Laktoseintolerance

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 30. november 2021; checks kræver 6 redigeringer .
laktoseintolerance

Lactose er et disaccharid , der består af β-D-galactose og β-D-glucose. Normalt nedbrydes laktose af enzymet laktase .
ICD-11 5C61.6
ICD-10 E 73
MKB-10-KM E73.9 og E73
ICD-9 271,3
MKB-9-KM 271,3 [1]
OMIM 223100
SygdommeDB 7238
Medline Plus 000276
eMedicin med/3429  ped/1270
MeSH D007787
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Laktoseintolerance (eller hypolactasia ) er et udtryk til at beskrive patologiske tilstande forårsaget af et fald i niveauet af laktase  , et enzym , der er nødvendigt for korrekt fordøjelse af laktose , et disaccharid, der findes i mejeriprodukter.

Historie

Fremkomsten af ​​laktoseintolerance

Opretholdelsen af ​​laktosetolerance i voksenalderen viste sig med spredningen af ​​laktosetolerancegenet . DNA-analyse af 10 rester af central- og østeuropæere i alderen 3800-6000 år viste, at laktosetolerance endnu ikke var almindelig på det tidspunkt. Populationer på dette tidspunkt opdrættede allerede mælkeproducerende dyr, men indtog det hovedsageligt i gæret form - i form af hytteost og oste , da de er fattige på laktose. Mutationer, der efterlader lactasegenet aktivt i voksenalderen hos østafrikanere, er forskellige fra dem hos europæere. I Afrika dukkede tre forskellige laktosetolerante mutationer op for mellem 2700 og 6800 år siden. Den gode tolerance over for mælkesukker har givet bærerne af dette gen en fordel i kampen for overlevelse og givet dem mulighed for at sprede sig bredt [2] .

Den aktive spredning af laktosetolerance i Eurasien er sandsynligvis forbundet med udvidelsen af ​​bærere af Yamnaya-kulturen og Corded Ware-kulturen , hvor det ønskede gen allerede blev fundet hyppigt [3] . Laktosetolerance var en vigtig demografisk fordel, der gjorde det muligt for den indoeuropæiske sprogfamilie at sprede sig så vidt [4] .

Geografiske og etniske træk

befolkning Prøve Procent intolerance Intolerance allel frekvens
hollandsk n/a 0011 % [5] n/a
svenskere n/a 0022 % [6] 0,14
australiere af europæisk afstamning 160 0044 % [6] 0,20
nordeuropæere _ n/a 0055 % [7] [8] n/a
danskere n/a 0055 % [9] n/a
britisk n/a 0105-15 % [10] n/a
schweizisk n/a 01010 % [6] 0,316
europæiske amerikanere 245 01212 % [6] 0,346
Tuareg n/a 01313 % [10] n/a
tyskere n/a 01616 % [10] n/a
østrigere n/a 01715-20 % [10] n/a
østslaver n/a 01716-18 % [11] n/a
nordfransk n/a 01717 % [10] n/a
finner 134 01818 % [6] 0,424
Centralitalienere _ 65 01919 % [12] n/a
indianere (børn) n/a 02020 % [7] [8] n/a
Afrikanere ( Tootsi ) n/a 02020 % [6] 0,447
Afrikanere ( Fulani ) n/a 02323 % [6] 0,48
beduiner n/a 02525 % [10] n/a
nordindianere _ n/a 02727 % [13] n/a
Afroamerikanere (børn) n/a 04545 % [7] n/a
indianere (voksne) 150 05050 % [7] [8] [14] n/a
syditalienere _ 51 04141 % [12] n/a
samer (i Rusland og Finland ) n/a 03825-60 % [15] n/a
norditalienere _ 89 05252 % [12] n/a
Nordamerikanere af spansk afstamning n/a 05353 % [10] n/a
Indbyggere på Balkan n/a 05555 % [10] n/a
amerikanske mexicanere (mænd) n/a 05555 % [7] [8] n/a
Indbyggere på Kreta n/a 05656 % [7] n/a
Afrikanere ( masai ) 21 06262 % [16] n/a
sydfransk n/a 06767 % [10] n/a
græsk-cyprioter n/a 06666 % [7] [8] n/a
amerikanske jøder n/a 06968,8 % [7] [8] n/a
sydindianere _ n/a 07070 % [13] n/a
sicilianere 100 07171 % [17] [18] n/a
sydamerikanere n/a 07065-75 % [10] n/a
indfødte mexicanere n/a 07473,8 % [7] [8] n/a
Afroamerikanere tyve 07575 % [6] 0,87
Kasakherne i den nordvestlige del af den autonome region Xinjiang Uyghur 195 07776,4 % [19]
libyere 75 07878 % [20] n/a
Indbyggere i Centralasien n/a 08080 % [10] n/a
eskimoer fra Alaska n/a 08080 % [7] [8] n/a
australske aboriginere 44 08585 % [6] 0,922
Folk i Indre Mongoliet 198 08887,9 % [19]
Afrikanere ( Bantu ) 59 08989 % [6] 0,943
amerikanske indbyggere af asiatisk afstamning n/a 09090 % [7] [8] n/a
Nordøstkinesisk _ 248 09292,3 % [19]
kinesisk 71 09393 % [6] 0,964
sydøstasiater _ n/a 09898 % [7] [8] n/a
thailændere 134 09898 % [6] 0,99
amerikanske indianere 24 100100 % [6] 1.00

Laktoseintolerance stiger også med alderen. I alderen 2-3 år, 6 år og 9-10 år er hyppigheden af ​​laktoseintolerance henholdsvis:

Kineserne mister som regel med 80-90% evnen til at fordøje laktose med 3-4 år. . På den anden side er 81 % af japanske voksne i stand til at fordøje op til 200 ml mælk uden symptomer på forgiftning [23] .

Laktoseintolerance hos voksne Ashkenazi-jøder er 70-80% [24] [25] . Hos nordeuropæere, der er blevet diagnosticeret med laktoseintolerans, udvikler laktoseintolerans sædvanligvis efter 20 års alderen [26] . Forekomsten af ​​laktasemangel i Rusland varierer afhængigt af regionen. Nogle undersøgelser bekræfter, at især i Norden kan op til 35 % af indbyggerne have en disposition for laktoseintolerance [27] .

Symptomer

Symptomer på laktoseintolerance, ifølge E. S. Gruzdeva og N. V. Borisov, bestemmes af overdreven vækst og øget vital aktivitet af tarmmikrofloraen, der absorberer laktose, samt den osmotiske effekt af ufordøjet laktose i tarmen (vandretention i fæces). De vigtigste symptomer på laktoseintolerance er: flatulens (også oppustethed), mavesmerter, diarré , sjældent opkastning . Hos børn kan laktoseintolerans vise sig med kronisk forstoppelse , rastløshed og gråd efter måltider. Symptomer på laktoseintolerance er altid forbundet med at spise fødevarer, der indeholder laktose.

Årsager

Laktoseintolerance er resultatet af en laktasemangel, som kan skyldes genetisk disposition eller miljømæssige faktorer. Under alle omstændigheder er symptomerne forårsaget af utilstrækkelige niveauer af laktase i duodenalslimhinden [29] . Laktose, som et disaccharid, kan ikke direkte absorberes gennem tyndtarmens væg ind i blodet, og i mangel af laktase passerer molekylerne af dette sukker uden enzymatisk spaltning ind i tyktarmen. Bakterier i tyktarmen kan metabolisere laktose og frigive en blanding af gasser ( brint , kuldioxid og metan ) i processen, hvilket fører til forskellige tarmsygdomme. Uabsorberet sukker og fermenteringsprodukter øger også det osmotiske tryk , hvilket fører til en tilstrømning af vand ind i tarmhulen og som følge heraf til diarré [30] .

Lactase er kodet af LCT -genet placeret på den lange arm af kromosom 2 i region 21 (locus 2q21) [31] . Det tilstødende MCM6 -gen indeholder et regulatorisk element, der kontrollerer ændringer i LCT - ekspression afhængigt af alder [32] . Mindst fire forskellige mutationer i det MCM6- regulatoriske element er kendt for at give lactasesyntese og dermed evnen til at metabolisere lactose gennem hele livet [32] .

DNA-analyse af 83 gamle skeletter fra forskellige arkæologiske steder i Europa fastslog, at de mutationer, der førte til absorptionen af ​​mælkesukker i voksenalderen, dukkede op for omkring 4300 år siden og spredte sig til hele den europæiske befolkning [33] .

Forskellige laktosetolerance alleler er uafhængigt af hinanden dukket op mindst tre gange i østafrikanske befolkninger, med prævalensrater fra 26 % i Tanzania til 88 % i pastoralistpopulationer i Sudan [34] .

Diagnostik

Hver patient kan etablere intolerance hos sig selv ved hjælp af karakteristiske symptomer (se afsnittet " Symptomer "). Hvis symptomerne forbedres, når forbruget af mejeriprodukter reduceres, men vender tilbage, når patienten igen indtager mejeriprodukter, så er laktoseintolerans højst sandsynligt årsagen.

Der er også særlige medicinske diagnostiske metoder. For eksempel tager en patient 50 gram laktose, hvorefter brintindholdet i den luft, han udånder, måles. Laktose, der ikke resorberes af tyndtarmen , trænger ind i tyktarmen , hvor den bearbejdes af bakterier . Dette producerer brint, som udåndes gennem lungerne . Hvis mængden af ​​brint i luften, som patienten udånder, stiger til et niveau over 20 ppm, og sukkeret ( glukose ) i blodet stiger med mindre end 20 mg/dl (1 mmol/l), så diagnosticeres laktoseintolerance [ 35] .

Ernæring for hypolactasia

For personer med laktoseintolerance er der flere kostmuligheder: nogle af dem er i stand til at tolerere produkter, der har gennemgået mælkesyregæring , såsom ost , kefir , hytteost og yoghurt , da mælkesukker omdannes til mælkesyre af bakterier i dem . De, der er for intolerante, kan bruge specielle mejeriprodukter, der indeholder en meget lille mængde laktose, som selv de kan tåle, såsom laktosefri mælk . Tolerancen af ​​mælk fra A1/A2 beta-kasein- gruppen er ved at blive undersøgt . Derudover er det muligt at tage enzymet laktase i form af tabletter sammen med mælkeprodukter. Således nedbrydes laktose af et enzym, der kunstigt indføres i kroppen. Laktoseintolerance må ikke forveksles med mælkeproteinallergi , kasein .

Men det faktum, at mennesker med laktoseintolerance normalt indtager is og sødet kondenseret mælk uden nogen komplikationer , har ført til forskning i arten af ​​denne dysfunktion. Lactose kan, som ethvert di- eller oligosaccharid (i dette tilfælde bestående af galactose og glukoserester) spaltes ikke kun af lactase (β-galactosidase), som angriber galactosegruppen, men også af α-glucosidase , som angriber glukosen rest. Problemet er, at for at isolere α-glucosidase, skal produktet af kroppen opfattes som sødt , mens sødmen af ​​laktose er 4-5 gange ringere end glukose og 6-7 gange saccharose (hos børn, med deres øgede følsomhed, er dette problem ikke så akut, hvilket generelt forklarer det relativt mindre antal mennesker, der lider af denne lidelse). Kliniske forsøg har vist, at tilsætning af saccharose til et mejeriprodukt i en mængde på 1,0-5,0 vægt% af produktet øger laktosetolerancen til 48-96% af forsøgsgruppens størrelse, afhængigt af dens gennemsnitsalder og vægten. fraktion af saccharose [36] .

Alt ovenstående gælder kun for de mejeriprodukter, der blev varmebehandlet og ikke blev spist i de første timer efter opvarmning over 40 grader Celsius. Personer, der lider af laktoseintolerance, kan indtage rå mælk eller varmebehandlet mælk i de første timer efter opvarmning/kogning af rå mælk. Dette skyldes det faktum, at alle råvarer (inklusive mælk) indeholder enzymer til dets selvfordøjelse (induceret autolyse), som begynder at nedbrydes ved opvarmning. Det vil sige, at hvis du bruger sådan mælk eller hytteost umiddelbart efter den første opvarmning, vil der ikke være problemer med fordøjelsen [37] .

Noter

  1. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Evolutionær betydning af laktosetolerance . Dato for adgang: 13. februar 2012. Arkiveret fra originalen 25. august 2006.
  3. ↑ Paleogenetik bekræftede det vigtige bidrag fra Sortehavet-Kaspiske stepper til dannelsen af ​​den europæiske genpulje . Hentet 20. august 2015. Arkiveret fra originalen 29. september 2015.
  4. ↑ Mælk og indoeuropæerne | Laurent Sagart og Romain Garnier - Academia.edu
  5. ↑ Genetik af laktosefordøjelse hos mennesker. , Flatz, G., Advances in Human Genetics, 1987
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Lactose and Lactase , Norman Kretchmer, Scientific American, oktober, 1972
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Identifikation af en variant, der er forbundet med hypolactasia hos voksne , Enattah NS, Sahi T, Savilahti E, Terwilliger JD, Peltonen L, Jarvela I, Nat Genet . 2002 Feb;30(2):233-7
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lactoseintolerance: The Molecular Explanation , UC Davis Nutritional Genomics-websted . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 14. juli 2007.
  9. ↑ Anne Charlotte Jäger , "Laktose-intolerans: Gentest for laktose-intolerans - hurtig og billig diagnostik" Arkiveret 12. juni 2008 på Wayback Machine , DSKB-NYT , no. 1, februar 2006.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Michael de Vrese , Anna Stegelmann, Bernd Richter, Susanne Fenselau, Christiane Laue og Jürgen Schrezenmeir, "Probiotics—compensation for lactase insufficiency" Arkiveret 11. oktober 2007 , på American Wayback Machine Journal of Clinical Nutrition , Vol. 73, nr. 2, 421S-429s, februar 2001.
  11. ↑ S. V. Belmer, Yu. G. Mukhina, A. I. Chubarova, V. P. Geraskina, T. V. Gasilina. Laktoseintolerance hos børn og voksne // Den behandlende læge. - 2005. - Nr. 1 .
  12. ↑ 1 2 3 laktosemalabsorption hos voksne i Italien: regionale forskelle i prævalens og forhold til laktoseintolerance og mælkeforbrug , LT Cavalli-Sforza, A Strata, A Barone og L Cucurachi, American Journal of Clinical Nutrition, Vol 45, 748-754, 1987 . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 11. oktober 2007.
  13. ↑ 1 2 Laktoseintolerance hos nord- og sydindianere , Tandon RK, Joshi YK, Singh DS, Narendranathan M, Balakrishnan V, Lal K., Am J Clin Nutr 1981;35:943-6, 1981.
  14. ↑ Lactosemalabsorption hos tilsyneladende raske voksne i det nordlige Indien, vurderet ved hjælp af lactose hydrogen breath test , Rana SV, Bhasin DK, Naik N, Indian Journal of Gastroenterology, bind 23, udgave 2, s. 78, 2004 (utilgængeligt link) . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 30. april 2008. 
  15. ↑ A. Kozlov, D. Lisitsyn, "Hypolactasia in Saami subpopulations of Russia and Finland", Anthropologischer Anzeiger , 55(3-4):281-287, 1997.
  16. ↑ Lactosemalabsorption blandt Masai-børn i Østafrika , RT Jackson, MC Latham, Am J Clin Nutr. 1979 Apr;32(4):779-82.
  17. ↑ Forekomst af primær laktosemalabsorption hos voksne og bevidsthed om mælkeintolerance i Italien , G Roberto Burgio, Gebhard Flatz, Cristiana Barbera, Rosario Patan, Attilio Boner, Cinzia Cajozzo og Sibylle D Flaiz, The American Journal of Clinical Nutrition 39: s. 100— 104, januar 1984. . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 27. september 2007.
  18. ↑ Lactose Intolerance , Tuula H. Vesa, Philippe Marteau og Riitta Korpela, Journal of the American College of Nutrition, Vol. 19, nr. 90002, 165S-175S (2000) (utilgængeligt citat) . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 28. maj 2010. 
  19. ↑ 1 2 3 Forekomst af primær voksen lactosemalabsorption i tre populationer i det nordlige Kina , Wang YG, Yan YS, Xu JJ, Du RF, Flatz SD, Kühnau W, Flatz G., Hum Genet. 1984;67(1):103-6.
  20. ↑ Laktoseintolerance i den libanesiske befolkning og i "Mediterranean lymfom" , Salah M. Nasrallah, The American Journal of Clinical Nutrition 32, pp. 1994-1996, oktober 1979. . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 30. september 2007.
  21. ↑ Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia , Sahi T., Scand J Gastroenterol Suppl ;29:202:7-20, 1994
  22. ↑ Lactosemalabsorption i mexicansk-amerikanske børn , Woteki CE, Weser E, Young EA, Am J Clin Nutr;29:19-24, 1976 . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 11. oktober 2007.
  23. ↑ Yoshida Y., Sasaki G., Goto S., Yanagiya S., Takashina K. Undersøgelser om ætiologien af ​​mælkeintolerance hos voksne japanske  (engelsk)  // Gastroenterol. Jpn. : journal. - 1975. - Bd. 10 , nej. 1 . - S. 29-34 . — PMID 1234085 .
  24. ↑ Genetics of lactose digestion in humans , Flatz G., Adv Hum Genet ;16:1-77, 1987
  25. ↑ Genetics of lactase persistence and lactose intolerance , Swallow DM., Annu Rev Genet;37:197-219, 2003.
  26. ↑ Systemisk laktoseintolerance: et nyt perspektiv på et gammelt problem , SB Matthews, JP Waud, AG Roberts og AK Campbell, Postgraduate Medical Journal; 81:167-173, 2005. . Hentet 12. november 2007. Arkiveret fra originalen 11. oktober 2007.
  27. ↑ Prævalens af lactase-persistente/ikke-persistente genotyper og mælkeforbrug i en ung befolkning i det nordvestlige Rusland , Khabarova Y., Torniainen S., Nurmi H., Järvelä I., Isokoski M., Mattila K. World J. Gastroenterol . 21. april 2009; 15(15): 1849-1853. . Hentet 28. december 2011. Arkiveret fra originalen 18. maj 2012.
  28. ↑ Itan, Yuval; Jones, Bryony L.; Ingram, Catherine JE; Swallow, Dallas M.; Thomas, Mark G. (2010). En verdensomspændende korrelation af lactase persistens fænotype og genotyper. BMC Evolutionær Biologi . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2834688/ Arkiveret 12. november 2020 på Wayback Machine
  29. ↑ T. H. Vesa, P. Marteau, R. Korpela. Laktoseintolerance  // Journal of the American College of Nutrition. - 2000-04-01. - T. 19 , nej. 2 Suppl . - S. 165S-175S . — ISSN 0731-5724 . Arkiveret fra originalen den 7. marts 2016.
  30. ↑ M. Di Stefano, E. Miceli, S. Mazzocchi, P. Tana, F. Moroni. Visceral overfølsomhed og intolerancesymptomer ved laktosemalabsorption  // Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society. — 2007-11-01. - T. 19 , nej. 11 . - S. 887-895 . — ISSN 1350-1925 . - doi : 10.1111/j.1365-2982.2007.00973.x .
  31. ↑ Rejane Mattar, Daniel Ferraz de Campos Mazo og Flair José Carrilho. Laktoseintolerance: diagnose, genetiske og kliniske faktorer  (engelsk)  // Clin Exp Gastroenterol.. - 2012. - Iss. 5 . - S. 113-121 . - doi : 10.2147/CEG.S32368 . - PMID PMC3401057.
  32. ↑ 1 2 MCM6 minkromosom vedligeholdelseskompleks komponent 6  . Genetik Hjem Reference. . Genetics Home Reference, NIH (2010). Hentet 26. maj 2016. Arkiveret fra originalen 30. juni 2016.
  33. ↑ Hvordan europæere udviklede hvid hud . videnskab | AAAS (2. april 2015). Dato for adgang: 6. juni 2016. Arkiveret fra originalen 31. maj 2016.
  34. ↑ Sarah A Tishkoff, Floyd A Reed, Alessia Ranciaro, Benjamin F Voight, Courtney C Babbitt. Konvergent tilpasning af menneskelig lactase-persistens i Afrika og Europa  // Nature Genetics. - T. 39 , no. 1 . - S. 31-40 . - doi : 10.1038/ng1946 .
  35. ↑ Definition | Ursachen | symptom | Folgen | Laktoseintoleranz-ernaehrung.de . Hentet 27. december 2007. Arkiveret fra originalen 9. januar 2008.
  36. ↑ Drik, mennesker, mælk ... V. B. Romanikhin, M. B. Kuzmin, " Chemistry and Life "; 6:38 - 41, 2009
  37. ↑ Ugolev, A.I. Teori om tilstrækkelig ernæring og trofologi. - M .  : Konceptuel, 2017. - S. -. — 288 s. - ISBN 978-5-906756-72-5 .

Litteratur


  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger