symptomer på colitis: svaghed, smerter i den nedre del af maven, subfebril temperatur. I 10 % af tilfældene er der former for fulminant (fulminant) dysenteri, karakteriseret ved voldsom diarré blandet med blod og slim. Feber udvikler sig hos omkring en tredjedel af patienterne. I dette tilfælde kan hepatomegali (forstørrelse af leveren) og endda amøbisk leverabscess observeres. Inflammatoriske reaktioner i amoebiasis er som regel ikke særlig udtalte med leukocytose op til 12000/ml. Langvarig diarré kan føre til dehydrering (dehydrering), underernæring og svaghed.
Leveren er det mest almindelige mål for invasiv ekstraintestinal amøbiasis, men i nogle tilfælde trænger parasitterne ind i lungerne (normalt er den højre lunge påvirket), perikardiet , huden (sjældent) og hjernen med udvikling af typiske symptomer på encephalitis . Når leveren er involveret, lider organets funktioner normalt ikke, og ud over forhøjet alkalisk fosfatase med amøbe leverabscess observeres andre abnormiteter i blodprøven normalt ikke. Nogle gange udvikler en leverabsces i fravær af parasitter i tarmen.
Hvis behandlingen ikke udføres, så dukker tegnene på sygdommen op igen efter en kort remission - amoebiasis tager et kronisk forløb (tilbagevendende eller kontinuerlig). Gradvist udvikler anæmi , udmattelse. Der kan udvikles komplikationer: perforering af tarmvæggen, blødning , peritonitis , forsnævring af tarmen.
Hos svækkede patienter med tegn på immundefekt er et meget alvorligt forløb muligt med spredning af infektion i hele kroppen. De mest modtagelige for infektion er små børn, ældre, gravide kvinder og patienter, der får kortikosteroider .
Diagnosen amoebiasis stilles på grundlag af påvisningen af en vævsform af amøbe i afføringen. Påvisning af cyster og luminale former gør det muligt at mistænke en sygdom eller transport, men er ikke nok til at bekræfte diagnosen. Tilstedeværelsen af flere amøbearter (Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii) i den ikke-patogene tarmflora komplicerer mikroskopisk diagnose. En fejldiagnose er også mulig, når der findes en amøbe Entamoeba dispar, som er identisk i udseende, hvilket forekommer 10 gange oftere, men som ikke fører til sygdom og ikke kræver behandling. [7] Til differentialdiagnostik anvendes PCR- metoden . Serologiske tests bruges også, sjældnere - koloskopi . For at påvise ekstraintestinal amebiasis anvendes serodiagnose , ultralyd , radionuklidundersøgelser, røntgendiagnostik, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Differentialdiagnose udføres med andre akutte og kroniske gastrointestinale sygdomme ( shigellose , salmonellose , colitis ulcerosa ).
Til behandling af intestinal amoebiasis og ekstraintestinale former anvendes metronidazol eller tinidazol i øjeblikket hovedsageligt [8] [9] . Med asymptomatisk transport er iodoquinol og paromomycin ordineret til udryddelse af parasitter.
Historisk set var det allerførste antiamoebiske lægemiddel alkaloidet fra den sydamerikanske plante ipecac , emetin , og senere dets derivat, dehydroemetin. På grund af toksicitet og manglende virkning anvendes de i øjeblikket sjældent, hovedsageligt med intolerance over for metronidazol eller med langvarige, behandlingsresistente former. Et alternativt regime involverer brugen af tetracyklinlægemidler , ofte i kombination med metronidazol eller emetin.
I ekstraintestinale former (absces i leveren, lungerne, hudamebiasis), sammen med metronidazol, anvendes quiniofon (yatren), diyodoquin, mexaform, intestopan og andre lægemidler, nogle gange i kombination med kirurgisk behandling.
Prognosen er normalt gunstig.
Alle patienter med amøbiasis er indlagt. Isolering og behandling udføres indtil fuldstændig klinisk bedring. Sunde bærere af cyster og gennemskinnelige former må ikke arbejde i det offentlige cateringsystem. Desinfektion udføres i sygdommens fokus . Generelle forebyggende foranstaltninger udføres som ved andre gastrointestinale infektioner.
Dispensærobservation af patienter, der har været syge, udføres i 12 måneder. Lægetilsyn og laboratorieundersøgelser udføres en gang i kvartalet, samt når der opstår tarmdysfunktioner. Ansatte ved fødevarer og tilsvarende institutioner, der er inficeret med dysenterisk amøbe, er under dispenseringsregistrering indtil fuldstændig sanitet fra det forårsagende agens til amøbiasis.
| Antiprotozolægemidler ( ATC - koder P01 ) | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Lægemidler til behandling af amøbiasis |
| ||||||||||
| Medicin til behandling af malaria |
| ||||||||||
| Lægemidler til behandling af leishmaniasis og trypanosomiasis |
| ||||||||||