| Kardiospasme | |
|---|---|
| R-kontrastbillede med bariumsulfat , sænker strømmen af væske ind i mavehulen gennem det indsnævrede lukkemuskellumen og dets ophobning i det udvidede S-formede lumen i spiserøret er synlige | |
| ICD-11 | DA21.3 |
| ICD-10 | K22.0 _ |
| ICD-9 | 530,0 |
| OMIM | 200400 |
| SygdommeDB | 72 |
| Medline Plus | 000267 |
| eMedicin | radio/ 6med/16 |
Kardiospasme (fra græsk ϰαρδία [kardia] " hjerte ", betyder i dette tilfælde hjertesektionerne i maven og spiserøret + spasme ; på engelsk achalasia cardia [1] ), eller achalasia cardia , eller achalasia of the esophagus er en kronisk neuromuskulær sygdom karakteriseret ved fravær eller utilstrækkelig refleksafslapning af hjertemusklen , hvilket resulterer i en funktionel (ikke-permanent) esophageal obstruktion forårsaget af indsnævring af dens sektion, før den kommer ind i maven (cardia) og ekspansion af de opstrøms områder [2] [3] [ 4] [5] . Det kan udvikle sig i alle aldre.
Kardiospasme må ikke forveksles med total esophageal spasme (esophagospasme) , hypertensiv esophageal motilitet eller esophageal stenose .
De moderne udtryk "kardiospasme" ("kardiospasme") og "achalasia" er ækvivalente og afspejler kun den historiske oprindelse og konsolidering i de nationale særpræg af terminologi og ordbrug [6] [7] [8] [9] [1] . Thomas Willis beskrev først tilstanden i 1672 som "kardiospasme". Det vil sige som funktionel muskelspænding og indsnævring af lumen af en given lokalisering. I 1922 fandt A. F. Hurst ud af, at en sådan dysmotilitet af spiserøret er forbundet med lukkemusklens manglende evne til at slappe af, og kaldte det "achalasia" [komm. 1] (fra græsk α- "negation" + χαλάσης [khalasis] "afslapning") [10] . Navnet " megaesophagus " på nogle sprog, for eksempel på fransk som et synonym for kardiospasme [1] , er forbundet med en sekundær manifestation af sygdommen - udvidelsen af spiserøret (mega + oesophagus).
Den foretrukne brug af "achalasia" på amerikansk engelsk [1] [11] blev sandsynligvis lettet af det faktum, at "kardiospasme" også kunne forbindes med hysteri (hystrionisme) , dvs. med muligheden for efterligning, mens "achalasia" som ville udelukke sådan [12] . I den russisksprogede litteratur findes også navnet "achalasia cardia", introduceret i 1983-1984 af A.F. Chernousov , selvom forfatterne i de fleste tilfælde ikke angiver forskelle mellem det kliniske billede og metoder til at behandle det med kardiospasme [13] [14] [15] , forskellene er kun begrænset i mekanismen af den beskrevne patogenese, som består, som angivet ovenfor, i et tilfælde i spasmer af sphincter med en stigning i dens tonus og indsnævring af cardia, i det andet tilfælde tilfælde af manglende evne til at slappe af den spastiske lukkemuskel uden at øge dens tonus, men også med en indsnævret cardia [16] . En række forfattere, især V. Kh. Vasilenko , B. V. Petrovsky , anser en sådan opdeling for at være uhensigtsmæssig, da der ikke er klare kriterier for opdeling mellem dem [16] .
Kardiospasme / achalasia of the cardia / med idiopatisk ekspansion af spiserøret, når passagen af mad og væske fra spiserøret til mavesækken forstyrres, og det ophobes i spiserøret, hvilket blandt andet fører til opstød af indholdet af spiserøret , bør ikke forveksles med hjerteinsufficiens , når der på grund af et fald i tonus hjertesfinkter opstød fra maven af dets indhold ind i spiserøret forekommer, observeret i GERD [17] .
Årsagerne til kardiospasme er uklare; i sin oprindelse spilles en vigtig rolle af dysfunktionen af vagusnerven , som giver den peristaltiske aktivitet af spiserøret og åbningen af cardia.
Hovedklagen hos patienter med kardiospasme er dysfagi [1] [12] . Det kliniske billede af kardiospasme er karakteriseret ved en langsom, men stabil progression af alle de vigtigste symptomer på sygdommen:
Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre, men oftere fra 20 til 40 år. Det begynder med synkebesvær ( dysfagi ), som opstår pludseligt eller udvikler sig gradvist. Hos de fleste patienter er varm flydende mad bedre, hos nogle - fast. Når dysfagi opstår, forsøger patienterne at hjælpe med passagen af mad (spis mens du står, gå mens du spiser, klem på brystet med hænderne osv.). Forsinkelsen i indtaget mad fører til udvidelse af spiserøret over stedet for dets indsnævring. Ofte er der konstante eller paroksysmale smerter i området af brystbenets xiphoide proces , der udstråler til halsen eller hjertets område . Når man spytter op, kan stillestående madmasser strømme ind i luftvejene og forårsage aspirationspneumoni , lungeabscesser osv . Et fald i mængden af vand og mad, der kommer ind i maven, kan føre til alvorlig underernæring.
Stadier af sygdommen| Trin 1 (funktionel) | Det er karakteriseret ved en intermitterende krænkelse af passagen af mad gennem spiserøret på grund af kortvarige krænkelser af afslapning af hjertemusklen under synkning og en moderat stigning i dens basaltone. Der er ingen udvidelse af spiserøret. |
| 2 trin | Det bemærkes af en stabil stigning i den basale tonus af hjertesfinkteren, en betydelig krænkelse af dens afslapning under synkning og en moderat udvidelse af spiserøret over stedet for en permanent funktionel spasme i hjertesfinkteren. |
| 3 trin | Der er cicatricial forandringer i den distale del af spiserøret , som er ledsaget af en skarp organisk forsnævring (stenose) og en betydelig (mindst 2 gange) udvidelse af de overliggende sektioner. |
| 4 trin | Der er en udtalt cicatricial indsnævring af spiserøret i kombination med dens ekspansion, S-formede deformiteter og udvikling af komplikationer - esophagitis og paraesophagitis. |
Behandling: hygiejne, diæt . Om natten frigør vask med varmt vand eller infusion af kamille spiserøret fra indholdet. Der ordineres antispasmodiske lægemidler ( atropin , papaverin ), ganglionblokerende lægemidler osv. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgi nødvendig.
LivsstilsændringPatienter med kardiospasme skal følge en diæt: krydret, sur mad bør udelukkes, mad skal være varm og tages langsomt, tygge grundigt. Fem måltider om dagen i små portioner anses for at være optimale. Efter at have spist, for at udelukke regurgitation, er det forbudt at tage en vandret stilling, det anbefales heller ikke at sove i en strengt vandret stilling, da mad kan blive hængende i spiserøret i lang tid , under søvn slapper den øvre esophageal sphincter af, hvilket kan føre til regurgitation og aspiration af luftvejene [18] .
Konservativ behandlingTil konservativ behandling anvendes to grupper af lægemidler: calciumkanalblokkere og nitrater , som reducerer trykket i den nedre esophageal sphincter med et gennemsnit på 47-63%. På grund af det faktum, at det med konservativ behandling er ret sjældent at stoppe symptomerne på kardiospasme, og lægemidler har bivirkninger, såsom hovedpine , arteriel hypotension og svimmelhed , anvendes konservativ terapi, hvis det er umuligt at bruge alternative behandlingsmetoder eller ved forberedelse af patienter til pneumokardiodilatation eller kirurgisk behandling [18] .
Men i de europæiske kliniske retningslinjer for kardiospasme udviklet af eksperter fra UEG ( United European Gastroenterology ), ESNM (European Society of Neurogastroenterology & Motility), ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) og EAES (European Association for Endoscopic Surgery og andre interventionelle teknikker) og offentliggjort i 2020, anbefales brugen af calciumkanalblokkere og nitrater samt phosphodiesterasehæmmere ikke [19] [20] .
PneumokardiodilatationDet er tilrådeligt at starte behandling med ikke-kirurgiske metoder, hvoraf den vigtigste er trinvis ballon-pneumatisk dilatation (PD) under fluoroskopisk kontrol. Effektiviteten af PD varierer fra 60 til 85%, faldende i forhold til antallet af behandlingsforløb. Hos 30-40 % af patienterne opstår tilbagefald af kliniske symptomer, og derfor er genbehandling nødvendig. Proceduren består i at udvide det indsnævrede område af esophageal-mave-forbindelsen ved hjælp af en kardiodilator, som reducerer trykket i den nedre esophageal sphincter og forbedrer passagen af føde [18] .
KirurgiDet primære kirurgiske indgreb er esophagokardiomyotomi med ufuldstændig fundoplikation for at forhindre refluks. Ifølge langsigtede resultater er den overlegen i effektivitet i forhold til PD, men på grund af behovet for anæstesi og på grund af vævstraumer, bruges den kun, når PD er ineffektiv eller umulig [18] .
En ny teknik til endoskopisk kirurgi, den såkaldte POEM (Peroral Endoscopic Myotomy – oral endoscopic myotomy), er i øjeblikket under kliniske forsøg. Operationen udføres gennem munden. Slimhinden i spiserøret dissekeres gennem gastroskopet. Derefter udføres en dissektion af muskelmembranen i området med stenose. De første resultater af operationen er gunstige [21] .
Kardiospasme betragtes som en præcancerøs sygdom, da kræft udvikler sig hos 3-8 % af patienter med kardiospasme, og sandsynligheden for, at den opstår, øges med sygdommens varighed, ikke kun i cardia, men også i den ændrede esophagus. I denne henseende er rettidig opdagelse og behandling af patienter nødvendig. Remission efter pneumatisk dilatation inden for 5-10 år er i gennemsnit 75-90% [18] .
Prævalensen er 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og forekomsten er 1 pr. 100.000 indbyggere. Idiopatisk kardiospasme forekommer med samme hyppighed hos både mænd og kvinder, oftest diagnosticeret mellem 25 og 60 år [18] .