Følgesygdomme

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 15. april 2022; checks kræver 4 redigeringer .

Komorbiditet (fra latin  co-  "sammen" + morbus  "sygdom, lidelse") er sameksistensen hos en patient af to eller flere sygdomme , syndromer eller psykiske lidelser , der er forbundet med en enkelt patogenetisk mekanisme eller falder sammen i tid.

Historisk baggrund for udtrykkets udseende

Healerne i det gamle Kina brugte en integreret tilgang til behandlingen af ​​den menneskelige krop. De brugte en komplet diagnose af sygdomme, kombineret med generel helbredelse og menneskets enhed med naturen.

I det antikke Grækenland skrev den store tænker og læge Hippokrates : "Undersøgelse af kroppen er en hel ting: det kræver viden, hørelse, lugt, berøring, sprog, ræsonnement." Han var i modsætning til sine modstandere overbevist om behovet for at søge efter den dybt skjulte årsag til sygdommen og ikke kun at eliminere dens symptomer .

Healerne fra det gamle Egypten, Babylonien og Centralasien var også opmærksomme på forholdet mellem nogle sygdomme og andre. For mere end fire tusinde år siden ejede de verifikationen af ​​sygdomme ved hjælp af pulsen, hvis måling bruges i dag, måske til diagnosticering af hjertesygdomme.

M. Ya. Mudrov henvendte sig til eleverne: "Men til jer, mine venner, jeg vil altid gentage det samme endnu oftere og højere, at I ikke skal behandle en sygdom ved dens navn alene, I skal ikke behandle selve sygdommen, som ofte og vi ikke kan finde et navn, bør vi ikke behandle årsagerne til sygdommen, som ofte er ukendte for os, eller for de syge eller for dem omkring os, fordi de for længst er flyttet væk fra patient og ikke kan elimineres, bør patienten selv, hans sammensætning, hans organer, hans kræfter behandles. Her er hemmeligheden bag min behandling, som jeg giver dig som gave.

G. A. Zakharyin , N. I. Pirogov , S. P. Botkin var overbevist om, at det var nødvendigt "at behandle ikke sygdommen, men patienten."

På nuværende tidspunkt, på grund af udviklingen af ​​medicinens diagnostiske evner, er det allerede vanskeligt at tale om en mono-sygdom - i de fleste kliniske tilfælde er der nødvendigvis en samtidig patologi.

Oprindelse af udtrykket

For mange århundreder siden talte generationer af læger til fordelagtigheden af ​​en integreret tilgang til at identificere en sygdom og helbrede en patient, men moderne medicin, som er kendetegnet ved en overflod af diagnostiske metoder og en række behandlingsprocedurer, krævede specifikation. I denne forbindelse er spørgsmålet opstået - hvordan man grundigt vurderer en patient, der lider af flere sygdomme på samme tid, hvor man skal starte sin undersøgelse, og hvad man skal lede behandlingen i de første og efterfølgende stadier? I mange år forblev dette spørgsmål åbent, indtil professor Alvan Feinstein i 1970,  en fremragende amerikansk læge, forsker og epidemiolog, som havde en betydelig indflydelse på teknikken til at udføre klinisk forskning, og især inden for klinisk epidemiologi, foreslået begrebet "komorbiditet". Professor Alvan Feinstein demonstrerede fænomenet komorbiditet ved at bruge eksemplet med somatiske patienter med akut gigtfeber, der fandt den værste prognose for patienter, der lider af flere sygdomme på samme tid. Kort efter opdagelsen blev komorbiditet udpeget som et separat forskningsområde inden for forskellige grene af medicin [1] .

Udvikling af udtrykket

I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret terminologi for komorbiditet. Nogle forfattere modsætter sig hinandens begreber komorbiditet og multimorbiditet, idet de definerer den første som den multiple tilstedeværelse af sygdomme forbundet med en dokumenteret enkelt patogenetisk mekanisme, og den anden som tilstedeværelsen af ​​flere sygdomme, der ikke er relateret til hinanden af ​​aktuelt dokumenterede patogenetiske mekanismer. . [2] Andre hævder, at multimorbiditet er kombinationen af ​​flere kroniske eller akutte sygdomme og medicinske tilstande hos én person, og understreger ikke enhed eller forskel i deres patogenese. [3] En grundlæggende afklaring af begrebet blev imidlertid givet af HC Kraemer og M. van den Akker, som definerede komorbiditet som en kombination hos én patient af to og/eller flere kroniske sygdomme, der er patogenetisk indbyrdes forbundne eller falder sammen i tid i én patient. patient, uanset aktiviteten af ​​hver af dem. .

Undersøgelse af komorbiditet

Psykiatri

En bred undersøgelse af kombinationen af ​​somatisk og mental patologi har fundet en plads i psykiatrien. I. Jensen (1975) [4] , JH Boyd (1984) [5] , W. C. Sanderson (1990) [6] , Y. L. Nuller (1993) [7] , DL Robins (1994) [8] , A. B. Smulevich (1997) [9] , CR Cloninger (2002) [10] og andre førende psykiatere brugte mange år på at identificere en række komorbide tilstande hos patienter med en forskellige psykiske lidelser. Det var disse forskere, der udviklede de første modeller for komorbiditet. Nogle af de åbne modeller betragtede komorbiditet som tilstedeværelsen af ​​mere end én lidelse hos en person i en bestemt periode af livet, mens andre betragtede det som den relative risiko for en person med én psykisk lidelse at erhverve en anden lidelse.

Klinik for intern medicin

Problemet med påvirkningen af ​​komorbiditet på det kliniske forløb af den underliggende somatiske sygdom, effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, den umiddelbare og langsigtede prognose for patienter blev behandlet af talentfulde klinikere og videnskabsmænd fra forskellige medicinske specialer i mange lande i verden . Blandt dem: MH Kaplan (1974) [11] , T. Pincus (1986) [12] , ME Charlson (1987) [13] , FG Schellevis (1993) [14] , HCKraemer (1995) [15] , M. van den Akker (1996) [16] , A. Grimby (1997) [17] , S. Greenfield (1999) [18] , M. Fortin (2004) og A. Vanasse (2004) [19] , C. Hudon (2005) [20] , L. B. Lazebnik (2005) [21] , A. L. Vertkin (2008) [22] , G.E. Caughey (2008) [23] , F. I. Belyalov (2012) [ 24] ] , L. A. Luchhin (2010) 25] og mange andre.

Synonymer for komorbiditet

Epidemiologi af komorbiditet

Komorbiditet er bredt repræsenteret blandt patienter indlagt på tværfaglige hospitaler. På det primære plejestadium er patienter med tilstedeværelse af flere sygdomme på samme tid reglen snarere end undtagelsen. Forebyggelse og behandling af kroniske sygdomme er udpeget af Verdenssundhedsorganisationen som et prioriteret projekt i det andet årti af det XXI århundrede, rettet mod at forbedre livskvaliteten for verdens befolkning [26] [27] [28] [29] [ 30] . Dette er årsagen til den udbredte tendens til epidemiologiske undersøgelser i stor skala inden for forskellige medicinske områder, udført ved hjælp af seriøse statistiske beregninger. I de fleste af de udførte randomiserede kliniske forsøg inkluderer forfatterne patienter med en separat raffineret patologi, hvilket gør komorbiditet til et udelukkelseskriterium. Derfor kan undersøgelser, der er helliget vurderingen af ​​kombinationen af ​​visse individuelle sygdomme, næppe henføres til værker, der studerer komorbiditet generelt. Manglen på en enkelt integreret videnskabelig tilgang til vurdering af komorbiditet medfører huller i klinisk praksis. Fraværet af komorbiditet i systematikken af ​​sygdomme præsenteret i International Classification of Diseases X revision kan ikke gå ubemærket hen .

Rollen af ​​klinisk og morfologisk sammenligning i studiet af komorbiditet

De grundlæggende undersøgelser af lægejournaler med det formål at studere forekomsten af ​​komorbiditet og identificere dens struktur blev udført selv før 90'erne af det XX århundrede. De informationskilder, der blev brugt af forskere og videnskabsmænd, der beskæftiger sig med problemet med komorbiditet, var case-historier [31] [32] , ambulante journaler over patienter [33] og andre medicinske journaler tilgængelige fra familielæger, forsikringsselskaber [34] og endda i arkiver plejehjem. [35]

De anførte metoder til indhentning af medicinsk information er for det meste baseret på klinisk erfaring og kvalifikationer hos klinikere, der stillede klinisk, instrumentelt og laboratoriebekræftede diagnoser for patienter. Derfor er de med deres ubetingede kompetence meget subjektive. Ingen af ​​de udførte komorbiditetsundersøgelser analyserede resultaterne af obduktioner af afdøde patienter.

"Lægernes pligt er at åbne, hvem der blev behandlet," sagde professor M. Ya. Mudrov engang . Obduktion gør det muligt pålideligt at fastslå strukturen af ​​komorbiditet og den umiddelbare dødsårsag for hver patient, uanset hans alder, køn og kønskarakteristika. Statistiske data om komorbid patologi baseret på disse sektioner er stort set blottet for subjektivitet.

Komorbiditetsundersøgelser

En analyse af en ti-årig australsk undersøgelse af patienter med seks almindelige kroniske sygdomme viste, at omkring halvdelen af ​​ældre gigtpatienter har hypertension , 20% har hjertekarsygdomme , og 14% har type 2-diabetes . Mere end 60% af patienterne med bronkial astma indikerede samtidig arthritis, 20% - hjerte-kar-sygdomme og 16% - type 2 diabetes mellitus. [36]

Hos ældre patienter med kronisk nyresvigt er forekomsten af ​​koronar hjertesygdom 22 % højere, og nye koronare hændelser er 3,4 gange højere end hos patienter uden nedsat nyrefunktion. Med udviklingen af ​​nyresvigt i slutstadiet, der kræver erstatningsterapi, er hyppigheden af ​​kroniske former for koronararteriesygdom 24,8% og myokardieinfarkt  - 8,7%. [37]

I en canadisk undersøgelse af 483 overvægtige patienter blev forekomsten af ​​fedme-relaterede følgesygdomme fundet at være højere hos kvinder end hos mænd. Forskerne fandt ud af, at omkring 75 % af overvægtige patienter havde komorbiditeter, som i de fleste tilfælde var dyslipidæmi , hypertension og type 2-diabetes. Det er bemærkelsesværdigt, at blandt unge overvægtige patienter (fra 18 til 29 år) havde 22% af mændene og 43% af kvinderne mere end to kroniske sygdomme. [38]

Antallet af komorbide sygdomme stiger markant med alderen. Comorbiditet stiger fra 10 % hos personer under 19 år til 80 % hos personer på 80 år og ældre. [39] Ifølge M. Fortin, baseret på en analyse af 980 case-historier taget fra en familielæges daglige praksis, varierer forekomsten af ​​komorbiditet fra 69 % hos unge patienter til 93 % hos midaldrende patienter og opefter. til 98 % i ældre patientgrupper. Samtidig varierer antallet af kroniske sygdomme fra 2,8 hos unge patienter til 6,4 hos ældre. [40]

Ifølge russiske data, baseret på materialerne fra mere end tre tusinde patoanatomiske sektioner (n=3239) af patienter med somatisk patologi indlagt på et multidisciplinært hospital for dekompensation af en kronisk sygdom (gennemsnitsalder 67,8±11,6 år), er komorbiditetsraten 94,2 %. Oftest i en læges arbejde er der kombinationer af to og tre nosologier, men i isolerede tilfælde (op til 2,7%) i en patient kombineres op til 6-8 sygdomme på samme tid. [41]

En fjorten-årig undersøgelse af 883 patienter med idiopatisk trombocytopenisk purpura , udført i Storbritannien, viste, at denne sygdom er forbundet med en bred vifte af somatisk patologi. I strukturen af ​​komorbiditet hos disse patienter er de mest almindelige ondartede neoplasmer , sygdomme i bevægeapparatet, hud og genitourinary system, såvel som hæmoragiske komplikationer og andre autoimmune sygdomme , hvis risiko inden for fem år fra begyndelsen af ​​den underliggende sygdom overstiger tærsklen på 5 %. [42]

Ud over praktiserende læger og praktiserende læger står smalle speciallæger ofte over for problemet med komorbiditet. Desværre er de sjældent opmærksomme på sameksistensen af ​​et helt spektrum af sygdomme hos en patient og er hovedsageligt engageret i behandlingen af ​​en profilsygdom. I den eksisterende praksis diagnosticerer urologer, gynækologer, otorhinolaryngologer, øjenlæger, kirurger og andre specialister ofte kun "deres egen" sygdom, hvilket efterlader søgen efter samtidig patologi "på barmhjertighed" af andre specialister. En uudtalt regel for enhver specialiseret afdeling er blevet det rådgivende arbejde af en terapeut, der har foretaget den syndromiske analyse af patienten, såvel som dannelsen af ​​et diagnostisk og terapeutisk koncept, der tager højde for de potentielle risici for patienten og hans langvarige behandling. sigt prognose.

Baseret på de tilgængelige kliniske og videnskabelige data kan det konkluderes, at komorbiditet har en række utvivlsomme egenskaber, der karakteriserer det som et heterogent, hyppigt forekommende fænomen, der øger tilstandens sværhedsgrad og forværrer patienternes prognose. Heterogeniteten af ​​komorbiditet skyldes en lang række årsager, der forårsager det. [43] [44]

Årsager til komorbiditet

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​komorbiditet, kan være kronisk infektion , inflammation , involutive og systemiske metaboliske ændringer , iatrogenicitet , social status, økologi og genetisk disposition.

Typer af komorbiditet

Opdelingen af ​​komorbiditet i henhold til de syndromale og nosologiske principper er stort set foreløbig og unøjagtig, men den giver os mulighed for at forstå, at komorbiditet kan være forbundet med en enkelt årsag eller med almindelige mekanismer for patogenesen af ​​disse tilstande, hvilket nogle gange forklares af lighed af deres kliniske manifestationer, hvilket ikke tillader nøjagtig differentiering af nosologier.

Struktur af komorbiditet

Der er en række regler for formulering af en klinisk diagnose for en komorbid patient, som bør følges af en praktiserende læge. Hovedreglen er tildelingen i strukturen af ​​diagnosen af ​​hoved- og baggrundssygdommene, såvel som deres komplikationer og samtidig patologi. [46] [47]

Diagnose af komorbiditet

Betydningen af ​​komorbiditet er hævet over enhver tvivl, men hvordan kan den måles hos en bestemt patient?

Klinisk eksempel

Patient S., 73 år, tilkaldte en ambulance på grund af pludselige presserende smerter bag brystbenet . Fra anamnesen vides det, at patienten i mange år har lidt af koronar hjertesygdom. Hun havde tidligere oplevet lignende smerter i brystet, men forsvandt altid inden for få minutter efter sublingualt indtag af organiske nitrater. I dette tilfælde gav det ikke en smertestillende effekt at tage tre tabletter nitroglycerin. Fra anamnesen vides det, at patienten to gange i løbet af de sidste ti år blev ramt af et myokardieinfarkt, samt akut cerebrovaskulær ulykke med venstresidig hemiplegi for mere end 15 år siden. Derudover lider patienten af ​​hypertension, type 2-diabetes mellitus med diabetisk nefropati, uterusfibromer , kolelithiasis, osteoporose og åreknuder i benene . Det var muligt at finde ud af, at patienten regelmæssigt tager en række antihypertensiva, diuretika og orale hypoglykæmiske midler samt statiner , antiblodplademidler og nootropika. Tidligere blev patienten for mere end 20 år siden foretaget kolecystektomi for kolelithiasis, samt linseudtrækning for grå stær i højre øje for 4 år siden. Patienten blev indlagt på hjerteintensiv afdeling på et multidisciplinært hospital med diagnosen akut transmuralt myokardieinfarkt. Undersøgelsen afslørede moderat azotæmi, mild hypokrom anæmi , proteinuri og et fald i venstre ventrikulær ejektionsfraktion.

Metoder til vurdering af komorbiditet

I øjeblikket er der flere generelt accepterede metoder til måling af komorbiditet: [48]

  1. CIRS-systemet (Cumulative Illness Rating Scale) - udviklet i 1968 af BSLinn, blev en revolutionerende opdagelse, da det gjorde det muligt for praktiserende læger at vurdere antallet og sværhedsgraden af ​​kroniske sygdomme i strukturen af ​​deres patienters komorbide status. Korrekt brug af CIRS-systemet indebærer en separat sammenfattende vurdering af tilstanden af ​​hvert af organsystemerne: "0" svarer til fraværet af sygdomme i det valgte system, "1" - milde afvigelser fra normen eller tidligere sygdomme, "2 " - en sygdom, der kræver medicinsk behandling, " 3" - en sygdom, der forårsagede handicap, og "4" - alvorlig organsvigt, der kræver akut behandling. CIRS-systemet evaluerer komorbiditet ved summen af ​​point, som kan variere fra 0 til 56. Ifølge dets udviklere er de maksimale resultater ikke kompatible med patienternes liv. [49]
  2. CIRS-G-systemet (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) [50]  er en variation af CIRS-systemet hos ældre patienter, foreslået i 1991 af MD Miller, som tager hensyn til patienternes alder og de særlige forhold ved ældres sygdomme. . [51] [52]
  3. Kaplan-Feinstein-indekset blev oprettet i 1973 baseret på undersøgelsen af ​​følgesygdommens indvirkning på 5-års overlevelse af patienter med type 2-diabetes. I dette komorbiditetsvurderingssystem klassificeres alle eksisterende sygdomme og deres komplikationer, afhængigt af sværhedsgraden af ​​organskade, i mild, moderat og svær. Samtidig laves konklusionen om den totale komorbiditet ud fra det mest dekompenserede organsystem. Dette indeks giver en oversigt, men mindre detaljeret end CIRS-systemet, vurdering af tilstanden af ​​hvert af organsystemerne: "0" - ingen sygdom, "1" - mild sygdom, "2" - moderat sygdom, "3" - svær sygdom. Kaplan-Feinstein-indekset vurderer komorbiditet ved summen af ​​point, som kan variere fra 0 til 36. Derudover er en åbenlys ulempe ved denne metode til vurdering af komorbiditet den overdrevne generalisering af nosologier og fraværet af et stort antal sygdomme i skala, hvilket nok skal noteres i kolonnen "diverse" , hvilket reducerer denne metodes objektivitet og effektivitet. Imidlertid er den ubestridelige fordel ved Kaplan-Feinstein-indekset i forhold til CIRS-systemet muligheden for en uafhængig analyse af maligne neoplasmer og deres sværhedsgrad. [53]
  4. Charlson-indeks  - foreslået til at vurdere langtidsprognosen for komorbide patienter i 1987 af ME Charlson. Dette indeks er et scoringssystem (fra 0 til 40) for tilstedeværelsen af ​​visse samtidige sygdomme og bruges til at forudsige dødelighed. Ved beregningen opsummeres de scorer, der svarer til samtidige sygdomme, og der lægges et point til for hvert tiende leveår, når patienten overstiger 40 år (det vil sige 50 år - 1 point, 60 år - 2 point osv.) .). Det vigtigste kendetegn og ubetingede fordel ved Charlson-indekset er evnen til at vurdere patientens alder og bestemme dødeligheden af ​​patienter, som i fravær af komorbiditet er 12%, med 1-2 point - 26%; med 3-4 point - 52%, og med i alt mere end 5 point - 85%. Desværre har denne teknik nogle ulemper - sværhedsgraden af ​​mange sygdomme tages ikke i betragtning ved beregning af komorbiditet, og en række prognostisk vigtige sygdomme mangler også. Derudover er det tvivlsomt, om den teoretisk mulige prognose for en patient, der lider af bronkial astma og kronisk leukæmi, er sammenlignelig med prognosen for en patient med myokardieinfarkt og hjerneinfarkt. [54] [55]
  5. ICED-indekset (Index of Co-Existent Disease) for sameksisterende sygdomme blev oprindeligt udviklet i 1993 af S. Greenfield for at vurdere komorbiditeten af ​​patienter med ondartede neoplasmer, og fandt efterfølgende anvendelse i andre kategorier af patienter. Denne metode hjælper med at beregne længden af ​​hospitalsopholdet og risikoen for genindlæggelse af patienten efter det kirurgiske indgreb. For at beregne komorbiditet foreslår ICED-skalaen at vurdere patientens tilstand separat for to komponenter: fysiologiske funktionelle karakteristika. Den første komponent omfatter 19 samtidige sygdomme, som hver vurderes på en 4-trins skala, hvor "0" er fraværet af sygdommen, og "3" er dens alvorlige form. Den anden komponent vurderer virkningen af ​​komorbiditeter på patientens fysiske tilstand. Han vurderer 11 fysiske funktioner på en 3-punkts skala, hvor "0" er en normal funktion, og "2" er umuligheden af ​​dens implementering.
  6. GIC-indeks (Geriatric Index of Comorbidity ) - udviklet i 2002. [56]
  7. FCI-indeks (Functional Comorbidity Index) - udviklet i 2005. [57]
  8. TIBI-indeks (Total Illness Burden Index) - udviklet i 2007. [58]

Behandling af en comorbid patient

Indflydelsen af ​​komorbid patologi på kliniske manifestationer, diagnose, prognose og behandling af mange sygdomme er mangefacetteret og individuel. Interaktionen mellem sygdomme, alder og lægemiddelpatomorfi ændrer væsentligt det kliniske billede og forløbet af hovednosologien, arten og sværhedsgraden af ​​komplikationer, forværrer patientens livskvalitet, begrænser eller komplicerer diagnose- og behandlingsprocessen. Comorbiditet påvirker prognosen for livet, øger sandsynligheden for død. Tilstedeværelsen af ​​komorbide sygdomme bidrager til en stigning i sengedage , handicap, forhindrer rehabilitering, øger antallet af komplikationer efter kirurgiske indgreb og øger sandsynligheden for fald hos ældre patienter. [59]

Den terapeutiske afspejling af komorbiditet er komikation . Tilstedeværelsen af ​​komorbiditet bør tages i betragtning, når man vælger en diagnostisk algoritme og behandlingsregime for en bestemt sygdom. Hos komorbide patienter er det nødvendigt at klarlægge graden af ​​funktionelle lidelser og morfologisk status for alle identificerede nosologiske former. Med fremkomsten af ​​hvert nyt, inklusive mildt symptom, skal der udføres en udtømmende undersøgelse for at bestemme årsagen. Det skal også huskes, at komorbiditet fører til polyfarmaci, det vil sige samtidig ordination af et stort antal lægemidler, hvilket gør det umuligt at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen, øger materielle omkostninger for patienter og derfor reducerer deres overholdelse (overholdelse af behandling). Derudover bidrager polyfarmaci, især hos ældre og senile patienter, til en kraftig stigning i sandsynligheden for at udvikle lokale og systemiske uønskede bivirkninger af lægemidler. Disse bivirkninger tages ikke altid i betragtning af læger, da de betragtes som en manifestation af en af ​​komorbiditetsfaktorerne og medfører udnævnelse af endnu flere lægemidler, hvilket lukker den "onde cirkel". Engangsbehandling af flere sygdomme kræver nøje overvejelse af lægemidlers kompatibilitet og grundig overholdelse af reglerne for rationel farmakoterapi baseret på postulaterne fra E. M. Tareev "Hvert ikke-indiceret lægemiddel er kontraindiceret" og B. E. Votchala "Hvis lægemidlet er blottet for bivirkninger, bør du tænke over, om det overhovedet har nogen virkninger.


Se også

Noter

  1. ↑ Feinstein AR Præ-terapeutisk klassifikation af comorbiditet ved kronisk sygdom // Journal Chronic Disease, 1970; 23(7):455-468
  2. ↑ Lazebnik L. B. Aldring og polymorbiditet // Consilium Medicum, 2005, nr. 12 Arkivkopi af 4. marts 2016 på Wayback Machine
  3. ↑ Greenfield S., Apolone G., McNeil BJ, Cleary PD. Betydningen af ​​​​sameksisterende sygdom i forekomsten af ​​postoperative komplikationer og et års bedring hos patienter, der gennemgår total hofteudskiftning. Comorbiditet og resultater efter hofteudskiftning // Med Care. 1993 Feb;31(2):141-154 Arkiveret 17. juni 2012 på Wayback Machine
  4. ↑ I. Jensen. Proceedings: Patologi og prognostiske faktorer ved temporallappens epilepsi. Opfølgning efter temporallapsresektion  (engelsk)  // Acta Neurochirurgica. - 1975. - Bd. 31 , udg. 3-4 . — S. 261–262 . — ISSN 0001-6268 .
  5. ↑ Boyd JH, Burke JD Eksklusionskriterier for DSM-III: en undersøgelse af samtidig forekomst af hierarkifrie syndromer // Arch Gen Psychiatry, 1984; 41:983-9 Arkiveret 15. januar 2011 på Wayback Machine
  6. ↑ Sanderson WC, Beck AT, Beck J. Syndromkomorbiditet hos patienter med svær depression eller dystymi: Prævalens og tidsmæssige sammenhænge // Am J Psychiatry, 1990; 147:10-25-1028 Arkiveret 26. juli 2008 på Wayback Machine
  7. ↑ Nuller Yu. L. Gennemgang af psykiatri og medicinsk psykologi // Moskva, 1993; 1:29-37 Arkiveret 26. april 2012 på Wayback Machine
  8. ↑ Robins DL Hvordan genkendelse af komorbiditeter i psykopatologi kan føre til en forbedret forskningsnosologi // Clinical Psychology: Science and Practice, 1994; 1, 93-95
  9. ↑ Smulevich A. B., Dubnitskaya E. B., Tkhostov A. Sh. Depression og komorbide lidelser // Moskva, 1997 Arkiveksemplar af 27. oktober 2011 på Wayback Machine
  10. ↑ Cloninger CR Implikationer af komorbiditet for klassificeringen af ​​psykiske lidelser: behovet for en psykobiologi af sammenhæng // Psychiatric Diagnosis and Classification, 2002; s. 79-105 Arkiveret 26. april 2012 på Wayback Machine
  11. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Vigtigheden af ​​at klassificere initial komorbiditet ved evaluering af resultatet af diabetes mellitus // Journal Chronic Disease, 1974; 27:387-404, 1974
  12. ↑ Pincus T., Callahan LF At tage dødeligheden ved reumatoid arthritis alvorligt: ​​Prædiktive markører, socioøkonomisk status og komorbiditet // J. Rheumatol, 1986; Vol.13, P.841-845  (utilgængeligt link)
  13. ↑ Charlson ME, Sax FL Den terapeutiske effekt af intensivafdelinger fra to perspektiver: en traditionel kohortetilgang vs en ny case-control metodologi // J Chronic Dis. 1987;40(1):31-9
  14. ↑ Schellevis FG, Velden J. vd, Lisdonk E. vd Comorbidity of chronic diseases in alment practice // J Clin Epidemiol, 1993; 46:469-473
  15. ↑ Kraemer HC Statistiske spørgsmål ved vurdering af komorbiditet // Stat Med, 1995; 14:721-723 Arkiveret 18. juli 2015 på Wayback Machine
  16. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus JA. Comorbiditet eller multimorbiditet: hvad er der i et navn? En gennemgang af litteraturen // Eur J Gen Pract, 1996; 2(2):65-70
  17. ↑ Grimby A., Svanborg A. Sygelighed og sundhedsrelateret livskvalitet blandt ambulante ældre borgere // Aldring, 1997; 9:356-364
  18. ↑ Stier DM, Greenfield S., Lubeck DP, Dukes KA, Flanders SC, Henning JM, Weir J., Kaplan SH Kvantificering af komorbiditet i en sygdomsspecifik kohorte: tilpasning af det totale sygdomsbyrdeindeks til prostatacancer // Urology, 1999 ; sep; 54(3):424-9
  19. ↑ Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A., Ntetu AL, Maltais D. Multimorbiditet og livskvalitet i primærpleje: en systematisk gennemgang // Health Qual Life Outcomes. 2004 sep 20;2:51 Arkiveret 7. april 2012 på Wayback Machine
  20. ↑ Hudon C., Fortin M., Lapointe L., Vanasse A. Multimorbiditet i medicinsk litteratur: Er det almindeligt undersøgt? // Can Fam Læge, 2005; 51:244-245
  21. ↑ Lazebnik L. B. Polymorbiditet og aldring // News of Medicine and Pharmacy 1 (205), 2007 Arkivkopi af 18. januar 2012 på Wayback Machine
  22. ↑ Vertkin A. L., Zayratyants O. V., Vovk E. I. Final diagnosis // Moskva, 2008 Arkivkopi dateret 8. juni 2013 på Wayback Machine
  23. ↑ Caughey GE, Vitry AI, Gilbert AL, Roughead EE Forekomst af komorbiditet af kroniske sygdomme i Australien // BMC Public Health, 2008; 8:221 Arkiveret 14. marts 2012 på Wayback Machine
  24. ↑ Belyalov F. I. Behandling af indre sygdomme ved comorbiditet // Monografi; 8. udgave, Irkutsk, 2012.
  25. ↑ Luchikhin L. A. Comorbidity in ENT practice // Bulletin of Otorhinolaryngology, 2010; nr. 2, s. 79-82 Arkiveret 18. januar 2012.
  26. ↑ Starfield B., Lemke KW, Bernhardt T. Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in Case Management // Ann Fam Med, 2003; 1(1):8-14
  27. ↑ van Weel C., Schellevis FG Comorbiditet og retningslinjer: modstridende interesser // Lancet, 2006; 367:550-551 Arkiveret 25. juni 2012 på Wayback Machine
  28. ↑ Gill T., Feinstein AR En kritisk vurdering af målingerne af livskvalitet // JAMA, 1994; 272:619-626
  29. ↑ DCCT Research Group Reliabilitet og validitet af et livskvalitetsmål for diabetes for diabeteskontrol- og komplikationsstudiet (DCCT) // Diabetes Care, 1998; 11:725-732
  30. ↑ H. Michelson, C. Bolund, Y. Brandberg. Flere kroniske helbredsproblemer er negativt forbundet med sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) uanset alder  //  Quality of Life Research: An International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation. - 2000. - Vol. 9 , iss. 10 . - S. 1093-1104 . — ISSN 0962-9343 . - doi : 10.1023/a:1016654621784 . Arkiveret fra originalen den 20. juni 2013.
  31. ↑ Hoffman C., Rice D., Sung HY Personer med kroniske lidelser. Deres udbredelse og omkostninger // JAMA, 1996; 13;276(18):1473-9 Arkiveret 20. marts 2011 på Wayback Machine
  32. ↑ Fuchs Z., Blumstein T., Novikov I. Sygelighed, komorbiditet og deres sammenhæng med handicap blandt de ældste i samfundet i Israel // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1998; 53A(6):M447-M455
  33. ↑ Daveluy C., Pica L., Audet N. Enquête Sociale et de Santé 1998. 2. udg. Québec: Institut de la statistique du Québec; 2001
  34. ↑ Wolff JL, Starfield B., Anderson G. Prævalens, udgifter og komplikationer af flere kroniske tilstande hos ældre // Arch Inter Med, 2002; 162:2269-2276 Arkiveret 4. juni 2011 på Wayback Machine
  35. ↑ Cuijpers P., van Lammeren P., Duzijn B. Forholdet mellem livskvalitet og kroniske sygdomme hos ældre, der bor i beboelseshjem: en prospektiv undersøgelse // Int Psychogeriatr, 1999; 11:445-454 Arkiveret 26. april 2012 på Wayback Machine
  36. ↑ Caughey GE, Ramsay EN, Vitry AI, Gilbert AL, Luszcz MA, Ryan P., Roughead EE Comorbide kroniske sygdomme, uoverensstemmende indvirkning på dødelighed hos ældre mennesker: en 14-årig longitudinel befolkningsundersøgelse // J Epidemiol Community Health. 2010 Dec;64(12):1036-42 Arkiveret 30. maj 2012 på Wayback Machine
  37. ↑ Aronow WS, Ahn C., Mercando AD, Epstein S. Prævalens af CAD, komplekse ventrikulære arytmier og stille myokardieiskæmi og forekomst af nye koronare hændelser hos ældre personer med kronisk nyreinsufficiens og med normal nyrefunktion // Am J Card, 2000; 86:1142-1143
  38. ↑ Bruce SG, Riediger ND, Zacharias JM, Young TK Fedme og fedme-relaterede komorbiditeter i en canadisk First Nation-befolkning // Prev Chronic Dis. 2011 Jan;8(1):A03 Arkiveret 21. juni 2019 på Wayback Machine
  39. ↑ van den Akker M., Buntinx F., Metsemakers JF, Roos S., Knottnerus JA Multimorbiditet i almen praksis: prævalens, forekomst og determinanter af samtidig forekommende kroniske og tilbagevendende sygdomme // J Clin Epidemiol, 1998; 51:367-375 Arkiveret 20. april 2013 på Wayback Machine
  40. ↑ Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Forekomst af multimorbiditet blandt voksne set i familiepraksis // A nn Fam Med, 2005; 3:223-8 Arkiveret 13. december 2010 på Wayback Machine
  41. ↑ Vertkin A. L., Skotnikov A. S. Rollen af ​​kronisk allergisk inflammation i patogenesen af ​​bronkial astma og dens rationelle farmakoterapi hos patienter med polypati // Behandlende læge, 2009; nr. 4, s. 61-67 Arkiveret 26. oktober 2011 på Wayback Machine
  42. ↑ Feudjo-Tepie MA, Le Roux G., Beach KJ, Bennett D., Robinson NJ Comorbidities of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: A Population-Based Study // Advances in Hematology, 2009;2009:963506 Arkiveret 14. februar 2011
  43. ↑ Zhang M., Holman CD, Price SD, et al. Komorbiditet og gentagen indlæggelse på hospital for bivirkninger hos ældre voksne: retrospektiv kohorteundersøgelse // BMJ, 2009; 338:a2752 Arkiveret 5. marts 2016 på Wayback Machine
  44. ↑ Wang PS, Avorn J., Brookhart MA Effekter af ikke-kardiovaskulære komorbiditeter på antihypertensiv brug hos ældre hypertensive patienter // Hypertension, 2005; 46(2):273-279
  45. ↑ Gijsen R., Hoeymans N., Schellevis FG, Ruwaard D., Satariano WA Årsager og konsekvenser af komorbiditet: en gennemgang // J Clin Epidemiol, 2001; juli bind. 54, hæfte 7, s. 661-674
  46. ↑ Fingers M. A. , G. G. Avtandilov , Zairatyants O. V. , Kaktursky L. V. , Nikonov E. L.  Making a diagnosis // Moskva, 2006 Arkivkopi dateret 9. maj 2012 på Wayback Machine
  47. ↑ Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Formulering og sammenligning af kliniske og patoanatomiske diagnoser // Moskva, 2008 Arkivkopi af 13. marts 2016 på Wayback Machine
  48. ↑ de Groot V., Beckerman H., Lankhorst GJ, Bouter LM How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J Clin Epidemiol, 2003; Mar;56(3):221-9 Arkiveret 20. april 2013 på Wayback Machine
  49. ↑ Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc 1968; 16:622-626 Arkiveret 1. oktober 2018 på Wayback Machine
  50. ↑ Arkiveret kopi . Hentet 14. marts 2016. Arkiveret fra originalen 14. marts 2016.
  51. ↑ Miller MD, Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh; 1991 Arkiveret 25. januar 2012 på Wayback Machine
  52. ↑ Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S., Stack JA, Rifai AH Vurdering af kronisk medicinsk sygdomsbyrde i geropsykiatrisk praksis og forskning: anvendelse af den kumulative sygdomsvurderingsskala // Psychiatry Res, 1992; 41:237e48 Arkiveret 7. november 2018 på Wayback Machine
  53. ↑ Kaplan MH, Feinstein AR Kritik af metoder i rapporterede undersøgelser af langsigtede vaskulære komplikationer hos patienter med diabetes mellitus // Diabetes; 22(3):160-174, 1973 Arkiveret 21. januar 2012 på Wayback Machine
  54. ↑ Charlson ME, Pompei P., Ales HL En ny metode til klassificering af prognostisk komorbiditet i longitudinelle studier: Udvikling og validering // Journal Chronic Disease, 1987; 40:373-383 Arkiveret 12. marts 2013 på Wayback Machine
  55. ↑ Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA Tilpasning af et klinisk komorbiditetsindeks til brug med ICD-9-CM administrative databaser // J Clin Epidemiol, 1992; Jun;45(6):613-9 Arkiveret 23. marts 2013 på Wayback Machine
  56. ↑ Rozzini R., Frisoni GB, Ferrucci L., Barbisoni P., Sabatini T., Ranieri P., Guralnik JM, Trabucchi M. Geriatric Index of Comorbidity: validering og sammenligning med andre mål for komorbiditet // Age Ageing, 2002; Jul;31(4):277-85 Arkiveret 14. februar 2015 på Wayback Machine
  57. ↑ Grolla DL, Tob T., Bombardierc C., Wright JG Udviklingen af ​​et komorbiditetsindeks med fysisk funktion som resultat // J Clin Epidemiol, 2005; Juni; bind 58, hæfte 6, s. 595-602
  58. ↑ Litwin MS, Greenfield S., Elkin EP, Lubeck DP, Broering JM, Kaplan SH Vurdering af prognose med det totale sygdomsindeks for prostatacancer: hjælper klinikere med behandlingsvalg // Cancer 2007 May 1;109(9): 1777 -83 Arkiveret 31. oktober 2017 på Wayback Machine
  59. ↑ Munoz E., Rosner F., Friedman R., Sterman H., Goldstein J., Wise L. Finansiel risiko, hospitalsomkostninger, komplikationer og komorbiditeter i medicinske ikke-komplikationer og komorbiditetsstratificerede diagnose-relaterede grupper // Am J Med, 1988; 84(5):933-9

Litteratur

Links