Psykoonkologi

Psykoonkologi  er et område med tværfaglig forskning og klinisk praksis i krydsfeltet mellem psykologi , onkologi og sociologi , som er opstået og er under udvikling som en underafdeling af onkologi [1] .

Interesseområdet for psyko-onkologi går ud over kræftbehandling og omfatter patientens livsstil , psykologiske og sociale aspekter af onkologiske sygdomme. Psyko-onkologi studerer både kræftens indvirkning på patientens psykiske helbred og indvirkningen af ​​psykologiske og sociale faktorer, herunder patientens sociale interaktioner med medicinsk personale og familiemiljø, på kræftfremkaldende udvikling og forløbet af den onkologiske proces. Derudover overvejer hun de kognitive svækkelser , der følger af kemoterapi og strålebehandling , samt placebo- og nocebo-effekter .

Det snævrere begreb psykosocial onkologi refererer til undersøgelsen og arbejdet med kræftpatienters, deres familiers og medicinske personales psykologiske reaktioner [1] . Det sjældne udtryk onkopsykologi bruges nogle gange til at referere til arbejde med psykotraumatiske faktorer ved onkologiske sygdomme [2] .

Definitioner

En af de første definitioner af psykoonkologi tilhører D. Holland (1992) [3] : psykoonkologi studerer to psykologiske faktorer forårsaget af kræft:

PhD A. I. Babik (2001) [4] definerer psyko-onkologi som:

Historien om udviklingen af ​​psyko-onkologi

I det 2. århundrede e.Kr. gjorde den romerske læge Galen opmærksom på, at glade kvinder er mindre tilbøjelige til at få kræft end kvinder, der ofte er deprimerede [4] . Og efter Galen associerede mange læger årsagen til kræft med livets strabadser, problemer og sorg. I russisk medicinsk litteratur fra det 18. århundrede blev det påpeget, at "den fjerne årsag til kræft er en lang sorg" [5] . Den franske fysiolog Disey-Gendron foreslog i 1701, baseret på sine egne observationer, at "kræft udvikler sig efter en ulykke, der giver anledning til stor bekymring" [6] . I 1783 beskrev John Burrows grundårsagen til kræft som "... sjælens ubehagelige oplevelser, der plager patienten i mange år" [7] .

Den berømte psykiater og psykolog Carl Jung mente, at årsagen til kræft i nogle tilfælde kan være psykologiske fænomener [8] [9] .

En af undersøgelserne, der undersøger sammenhængen mellem følelsesmæssige tilstande og kræft, er beskrevet i bogen af ​​tilhængeren af ​​Carl Jung, Elida Evans, Researching Cancer from a Psychological Perspective, i forordet, hvortil Jung skrev, at Evans formåede at løse mange af mysterierne af kræft, herunder uforudsigeligheden af ​​forløbet af denne sygdom, hvorfor sygdommen nogle gange vender tilbage efter mange år uden nogen af ​​dens symptomer, og hvorfor denne sygdom er forbundet med industrialiseringen af ​​samfundet [10] .

Disse primitive begreber om kræftens mentale oprindelse er blevet fuldstændig tilbagevist af moderne forskning [11] [12] .

Moderne periode

Onkopsykologi som et akademisk felt blev ifølge Northwestern University ph.d.- klinisk psykolog Timothy Pearman født i begyndelsen af ​​1990'erne, takket være videnskabelig forskning, der begyndte at blive udført fra midten af ​​1980'erne:


Retningen af ​​"onkopsykologi" er omkring 20 år gammel. Indtil midten af ​​1980'erne var der ingen undersøgelser, der tydede på behovet for sådanne programmer. — Pearman, T. Behandling af personen, ikke kun patienten [13] .
  Originaltekst  (engelsk) : 
Onkopsykologiområdet er kun omkring tyve år gammelt. Før midten af ​​1980'erne var der ingen forskning, der tydede på, at der var behov for disse programmer.
 — Pearman, T. Treating the Person, Not Only the Patient [Tekst] // Science In Society; Northwestern University. - 23/09/2011. [13] .

I 1995 havde nogle institutioner allerede specialister i onkopsykologi, for eksempel ved Instituttet for Kræftundersøgelse. Gustav-Roussi [14] .

Siden 1990'erne er der udgivet 2 videnskabelige publikationer af en psyko-onkologisk profil - engelsk.  Journal of Psychosocial Oncology ("Journal of Psychosocial Oncology") og engelsk.  Journal of Psycho-Oncology ("Journal of Psycho-Oncology") [15]

Siden 2009 har den årlige All-Russian Congress of Oncopsychologists været afholdt i Moskva [16] [17] [18]

Den nuværende tilstand af psyko-onkologi

Til dato viser data fra evidensbaseret medicin uigendriveligt behovet og effektiviteten af ​​psyko-onkologi [12] .

Komorbide psykiske lidelser

Epidemiologiske data viser, at kræftpatienter meget ofte lider af komorbide (associeret med den underliggende sygdom) psykiske lidelser . Således lider 10-25% af dem af svær depression [12] (manifestationer af "depressive symptomer" bestemt af screeningsmetoden forekommer ifølge forskellige skøn med en frekvens på 7-21 [19] til 58 % [20] ). Symptomer på angst opdages hos 15-28 % af patienterne [21] , og ofte skyldes det angst , fobisk eller panikangst [22] .

Disse og andre psykiske lidelser kan påvirke behandlingen af ​​den underliggende sygdom negativt [23] , og i deres behandling skal der igen tages hensyn til faktoren for den onkologiske process indflydelse på deres forekomst og forløb.

Psykologiske faktorer ved carcinogenese

De mest afslørende psykologiske faktorer påvirker forekomsten af ​​kræft gennem tobaksrygning . For eksempel havde mange personer i et rygestopprogram en historie med alvorlige depressive lidelser , og i denne gruppe var 2 gange færre deltagere i stand til at holde op med at ryge end i gruppen uden affektive lidelser [24] . Den stærke sammenhæng mellem tobaksrygning og skizofreni er gentagne gange blevet bekræftet [25] . Mennesker med skizofreni og bipolar lidelse har dobbelt så stor risiko for at udvikle kræft sammenlignet med den generelle befolkning [26] . Hos patienter med skizofreni er kræft den anden hyppigste dødsårsag, især lungekræft hos mænd og brystkræft hos kvinder [27] .

På den anden side letter psykoterapeutiske og psykofarmakologiske metoder rygestop, også i tilfælde kompliceret af psykiske lidelser [28] [29] .

Der er også udført undersøgelser af, hvordan stressende livsbegivenheder påvirker risikoen for at udvikle kræft. Store kohorteundersøgelser, der sammenlignede kræftrater med generelle befolkningsdata, fandt ingen sammenhæng mellem enkestand og skilsmisse med risiko for brystkræft [30] [31] . I en oversigtsundersøgelse af dette spørgsmål påpeger forfatterne, at "beviset for en sammenhæng mellem stressende livsbegivenheder og brystkræft er modstridende og fuldstændig inkonklusive" [11] . Moderne forskning har således næsten fuldstændigt aflivet myten om stress som en mulig årsag til kræft [12] .

Psykologiske faktorer og forløbet af onkologiske sygdomme

Tilstedeværelsen af ​​depressive symptomer er forbundet med et fald i canceroverlevelse, det er muligt, at en vigtig faktor i dette er forringelsen af ​​patienternes egenomsorg [23] . Psykoterapi øger patienternes tilslutning til behandlingen, tilskynder dem til at tage vare på sig selv og måske endda øger kroppens modstand. Brugen af ​​vedligeholdelsesekspressiv gruppeterapi (PEHT) hos kvinder med metastatisk brystkræft forbedrede overlevelsen med i gennemsnit 18 måneder i en undersøgelse [32] . Nogle andre undersøgelser af effektiviteten af ​​PEGT og kognitiv terapi bekræfter dog ikke deres positive effekt på sygdomsforløbet [12] , selvom en positiv effekt på livskvalitetsfaktorer såsom humør og smerteopfattelse er bekræftet.

Effektiviteten af ​​psykoterapi i behandlingen af ​​kræft

Resultaterne af undersøgelser og metaanalyser viser tydeligt effektiviteten af ​​psykoedukative og psykoterapeutiske interventioner i behandlingen af ​​cancer med hensyn til at forbedre patienternes mentale sundhed [33] [34] . Psykoterapi reducerer niveauer af nød , depression og angst, hvor gruppepsykoterapi generelt er mere effektiv end individuel terapi [34] .

I klinisk praksis hersker en eklektisk tilgang til cancerpsykoterapi: behandlingen kombinerer elementer af støttende-ekspressiv, eksistentiel og kognitiv terapi [35] med psykodynamisk, kognitiv adfærdsmæssig (CBT) [36] og interpersonel psykoterapi (IPT) [37] . Dette forklares af det faktum, at forskellige aspekter af mentale og psykologiske lidelser i onkologiske sygdomme kan behandles mere effektivt med forskellige terapimetoder. For eksempel er frygt for tilbagefald mere modtagelig for behandling med CBT, mens håndtering af tab og overgang af roller er mere modtagelig for MAT [12] .

Kognitive effekter af behandling

Af de behandlinger, der anvendes i onkologi, resulterer kemoterapi oftest i kognitiv svækkelse . Dette kan forekomme både som et resultat af den direkte virkning af kræftlægemidler og som et resultat af en patologisk immunrespons på den inflammatoriske proces forbundet med tumorens henfald eller på grund af beskadigelse af kapillærkar . I forskellige undersøgelser er det vist, at prævalensen af ​​kognitiv svækkelse med nedsat funktionsevne med 10-12 % over en periode på 2 måneder til 3-10 år sammenlignet med kontrolgruppen er fra 25 til 33 %. Sådanne tilstande omtales som "kemoterapihjerne" eller "kemoterapitåge".

Strålebehandling forårsager også sådanne lidelser [38]  gennem patologien af ​​immun- og mikrocirkulationsmekanismer [39] .

Derfor er forebyggelsen af ​​sådanne lidelser vigtig for at forbedre patienternes livskvalitet, ved at vælge den mest skånsomme behandlingsstrategi og ordinere profylaktiske midler - neurobeskyttende, immunregulerende, nootropiske osv. Forebyggende øvelser og psykoterapi kan også spille en vis rolle.

Inden for farmakogenomik er forskning i gang for at forudsige (baseret på genetisk analyse ) øget modtagelighed for de skadelige virkninger af kemoterapeutiske midler på kognitiv funktion. En specifik sårbarhed over for kemoterapi-induceret skade er blevet bekræftet for bærere af Alzheimers sygdoms modtagelighedsgen , apolipoprotein E (APOE) [40] .

Kommunikationstræning

Spørgsmålene om interaktion mellem patient og medicinsk personale er af stor betydning i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme. Det er blevet fastslået, at patienter kun kan huske 25 % af den information, som onkologer anser for vigtig for dem [41] , og manglen på information øger forekomsten af ​​depression [42] . Ifølge patienter er en etableret interaktionsproces med en læge vigtigere for at forbedre livskvaliteten end ydelse af specifik psykoterapeutisk behandling [43] . Særlige træningsprogrammer i kommunikationsfærdigheder for læger øger primært nøjagtigheden af ​​diagnosen [44] og øger derved behandlingens effektivitet [45] , men har også en gavnlig effekt på mange andre vigtige faktorer i den terapeutiske proces [46] . Forstærkende seminarer (med en samlet varighed på ca. 40 timer) bidrager til at bevare de erhvervede færdigheder i en periode på mere end to år [47] .

"Følelsesmæssig udbrændthed" af medicinsk personale

" Følelsesmæssig udbrændthed " ( eng.  burn-out ) fra et slangudtryk er blevet til et udtryk, der betegner følelsesmæssig udmattelse (nogle gange med fænomener af depersonalisering eller med manifestationer af kynisme over for patienter). Sådanne fænomener blev ifølge undersøgelsen [48] observeret hos 28 % af onkologer. Denne rate er signifikant øget hos palliative udbydere , især dem med dårlige kommunikationsevner [49] .

En vigtig konsekvens af følelsesmæssig udmattelse er forekomsten af ​​psykiske lidelser hos læger. Baseret på et stort udvalg af britiske læger af forskellige specialer viste en øget prævalens af disse lidelser blandt gastroenterologer, radiologer, radioonkologer, onkologer og kirurgiske onkologer at være 27 % [50] , mens forekomsten af ​​psykiske lidelser i den generelle befolkning var 18 %.

"Ny tysk medicin"

Med psyko-onkologi bør man ikke forveksle retningen af ​​den marginale teori om alternativ medicin  - "Ny tysk medicin" ( tysk.  Germanische Neue Medizin ) Reik Hamer , der blandt andet hævder evnen til at helbrede kræft [51 ] [52] .

Hamer mente, at den eksisterende konventionelle medicin ikke er andet end "jødisk medicin" - et redskab i jødernes hænder til at ødelægge ikke-jøder [53] . Da han ikke havde fået officiel tilladelse til at bruge sine metoder, begyndte han at praktisere dem og blev derfor i 1986 ved en domstolsafgørelse frataget sin licens til at praktisere medicin i Tyskland. I en række lande blev han også anklaget for at have forårsaget døden til sine patienter og blev ifølge domstolenes domme gentagne gange fængslet [53] [54] . Swiss Cancer League i det schweiziske selskab for onkologi anerkendte i 2001 den nye tyske medicin som en særlig farlig metode for patienter, der skabte en følelse af falsk sikkerhed og opmuntrede dem til at afvise behandling [51] .

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 Dolbeault S, Szporn A, Holland JC (1999) " Psycho-oncology: Where Have We Been?" Hvor er vi på vej hen? Arkiveret 4. marts 2016 på Wayback Machine » Storbritannien: Pergamon. Elsevier Science Ltd. — European Journal of Cancer. — Bd. 35.-Nr. 11.pp. 1554-1558.
  2. ↑ Jakubovits E. (2010) "Rolle af hypnose og hypno-suggestions metoder i den komplekse terapi af tumorpatienter" Magy Onkol . 54 (2): 153-160. PMID 20576592
  3. ↑ Holland JF et al. Principper for psyko-onkologi // Kræftmedicin . — 3. udg. - Baltimore: Williams og Wilkins, 1993. - S. 1017-1033. — 2502 s. Arkiveret kopi (ikke tilgængeligt link) . Dato for adgang: 18. juni 2012. Arkiveret fra originalen 4. marts 2016. 
  4. ↑ 1 2 Babik A.I. Psyko-onkologi: hvor kommer du fra?  // Medicinske aspekter af kvinders sundhed: tidsskrift. - Kiev, 2011. - Nr. 1 (40) . - S. 70-76 . Arkiveret fra originalen den 22. marts 2011.
  5. ↑ Dubrova V.P., Egorov K.N. Etiske og psykologiske aspekter af en praktiserende læges arbejde med onkologiske patienter  // Medical News: Journal. - 2003. - Nr. 2 .
  6. ↑ Deshaies-Gendron, M. Recherches sur la nature et la guerison des cancers. - A Paris: De l'imprimerie d'André Cramoisy - MDCCI [1701].
  7. ↑ Burrows J. Et nyt praktisk essay om cancer. — London: trykt for forfatteren, 1783.
  8. ↑ Russell A. Lockhart. Cancer in Myth and Dream // Psychotherapeutic Treatment of Cancer Patients / Redigeret af Jane Gretzner Goldberg. - Transaction Publishers, 1990. - S. 17. - 364 s. - ISBN 978-0-88738-829-3 . (citat: Jeg  har faktisk set tilfælde, hvor karcinomet brød ud < ... > når en person kommer til en hal på et væsentligt tidspunkt i denne individuation eller ikke kan komme over en forhindring. Desværre kan ingen gøre det for ham, og det kan ikke tvinges .
  9. ↑ Michael Lerner. Valg inden for helbredelse: Integration af det bedste fra konventionelle og komplementære tilgange til kræft  (engelsk)  (link ikke tilgængeligt) . Hentet 19. august 2012. Arkiveret fra originalen 21. august 2012. (citat refereret i Russell A. Lockhart, "Cancer in Myth and Dream." I James Hillman, red., An Annual of Archetypal Psychology and Jungian Thought (Spring 1977), 2.)
  10. ↑ Evans, Elida. A Psychological Study of Cancer (Undersøgelse af cancer fra et psykologisk synspunkt). — New York: Dodd, Mead & Co, 1926.
  11. ↑ 1 2 Butow PN, Hiller JE, Price MA et al. Epidemiologisk evidens for en sammenhæng mellem livsbegivenheder, mestringsstil og personlighedsfaktorer i udviklingen af ​​brystkræft. J Psychosom Res 2000; 49 (3): 169-81.
  12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Levin, Kissane, 2007 .
  13. ↑ 1 2 Behandling af personen, ikke kun patienten Arkiveret 20. april 2013 på Wayback Machine [Tekst] / Timothy Pearman, Ph.D. // Videnskab i samfundet ; Northwestern University. - 23.09.2011.
  14. ↑ "Medlemsfortegnelse - 1995". International Association for the Study of Pain, International Bar Association. - Foreningen, 1998. - S. 75 :
  15. ↑ Montgomery, C. Psyko-onkologi: at blive myndig?  = Psyko-onkologi: en voksende alder? // Gennemgang af moderne psykiatri. - 2000. - Udgave. 5. - Orig. udg. Psykiatrisk Bulletin 1999, 23 , s. 431-435.
  16. ↑ All-russisk kongres af onkopsykologer . Service Klar morgen. Hjælp til kræftpatienter. Hentet 28. juli 2019. Arkiveret fra originalen 28. juli 2019.
  17. ↑ Moscow Department of Health - X All-Russian Congress of Oncopsychologists . mosgorzdrav.ru. Hentet 28. juli 2019. Arkiveret fra originalen 28. juli 2019.
  18. ↑ Tarabrina N.v. Posttraumatisk stress hos patienter med livstruende (onkologiske) sygdomme . Rådgivningspsykologi og psykoterapi (2014). Hentet 28. juli 2019. Arkiveret fra originalen 28. juli 2019.
  19. ↑ Pirl WF. " Bevisrapport om forekomst, vurdering og behandling af depression hos cancerpatienter ". J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 32-39.
  20. ↑ Massie MJ. " Forekomst af depression hos patienter med cancer Arkiveret 9. september 2016 på Wayback Machine ". J Natl Cancer Inst Monogr 2004; pp. 57-71.
  21. ↑ Kerrihard T, Breitbart W, Dent R, Strout D. " Angst hos patienter med cancer og human immundefektvirus Arkiveret 19. marts 2016 på Wayback Machine ". Semin Clin Neuropsychiatry 1999; 4 :114-32.
  22. ↑ Stark DP, House A. " Angst hos cancerpatienter ". Br J Cancer 2000; 83 :1261-7
  23. ↑ 1 2 Watson M, Haviland JS, Greer S et al . "Indflydelse af psykologisk respons på overlevelse i brystkræft: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse". The Lancet 1999; 354 (9187): 1331-6. doi : 10.1016/S0140-6736(98)11392-2
  24. ↑ Glassman AH, Stetner F, Walsh BT et al . (1988) " Storrygere, rygestop og clonidin. Resultater af et dobbeltblindt, randomiseret forsøg. » JAMA 259 (19): 2863-6. doi : 10.1001/jama.1988.03720190031026
  25. ↑ Leon J, Diaz FJ. (2005) " En meta-analyse af verdensomspændende undersøgelser viser en sammenhæng mellem skizofreni og tobaksrygeadfærd " Schizophr. Res. 76 (2): 135-157.
  26. ↑ McGinty EE, Zhang Y., Guallar E et al. Kræftforekomst i en prøve af Maryland-beboere med alvorlig psykisk sygdom  //  Psykiatriske tjenester : journal. - 2012. - Bd. 63 , nr. 7 . - s. 714-717 . - doi : 10.1176/appi.ps.201100169 .
  27. ↑ Tran E., Rouillon F., Loze JY et al. Kræftdødelighed hos patienter med skizofreni: et 11-årigt prospektivt kohortestudie  (engelsk)  // Kræft : journal. — Wiley-Blackwell , 2009. — Vol. 115 , nr. 15 . - P. 3555-3562 . — PMID 19548261 .
  28. ↑ G Holman, RJ Kohlenberg et al. "Functional Analytic Psychotherapy is a Framework for Implementing Evidence-Based Practices: The Example of Integrated Smoking Cessation and Depression Treatment"  (utilgængeligt link) International journal of behavioral consultation and therapy 2012, VOL. 7 NEJ. 2-3
  29. ↑ Paperwalla KN, Levin TT, Weiner J, Saravay SM. Rygning og depression. Med Clin North Am 2004; 88 (6): 1483-94, x-xi. doi : 10.1016/j.mcna.2004.06.007
  30. ↑ Ewertz M. " Bereavement and breast cancer " Br J Cancer 1986; 53 :701-3.
  31. ↑ Kvikstad A, Vatten LJ, Tretli S, Kvinnsland S. "Enkestand og skilsmisse relateret til cancerrisiko hos midaldrende kvinder. En indlejret case-control undersøgelse blandt norske kvinder født mellem 1935 og 1954." Int J Cancer 1994; 58 :512-6. doi : 10.1002/ijc.2910580410
  32. ↑ Spiegel D, Bloom JR, Kraemer HC, Gottheil E. Effekt af psykosocial behandling på overlevelse af patienter med metastatisk brystkræft. The Lancet 1989; 334 (8668): 888-91 doi : 10.1016/S0140-6736(89)91551-1
  33. ↑ Devine EC, Westlake SK. "Effekterne af psykoedukativ pleje til voksne med kræft: en metaanalyse af 116 undersøgelser". Oncol Nurs Forum 1995; 22 (9): 1369-81 PMID 8539178
  34. ↑ 1 2 Sheard T, Maguire P. " Effekten af ​​psykologiske interventioner på angst og depression hos cancerpatienter: resultater af to metaanalyser ". Br J Cancer 1999; 80: 1770-80.
  35. ↑ Kissane DW, Bloch S, Miach P et al . "Kognitiv-eksistentiel gruppeterapi til patienter med primær brystkræft - teknikker og temaer". Psychooncology 1997; 6 (1):25-33. PMID 9126713
  36. ↑ Moorey S, Greer S. Kognitiv adfærdsterapi for mennesker med cancer (2. udg.). Oxford: Oxford University Press, 2002.
  37. ↑ Donnelly JM, Kornblith AB, Fleishman S et al . "En pilotundersøgelse af interpersonel psykoterapi via telefon med kræftpatienter og deres partnere". Psykoonkologi 2000; 9 (1): 44-56 PMID 10668059
  38. ↑ Se f.eks. Ellenberg L et al . "Faktorer, der intellektuelt påvirker resultatet hos pædiatriske hjernetumorpatienter" Neurosurgery , 1987, 21 (5):638-644 PMID 3696394
  39. ↑ Olubunmi K. Abayomi. Patogenese af kognitiv tilbagegang efter terapeutisk bestråling af hoved- og halstumorer   : journal . - 2002. - Bd. 41 , nr. 4 . - S. 346-351 . - doi : 10.1080/028418602760169389 .
  40. ↑ Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW et al . "[Forholdet mellem APOE-genotype og neuropsykologisk ydeevne hos langtidskræftoverlevere behandlet med standarddosis kemoterapi". Psykoonkologi 2003; 12:612-9.
  41. ↑ Dunn SM, Butow PN, Tattersall MH et al . " Generelle informationsbånd hæmmer tilbagekaldelse af kræftkonsultationen ". J Clin Oncol 1993; 11 :2279-85.
  42. ↑ Fallowfield L, Hall A, Maguire GP, Baum M. " Psykologiske resultater hos kvinder med tidlig brystkræft ". BMJ 1990; 301 (6765): 1394.
  43. ↑ Mandelblatt J, Figueiredo M, Cullen J. " Resultater og livskvalitet efter brystkræftbehandling hos ældre kvinder: Hvornår, hvorfor, hvor meget og hvad vil kvinder have?" » Health Qual Life Outcomes 2003; 1 : 45 doi : 10.1186/1477-7525-1-45
  44. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V et al . " Effektiviteten af ​​en Cancer Research UK træningsmodel for kommunikationsfærdigheder for onkologer: et randomiseret kontrolleret forsøg Arkiveret 25. juni 2012 på Wayback Machine ". The Lancet 2002; 359 (9307): 650-6. doi : 10.1016/S0140-6736(02)07810-8
  45. ↑ Fallowfield LJ, Jenkins VA. Effektive kommunikationsevner er nøglen til god kræftbehandling. Eur J Kræft . 1999; 35 :1592-1597 PMID 10673967
  46. ↑ Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Solis-Trapala I. " Enduring impact of communication skills training: results of a 12-month follow-up." Arkiveret 20. januar 2022 på Wayback Machine » Br J Cancer 2003; 89 (8): 1445-9
  47. ↑ Razavi D, Merckaert I, Marchal S et al . “ Sådan optimerer du lægers kommunikationsevner i kræftbehandling: resultater af en randomiseret undersøgelse, der vurderer nytten af ​​konsolideringsworkshops efter træning Arkiveret 30. maj 2011 på Wayback Machine ” J Clin Oncol 2003; 21 (16):3141-9. doi : 10.1200/JCO.2003.08.031
  48. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al . " Udbrændthed og psykiatrisk lidelse blandt kræftklinikere Arkiveret 29. august 2021 på Wayback Machine ." Br J Cancer 1995; 71 (6): 1263-9.
  49. ↑ Graham J, Ramirez AJ, Cull A et al . "Jobstress og tilfredshed blandt palliative læger". Palliat Med 1996; 10 (3): 185-94. PMID 8817588
  50. ↑ Ramirez AJ, Graham J, Richards MA et al . "Psykisk sundhed hos hospitalskonsulenter: virkningerne af stress og arbejdsglæde". The Lancet 1996; 347 (9003): 724-8. doi : 10.1016/S0140-6736(96)90077-X
  51. ↑ 1 2 Swiss Study Group for Complementary and Alternative Methods in Cancer, SCAC. Hamers 'Ny medicin' (PDF)  (link ikke tilgængeligt) . Swiss Cancer League (2001). Hentet 7. maj 2011. Arkiveret fra originalen 23. marts 2012.
  52. ↑ Hamer Raik Gerd. Videnskabeligt kort over den tyske nye medicin / Perev. fra engelsk. O. Matveeva. - M .: White Alvy, 2012. - 164 s: ill. ISBN 978-5-91464-060-3 ]
  53. ↑ 1 2 Tor Bach, Kristin Grønli og Erik Tunstad . Norge - Jødisk-konspirationsnødder svæver til nye højder af galskab , Søgelys  (maj 2003). Arkiveret fra originalen den 25. maj 2011. Hentet 7. maj 2011.
  54. ↑ sagsnummer 34 Js 85/86 - 34 Js 178/95 - 34 Js 221/96 Anklagemyndigheden Köln

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  I bibliografiske kataloger