Sepsis

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 13. februar 2021; checks kræver 20 redigeringer .
Sepsis
ICD-10 A 40  - A 41,0
ICD-9 995,91
SygdommeDB 11960
Medline Plus 000666
MeSH D018805
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Sepsis ( anden græsk σῆψις  - forrådnelse ) er en systemisk inflammatorisk reaktion som reaktion på generalisering af en lokal infektionsproces med udvikling af toksæmi og bakteriemi [1] . Det er et syndrom af systemisk inflammatorisk respons på endotoksisk aggression [2] . I mangel af effektiv terapi er det ledsaget af et syndrom med multipel organsvigt [2] .

Sepsis er en truende tilstand forårsaget af indtrængen i blodet (til at skelne fra begrebet bakteriæmi ) og væv i infektionslegemet [3] , patogene mikroorganismer og deres stofskifteprodukter - toksiner . Det er karakteriseret ved en inflammatorisk proces, ikke i noget bestemt organ, men i hele kroppen [4] [5] .

Ætiologi

Forårsager til sepsis: oftere streptokokker og stafylokokker , sjældnere pneumokokker , E. coli , Pseudomonas aeruginosa , salmonella , meningokokker , gonokokker osv. Normalt er sepsis en komplikation af et sår eller inflammatorisk proces. I dens udvikling hos mennesker spilles en vigtig rolle af et fald i kroppens generelle immunitet på grund af en alvorlig sygdom, kirurgi, indtagelse af immunsuppressive lægemidler, stort blodtab og underernæring. Kilden til den generelle infektion kan være suppuration i såret eller et kompliceret forløb af lokale purulente sygdomme ( furuncle , carbuncle , phlegmon ) - kirurgisk sepsis; komplikationer efter fødsel eller abort , når "indgangsporten" til infektionen er livmoderslimhinden , - obstetrisk-gynækologisk sepsis; purulente processer eller beskadigelse af organerne i det genitourinære system , stagnation og infektion af urin- urosepsis ; akutte eller kroniske purulente sygdomme i mundhulen - oral sepsis osv. Escherichia coli , som normalt lever i tarmene , kan forårsage sepsis under mave-tarmperforation. Sepsis kan også forekomme i det purulente stadium af pancreas nekrose, som er karakteriseret ved massedød af pancreasceller.

Tegn på sygdom

Det kliniske forløb af sepsis kan være fulminant (hurtig udvikling af manifestationer inden for 1-2 dage), akut (op til 5-7 dage), subakut og kronisk. Ofte er der atypicitet eller "sletning" af dets symptomer (for eksempel på højden af ​​sygdommen er der muligvis ikke en høj temperatur), hvilket er forbundet både med en betydelig ændring i patogenernes patogene egenskaber som følge af den massive brug af antibiotika, og som et resultat af undertrykkelse af immuniteten af ​​makroorganismer af mange årsager. Sepsis kan opstå med dannelse af lokale bylder i forskellige organer og væv (infektion fra det primære fokus) - den såkaldte. septikopyæmi , hvor sepsisforløbet afhænger af byldernes placering (for eksempel en byld i hjernen med tilsvarende neurologiske lidelser), og uden metastatiske bylder - de såkaldte. septikæmi , ofte med et hurtigere forløb, udtalte generelle symptomer.

Ved diagnosticering er der stadier:

I februar 2016 blev begreberne og diagnostiske kriterier for sepsis revideret. Begrebet systemisk inflammatorisk respons syndrom og svær sepsis er anerkendt som irrelevant, begreberne sepsis og septisk shock får nye definitioner.

Til påvisning og diagnosticering af sepsis anbefales det[ af hvem? ] brug SOFA- og qSOFA-skalaerne.

Neonatal sepsis

Med udviklingen af ​​sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent proces i væv og kar i navlestrengen  - navlestrengssepsis), opkastning , diarré , fuldstændig afvisning af barnet fra brystet, hurtigt vægttab , dehydrering er karakteristiske ; huden mister sin elasticitet, bliver tør, nogle gange jordagtig i farven; lokal suppuration i navlen, dyb flegmon og bylder af forskellig lokalisering bestemmes ofte.

Faktorerne for sepsis hos nyfødte omfatter:

Hvis sepsis hos en nyfødt opstår i løbet af de første 72 timer af livet, den såkaldte tidlige sepsis, så anses det for, at infektionen er opstået før eller under fødslen. Hvis udviklingen af ​​sepsis opstår efter den 3. levedag, var infektion af barnet mulig både under fødslen og efter fødslen. [otte]

Behandling

Det er rettet mod at bekæmpe sygdommen (store doser antibiotika , under hensyntagen til følsomheden af ​​patogenet og sulfanilamid-lægemidler ) og øge kroppens modstand (forstærket og beriget højt kalorieindhold ernæring, blodtransfusioner og proteinpræparater, brugen af ​​specifikke sera , autovacciner og gammaglobulin ). Lokal behandling i nærvær af sår: rettidig fjernelse af dødt væv og åbning af purulente striber , skabelse af en konstant udstrømning af purulent udledning, behandling af sår med antibiotika og antiseptika .

Kombineret behandling bør udføres på en intensivafdeling for patienter med purulent infektion . Inkluderer aktiv kirurgisk behandling af purulente foci (tilgængelig til kirurgisk indgreb) og generel intensiv multikomponentbehandling. Kirurgisk behandling består i excision af alt berørt væv, langvarig aktiv dræning af operationssåret og hurtigste lukning af sårflader ved suturering eller brug af hudtransplantation. Efter kirurgisk behandling af det purulente fokus, for dets hurtigste rensning og forberedelse til lukning, anvendes osmotisk aktive salver på vandopløselig basis ( hydrofile salvebaser , for eksempel: levosin , levomekol , dioxidinsalve ), som har udtalt antiseptisk og sorption ejendomme. For omfattende flade sår anvendes behandling i et kontrolleret mikrobielt-frit miljø: det berørte område af kroppen placeres i en plastikisolator, gennem hvilken steril luft blæses.

Intensiv pleje af sepsis omfatter administration af antibiotika og antiseptika under hensyntagen til følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for dem (på stadiet af empirisk terapi, det vil sige før opnåelse af et antibiogram, er en kombination af II-III generation cephalosporiner og aminoglykosider normalt brugt ). De udfører afgiftningsterapi, antiinflammatorisk behandling med glukokortikoider, korrektion af protein-energitab (ernæring med højt kalorieindhold, sondeernæring og parenteral ernæring ), infusionsbehandling (transfusion af elektrolytter, poly- og rheopolyglucin , fedt- og proteinemulsioner), brug af pressoraminer ( dopamin ) med vedvarende hypotension, iltbehandling, udfører korrektion af nedsatte funktioner i forskellige organer og systemer. Da sepsis i 100% af tilfældene er ledsaget af et syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation ( DIC ), er rettidig påvisning af en hyperkoagulerbar tilstand af blodkoagulationssystemet af vital betydning under behandlingen. Koagulationstest bruges til at diagnosticere septisk DIC . [9] Hvis der opdages krænkelser af hæmostase , ordineres heparin , blodplademasse og frisk frosset plasma transfunderes .

Septisk psykose

Med sepsis kan psykose forekomme , der er flere typiske kliniske former (afhænger primært af kroppens allergiske tilstand): delirisk - amental form (med nedsat bevidsthed), hallucinatorisk-paranoid form (med vrangforestillinger , såsom forfølgelse , samt som auditive pseudohallucinationer og ægte hallucinationer ), depressiv form (med udseendet af et deprimeret humør ) [10] .

Se også

Noter

  1. ↑ Sepsis  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1984. - T. 23: Saccharose - Vaskulær tonus. — 544 s. : syg.
  2. ↑ 1 2 Udg. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivanova. Dermatovenereology: En national guide . - GEOTAR-Media, 2013. - S. 105. - ISBN 978-5-9704-2305-9 .
  3. ↑ Lipsky A. A. Rotten blood // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 bind (82 bind og 4 yderligere). - Sankt Petersborg. , 1890-1907.
  4. ↑ Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference  (engelsk)  // Critical Care Medicine : journal. - 2003. - April ( bind 31 , nr. 4 ). - S. 1250-1256 . - doi : 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B . — PMID 12682500 . Arkiveret fra originalen den 25. maj 2012.
  5. ↑ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitioner for sepsis og organsvigt og retningslinjer for brug af innovative terapier ved sepsis. ACCP/SCCM-konsensuskonferenceudvalget. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine  (engelsk)  // Chest : journal. - 1992. - Juni ( bind 101 , nr. 6 ). - S. 1644-1655 . - doi : 10.1378/chest.101.6.1644 . — PMID 1303622 .  (utilgængeligt link)
  6. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Robbins Basic Pathology (8. udgave). Saunders Elsevier. pp. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  7. ↑ Neonatal sepsis. Moderne problemer med diagnostik og behandling . Hentet 6. marts 2018. Arkiveret fra originalen 6. marts 2018.
  8. ↑ Perinatale sygdomme som den hyppigste dødsårsag hos børn | #09/19 | Attending Doctor er en professionel medicinsk publikation for læger. Videnskabsartikler. . Tidsskrift for den behandlende læge . Hentet 22. oktober 2020. Arkiveret fra originalen 26. oktober 2020.
  9. ↑ Soshitova NP, Karamzin SS, Fadeeva OA, Balandina AN, Krechetova AV, Galstyan GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. Forudsigelse af protrombotiske tendenser i sepsis ved hjælp af spatial clot growth dynamics  (engelsk)  // Blood Coagul Fibrinolysis : journal. - 2012. - September ( bind 23 , nr. 6 ). - S. 498-507 . — PMID 22688554 .
  10. ↑ I. F. Sluchevsky. Psykiatri. - Medgiz, 1957. - S. 141-142.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier