| Dehydrering | |
|---|---|
| Rehydrering af en patient, der lider af kolera | |
| ICD-11 | 5C70,0 |
| ICD-10 | E 86 |
| ICD-9 | 276,5 |
| SygdommeDB | 3520 |
| Medline Plus | 000982 |
| MeSH | D003681 |
Dehydrering af kroppen ( lat. exsiccosis , dehydrering, hypohydrering, hypohydria, exsicosis) er en patologisk tilstand i kroppen forårsaget af et fald i mængden af vand i den under den fysiologiske norm [1] [2] , ledsaget af metaboliske forstyrrelser . Årsagen til dehydrering kan være forskellige sygdomme, herunder dem der er forbundet med betydelige vandtab (sved, opkastning, diurese, diarré [3] ) eller utilstrækkelig indtagelse af vand i kroppen [2] ; arbejde i et opvarmende mikroklima [4] . Det kan også forekomme ved akut underernæring [5] . Dehydrering på grund af gastrointestinale og andre lidelser (især diarré ) er det mest almindelige medicinske problem hos børn under 5 år.
Symptomer på dehydrering: intens tørst [3] , lav urinproduktion, mørkegul urin, træthed, svaghed. Ved svær dehydrering [3] : forvirring, svag puls, lavt blodtryk, cyanose .
Tab af 20-25% vand er dødeligt, smertefulde lidelser opstår med tab af 1% af den samlede mængde vand i kroppen [2] .
Normalt væsketab i kroppen sker gennem nyrerne, tarmene, huden og luftvejene. Den mest brugte metode til at bestemme kroppens behov for væske er kaloriemetoden, som er baseret på en lineær sammenhæng mellem stofskifte og væskebehov. For hver kalorie, der forbruges i stofskiftet, har et barn brug for cirka 1 ml vand. Stofskiftet hos børn er en funktion af kropsoverfladen. Spædbørn med et højt kropsareal i forhold til kropsvægt har et højere stofskifte og dermed et større væskebehov i forhold til kropsvægt.
| Vægt | Væskebehov i 24 timer |
|---|---|
| 3-10 kg | 100 ml/kg/dag=4 ml/kg/time |
| 11-20 kg | 50 ml/kg/d. for hvert kg over 10 kg +1000 ml (væskebehov for de første 10 kg) = 40 + 2 ml/kg/t for hvert kg mellem 11-20 kg. |
| > 20 kg | 20 ml/kg/d. kg over 20 kg + 1500 ml (væskebehov for de første 20 kg) = 60 + 1 ml/kg/time pr. kg over 20 kg |
Dataene i denne tabel opfylder muligvis ikke behovene hos et barn i en kritisk tilstand, hvilket kan kræve begrænsning af væskeindtagelse eller omvendt øget væskeindtagelse. Kaloriemetoden tillader ikke vurdering af kroppens øgede behov for væske på grund af vægtøgning, vækst, aktivitet, patofysiologiske forhold ( feber ). Kaloriemetoden evaluerer kroppens behov for en sund person i normal tilstand. Et positivt resultat er et overskud af væskenormen, der er etableret ved kalorieforbrugsmetoden af en sund person. I gennemsnit kan et voksende spædbarn indtage 150-200 ml/kg/dag mælk (modermælkserstatning eller modermælkserstatning ) for at give en vægtøgning på 30 g/dag i løbet af de første par måneder af livet.
Genopfyldning af elektrolytter indtaget i løbet af dagen er nødvendig, når det er umuligt at modtage tilstrækkelig ernæring oralt. Volumenet af elektrolytter måles i milligramækvivalenter (mg-ækvivalent) eller millimol (mmol) pr. 100 ml af den nødvendige væske. Et sundt barn kræver normalt en natriumopløsning på 3 mEq/100 ml (ca. 0,2% NaCl eller 1/4 styrke isotonisk saltvand) og en kaliumopløsning på 2-2,5 mEq/100 ml. Kaliumopløsning kan kun anvendes, hvis nyrefunktionen er tilstrækkelig. Denne mængde natrium- og kaliumopløsning supplerer kun normale daglige tab og kan være utilstrækkelig i tilfælde af øget elektrolyttab i patologiske processer (diarré). Det er også nødvendigt at være opmærksom på risikoen for hyponatriæmi .
Ved intravenøs væskeindtagelse i en kort periode (1-2 dage) hos relativt raske børn er der som udgangspunkt ikke behov for indføring af andre elektrolytter (calcium og magnesium). Det skal dog tages i betragtning, at standardopløsningen, der indeholder 5% dextrose , NaCl, kaliumchlorid , kun opfylder kroppens minimale kaloriebehov og ikke giver normal vægtøgning og en række forskellige næringsstoffer.
En febertilstand øger kroppens behov for væske. Et barns stofskifte stiger med 12 % for hver 1 °C over normal temperatur. Andre hypermetaboliske tilstande, såsom thyrotoksikose, forgiftning med acetylsalicylsyre ( aspirin ), kan øge stofskiftet med 25-50%. Dette øger kravene til forebyggelse af dehydrering.
I nogle tilstande falder kroppens behov for væske. Hypometaboliske tilstande såsom hypothyroidisme sænker behovet med 10-25%. Væskeindtaget reduceres også med 10-25 % ved høj luftfugtighed, medmindre den høje temperatur forårsager synlig svedtendens. Et sundt barn med normal nyrefunktion er i stand til fuldt ud og effektivt at fjerne overskydende væskeindtag. Nyresvigt kræver særlig opmærksomhed ved administration af væsker og elektrolytter. Når kroppen ikke er i stand til effektivt at fjerne overskydende væske, kan væske ophobes, hvilket fører til komplikationer såsom kongestiv hjertesvigt , lungeødem . Med ikke-fungerende nyrer injiceres væsken kun i et volumen svarende til det umærkelige tab af væske. Ufølsomt væsketab udføres hovedsageligt gennem huden og luftvejene og svarer til omkring 40 % af kroppens behov for væske. Patienter med nyreinsufficiens administreres 30 % af den mængde væske, som kroppen kræves for at undgå behovet for at udtage væske ved hjælp af hæmodialyse .
Væskebehovet falder også med en stigning i arginin vasopressin ( et antidiuretisk hormon ). Frigivelsen af arginin-vasopressin sker med hypovolæmi eller hypertonicitet (osmotisk hypertension). Frigivelsen af arginin-vasopressin stimuleres også af smerte, kvalme, efter operation, infektioner i centralnervesystemet ( meningitis , encephalitis ), alvorlig lungebetændelse , visse lægemidler (thiaziddiuretika, kemoterapeutiske midler, selektiv serotoningenoptagelseshæmmer ). Frigivelsen af arginin-vasopressin i fravær af hypovolæmi og hypertonicitet fører til hyponatriæmi og kan betragtes som Parhons syndrom (syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon). Patienter med Parkhons syndrom kræver særlig kontrol med tilførsel af væsker og især natriumelektrolytter.
Arbejde i et varmt mikroklima kan føre til dehydrering. Ifølge [8] varierede vandtabet med sved under en 8-timers vagt fra 3,8 til 11,6 kg (8,6 kg i gennemsnit). Samtidig bringer den naturlige følelse af tørst en person ned - følelsen af tørst "råder" ham til at drikke vand i en mængde, der er mærkbart mindre, end hvad der virkelig er nødvendigt.
Der er udviklet evidensbaserede anbefalinger for at beskytte sundheden for arbejdere, der er udsat for overophedning. Især blev behovet for at tilsætte salt til vand og evnen til at kontrollere dehydrering af urinens farve overvejet. [fire]
Barnet har en øget risiko forbundet med dehydrering. Et barn har 2-4 gange mere kropsoverflade i forhold til vægt end en voksen, og som følge heraf større væskebehov. Som et resultat er barnet også meget lettere dehydreret med reduceret væskeindtag eller øget væskeudskillelse, der ledsager smertefulde tilstande. For eksempel fører gastroenteritis almindelig hos små børn til anoreksi , tilbagevendende opkastninger og hyppig og rigelig afføring, hvilket resulterer i meget større relativ væsketab end hos voksne. Du bør også tage højde for barnets manglende uafhængighed og afhængighed, manglende evne til selvstændigt at tilfredsstille deres behov for væske.
Der er følgende typer af dehydrering af kroppen: isotonisk, hypotonisk, hypertonisk. I tilfælde af kritisk dehydrering af kroppen anvendes følgende navne på disse typer af dehydrering henholdsvis: isonatriæmisk, hyponatremisk og hypernatremisk, da natriumioner som en komponent i den interstitielle væske bestemmer serumosmolaliteten . Isotonisk (isonatremisk) dehydrering (koncentrationen af natriumioner i blodserumet er 135-145 meq/l) er den mest almindelige form for dehydrering, hvor natrium- og kaliumioner går tabt. Natrium er den vigtigste kation i den interstitielle væske. Dets tab forekommer både i det ydre miljø og under overgangen til den intracellulære væske for at afbalancere tabet af kaliumioner, da tabet af kaliumioner fra celler ikke ledsages af intracellulært tab af anioner under alvorlig dehydrering. Natriumioner, der er gået ind i den intracellulære væske, vender tilbage til den intercellulære væske under rehydrering. I dette tilfælde er der intet tab af intracellulær væske, væskemanglen under dehydrering er primært karakteristisk for den intercellulære væske (selvom der er et synspunkt, hvorefter der under dehydrering sker 2/3 af væsketabet fra den intercellulære væske og 1/3 fra den intracellulære væske).
Hyponatriæmi (serumnatriumionkoncentration <135 mEq/L) ledsager dehydrering. Ved hypotonisk dehydrering falder rumfanget af den intercellulære væske i endnu højere grad end ved isotonisk dehydrering på grund af den osmotiske overgang af den intercellulære væske ind i cellen, hvilket forårsager mere tydelige tegn på dehydrering. Hypotonisk dehydrering opstår normalt hos børn med gastroenteritis, når tabet af natriumioner i afføringen også ledsages af praksis med at give barnet drikkevarer med lavt natriumindhold såsom vand, juice eller te for at kompensere for væsketab. Ved hypotonisk dehydrering udskiller nyrerne ofte koncentreret urin (bevarer kropsvæskevolumen) på trods af hyponatriæmi, fordi arginin-vasopressin stimuleres af et reduceret effektivt cirkulationsvolumen. Et fald i intravaskulært volumen er den vigtigste årsag til frigivelsen af arginin-vasopressin, der tilsidesætter hypotoniciteten (hyponatriæmi)-effekten ved at undertrykke arginin-vasopressin. Dette resulterer i et fald i serumnatriumniveauer på grund af fortynding. Hypotonisk dehydrering kan også skyldes et betydeligt tab af natriumioner (i forhold til kropsvægt) i afføringen (f.eks. med kolera ), i urinen ( adrenogenital syndrom , cerebralt salttabssyndrom, saltvand nyremellitus, andre lidelser forbundet med nyrerne) salttab).
Hypertonisk eller hypernatremisk dehydrering (serumnatriumioner >145 mEq/L) opstår, når væsketabet overstiger elektrolyttabet. Dette sker normalt under tilstande, hvor hurtigt tab af en hypotonisk opløsning i afføring, opkastning og urin er ledsaget af manglende evne til at tage en tilstrækkelig mængde væske på grund af anoreksi og opkastning. Feber og hyperventilation kan forværre uforholdsmæssigt væsketab. Også hypertonisk dehydrering kan skyldes øget indtag af opløste stoffer. Udskillelse gennem urinen af opløste stoffer i kroppen ud over normen fører til øget udskillelse af væske, hvilket fører til dehydrering. Dette kan for eksempel ske, hvis et barn ved et uheld indtager for meget natriumopløsning med den forkerte dosis oralt rehydreringspulver. Ved hypertensiv dehydrering bevæger væske sig fra det intracellulære miljø til det intercellulære miljø og forsøger at genoprette den osmotiske balance. Derfor opretholdes volumenet af interstitiel væske på bekostning af intracellulær væske, hvilket bremser manifestationen af symptomer på dehydrering. Væsketab i cellen fører dog til intracellulær dehydrering, hvilket kan have alvorlige konsekvenser for hjernen. Med det hurtige forløb af hypernatriæmi er der ikke kun et fald i hjernens volumen, men også et fald i cerebrospinalvæskens tryk på grund af diffusionen af vand fra cerebrospinalvæsken ind i blodet. Med et fald i hjernevolumen kan overgangsvenerne (overfladiske cerebrale vener, der strømmer ind i bihulerne i dura mater ) i kraniet strække og endda rive, hvilket fører til subdural blødning og andre komplikationer. Hvis den hypertensive tilstand udvikler sig langsommere, kan hjernens volumen i begyndelsen falde lidt, og derefter vende tilbage til normal størrelse selv med fortsat dehydrering. Det er nødvendigt at sikre bevarelsen af volumenet af hjerneceller under hypernatriæmi, for hvilket det er nødvendigt at forhindre tab af vand og skabe betingelser for tilbageføring af vand tilbage til cellerne og bevarelse af deres volumen. Brugen af osmotisk aktive opløsninger (ideogene osmoler) såsom myoinositol , tris , taurin og andre aminosyrer gør dette muligt. Rehydrering af en hypernatriæmipatient bør udføres langsomt og forsigtigt for at forhindre hævelse af hjernen. En klinisk undersøgelse af hypertensiv dehydrering kan vise løshed i huden på grund af intracellulær dehydrering. Denne funktion er dog ikke streng og kan ikke erstatte måling af serumnatriumkoncentration ved diagnosen hypernatriæmi.
Der kan være en ændring i mental tilstand på grund af elektrolyt-ubalance (natriumioner), der ledsager dehydrering. Den mest nøjagtige måde at vurdere dehydrering på er at sammenligne din nuværende kropsvægt med din kropsvægt før dehydrering. Ved akut dehydrering sker vægttabet primært gennem væsketab fra kroppen.
Den vigtigste del af den fysiske undersøgelse er at bestemme graden af dehydrering. Det er nødvendigt at bestemme blodtrykket og kropsvægten. Det er også vigtigt at afgøre, om mundslimhinden er tør eller våd, om der er rifter, hudturgor (afvigelse, hvis når du trykker huden mellem fingrene, huden vender tilbage til sin oprindelige tilstand længere end normalt), tilstanden af perfusion af ekstremiteterne.
| Kliniske tegn | mild dehydrering | moderat dehydrering | alvorlig dehydrering |
|---|---|---|---|
| Vægttab
nyfødt/spædbarn teenager/voksen |
≤5 %
3 % |
6-9 %
6 % |
≥10 %
9 % |
| Hud turgor | Normal eller let reduceret | Reduceret | Markant reduceret |
| Hudfarve og temperatur | Bleg eller normal | Dødeligt bleg og kold | marmor og koldt |
| Tørhed af slimhinder | ± | + | ++ |
| Mangel på tårer | ± | + | ++ |
| Indsunkne øjne | ± | + | ++ |
| Øget puls | ± | + | ++ |
| Blodtryk | Normal | Normal, muligvis postural depression | Reduceret |
| Urinproduktion | normal eller lav | oliguri | Oliguri / anuri |
| Kapillær genopfyldningstid | noget forstørret | forstørret | forstørret |
Kapillær genopfyldningstid er den mest pålidelige indikation af dehydrering på 5 % eller mere. Fyldningen af kapillærer bestemmes ved blød presning indtil blegning på kapillærlejet af fingerspidserne, negle i de øvre ekstremiteter. Efter tryk skal farven vende tilbage inden for 2 sekunder. For at bestemme dehydrering med 5% hjælper identifikationen af åndedrætsforstyrrelser, især hyperventilation af lungerne , hvilket indikerer acidose .
Ved moderat dehydrering udføres en laboratorietest normalt ikke. Før indførelsen af opløsninger intravenøst anbefales det at analysere elektrolytter, blodurinstofnitrogen, kreatinin . Enkelte eller periodiske laboratorieundersøgelser udføres også under rehydrering af patienter med shock , svær dehydrering, nedsat urinproduktion uden forbedring efter foranstaltninger til genoprettelse af intravaskulært volumen, med en anamnese og kliniske tegn, der ikke svarer til igangværende processer med isotonisk dehydrering, eller med dysnatriæmi (koncentration af natriumioner i blodserum eller mere eller mindre end 135-145 meq/L området). Dehydrering ledsaget af dysnatriæmi (hyponatriæmi eller hypernatriæmi) kan have alvorlige komplikationer, så behandlingen kræver særlig opmærksomhed. På trods af den lave prævalens bør hæmolytisk uremisk syndrom ikke udelukkes hos børn med gastroenteritis, især ledsaget af blodig afføring og nedsat urinproduktion.
Ved alvorlig sygdom er det for mere præcist at vurdere patientens syre-base status nødvendigt at måle målingen af arterielle blodgasser. Overtrædelse af syre-base-balancen i tilfælde af moderat dehydrering er acidose med et ikke-anionisk gap med en reduceret koncentration af bikarbonat i blodserumet og hyperchloræmi (på grund af tab af bikarbonat i afføringen). Svært dehydrerede patienter har også en aniongab-acidose på grund af akkumulering af mælkesyre eller ketoner i perifert væv på grund af den reducerede perfusion , der ledsager hypovolæmi . Børn med pylorusstenose har normalt hypokaliæmi , en hypokloræmisk metabolisk alkalose .
Behandlingen bør tage hensyn til følgende: 1) normalt væske- og elektrolytbehov, 2) væske- og elektrolytmangel forbundet med sygdomsforløbet, 3) løbende væske- og elektrolyttab. Oftest er vedvarende tab forbundet med opkastning og diarré. Tab fra diarré kan nå op på 10 ml pr. kg pr. afføring, tab fra opkastning - 5 ml pr. kg pr. opkastningsepisode. Andre former for vedvarende tab kan være forbundet med forbrændinger , sugning af mavesaft med en nasogastrisk sonde , hyperventilation, feber. Vurderingen af væsketab er næsten altid omtrentlig, derfor er reevaluering og kontrol af hovedindikatorerne for kroppens tilstand nødvendig .
Opløsninger til dehydrering administreres enteralt eller parenteralt . Ved mild til moderat dehydrering er oral administration af en opløsning af rehydreringssalte at foretrække [3] . Ved alvorlig dehydrering, hvis oral administration ikke lykkes (på grund af vanskelig opkastning eller sløvhed), i en tilstand af chok eller udvikle chok, hvis der er mistanke om anatomiske defekter ( pylorusstenose , ileus ), udføres parenteral terapi, administration af en opløsning af rehydreringssalte gennem en nasogastrisk sonde eller intravenøs infusion af opløsninger Ringers laktat (Hartmans opløsning til injektion), "Dhaka", "Darrow". [3] . En almindelig terapimetode for patienter indlagt med dehydrering er indførelse af intravenøse opløsninger, startende med 1-2 bolusser isotonisk saltvand med en hastighed på 20 ml / kg. I løbet af de næste 24-48 timer, indtil patienten kan tage opløsninger oralt, anvendes en natriumopløsning af forskellige koncentrationer (normalt 0,45% NaCl) blandet med 5% D-glukose . Holliday påpeger, at behandlingen af dehydrering primært bør rettes mod hurtig genopretning af intercellulære væsker, hvorefter oral rehydreringsterapi bør udføres [9] . Moritz og andre pædiatriske nefrologer og genoplivningsassistenter foreslår at afstå fra at bruge opløsninger af natriumsalte i forskellige koncentrationer i forhold til indlagte børn og udelukkende stole på isotonisk saltvand til behandling [10] .
Parenteral terapi til moderat eller svær dehydrering omfatter 2 faser: den indledende fase (1-2 timer) og hovedfasen af rehydrering. Målet med den indledende fase er at genoprette intravaskulært volumen og dermed forbedre perfusion og nyrefunktion, vende vævshypoksi , metabolisk acidose og forhøjet arginin-vasopressin . Uanset typen af dehydrering (isotonisk, hypertonisk, hypotonisk) er isotonisk saltvand (0,9% NaCl) 20 ml/kg/t det hurtigste og mest effektive middel til at øge intravaskulært volumen i akutte tilfælde. I en tilstand af chok eller tæt på chok er terapien mere aggressiv ( Se chok ). Patienten bør modtage 2 til 4 bolusser af 20 ml/kg isotonisk saltvand i hurtig rækkefølge over 20 til 30 minutter. Efter hver bolus vurderes kroppens tilstand, og hvis tegn og symptomer på intravaskulær depletering fortsætter, bør næste intravenøse bolus på 20 ml/kg isotonisk saltvand gives inden for 20 til 30 minutter, hvorefter patienten henvises til hospitalet. At foreslå foranstaltninger til at bruge op til 4 bolus isotonisk saltvand for hurtigt at genoprette interstitiel væskevolumen er en ændring i anbefalingerne til behandling af dehydrering. Det er nødvendigt at undgå overdreven brug af løsninger i forhold til børn med hjerteanomalier for ikke at fremprovokere akut hjertesvigt . Denne metode reducerer også niveauet af arginin-vasopressin og sandsynligheden for hyponatriæmi i efterfølgende behandling, selvom en opløsning af 0,45% NaCl (0,5 isotonisk saltvand) anvendes i stedet for isotonisk saltvand for at korrigere den resterende mangel og yde støtte til tilstanden. Praksis med at administrere op til 4 bolusser isotonisk saltvand (0,9% NaCl) er relativt mindre berettiget end den mere almindelige standardpraksis med rehydrering med en eller to bolus [11] Alle orale rehydreringsmetoder er baseret på hypotoniske opløsninger indeholdende natriumioner ved en koncentration på 45-75 mEq/l.
I den anden fase af rehydrering kompenseres det resterende underskud af væske og elektrolytter baseret på de absolutte værdier af væsketab fra kroppen. Rehydrering udføres under hensyntagen til dagligt væsketab og andre former for væskeforbrug ( se afsnittet "Øget/nedsat væskebehov" ). Der bør tages højde for mængden af væske, der administreres ved bolus af isotonisk saltvand, da allerede med disse bolusser kan den væskemængde, der er nødvendig for kroppen, genoprettes. Hver 20 ml/kg bolus isotonisk saltvand kompenserer for 2 % dehydrering (2 % vægttab - se tabel ovenfor). Tre bolusser på 20 ml/kg isotonisk saltvand kompenserer således for 6 % dehydrering og kan i tilfælde af moderat dehydrering (ca. 6 % vægttab) fuldstændig kompensere for væskemangel. Der er forskellige strategier til rehydrering. Med nogle strategier er der en praksis med at dække halvdelen af kroppens behov i løbet af de første 8 timer og de resterende behov inden for de næste 16 timer; med andre strategier udføres rehydrering jævnt gennem hele rehydreringsperioden. Væskemangel udlignes som udgangspunkt indenfor 24 timer. Der er dog undtagelser fra denne regel. Så med dysnatriæmi (unormale op- eller nedadgående serumniveauer af natriumioner), da der er en langsom tilbagevenden af koncentrationen af natriumioner i blodserumet (12 meq på 24 timer, dvs. 0,5 meq pr. time), kan det så være nødvendigt at forlænge perioden rehydrering fra 48 til 72 timer.
Kompensation af natriumioner under dehydrering afhænger af dens type. Ved isotonisk dehydrering kompenseres væskemangel normalt fuldt ud med isotonisk saltvand, saltvand indeholdende 110 meq natriumioner pr. liter kan også bruges, og læger bruger også isotonisk opløsning 0,5 (77 meq natriumioner pr. liter). For en mere nøjagtig beregning af behovet for elektrolytter, da udskilte væsker kan analyseres, antages det, at tilstrækkelig kompensation for diarré op til 10 ml/kg pr. afføring er en isotonisk opløsning på 0,5. Denne beregning svarer til de fleste tilfælde af diarré, der ledsager rotavirus og indeholder 30-40 meq natriumioner pr. liter, samt enterotoksigen Escherichia coli ( Escherichia coli ) indeholdende 50-60 meq natriumioner pr. liter; dog er indholdet af natriumioner i afføringen ved kolera 90-120 meq natriumioner pr. liter.
Ved hypertensiv dehydrering forventes kroppen at være relativt mangelfuld i vand, men tabet af vand er normalt ledsaget af tab af natriumioner. Mængden af vand, som patienten har brug for for at genoprette den normale koncentration af natriumioner i blodserumet (145 meq / l), beregnes med formlen:
(patientvægt i kilogram) X (nuværende serumnatriumionkoncentration - 145) X 4 ml/kg
Hvis koncentrationen af natriumioner i blodserumet overstiger 170 mEq / l, ændres indikatoren for overskydende vand i denne formel fra 4 ml / kg til 3 ml / kg for at sænke niveauet af overskydende natrium. Overskydende vand, som ifølge denne formel tilføres patientens krop, er kun en del af kroppens samlede behov og tager ikke højde for den kontinuerlige proces med naturligt tab af vand i kroppen. Tilbageførsel af hypertensiv dehydrering skal ske langsomt for at forhindre cerebralt ødem , som kan føre til herniation af hjernestammen og død. Ved hypernatriæmi giver beregningen af niveauet af serumnatriumioner ofte en løsning til indføring af opløsninger på 2. behandlingstrin - 30 mEq / l. Metoden til at indføre 0,45% NaCl i 5% dextrose bruges også ofte til at give en langsom proces med at sænke koncentrationen af natriumioner i blodserumet, efterfulgt af et fald i koncentrationen af natriumioner i en opløsning af 0,2% NaCl. Periodisk overvågning af elektrolytter er vigtig for at sikre, at natriumionreduktionsprocessen er langsom og gradvis for at forhindre truslen om komplikationer med den menneskelige hjerne.
Med hypotonisk dehydrering , ud over tabet af natriumioner, der er karakteristisk for isotonisk dehydrering, er yderligere tab mulige. Den yderligere mængde natriumioner, ud over den mængde, der går tabt under isotonisk dehydrering, der kræves for at genoprette normale serumnatriumniveauer (135 mEq/L), beregnes ved hjælp af følgende formel:
(patientvægt i kg) X (135 - nuværende serumnatriumionkoncentration) X 0,6
For de fleste patienter med hyponatriæmi er behandling med isotonisk saltvand (0,9 % NaCl) med 5 % dextrose tilstrækkelig. Hypertonisk saltvand (3% indeholdende 513 mEq/lNa) bruges til symptomatisk hyponatriæmi (patienter med spasmer ). Hyperton saltvandsopløsning injiceres intravenøst med 3,0 ml/kg af en 3% opløsning over 15-30 minutter. eller indtil spasmerne stopper. Dette volumen på 3 % opløsning hæver serumnatriumionkoncentrationen med ca. 2,5 mEq/L og er tilstrækkelig til at hæve serumnatriumionkoncentrationen, hvorved alvorlige tegn og symptomer forbedres. Denne dosis kan gentages, hvis der ikke er nogen forbedring af symptomer forbundet med centralnervesystemet. Resterende hyponatriæmi korrigeres ved langsommere foranstaltninger, således at stigningen i serumnatrium ikke overstiger 12 mEq/L på 24 timer. Højere stigninger i serumnatriumkoncentrationen, især hvis hyponatriæmi er langvarig, kan potentielt føre til pontin demyelinisering .
Hyponatriæmi kan have andre årsager end tab af natriumioner: frigivelse af arginin vasopressin under hypovolæmi eller hypertonicitet (osmotisk hypertension) og andre tilstande forbundet med væskeophobning i kroppen, hvilket fører til fortyndet hyponatriæmi (vandforgiftning). Når kroppen rehydreres og forsynes med natriumioner, når nyrerne udskiller et relativt stort volumen urin indeholdende en lille mængde natriumioner, er en hurtig og uforudsigelig stigning i koncentrationen af natriumioner i blodserum mulig.
Kaliummangel er vanskelig at diagnosticere, der er ingen speciel metode til at bestemme det nøjagtige behov for en dehydreret krop for kaliumioner. Ved korrektion af acidose , der ledsager moderat til svær dehydrering, bevæger kaliumioner sig ind i cellen. Derfor kan det, der i første omgang opfattes som et normalt serumkaliumniveau, faktisk være hypokaliæmi, som kan skade neuromuskulær og hjertefunktion. Periodisk hyppig vurdering af koncentrationen af kaliumioner i blodserum og tilsætning af kaliumsalte til intravenøse opløsninger kan være påkrævet. Generelt, når normal urinproduktion er nået, tilsættes kaliumioner til intravenøse væsker for at give 3-4 meq/kg/24 timer. For at gøre dette tilsættes KCl 20 meq/l til opløsninger til intravenøs administration . Patienter, som ikke har en normal urinproduktion eller har andre tegn på nyresvigt , administreres ikke kaliumioner. Hyperkaliæmi er et alvorligt, livstruende symptom forbundet med manglende evne til at udskille overskydende kaliumioner på grund af nyresvigt.
Oral rehydrering er den orale indtagelse af tilberedte opløsninger med en vis andel af kulhydrater og elektrolytter. Oral rehydrering er lige så effektiv som intravenøs rehydrering til behandling af mild til moderat dehydrering. Fordelen ved oral rehydrering frem for intravenøs rehydrering er, at det er en billigere ikke-invasiv metode, som ikke kræver sofistikeret teknologi. I 2002 foreslog WHO og FN's Børnefond en ny løsning med reduceret osmolaritet (forholdsmæssigt lavere koncentrationer af natrium- og glukoseioner), som er forbundet med reduceret opkastning, mindre afføringsproduktion og reduceret behov for intravenøs væske. Sammensætningen af denne opløsning inkluderer kulhydrater - 13,5 g / l, natrium - 70 meq / l, kalium - 20 meq / l, base - 30 m mol / l, osmolaritet - 245 mosmol / kg vand.
Børn, der ammer, behøver ikke at skifte til indtagelse af rehydreringsopløsninger, da rehydrering udføres med indtagelse af modermælk. Samtidig kan dehydrering kræve hyppigere indtag af mælk af en mindre volumen ad gangen.
Ud over kommercielle rehydreringsløsninger kan hjemmelavede rehydreringsløsninger bruges, hvis du kender recepten og har en kilde til rent vand, hvis du følger din læges anbefalinger. Stivelsesbaseret opløsning: 4 kopper vand, 1/2 tsk salt, 1 kop baby tørris korn. Sukkerbaseret opløsning: 4 kopper vand, 1/2 tsk salt, 6 tsk sukker. For at forbedre smagen kan du tilføje en teskefuld gelatinepulver med smag til begge typer opløsning . Nogle opløsninger, såsom frugtjuice, hønsebouillon, indeholder ikke den nødvendige balance mellem natrium og kulhydrater og kan derfor ikke bruges til rehydrering.
Beregningen af kroppens behov for rehydreringsopløsninger til oral rehydrering i pædiatri udføres som følger. Ved mild dehydrering (tab af kropsvægt op til 5%, hos unge og voksne op til 3%), administreres 50 ml / kg rehydreringsopløsning for at rehydrere kroppen (inden for 3-4 timer); plus 10 ml/kg for hver diarréafføring og 5 ml/kg for hver opkastning for at kompensere for tab; Spædbørn bør vende tilbage til normal modermælkserstatning eller mælk, så snart opkastningen stopper; spædbørn på fast føde bør fortsætte med deres normale kost. Ved moderat dehydrering (tab af kropsvægt op til 10%, hos unge og voksne op til 6%) administreres 100 ml / kg rehydreringsopløsning for at rehydrere kroppen (inden for 3-4 timer); plus 10 ml/kg for hver diarréafføring og 5 ml/kg for hver opkastning for at kompensere for tab; Spædbørn bør vende tilbage til normal modermælkserstatning eller mælk, så snart opkastningen stopper; spædbørn på fast føde bør fortsætte med deres normale kost. Små mængder opløsning på 5-15 ml injiceres med en sprøjte eller ske hvert 2.-5. minut for at sikre, at barnet får 150-300 ml i timen ved fortsat opkastning. Hvis dehydreringen aftager, aftager opkastningen, hvilket gør det muligt at øge indtaget af rehydreringsopløsninger. Ved oral rehydrering øges hyppigheden og volumen af diarré normalt i løbet af den indledende rehydreringsperiode. Målet med rehydrering er ikke at reducere diarré, men at reducere dehydrering, som i sig selv fører til en reduktion af diarré. Faste kan ikke betragtes som en normal praksis, og patienten bør vendes tilbage til normal fødeindtagelse så hurtigt som muligt.