| Ankyloserende spondylitis | |
|---|---|
| Billede af en rygsøjle påvirket af ankyloserende spondylitis | |
| ICD-10 | M08.1 , M45 _ _ |
| MKB-10-KM | M45 |
| ICD-9 | 720,0 |
| MKB-9-KM | 720,0 [1] |
| OMIM | 106300 |
| SygdommeDB | 728 |
| Medline Plus | 000420 |
| eMedicin | radio/41 |
| MeSH | D013167 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Ankyloserende spondylitis ( eng. Ankyloserende spondylitis , fra andet græsk ἀγκύλος - bøjet, spondylos vertebrae, arthros joint, -itis suffiks med betydningen af inflammation, Strümpells sygdom - Bechterew - Marie), eller Bechterews systemsygdom - en kronisk af leddene med overvejende lokaliseringsproces i sacroiliacaleddene, leddene i rygsøjlen og paravertebralt blødt væv.
Forekomsten af ankyloserende spondylitis varierer meget og afhænger hovedsageligt af hyppigheden af forekomst af HLA -B27 Ag: fra 0,15 % i Frankrig til 1,4 % i Norge (blandt den voksne befolkning). Forekomsten af ankyloserende spondylitis i Rusland varierer ifølge en epidemiologisk undersøgelse i 1988 fra 0,01 % til 0,09 %. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt i alderen 20-30 år. Mænd og kvinder er lige ramt af sygdommen.
Der er information om, hvilken rolle nogle stammer af Klebsiella og andre typer enterobakterier spiller i udviklingen af perifer arthritis hos patienter med BD. Den vigtigste faktor i patogenesen er familiedisposition, hvis markør er histokompatibilitetsantigenet HLA-B27.
Nederlaget for det aksiale skelet i Bechterews sygdom råder over nederlaget for de perifere led, mens leddene af den "bruskagtige" type hovedsageligt er påvirket - sacroiliacale led , små intervertebrale led, sternoclavikulære og costal-sternale led. Den inflammatoriske proces i leddene skyldes immunologiske mekanismer. Dette fremgår af infiltration af lymfocytter og makrofager , den hurtige udvikling af fibrøst arvæv . Grove destruktive ændringer i leddene observeres ikke.
I den indledende periode af sygdommen skyldes manifestationer skader på rygsøjlens ledbåndsapparat. Karakteriseret ved klager over smerter i korsbenet og lænden , stivhed, der opstår i hvile, især i anden halvdel af natten og tættere på morgenen, og aftager med bevægelse og træning.
Objektivt afsløres smerter og spændinger i rygmusklerne, et fald i bevægelsesområdet i rygsøjlen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges smertesyndromet, og grænserne for smertesyndromet udvides til hele rygsøjlen. Der er smerter og øget bevægelighed i hofteleddene. Objektivt kan man allerede i denne periode se et af de karakteristiske symptomer - buet krumning af rygsøjlen og kronisk bøjning. I fremtiden forekommer ankylosering af de intervertebrale led, der er en begrænsning af væksten af brystet og et kraftigt fald i menneskelig vækst.
I den perifere form af sygdommen kan den manifestere sig i nederlaget for store led - albue, knæ, ankel. Der er også ekstraartikulære manifestationer af Bechterews sygdom. Udviklingen af iritis og iridocyclitis er karakteristisk . På det kardiovaskulære systems side noteres aortitis , aortaklapinsufficiens, perikarditis og forskellige rytmeforstyrrelser. Renal amyloidose kan udvikle sig .
Det menes, at Bechterews sygdom behandles bedre end leddegigt. De fleste patienter med skeletpåvirkning reagerer godt på NSAID'er . Selv i nærvær af strukturelle ændringer i rygsøjlen forbliver mange patienter i stand til at arbejde. Ofte, med tydelige radiologiske ændringer og funktionelle lidelser i det aksiale skelet, lærer patienterne om deres diagnose ved en tilfældighed, idet de forveksler rygsmerter med iskias. [2]
Ankylose i leddene kan kun skelnes på røntgenbilleder, når sygdommen har nået anden fase. I det første stadium kan Bechterews sygdom påvises ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse .
Bechterews sygdom bør skelnes fra degenerative sygdomme i rygsøjlen - osteochondrose , spondylose . De fremtrædende træk er:
Sygdommen skal skelnes fra leddegigt , som overvejende rammer kvinder. Leddegigt er karakteriseret ved symmetrisk ledskade, tilstedeværelsen af leddegigtknuder (som ikke er typiske for Bechterews sygdom) og rheumatoid faktor i blodserumet.
Sygdommen begynder ikke altid med rygsøjlen, den kan også begynde med leddene i arme og ben (ligner leddegigt ), med en inflammatorisk øjensygdom, med skader på aorta eller hjerte. Nogle gange er der en langsom progression, når smerten praktisk talt ikke kommer til udtryk, opdages sygdommen ved en tilfældighed ved en røntgenundersøgelse [3] .
Lægemiddelbehandling bør ordineres af en speciallæge, afhængigt af sygdommens stadium og aktivitet.
Moderne medicin er ikke i stand til fuldstændigt at helbrede eller forhindre forekomsten af ankyloserende spondylitis. Med rettidig påvisning er hovedbehandlingen rettet mod at forhindre udviklingen af sygdommen. I øjeblikket er der alle muligheder for patienter med ankyloserende spondylitis for at bevare mobiliteten i mange år.
Behandlingen bør være omfattende og skal ud over lægemiddelbehandling omfatte fysioterapiøvelser (motionsterapi).
Blandt de ikke-medikamentelle behandlinger for ankyloserende spondylitis er hovedpladsen optaget af regelmæssige fysiske øvelser (motionsterapi) og træningssessioner udført på patientskoler. Patienten bør træne regelmæssigt. Regelmæssig træningsterapi for ankyloserende spondylitis sikrer bevarelsen af bevægeligheden af rygsøjlen og leddene. Rollen af andre behandlingsmetoder (massage, magnetisk laser, akupunktur osv.) er ikke blevet bevist.
I øjeblikket er der i arsenalet af reumatologer lægemidler, der effektivt behandler denne sygdom, især hvis den blev diagnosticeret i de tidlige stadier. For dette gælder:
For nylig er målrettede lægemidler, der er blokkere af TNF-α ( tumornekrosefaktor ), blevet brugt i vid udstrækning. De opfattes af kroppen som naturlige proteiner, derfor kaldes de "biologiske midler". Sådanne lægemidler forhindrer effektivt udviklingen af den inflammatoriske proces uden at påvirke andre beskyttende processer i kroppen.
Ud over lægemiddelbehandling skal patienten forsynes med: tilstrækkelig søvn i den korrekte stilling, følelsesmæssig komfort, optimal fysisk aktivitet, fravær af foci af kronisk infektion, konstant fysisk uddannelse. Doserede hærdningsprocedurer er nyttige. Manuel terapi, terapeutisk massage kan bruges meget omhyggeligt (det er bedre ikke at massere senernes fastgørelsessteder) [4] .
Ved Bechterews sygdom anbefales også terapeutisk massage. Det giver dig mulighed for at lindre spasmer i rygmusklerne og opvarme de paravertebrale regioner i bryst-, lænde- og halshvirvelsøjlen [5] .
Patientens seng skal være hård. I de indledende stadier af sygdommen skal puden eller puden under nakken fjernes (for at undgå udvikling af cervikal lordose), efterfølgende er en tynd pude acceptabel.
Prognosen for sygdommen er betinget ugunstig, rettidig og tilstrækkelig behandling bremser kun udviklingen af sygdommen og forbedrer livskvaliteten, men eliminerer ikke årsagen til udviklingen af sygdommen. Over tid kan patienten miste sin arbejdsevne og kan forvente at modtage en handicapgruppe.
Resultater fra fase II TORTUGA -studiet bekræftede, at den eksperimentelle JAK-1 -kinasehæmmer filgotinib bremser sygdomsprogression. En forbedring på 20 % blev opnået hos 76 % af patienterne, mens dette tal i placebogruppen kun blev opnået hos 40 % af patienterne [6] .
Arthritis er reguleret af artikel 64 i "Skedule of Diseases" - "Artropati af infektiøs og inflammatorisk oprindelse, systemiske læsioner af bindevævet." Artiklen dækker rheumatoid arthritis, Bechterews sygdom, Reiters sygdom , periarthritis nodosa, Wegeners granulomatose , psoriasisarthropati og anden arthritis forbundet med infektion og andre systemiske bindevævssygdomme. Uddrag fra artikel 64 vedrørende arthritis:
"Punkt "B" omfatter: - de første former for leddegigt og Bechterews sygdom ved tilstedeværelse af kliniske og laboratoriemæssige tegn på procesaktivitet. Punkt "D" omfatter: - kroniske sygdomme i led og rygsøjle med sjældne (en gang om året eller færre) eksacerbationer.
Med eksacerbationer en gang om året eller oftere, udtrykt i dysfunktion (blokering) af nogle led, herunder lemmer og bryst (hovedsageligt under søvn), eller med stærke smerter i alle dele af rygsøjlen og dysfunktion af kredsløbs- og nervesystemet pga. nedbrydning af leddene, der viser sig i form af pludselige trykstød under træning og præ-slagtilfælde, er den værnepligtige forpligtet til at modtage kategori ”B” eller ”D”, afhængig af sygdomsforløbet, pga. kendsgerning, at behandling er umulig, og yderligere stress kun vil føre til en forværring af tilstanden på ekstremt kort tid og efterfølgende indlæggelse.
Derudover gælder sygdommen også for artikel 66 "Sygdomme i rygsøjlen og deres konsekvenser" og kræver, afhængigt af sværhedsgraden, tildeling af kategori B eller D.