Helicobacter pylori udryddelse

Destruktion (udryddelse) af Helicobacter pylori  er navnet på standardbehandlingsregimer rettet mod fuldstændig ødelæggelse af Helicobacter pylori i maveslimhinden for at give gunstige betingelser for heling af sår og andre slimhindelæsioner.

Definition

Et acceptabelt skema til udryddelse af Helicobacter pylori (Hp) anses for at være et behandlingsregime, der giver mindst 80 % af helbredelsen fra Helicobacter pylori-infektion og heling af et ulcus eller gastritis , effektivt bekræftet ved genundersøgelse, med en varighed på højst 14 dage og have en acceptabel lav toksicitet (bivirkninger bør ikke udvikle sig mere end hos 10-15 % af patienterne og i de fleste tilfælde ikke være så alvorlige, at de kræver tidlig behandlingsafbrydelse).

Nye ordninger og protokoller til udryddelse af Helicobacter pylori udvikles konstant. Dette tjener flere formål:

• øge bekvemmeligheden ved behandling for patienter og graden af ​​deres overholdelse af behandlingsregimet:
  • eliminering af behovet for en streng "anti-ulcus" diæt gennem brug af potente protonpumpehæmmere ;
  • reduktion i behandlingens varighed (fra 14 til 10, derefter 7 dage);
  • reduktion i antallet af samtidig taget medicin på grund af brugen af ​​kombinerede lægemidler;
  • reduktion i antallet af doser pr. dag på grund af brugen af ​​forlængede former for lægemidler eller lægemidler med lang halveringstid (T 1/2 );
• reduktion af sandsynligheden for uønskede bivirkninger;
• overvinde den voksende resistens af Helicobacter pylori over for antibiotika ;
• opfylder behovet for alternative behandlingsregimer ved tilstedeværelse af en allergi over for nogen af ​​komponenterne i standardregimet eller i tilfælde af svigt af det indledende behandlingsregime.

Krav til udryddelsesterapi regimer

En ideel udryddelsesterapi kan betragtes som en terapi, der opfylder følgende krav:

• Konstant højt niveau af Hp-udryddelse
• Enkel modtagetilstand (bekvemmelighed)
• Lav hyppighed af bivirkninger
• økonomi
• Minimal indvirkning af resistente stammer på udryddelsesrater
• Effektiv effekt på den ulcerative proces.

Beslutninger fra Maastricht-forligskonferencerne vedrørende Hp-udryddelse

European Helicobacter pylori Research Group organiserede en række konsensuskonferencer med førende eksperter , hvor tilgange til behandling af Helicobacter pylori -infektioner blev udviklet baseret på evidensbaserede medicinstandarder og et stort antal kontrollerede kliniske forsøg. Den første konference blev afholdt i den hollandske by Maastricht i 1996 . [1] Baseret på dets mødested kaldes de anbefalinger, der blev vedtaget i 1996, 2000 og 2005 , henholdsvis "Maastricht-I", "Maastricht-II", "Maastricht-III" og "Maastricht-IV" [2] på trods af kendsgerning, at konferencerne "Maastricht-III" og "Maastricht-IV" blev afholdt i Firenze . [3] [4]

Maastricht-II-konsensus fastslog, at ingen af ​​Hp-udryddelsesordningerne garanterer ødelæggelsen af ​​infektionen, og derfor blev flere "linjer" formuleret i udryddelsesordningerne. Det forudsættes, at patienten indledningsvis skal behandles efter en af ​​"first line"-udryddelsesordningerne, og i tilfælde af mislykket behandling - efter en af ​​"second line"-ordningerne. [3]

"Maastricht-IV" anbefalede følgende udryddelsesordninger: [5]

Første linje

Tredobbelt terapi blev foreslået på den første Maastricht-konference og er blevet et universelt regime til behandling af H. pylori-infektion . Det anbefales af alle verdensforligskonferencer. Ordningen omfatter lægemidler:

• en af ​​"standarddosis" protonpumpehæmmere (PPI'er) ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg eller rabeprazol 20 mg to gange dagligt) i mindst 7 dage
• clarithromycin (500 mg to gange dagligt) 7 dage
• amoxicillin (1000 mg 2 gange dagligt) eller metronidazol (500 mg 2 gange dagligt) i 7 dage.

Det blev vist, at PPI + clarithromycin + metronidazol (tinidazol) og PPI + clarithromycin + amoxicillin er ækvivalente. Det er blevet fastslået, at effektiviteten af ​​tripelbehandling øges med en stigning i dens varighed til 10 eller 14 dage (afhængigt af graden af ​​kontaminering af Helicobacter pylori og patientens tolerance over for terapi)

Anden linje

Firedobbelt terapi:

• en af ​​PPI'erne ved "standarddosis" i mindst 10 dage +
• bismuthsubsalicylat /subcitrat (120 mg 4 gange dagligt) 10 dage +
• metronidazol (500 mg 3 gange dagligt) 10 dage +
• tetracyclin (500 mg 4 gange dagligt) i 10 dage.

Vigtige ændringer introduceret af den femte Maastricht-konsensus ( https://web.archive.org/web/20161121175120/http://immunology-allergy.org/maastricht_v/ ):

• H. pylori-infektion er   en infektionssygdom uanset kliniske symptomer og komplikationer.

• H. pylori er forbundet med udvikling af dyspepsi. En velegnet behandlingsstrategi er den såkaldte "test-and-treat-strategi", som består i anvendelse af non-invasive diagnostiske metoder og efterfølgende behandling ved positive resultater. Endoskopi anbefales i områder med lav forekomst af  H. pylori .

• Udryddelse af  H. pylori  reducerer komplikationer.
• Den foretrukne diagnostiske metode til patienter, der ikke tager antacida, er urease-åndedrætstesten.
• Hyppigheden af ​​udryddelse kan forudsiges baseret på niveauet af resistens i en given population.
• Behandling med kombinationen af ​​clarithromycin + protonpumpehæmmere bør ikke anvendes i områder, hvor niveauet af resistens over for clarithromycin overstiger 15 %, men forbliver acceptabelt i områder med lavt resistensniveau.
• I områder med høje niveauer af resistens over for clarithromycin anbefales firedobbelt behandling med bismuth eller protonpumpehæmmere.
• Som "anden linje"-skemaer viste tre- eller fire-komponent-skemaer høj effektivitet, hvor der i stedet for clarithromycin (fra gruppen af ​​makrolider) blev anvendt levofloxacin (deres gruppe af fluorquinoloner).
• Behandling med bismuth eller protonpumpehæmmere bør vare 14 dage.
• Hvis firedobbelt behandling med bismuth eller protonpumpehæmmere mislykkes, kan en tredobbelt eller firedobbelt behandling med fluoroquinoloner anbefales.
• Hvis to behandlinger mislykkes, anbefales en antibiotisk følsomhedsundersøgelse af  H. pylori  for at bestemme yderligere behandlinger.
• H. pylori  er den vigtigste årsagsfaktor i mavekræft, som kan forebygges ved tidlig udryddelse før forekomsten af ​​metaplasi og atrofi.
• Hos populationer og personer med høj risiko for mavekræft anbefales screening og behandling.
• Sammensætningen af ​​den raske gastriske mikrobiota og hvordan  H. pylori  påvirker mikrobiotaen er endnu ikke fastlagt.

Ordninger anbefalet til Hp-udryddelse af Scientific Society of Gastroenterologists of Russia

På grund af forskellig resistens over for antibiotika i forskellige regioner af verden, udbredelsen af ​​forskellige stammer af Hp, de genetiske karakteristika af befolkningen, udvikler forskellige lande eller grupper af lande deres egne anbefalinger til udryddelse af Hp . Nogle af disse parametre, især Hp- resistens over for visse antibiotika, ændres over tid. Valget af en specifik ordning er også bestemt af patientens individuelle intolerance over for lægemidler, samt følsomheden af ​​Hp -stammer , som patienten er inficeret med. På X-kongressen for det russiske videnskabelige selskab for gastroenterologer den 5. marts 2010 blev følgende Hp- udryddelsesordninger vedtaget : [6]

Første linje