Antroduodenal manometri

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 24. maj 2021; checks kræver 2 redigeringer .

Antroduodenal manometri (fra lat.  antrum  - hule, kropshule, i denne sammenhæng, området af maven, beliggende nær udgangen fra den, lat.  duodenum  - duodenum, manometri  - trykmåling) - en metode til at studere den øvre fordøjelseskanals motilitet baseret på samtidig registrering af maven , tolvfingertarmen og jejunum .

Indikationer

Indikationer for antroduodenal manometri kan være:

• Dyspepsi .
• Smerter af lav eller moderat intensitet i den epigastriske region forbundet med spisning.
• Obstruktion og pseudo-obstruktion af tyndtarmen.
• Mavesår i maven og tolvfingertarmen uden forværring.
• Gastroøsofageal reflukssygdom .
• Neurodermatitis , sklerodermi , systemisk lupus erythematosus .

Teknik til udførelse af antroduodenal manometri

Varianter af antroduodenal manometri i henhold til den anvendte type sensorer

Afhængigt af den anvendte måleteknologi overvejes tre muligheder for antroduodenal manometri: åbent kateter, solid-state sensor og ballonografi. [1] [2]

Antroduodenal manometri med åbent kateter (i denne sammenhæng et synonym: stationær antroduodenal manometri ) udføres ved hjælp af vandperfusionskatetre med kapillærer , der åbner på bestemte punkter (porte) på kateterets overflade. Hvert kapillar er forbundet med en ekstern tryksensor og en vandpumpe, som leverer sterilt vand inde i kapillæren med en hastighed på omkring 0,5 ml/min. Trykændringen nær kapillarporten overføres gennem vandsøjlen til tryksensoren og videre til registreringsudstyret. Udstyr til vandperfusionsteknologi skal omfatte en pumpe fra vandforsyninger og kan ikke bæres af patienten, så denne procedure udføres kun under stationære forhold. Denne variant af intrakavitær manometri i studiet af hule organer er den mest udbredte på grund af dens pålidelighed, enkelhed og pålidelighed. [2]

Solid-state antroduodenal manometri (i denne sammenhæng et synonym: ambulatorisk antroduodenal manometry ) udføres med solid-state miniature tryksensorer placeret direkte på kateteret. I dette tilfælde er patienten ikke "knyttet" til udstyret. Han kan, som for eksempel ved Holter EKG-monitorering eller daglig pH-metri, forlade klinikbygningen og leve et normalt liv, mens apparatet registrerer tryk på flere punkter i hans antroduodenale zone. En anden fordel ved solid state-sensorer er, at sådanne katetre er nemmere at indsætte i den duodenojejunale forbindelse. [1] Faststof tryksensorer er dog kortlivede og dyre, hvilket begrænser deres anvendelse betydeligt. [2]

I ballonografisk manometri bruges en ballon med pumpet luft indført i orgelet som måleværktøj. En sådan ballon opfatter dog, udover intraluminalt tryk i organet, væggenes bevægelse. Ballonen irriterer desuden mave- og tarmens mekanoreceptorer, gør det vanskeligt at evakuere organets indhold og kan forårsage peristaltik. Alt dette forvrænger væsentligt kroppens normale funktion. Af disse grunde bruges ballonmetoden praktisk talt ikke til antroduodenal manometri. [2] [3]

Tekniske midler

• Multi -lumen vandperfusionskateter med mindst tre kapillærkanaler (helst 6-8; jo flere kanaler, jo mere informativ er optagelsen). Uanset hvilken enhed der anvendes, bruges specielle engangskatetre fra vestlige virksomheder som katetre.
• Enheden til registrering og behandling af de målte resultater er et medicinsk udstyr, der måler trykket i menneskekroppens hulrum ved hjælp af vandperfusionsteknologi, forudsat at det opfylder de særlige krav til proceduren for undersøgelse af tryk i den antroduodenale region:
  • kompatibilitet med de katetre, der anvendes i denne procedure;
  • obligatorisk væskeperfusion, som forhindrer indholdet af mave-tarmkanalen i at komme ind i kateteret (hvis der anvendes vandperfusionskatetre);
  • tilgængelighed af et program til behandling af resultaterne af måling af tryk i den antroduodenale region.

Procedure for udførelse af antroduodenal stationær manometri

Proceduren involverer en 4-timers undersøgelse på tom mave og en 2-timers undersøgelse efter at have spist. På tom mave registreres flere cyklusser af det migrerende motoriske kompleks. Når informationen om MMC er tilstrækkelig, får patienten morgenmad, og undersøgelsen fortsætter.

Proceduren udføres som følger:

• Patienten ligger på højre side med bøjede knæ.
• Et manometrisk kateter indsættes i patienten gennem næsen. Blødt vand perfusionskatetre kan kræve brug af guidewires. Et guidet kateter eller duodenoskop kan være nødvendigt for at lede kateteret gennem Treitz-vinklen ( spidsvinklet overgang fra duodenum til jejunum).
• Røntgen bruges til at kontrollere kateterets korrekte placering.
• Ved undersøgelse af den antroduodenale zone er en eller to måleporte placeret i antrum af maven, en eller flere (baseret på tilgængelighed) måleporte - i duodenum, den distale (mest ekstreme) port - i området af Treitz ledbånd . Når man undersøger tyndtarmen, er kateterets midterste måleport placeret i området af Treitz-ligamentet.
• Patienten placeres i en behagelig stilling. Det er ønskeligt, at patienten har travlt med noget: at læse en bog, kigge i magasiner mv.
• Provokative tests med intravenøs infusion af erythromycin eller subkutan injektion af octreotid kan anvendes . [1] Introduktionen af ​​erythromycin forårsager en stigning i motorisk aktivitet. Fraværet af en stimulerende virkning af erythromycin eller anden prokinetik er et væsentligt kriterium. [fire]

Undersøgte karakteristika

Migrerende motorkompleks

I fordøjelsesperioden, på tom mave, er den kontraktile aktivitet i maven og tyndtarmen repræsenteret af det såkaldte migrerende motorkompleks (MMC) - en cyklisk, stereotypt gentagende sekvens af faser af hvile og aktivitet af de glatte muskler i maven og tarmene. Den samlede varighed af cyklussen er cirka 90 til 120 minutter. [3] Den første fase - hvilefasen varer 45-60 minutter, den anden - fasen med stigende aktivitet - 30-45 minutter, den tredje - fasen med rytmiske aktive sammentrækninger - 2-12 minutter.

Langsomme bølger af potentialer og frekvenser af sammentrækninger i fordøjelseskanalen

Hyppigheden af ​​rytmiske sammentrækninger i III-fasen af ​​MMC bestemmes af langsomme bølger af potentialer, der forplanter sig langs den glatte muskel i fordøjelseskanalens organer. Langsomme bølger i sig selv forårsager ikke sammentrækninger af organer, men frekvensen af ​​langsomme bølger sætter den maksimale frekvens af sammentrækninger af organets glatte muskler og bestemmer således frekvensen af ​​rytmiske sammentrækninger under III-fasen af ​​MMC. Rytmen af ​​langsomme bølger indstilles af specielle pacemakerceller , som er Cajals interstitielle celler . [5] Frekvensen og andre karakteristika ved langsomme bølger er stabile, mens de er forskellige i forskellige dele af mave-tarmkanalen. Den gennemsnitlige frekvens af langsomme bølger i maven er omkring 3 cyklusser pr. minut, i tolvfingertarmen - 10-12 cyklusser pr. minut, i jejunum - 9-12 cyklusser pr. minut, i ileum - 6-8 cyklusser pr. minut. [6]

Analyse af resultaterne af undersøgelsen

Når du analyserer registrerede data, er følgende karakteristika vigtige:

• periodiciteten af ​​faseændringen af ​​det migrerende motorkompleks;
• varigheden af ​​det migrerende motoriske komplekss cyklus, forholdet mellem faserne af hvile og aktivitet (normalt 1:1 - 1:1,5);
• hyppigheden af ​​rytmiske sammentrækninger i maven og tolvfingertarmen (i III-fasen af ​​ICC), deres afvigelser fra normale værdier (henholdsvis 2-4 cyklusser pr. minut og 10-12 cyklusser pr. minut);
• ændring i varigheden af ​​ICC efter spisning og spisning, og den tid, det tager for ICC at vende tilbage til den form, der svarer til interfordøjelsesperioden.

Funktioner af antroduodenal manometri hos børn

Fremgangsmåde

• Patienten bør, afhængig af alder, ikke spise i 3-5 timer før undersøgelsen.
• Barnet skal helst vækkes om morgenen, mindst 5-6 timer før studiestart, så det kan tage en lur under indgrebet.
• Kateteret skal være blødt og tyndt; til børn yngre end 6 måneder anvendes et kateter med en diameter på mindre end 2 mm.
• For det meste bruges vandperfusionskatetre, da katetre med solid-state prober ikke er fleksible nok.

Måleanalyse

Ved analyse af måleresultater er følgende karakteristika vigtigst:

• hyppighed og struktur af migrerende motoriske komplekser;
• MMC-udbredelseshastighed;
• reduktion eller suspension af MMC, som en reaktion på fødeindtagelse.

Når man analyserer, er det nødvendigt at tage hensyn til egenskaberne ved barnets krop.

Se også

• Esophagomometri
• Sphincter af Oddi manometri
• Elektrogastroenterografi

Kilder

• Officiel side for Research Institute of Gastroenterology ved Siberian State Medical University. Funktionel diagnostik .
• Avdeev VG Kliniske manifestationer, diagnose og behandling af forstyrrelser i tolvfingertarmens motoriske funktion . Ros. magasin gastroenterololologi, hepatologi og coloproctology - 1997. - nr. 5. - S. 83-88.
• Stupin V. A., Smirnova G. O., Baglaenko M. V., Siluyanov S. V., Zakirov D. B. Perifer elektrogastroenterografi i klinisk praksis // Attending Doctor.-2005.-Nr. 2.-S. 60-62.

Noter

1. ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Praktisk guide til mave-tarmfunktionstestning. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 s. ISBN 0-632-04918-9 . § 8.7 Kliniske procedurer. Antroduodenal manometri, pp. 194-201; § 9.3 Kliniske procedurer hos børn. Antroduodenal manometri, pp. 256-258   . _
2. ↑ 1 2 3 4 Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Komplicerede former for duodenalsår / Publishing House of the Kuban State Medical Academy. - Krasnodar, 2004. - 540 s. ISBN 5-88301-074-1 .
3. ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Sygdomme i tolvfingertarmen. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 s., ISBN 5-98322-092-6 .
4. ↑ Onopriev V.I. Mavesår i maven / Krasnodar: OOO BC "Gruppe B", 2006. - 489 s. ISBN 5-93730-016-5 . § 5.4.1. Undersøgelse af den motoriske funktion af esophago-gastroduodenal kompleks.
5. ↑ Huizinga JD Neural skade, reparation og tilpasning i GI-kanalen IV. Patofysiologi af GI-motilitet relateret til interstitielle celler i Cajal. Arkiveret fra originalen den 25. september 2008. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98.  (Engelsk)
6. ↑ Butov M.A., Kuznetsov P.S. Undersøgelse af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet. Del 1. Undersøgelse af patienter med sygdomme i maven Arkiveret 22. september 2011 på Wayback Machine . Lærebog i propædeutik af indre sygdomme for 3. års studerende på Det Medicinske Fakultet. Ryazan. 2007 (2,42 MB).