Takotsubo kardiomyopati

Takotsubo kardiomyopati

Skematisk fremstilling af takotsubo kardiomyopati (A) sammenlignet med normal (B).
ICD-11 BC43.5
MKB-10-KM I42,8
ICD-9 429,83
MKB-9-KM 429,83 [1]
SygdommeDB 33976
MeSH 054549
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Takotsubo kardiomyopati (fra japansk 蛸壺, takotsubo  - blækspruttefælde), forbigående sfærisk udvidelse af spidsen af ​​venstre ventrikel [2] , stresskardiomyopati  er en type ikke-iskæmisk kardiomyopati , hvor et pludseligt forbigående fald i myokardiekontraktilitet ( hjertet) muskel) udvikles. På grund af det faktum, at myokardiesvaghed kan være forårsaget af følelsesmæssig stress , såsom en elskets død, kaldes tilstanden også " knust hjertesyndrom " [3] .

Generel information

Stresskardiomyopati er en velkendt årsag til akut hjertesvigt , letale ventrikulære arytmier og brud på ventrikelvæggen [4] . Typisk viser takotsubo-kardiomyopati pludselig opstået hjertesvigt eller brystsmerter forbundet med EKG -forandringer i overensstemmelse med forreste myokardieinfarkt .

Under observation af patienter bemærkes ofte udbuling af spidsen af ​​venstre ventrikel med hyperkinesis af dens base. Mønstret af apikale svulmning, kombineret med den bevarede funktion af dens base, gav syndromet det japanske navn tako tsubo (" blækspruttefælden ") [5] .

En stigning i indholdet af katekolaminer i blodet (hovedsageligt adrenalin ) betragtes som en årsag. Patientundersøgelsesplanen omfatter koronar angiografi , hvor der ikke påvises hæmodynamisk signifikante stenoser , der kan føre til venstre ventrikulær dysfunktion. Med et gunstigt resultat af det indledende angreb genoprettes funktionen af ​​venstre ventrikel inden for 2 måneder. Typisk forekommer takotsubo-kardiomyopati hos postmenopausale kvinder [6] . Patienter har ofte en historie med nylig alvorlig følelsesmæssig eller fysisk stress [6] .

Ætiologi

Ætiologien af ​​takotsubo kardiomyopati er ikke fuldt ud forstået, men flere mekanismer er blevet foreslået.

  1. Omviklet venstre anterior nedadgående arterie ( eng.  wraparound LAD ). Den venstre forreste nedadgående arterie forsyner den forreste væg af venstre ventrikel hos de fleste patienter. Hvis denne arterie vikler sig rundt om hjertets spids, kan den også forsyne spidsen og hjertets undervæg. Nogle forskere har bemærket en sammenhæng mellem takotsubo kardiomyopati og denne type venstre forreste nedadgående arterie [7] . Andre forskere har dog vist, at denne anatomiske variant ikke er typisk nok til at forklare årsagen til takotsubo kardiomyopati [8] . Denne teori forklarer heller ikke de forekommende tilfælde af akinesis af interventrikulær septum og bunden af ​​hjertet.
  2. Forbigående vasospasme . Nogle tidlige efterforskere af takotsubo -kardiomyopati foreslog, at flere samtidige kranspulsårespasmer kunne forårsage en reduktion i blodgennemstrømningen tilstrækkelig til at forårsage forbigående myokardiesvigt [9] . Andre undersøgelser har vist, at vasospasme er meget mindre almindelig end oprindeligt antaget [10] [11] [12] . Det blev også bemærket, at vasospasmer, selv i mange arterier, ikke korrelerede lokaliseret med områder med myokardiehypokinese [13] .
  3. Mikrovaskulær dysfunktion . Denne teori antyder, at der udvikles dysfunktion af de små grene af kranspulsårerne, som ikke kan visualiseres ved koronar angiografi. Ændringer kan manifestere sig som mikrovaskulær vasospasme og muligvis mikroangiopati , svarende til den, der ses ved diabetes mellitus . Under disse forhold er små arterier ikke i stand til at give tilstrækkelig iltning af myokardiet.

Sandsynligvis spiller mange faktorer en rolle i udviklingen af ​​stresskardiomyopati - vasospasme, mikrocirkulationsinsufficiens og en unormal katekolaminrespons [14] . Ved observation af store grupper af patienter indikeres det, at nogle af dem udviklede takotsubo kardiomyopati efter følelsesmæssig stress eller i andre tilfælde efter en tidligere fysisk stress ( status astma eller pludselig sygdom). Cirka en tredjedel af patienterne havde ingen stressfaktor [15] . Observationen af ​​store patientgrupper i Europa viste, at takotsubo kardiomyopati har en lidt højere forekomst om vinteren. Dette kan skyldes to mulige patofysiologiske årsager: Spasmer i de små grene af kranspulsårerne, som er fremherskende i koldt vejr, og virusinfektioner, såsom Parvovirus B19, som er mere almindelige i vinterhalvåret [16] .

Diagnostik

Takotsubo kardiomyopati blev fundet hos 1,7-2,2% af patienterne med akut koronarsyndrom . [16] Selvom de første tilfælde blev rapporteret hos patienter i Japan, er takotsubo-kardiomyopati for nylig blevet rapporteret hos patienter i USA og Vesteuropa . Det er sandsynligt, at syndromet ikke blev diagnosticeret, før det blev beskrevet detaljeret i den japanske litteratur.

Diagnose af takotsubo kardiomyopati kan være vanskelig på grund af den kliniske præsentation. EKG-forandringer misfortolkes ofte som manifestationer af forreste myokardieinfarkt [6] [17] . Billedet er beskrevet af en akut indtræden af ​​forbigående apex-motilitetsdysfunktion (udbulning) forbundet med brystsmerter, dyspnø , ST-segmentforhøjelse, T-bølge-inversion eller forlængelse af QT-interval på EKG. Stigningen i myokardieenzymer er moderat i værste fald; der er ingen alvorlig koronar insufficiens [16] .

Diagnosen er etableret på grundlag af patognomoniske ændringer i mobiliteten af ​​hjertevæggen - normal sammentrækning eller hyperkinese af bunden af ​​venstre ventrikel i kombination med akinesi eller dyskinesi af dens andre afdelinger. Dette er ledsaget af fraværet af tegn på alvorlig koronar insufficiens, hvilket kan forklare disse krænkelser af kontraktilitet. Selvom den klassiske angiografiske beskrivelse af takotsubo-kardiomyopati inkluderer apex-ballondannelse, støder man også på andre varianter såsom ventrikulær septaludbulning eller, mere sjældent, udbulning af andre segmenter [16] [18] [19] [20] [21] .

Udbulende mønstre er blevet klassificeret af Shimizu et al. som en type takotsubo med apikal akinesi og basal hyperkinesi; omvendt takotsubo med basal akinesi og apikal hyperkinesi; septal type med septal udbuling i kombination med basal og apikal hyperkinesi; lokal type med udbuling af andre segmenter af venstre ventrikel og et klinisk billede af takotsub-lignende venstre ventrikel dysfunktion [19] .

Patomorfologi

Der er rapporter om, at patomorfologiske ændringer i denne type kardiomyopati er repræsenteret ved fokal myocytolyse ; associerede mikrobiologiske agenser påvises ikke. I nogle tilfælde blev der fundet infiltration med små mononukleære celler; disse patologiske fund tyder på, at stresskardiomyopati er en variant af inflammatorisk hjertesygdom snarere end en koronarsygdom. Der er også rapporter om histologisk myokardieskade uden iskæmisk hjertesygdom [22] .

Behandling

Terapi for takotsubo kardiomyopati er generelt støttende. Hos hypotensive patienter anvendes inotropisk støtte eller ballonpumpning i aorta . Standardrecepter er acetylsalicylsyre [23] , ACE-hæmmere eller angiotensin I-receptorantagonister til at sænke blodtrykket, samt β-blokkere til at kontrollere hjertefrekvensen og nitrater til at eliminere spasmer i kranspulsårerne. [24] Hos mange patienter vender venstre ventrikelfunktion tilbage inden for 2 måneder [25] [26] .

Forecast

På trods af formidable indledende kliniske manifestationer hos nogle patienter, overlever de fleste patienter det indledende anfald med et meget lavt niveau af hospitalsdødelighed eller komplikationer. Efter det akutte stadium af sygdommen forventer patienterne et gunstigt resultat med en god langtidsprognose [5] [16] [18] . Selv ved alvorlig systolisk dysfunktion ved sygdommens begyndelse, begynder myokardiekontraktiliteten at komme sig i løbet af de første par dage og normaliseres inden for få måneder [16] [10] [11] [12] . I 5 % af tilfældene [24] er der et tilbagefald af sygdommen, sandsynligvis fremkaldt af en associeret trigger [15] [16] .

Se også

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome--kliniske karakteristika, ballondannelsesmønster og langsigtet opfølgning i en schweizisk befolkning  (engelsk)  // International Journal of Cardiology : journal. - 2009. - Juli ( bd. 135 , nr. 3 ). - S. 370-375 . — PMID 18599137 .
  3. ↑ Mayo Clinic Research afslører 'knust hjertesyndrom' gentager sig hos 1 ud af 10 patienter  (link ikke tilgængeligt)
  4. ↑ Akashi YJ, Nef HM, Mollmann, H., Ueyama T. Stress Cardiomyopathy   // Årlige anmeldelser . - 2010. - Bd. 61 . - S. 271-286 . - doi : 10.1146/annurev.med.041908.191750 .
  5. ↑ 1 2 Gianni, M; Dentali F., Grandi AM et al. Apical ballooning syndrom eller takotsubo kardiomyopati: en systematisk gennemgang  // European Heart  Journal : journal. - Oxford University Press, 2006. - December ( vol. 27 , nr. 13 ). - S. 1523-1529 . - doi : 10.1093/eurheartj/ehl032 . — PMID 16720686 .
  6. ↑ 1 2 3 Azzarelli S., Galassi AR, Amico F., Giacoppo M., Argentino V., Tomasello SD, Tamburino C., Fiscella A. Kliniske træk ved transient venstre ventrikulær apikal ballonflyvning   // Am J Cardiol : journal. - 2006. - Bd. 98 , nr. 9 . - S. 1273-1276 . - doi : 10.1016/j.amjcard.2006.05.065 . — PMID 17056345 .
  7. ↑ Ibáñez B., Navarro F., Farré J., et al. [Tako-tsubo syndrom forbundet med et langt forløb af den venstre forreste nedadgående kranspulsåre langs den apikale diaphragmatiske overflade af venstre ventrikel.] (spansk; castiliansk) // Revista española de cardiología. - 2004. - T. 57 , nr. 3 . - S. 209-216 . - doi : 10.1016/S1885-5857(06)60138-2 . — PMID 15056424 .
  8. ↑ Inoue, M; Shimizu M., Ino H et al. Differentiering mellem patienter med takotsubo kardiomyopati og patienter med anterior akut myokardieinfarkt   // Circ . J.: journal. - 2005. - Bd. 69 , nr. 1 . - S. 89-94 . - doi : 10.1253/circj.69.89 . — PMID 15635210 .
  9. ↑ Kurisu S., Sato H., Kawagoe T et al. Tako-tsubo-lignende venstre ventrikulær dysfunktion med ST-segment elevation: et nyt hjertesyndrom, der efterligner akut myokardieinfarkt  // American Heart  Journal : journal. - 2002. - Bd. 143 , nr. 3 . - S. 448-455 . - doi : 10.1067/mhj.2002.120403 . — PMID 11868050 .
  10. ↑ 1 2 Tsuchuhashi K et al. JACC 2001
  11. ↑ 1 2 Kawai et al. JPJ2000
  12. ↑ 1 2 Desmet et al. Hjerte 2003
  13. ↑ Abe et al. JACC 2003
  14. ↑ Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, et al. Neurohumorale træk ved myokardiebedøvelse på grund af pludselig følelsesmæssig stress  (engelsk)  // The New England Journal of Medicine  : journal. - 2005. - Februar ( bind 352 , nr. 6 ). - s. 539-548 . - doi : 10.1056/NEJMoa043046 . — PMID 15703419 .
  15. ↑ 1 2 Elesber, AA Four-Year Recidiv Rate and Prognosis of the Apical Ballooning Syndrome  //  J Amer Coll Kort: journal. - 2007. - Juli ( bind 50 , nr. 5 ). - S. 448-452 . - doi : 10.1016/j.jacc.2007.03.050 .
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Eshtehardi P., Koestner SC, Adorjan P., Windecker S., Meier B., Hess OM, Wahl A., Cook S. Transient apical ballooning syndrome--kliniske karakteristika, ballondannelsesmønster og langtidsopfølgning i en schweizisk befolkning  // International  Journal of Cardiology : journal. - 2009. - Juli ( bd. 135 , nr. 3 ). - S. 370-375 . — PMID 18599137 .
  17. ↑ Bybee KA, Motiei A., Syed IS, Kara T., Prasad A., Lennon RJ, Murphy JG, Hammill SC, Rihal CS, Wright RS Elektrokardiografi kan ikke pålideligt differentiere transient venstre ventrikulært apikalt ballondannelsessyndrom fra forreste ST-segment elevation myokardie infarkt  (engelsk)  // Journal of Electrocardiology : journal. - 2006. - PMID 17067626 .
  18. ↑ 1 2 Pilgrim TM, Wyss TR Takotsubo kardiomyopati eller forbigående venstre ventrikel apikalt ballondannelsessyndrom: En systematisk gennemgang  // International Journal of  Cardiology : journal. - 2008. - Marts ( bind 124 , nr. 3 ). - S. 283-292 . — PMID 17651841 .
  19. ↑ 1 2 Shimizu M., Kato Y., Masai H., Shima T., Miwa Y. Tilbagevendende episoder af takotsubo-lignende transient venstre ventrikulær ballondannelse, der forekommer i forskellige regioner: en case-rapport  (engelsk)  // J. Cardiol. : journal. - 2006. - August ( bind 48 , nr. 2 ). - S. 101-107 . — PMID 16948453 .
  20. ↑ Hurst RT, Askew JW, Reuss CS, Lee RW, Sweeney JP, Fortuin FD, Oh JK, Tajik AJ Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant  //  Journal of the American College of Cardiology : journal. - 2006. - August ( bind 48 , nr. 3 ). - s. 579-583 . — PMID 16875987 .
  21. ↑ Yasu T., Tone K., Kubo N., Saito M. Transient mid-ventricular ballooning cardiomyopathy: a new entity of Takotsubo cardiomyopathy   // International Journal of Cardiology : journal. - 2006. - Juni ( bind 110 , nr. 1 ). - S. 100-101 . — PMID 15996774 .
  22. ↑ Dhar S., Koul D., Subramanian S., Bakhshi M. Transient apikal ballonflyvning: får i  ulvedragt  // Cardiology in Review. - 2007. - Bd. 15 , nr. 3 . - S. 150-153 . — PMID 17438381 .
  23. ↑ Læger kan 'bedre et knust hjerte' . Hentet 22. juni 2010. Arkiveret fra originalen 21. oktober 2017.
  24. ↑ 1 2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys. ESC Lærebog i Kardiovaskulær Medicin. - Wiley-Blackwell, 2006. - 1136 s.
  25. ↑ Akashi YJ, Nakazawa K., Sakakibara M., Miyake F., Koike H., Sasaka K. De kliniske træk ved takotsubo kardiomyopati   // QJM : An International Journal of Medicine. - 2003. - Bd. 96 , nr. 8 . - s. 563-573 . - doi : 10.1093/qjmed/hcg096 . — PMID 12897341 .
  26. ↑ Nyui N., Yamanaka O., Nakayama R., Sawano M., Kawai S. 'Tako-Tsubo' transient ventricular dysfunction: a case report  (neopr.)  // Jpn Circ J. - 2000. - T. 64 , nr. 9 . - S. 715-719 . - doi : 10.1253/jcj.64.715 . — PMID 10981859 .

Links