Kübler-Ross-modellen ( fem stadier af accept af en dødelig sygdom af en patient ; fem stadier af sorg ; fem stadier af accept af døden ) er en beskrivelse af den følelsesmæssige tilstand af uhelbredeligt syge mennesker eller mennesker, der har mistet deres kære.
Modellen blev foreslået af psykolog Elisabeth Kübler-Ross i 1969 [1] [2] .
I 1965 fik studerende ved Chicago Theological Seminary til opgave at skrive semesteropgaver om emnet "Crisis in Human Life", og fire af dem besluttede, at de var mest interesserede i den sidste krise i livsdøende [1] . Disse studerende henvendte sig til Elisabeth Kubler-Ross , som arbejdede på Medicinskolen. Pritzker fra University of Chicago , der beder dem om at organisere adskillige møder med de døende mennesker, der er på dette hospital, for at finde ud af, hvordan de har det, for at prøve at forstå deres behov og, hvis det er muligt, imødekomme dem [1] . Kübler-Ross skulle lede samtalen, og de teologiske studerende stod rundt om køjen og så på, hvad der skete [1] .
På trods af de vanskeligheder, der opstod i form af modstand fra hospitalspersonalet, arrangerede Kübler-Ross et sådant tværfagligt seminar [1] . En gang om ugen begyndte hun og de teologistuderende at mødes med håbløse patienter, optage samtaler på en båndoptager og derefter analysere dem sammen med de studerende [1] . Efterhånden voksede seminaret til halvtreds deltagere, og samtaler med døende foregik ikke længere i afdelingen, men i et særligt rum med Gesell-spejl , hvor de fleste af seminardeltagerne var i naborummet og ikke var synlige for de døende. person, som Kübler-Ross og nogle gange præsten talte med [ 1] . I 1967 var disse klasser blevet et etableret kursus for medicinske skoler og teologiske seminarer [1] . Ud over at iagttage de døende indeholdt pensum også forelæsninger om dødsteorien, de filosofiske, moralske, etiske og religiøse aspekter af dette problem, som skiftevis blev læst af E. Kübler-Ross og hospitalspræsten [1] . Dette kursus blev ifølge Kübler-Ross overværet af læger, sygeplejersker og ordførere, sygeplejersker og socialrådgivere, kristne præster og rabbinere, terapeuter og psykologer [1] .
I 1969 udgav Elisabeth Kübler-Ross On Death & Dying , en bog , der opsummerede hendes oplevelse og identificerede fem stadier i opfattelsen af døden under udviklingen af terminale sygdomme [1] .
Den første fase er benægtelse og isolation . Normalt forekommer chok og benægtelse hos patienter, som får at vide en dødelig diagnose i begyndelsen af sygdommens udvikling, eller hos dem, der selv gættede det. For meget chok er til stede hos patienter, som for tidligt og uventet informeres om denne nyhed af en person, der ikke kender patienten godt eller ikke er forberedt. Benægtelse og chok er iboende hos næsten alle patienter og ikke kun i de første stadier af sygdommen. Chok fungerer ifølge Kübler-Ross som en form for beskyttelse, det blødgør et uventet stød og giver patienten mulighed for at samle sine tanker, og senere bruge andre, mindre radikale former for beskyttelse. Efter chokket kommer fornægtelsesstadiet, som senere forvandles til stadiet med delvis fornægtelse.
Den anden fase er "Vrede" ("Vrede", "Vrede") ( eng. Anger ). Når patienten ikke er i stand til at benægte det åbenlyse, bliver han overvældet af raseri, irritation, misundelse og indignation. Han stiller spørgsmålet: "Hvorfor mig?" I dette tilfælde er det meget svært for patientens familie og hospitalspersonale at kommunikere med patienten. Patienten kaster pludselig sin indignation ud over andre. Han skælder ud på lægerne for at have ham for længe på hospitalet, sygeplejerskerne for at være enten for påtrængende eller ligeglade, og besøg af pårørende forårsager kun irritation og vrede hos patienten, som fører de pårørende til en tilstand af sorg.
Den tredje fase er depression . Følelsesløshed, irritabilitet og vrede giver snart plads til en følelse af stort tab. Depression sætter ind . Kübler-Ross identificerer to typer depression: reaktiv og forberedende sorg. Reaktiv depression er ofte ledsaget af en skyldfølelse over, at en person har ændret sig på grund af sygdom, det vil sige fortrydelse over fortiden. En person i denne tilstand kan ikke stå over for sin egen sygdom og truslen om døden, men samtidig er han tilbøjelig til at kommunikere udførligt, da han ønsker at dele sine bekymringer. Stadiet af depression, som Kubler-Ross kaldte "forberedende sorg", er kendetegnet ved, at det er forårsaget af forestående tab i fremtiden, det vil sige, at patienten er klar over, at enden er uundgåelig. Og på dette stadium er personen normalt for det meste tavs.
Den fjerde fase er "Handel" ("Bargaining") ( eng. Bargaining ). Denne fase er ret kort. Patienten forsøger at "forhandle" med sygdommen. Han ved, at god opførsel belønnes. I første omgang er patientens ønsker at forlænge livet, og senere erstattes de af håbet i mindst et par dage uden smerte og besvær, eller håbet om opfyldelse af et elsket ønske. I bund og grund er aftalen et forsøg på at forsinke det uundgåelige. Det bestemmer ikke kun belønningen "for eksemplarisk opførsel", men etablerer også en vis "endelig linje". Hvis drømmen går i opfyldelse, lover patienten ikke at bede om andet. I dette tilfælde er der normalt ingen, der holder deres ord.
Den femte fase er "Ydmyghed" ("Acceptance") ( Engelsk Acceptance ). På dette stadium har patienten allerede smidt alle de gamle følelser ud. Nu begynder han at tænke på den forestående død, men oplever samtidig fred. Patienten føler sig ofte træt og svag. Patienten sover meget. Det betyder, at modstanden svækkes, men det er ikke enden på kampen. Ydmyghed er næsten blottet for følelser: interessekredsen indsnævres, patienten bruger mere tid alene. Det er tid til "det sidste pusterum inden den lange rejse." I slutningen af stadiet begynder en gradvis løsrivelse ( decathexis ), og kommunikationen ophører med at være tovejs.
Ifølge Kübler-Ross mister en uhelbredeligt syg næsten aldrig håbet. Selve stadierne, selvom de optræder sekventielt, erstatter ikke altid hinanden umiddelbart. Se diagram:
Kritikken af modellen er baseret på manglen på empirisk forskning og data, der ville understøtte de stadier, der er beskrevet af Kübler-Ross. Kubler-Ross-modellen er også et produkt af en bestemt kultur og en bestemt tid, så den er muligvis ikke anvendelig for mennesker fra andre kulturer. Dette synspunkt blev udtrykt af professor Robert J. Kastenbaum, ekspert i gerontologi, aldring og død. Kastenbaum talte om følgende punkter [3] :
I 2003 gennemførte Paul Maciewski fra Yale University en undersøgelse, der resulterede i både data i overensstemmelse med Kübler-Ross-modellen og data, der ikke stemmer overens med den [4] .
I russisk psykologi blev emnet sorg behandlet af F. E. Vasilyuk , som beskrev fem faser af sorg [5] .