Psykosomatiske sygdomme , eller psykosomatiske lidelser (fra andet græsk ψυχή - "ånd", " sjæl ", "bevidsthed" og σῶμα - krop ) - en gruppe sygdomstilstande, der opstår som et resultat af samspillet mellem mentale og fysiologiske faktorer. De er psykiske lidelser , der manifesterer sig på det fysiologiske niveau , fysiologiske lidelser, der manifesterer sig på det mentale niveau, eller fysiologiske patologier, der udvikler sig under indflydelse af psykogene faktorer. Nogle gange bruges sådanne synonymer af disse tilstande som "patologi af psykostase" og "psykofysiologisk lidelse" [1] .
Eksperter i evidensbaseret medicin under psykosomatiske lidelser mener kun sygdomme, der er opstået eller forværret på baggrund af stress [2] .
Udtrykket "psykosomatisk" bruges ikke i International Classification of Diseases of the Tenth Revision (ICD-10) på grund af forskelle i dets betydning på forskellige sprog og med forskellige psykiatriske traditioner, og også for ikke at antyde manglen på betydning af mentale faktorer i forekomst, forløb og udfald af andre sygdomme [3] [4] .
Psykosomatiske sygdomme og somatoforme lidelser har lignende symptomer. Definitionen af somatoforme lidelser ( F 45 i ICD-10 ) siger, at de manifesterer sig i form af symptomer, der ligner en somatisk sygdom , men adskiller sig fra psykosomatiske sygdomme ved den obligatoriske tilstedeværelse af overdreven angst for deres fysiske helbred [5] . Somatoforme lidelser adskiller sig fra psykosomatiske ved, at de ikke bekræftes af resultaterne af diagnostik og undersøgelser med instrumentelle metoder, mens psykosomatiske lidelser forårsager målbare symptomer [4] .
Problemet med psykosomatiske sammenhænge er et af de sværeste problemer i moderne medicin, på trods af at det tætte forhold mellem det mentale og det somatiske er blevet bemærket og undersøgt i mange århundreder, siden Hippokrates og Aristoteles' tid. Selve udtrykket "psykosomatik" blev dog først introduceret af I. Heinroth i 1818 og kom i brug cirka fra 1934-1936. efter Danbars, Geliffs, Alexanders, Wolfs og andres værker understreger M. M. Kabanov behovet for at overvinde den kunstige modsætning af det biologiske og psykosociale og definerer psykosomatiske sygdomme som "rent menneskelige" (1990).
I begyndelsen var psykosomatisk medicin domineret af psykoanalytiske begreber, ifølge hvilke somatisk sundhed skyldes psykens tilstand (depressiv affekt kan bidrage til kropslig sygdom hos en person, der er disponeret herfor, og en følelse af nydelse kan virke foryngende på kroppen). Der er et stort antal teorier, der beskriver årsagerne og mekanismerne til fremkomsten og udviklingen af psykosomatiske sygdomme fra forskellige videnskabelige skolers synspunkt.
Psykosomatiske lidelser kan opdeles i flere store grupper [6] . Symptomer er kendetegnet ved patogenese, symptomets betydning og den psykosomatiske forbindelses funktionelle struktur, hvilket afspejles i den psykosomatiske lidelse [7] .
En person begynder ubevidst at demonstrere smertefulde symptomer, der objektivt set ikke eksisterer. Dette ses ofte, når en neurotisk konflikt modtager en sekundær somatisk reaktion i form af en symptomatisk visning som et forsøg på at løse den sociale konflikt. Konverteringsmanifestationer påvirker frivillige motoriske færdigheder og sanseorganer (for eksempel hysterisk lammelse, paræstesi ("kravling"), psykogen blindhed og døvhed, psykogene opkastninger, smertefænomener).
Vi taler om en funktionel krænkelse af individuelle organer eller systemer. Der findes ingen patofysiologiske ændringer i organerne. Patienten har et broget mønster af vage lidelser, som kan påvirke det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, bevægelsessystemet, åndedrætsorganerne og genitourinary system (f.eks. paræstesi, klump i halsen, ubehag i hjertet, neurocirkulatorisk dystoni, funktionelle lidelser ved maven, paroksysmale hjertearytmier af forskellig oprindelse osv.). Alt dette er ledsaget af indre angst, depressive manifestationer, symptomer på frygt , søvnforstyrrelser, nedsat koncentration og mental træthed.
Psykosomatiske sygdomme i snævrere forstand. De er primært baseret på en kropslig reaktion på en konfliktoplevelse, ledsaget af forandringer og patologiske lidelser i organerne. Den tilsvarende disposition kan påvirke valget af det berørte organ eller system. Historisk omfatter denne gruppe klassiske psykosomatiske sygdomme ("hellige syv" - "hellige syv") - bronkial astma , ulcerøs colitis , essentiel hypertension , neurodermatitis , reumatoid arthritis , mavesår og duodenalsår [8] . I øjeblikket omfatter disse sygdomme også koronar hjertesygdom , psykosomatisk thyrotoksikose, type 2 diabetes mellitus , fedme og somatoforme adfærdsforstyrrelser. Men baseret på konceptet om at ændre hjernens funktionelle asymmetri, ledsaget af en krænkelse af funktionerne i fysiologiske systemer, der har tidsmæssig funktionel asymmetri, som årsagerne til psykosomatose, foreslås det at tilføje radiculitis , migræne , intestinal kolik , irritabel tarmsyndrom , galdeblære dyskinesi , kronisk pancreatitis , vitiligo til psykosomatiske sygdomme, psoriasis og infertilitet i den udelukkede patologi af det reproduktive system.
Dette afsnit oplister teorier om oprindelse og udvikling af psykosomatiske sygdomme [9]
Den klinisk-empiriske tilgang, udviklet af W. Osler, R. Konechny, M. Bowhal, betragter psykosomatiske forhold både fra siden af den psykosomatiske proces, en bestemt mental tilstand eller ændring af tilstande, der forårsager en registreret fysiologisk reaktion af kroppen, og fra siden af den somatopsykiske proces - en bestemt tilstand en organisme, der forårsager en mental reaktion.
Klassisk psykoanalyse som teoretisk grundlag for psykosomatiske ideer ( Z. Freud , K. Jung , A. Adler). Dette koncept åbnede for klinikere personlighedens forsvarsmekanismer, metodisk adgang til det ubevidste gennem drømme, frie associationer, trykfejl og forbehold, såvel som teorien om det kollektive ubevidste , hvorfra "teorien om organernes symbolsprog kom" " (S. Ferenczi).
Teorien om specifik psykodynamisk konflikt, grundlagt af F. Alexander , som viste den afgørende betydning af følelsesmæssige spændingstilstande (emotionelle konfliktsituationer og deres fysiologiske korrelater) på organernes funktion.
Begrebet specifikke personlige "profiler", radikaler, adfærdsstereotyper (F. Dunbar), som forsøgte at etablere en sammenhæng mellem somatiske typer af reaktioner og konstante personlige parametre i form af visse personradikale, mønstre og adfærdsstereotyper, som fandt sin største udtryk i det populære koncept af adfærdstype "A" (D. Friedman).
Teorier om " alexithymia " (manglende evne til følelsesmæssig resonans) og "operationel tænkning" (konkret tænkning, frihed fra drømme), ifølge hvilke psykosomatiske patienter har en særlig patognomonisk intrapsykisk bearbejdning af intrapersonlige konflikter og de særlige forhold ved verbal adfærd (I. Ruzov) .
Eksperimentelle-psykologiske, klinisk-fysiologiske, biokemiske og cytologiske undersøgelser af konsekvenserne af følelsesmæssig stress (G. Selye, F. Z. Meyerson og andre), der fastslår indflydelsen af ekstreme stressende situationer på modtageligheden og træk ved patogenesen, forløbet og terapien af psykosomatisk sygdomme. Desuden er der i denne retning et meget stort antal individuelle studieområder af psykosomatisk patologi (stress og adaptive reaktioner, stress- og stressskader, stressfaktorer og et billede af deres subjektive oplevelse osv.).
Psykofysiologisk retning (ASGevins, R. Jonson, F. B. Berezin , Yu. M. Gubachev, P. K. Anokhin, K. V. Sudakov, etc.), som er baseret på ønsket om at etablere relationer mellem individuelle psykofysiologiske karakteristika (for eksempel nogle neokortikale- limbiske karakteristika eller sympatisk-parasympatikotrofiske manifestationer) og dynamikken i viscerale manifestationer (aktivering af organfunktioner). Det grundlæggende grundlag for begrebet er bestemmelsen om funktionelle systemer.
Psykoendokrine og psykoimmune forskningsretninger (V. M. Uspensky, Ya. S. Zimmerman, V. A. Vinogradov, I. P. Myagkaya), der studerer en bred vifte af neuroendokrine og neurohumorale fænomener hos patienter med psykosomatiske sygdomme (psykoendokrin testning af karakteristika og niveau af katekolaminsyntese og skjoldbruskkirtelhormoner, specificitet af immunogrammer ). Søgningen efter "specifik neurohormonal støtte" af følelsesmæssig respons viste, at et højt niveau af personlig og situationsbestemt angst er forbundet med multidirektionelle neurohormonelle skift.
Neurofysiologisk retning (I. T. Kurtsin, P. K. Anokhin, N. P. Bekhtereva, V. D. Topolyansky), der studerer den neurofysiologiske støtte af vedvarende patologiske tilstande og forklarer forekomsten af psykosomatiske lidelser ved forstyrrede corticoviscerale forhold. Essensen af denne teori er, at krænkelser af kortikale funktioner betragtes som årsagen til udviklingen af visceral patologi. Dette tager højde for, at alle indre organer har deres repræsentation i hjernebarken. Påvirkningen af hjernebarken på de indre organer udføres af de limbisk-retikulære, autonome og endokrine systemer.
Inden for rammerne af "adfærdsmedicin" foreslås en model for patogenese baseret på "visceral læring" såvel som adfærdsmæssig læring. Denne model for patogenesen af psykosomatiske lidelser forklares primært af en persons livsform og egenskaberne ved hans personlighed ( B. D. Karvasarsky ; Yu. M. Gubachev).
Teorien om krænkelse af "hjernens funktionelle asymmetri" som årsag til psykosomatisk patologi ( N. I. Kosenkov ). Med social tilpasning sker der en stigning i hjernens funktionelle asymmetri, som ikke krydser en vis grænse – den ”kritiske zone”.
I tilfælde af social fejltilpasning når hjernens funktionelle asymmetri den "kritiske zone", og dette fører til fremkomsten af psykosomatisk patologi. Arbejdet med funktionelt asymmetriske (med en midlertidig asymmetri i sekretorisk og motorisk aktivitet) fysiologiske systemer i kroppen ændrer sig, hvilket bidrager til udgangen af den funktionelle asymmetri i hjernen fra den "kritiske zone". Dette fører til fremkomsten af en remissionsfase af psykosomatisk patologi, som kan have en anden varighed. Der opstår en ond cirkel af psykosomatisk sygdom, som kan udløses af både ændringer i centralnervesystemet og patologiske lidelser i perifere organer og systemer involveret i sygdomsprocessen.