| Streptokok pharyngitis | |
|---|---|
| Synonymer | Streptokok tonsillitis, streptokok tonsillitis |
| Specialisering | otorhinolaryngologi og infektionslære |
Streptokok pharyngitis eller streptokok angina er en infektion i den bageste svælgvæg, inklusive mandlerne, forårsaget af gruppe A streptokokker [1] . Almindelige symptomer omfatter feber , ondt i halsen , røde mandler og hævede lymfeknuder i nakken. Hovedpine, kvalme eller opkastning kan også forekomme. Nogle udvikler et sandpapirlignende udslæt kaldet skarlagensfeber [2] . Symptomer opstår normalt en til tre dage efter infektion og varer 7 til 10 dage [2] [3] .
Halsbetændelse spredes af luftbårne dråber fra en inficeret person [1] . Det kan spredes direkte eller ved at røre ved noget, hvor de inficerede dråber har sat sig, og derefter røre ved mund, næse eller øjne. Nogle mennesker kan være asymptomatiske bærere af bakterierne. Infektionen kan også overføres gennem hud, der er inficeret med streptokokker i gruppe A. Diagnosen er baseret på resultaterne af en hurtig antigenpåvisningstest eller halskultur hos dem, der er symptomatiske [4] .
Forebyggelse består i at vaske hænder og ikke dele redskaber [1] . Der er ingen vaccine mod sygdommen. Antibiotisk behandling anbefales kun til dem med en bekræftet diagnose [4] . De smittede bør holde sig væk fra andre mennesker i mindst 24 timer efter påbegyndelse af behandlingen. Smerter kan behandles med paracetamol og non-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er ) såsom ibuprofen [5] .
Streptokok-tonsillitis er en almindelig bakteriel infektion hos børn [2] , oftest hos børn i alderen 5 til 15 år [6] . Det er årsagen til 15-40 % af tilfældene af angina blandt børn [7] og 5-15 % blandt voksne [8] . Tilfælde er mere almindelige i slutningen af vinteren og det tidlige forår [9] . Mulige komplikationer omfatter gigtfeber og peritonsillær abscess [1] .
Typiske tegn på streptokok-pharyngitis er ondt i halsen , feber over 38 °C (100 °F) , tonsileksudater ( pus på mandlerne ) og store lymfeknuder i nakken [9] . Andre symptomer omfatter: hovedpine , kvalme og opkastning , mavesmerter [10] , muskelsmerter [11] , scarlatiniforme udslæt eller palatale petekkier, hvor sidstnævnte er et ualmindeligt, men meget specifikt fund [9] . Symptomerne optræder normalt en til tre dage efter infektion og varer 7-10 dage [3] [9] .
Streptokokinfektion er usandsynlig, hvis der er symptomer på røde øjne , hæshed, løbende næse eller mundsår. Også streptokokinfektion er usandsynlig, medmindre der er en høj temperatur [8] .
Bred åben mund viser hals Halsinfektion
bekræftet af gruppe A streptokokkultur Store mandler med hvidt ekssudat synligt.
Bred åben mund viser hals
Petechae og små røde pletter på den bløde gane er synlige . Denne manifestation er sjælden, men meget specifik for streptokokinfektion [9] .
Store mandler bagerst i halsen dækket af hvidt ekssudat.
Positiv kultur for streptokok-pharyngitis med typisk tonsileksudat hos et 8-årigt barn.
Halsbetændelse er forårsaget af gruppe A β-hæmolytiske streptokokker [12] og mennesker er det eneste kendte reservoir for denne bakterie [6] . Andre bakterier som ikke-gruppe A β-hæmolytiske streptokokker og Fusobacteria kan også forårsage pharyngitis [9] . Det overføres gennem direkte nærkontakt med en inficeret person; således, den trængsel, der observeres i hæren og uddannelsesinstitutioner, øger infektionsraten [11] [13] . Tørrede støvbakterier er ikke smitsomme, selvom våde bakterier på tandbørster eller lignende genstande kan holde i op til femten dage. Forurenet mad kan forårsage sygdomsudbrud, men det er sjældent. Blandt børn uden tilsvarende symptomer bærer 12 % bakterien i halsen [7] . Efter behandling forbliver ca. 15% også bærere [14] .
| Points | Sandsynligheden for streptokokker | Gør |
|---|---|---|
| 1 eller mindre | mindre end 10 % | Ingen dyrkning eller antibiotika påkrævet |
| 2 | 11%-17% | Antibiotikum baseret på dyrkning eller hurtigtest |
| 3 | 28%-35% | |
| 4 eller 5 | 52 % | Empiriske antibiotika |
Der er en række scoringssystemer til at hjælpe med diagnosticering, men deres anvendelse er kontroversiel på grund af manglende nøjagtighed [15] . De modificerede Zentor-kriterier er et sæt af fem kriterier, og den endelige score angiver sandsynligheden for streptokokinfektion [9] .
Der gives et point for hvert af følgende kriterier [9] :
En score på 1 kan indikere, at der ikke er behov for behandling eller dyrkning, eller kan indikere behov for yderligere test, hvis der findes andre højrisikofaktorer, såsom et påvirket familiemedlem [9] .
American Society for Infectious Diseasesanbefaler ikke empirisk behandling og anser antibiotika kun for passende efter et positivt testresultat [8] . Børn under tre år behøver ikke at blive testet, fordi gruppe A streptokokinfektioner og gigtfeber er sjældne, medmindre barnet har en søskende med tilstanden.
Halskulturer er guldstandarden [16] til diagnosticering af streptokok pharyngitis med en følsomhed på 90-95 % [9] . Du kan også bruge en hurtig streptest (også kaldet en hurtig antigendetektionstest). Selvom den hurtige streptest er hurtigere, har den en lavere sensitivitet (70%), men næsten samme specificitet (98%) som en halskultur. I områder af verden, hvor gigtfeber er sjælden, er en negativ hurtig streptokokktest tilstrækkelig til at udelukke sygdommen [17] .
Hvis der er tvivl om diagnosen, stilles den på baggrund af en halskultur eller en hurtigtest [18] . Hos voksne er en negativ hurtigtest tilstrækkelig til at udelukke diagnosen. Halskultur anbefales for at bekræfte resultater hos børn [8] . Asymptomatiske personer bør ikke regelmæssigt screenes med halskulturer eller hurtige tests, fordi en vis procentdel af befolkningen konstant "bærer" strep-bakterier i halsen uden skadelige konsekvenser.
Da symptomerne på streptokok pharyngitis overlapper med andre sygdomme, kan det være vanskeligt at stille en klinisk diagnose [9] . Hoste, næseflåd, diarré og røde, irriterede øjne , ud over feber og ondt i halsen, er flere tegn på viral tonsillitis end halsbetændelse. Tilstedeværelsen af udtalt forstørrelse af lymfeknuderne sammen med ondt i halsen, feber og forstørrelse af mandlerne kan observeres ved infektiøs mononukleose [19] . Andre tilstande, der kan optræde på lignende måde, omfatter epiglottitis, Kawasakis sygdom , akut retroviralt syndrom, Lemierres syndrom, Ludwigs angina , peritonsillær absces og retropharyngeal absces [20] .
Tonsillektomi kan være en rimelig forebyggende foranstaltning hos personer med hyppige halsinfektioner (mere end tre om året) [21] . Fordelen er dog lille, og antallet af episoder falder normalt over tid, uanset hvilke foranstaltninger der tages [22] [23] [24] . Tilbagevendende episoder af pharyngitis med en positiv test for gruppe A streptokokker kan også være forbundet med kronisk bæring og tilbagevendende virusinfektioner [8] . Behandling anbefales ikke til personer, der har været eksponeret, men ikke har symptomer. Behandling af personer, der er bærere, anbefales ikke, fordi risikoen for spredning og komplikationer er lav.
Ubehandlet streptokok pharyngitis forsvinder normalt inden for få dage [9] . Antibiotisk behandling forkorter varigheden af akut sygdom med omkring 16 timer. Hovedårsagen til antibiotikabehandling er at reducere risikoen for komplikationer såsom gigtfeber og svælgbylder . Antibiotika forebygger akut gigtfeber, hvis det gives inden for 9 dage efter symptomdebut [12] . Gigtfeber er en autoimmun sygdom, der kan udvikle sig til kronisk gigt hjertesygdom [25] .
Smertestillende midler såsom NSAID'er og paracetamol hjælper med at håndtere smerten forbundet med angina [26] . Viskøst lidocain kan også være nyttigt [27] . Selvom steroider også kan hjælpe mod smerter [12] [28] anbefales de normalt ikke [8] . Aspirin kan bruges til voksne, men anbefales ikke til børn på grund af risikoen for Reyes syndrom .
Det foretrukne antibiotikum i USA til halsbetændelse er penicillin V på grund af sikkerhed, omkostninger og effektivitet [9] . Amoxicillin foretrækkes i Europa [29] . I Indien, hvor risikoen for gigtfeber er højere, er intramuskulær benzathin-penicillin G det førstevalgspræparat [12] .
Passende antibiotika reducerer den gennemsnitlige 3-5 dages varighed af symptomer med omkring en dag og reducerer også smitsomheden [18] . De er primært ordineret til at reducere sjældne komplikationer såsom gigt og peritonsillær byld . Argumenter for antibiotikabehandling skal balanceres ud fra overvejelser om mulige bivirkninger [11] , og det er rimeligt at foreslå, at antimikrobiel behandling ikke bør gives til raske voksne, som har bivirkninger eller har lav risiko for komplikationer [30] . Antibiotika ordineres til faryngitis hyppigere end forventet baseret på dens udbredelse [31] .
Erythromycin og andre makrolider eller clindamycin anbefales til personer med svær penicillinallergi [9] [8] . Førstegenerations cephalosporiner kan bruges til mindre alvorlige allergier, og nogle beviser tyder på, at cephalosporiner er penicillin overlegne [32] [33] . Disse sene generations antibiotika viser en lignende effekt, når de gives i 3-7 dage sammenlignet med standard 10-dages penicillin, når de anvendes i regioner med lave forekomster af reumatisk hjertesygdom [34] . Streptokokinfektioner kan også føre til akut glomerulonefritis, men hyppigheden af denne bivirkning reduceres ikke ved brug af antibiotika [12] .
Angina symptomer forbedres normalt inden for 3-5 dage, uanset behandling [18] . Antibiotikabehandling reducerer risikoen for komplikationer og overførsel af infektion, og børn kan vende tilbage til skolen 24 timer efter antibiotikaadministration [9] . Risikoen for komplikationer hos voksne er lav [8] . Hos børn er akut gigtfeber sjælden i de fleste udviklede lande. Det er dog den førende årsag til erhvervet hjertesygdom i Indien, Afrika syd for Sahara og dele af Australien.
Komplikationer af en halsbetændelse omfatter:
Pharyngitis , en bredere kategori af sygdomme, der omfatter streptokok-pharyngitis, diagnosticeres årligt hos 11 millioner mennesker i USA [9] . Det er årsagen til 15%-40% af angina blandt børn [7] og 5%-15% blandt voksne [8] . Sygdomme opstår normalt sidst på vinteren - det tidlige forår [38] .
| Klassifikation | D |
|---|