Risikofaktorer for koronar hjertesygdom

Risikofaktorer for koronar hjertesygdom er ting, der kan gøre dig mere tilbøjelig til at udvikle denne hjerte-kar-sygdom . Koronararteriesygdom (CHD) er en tilstand, hvor de blodkar, der leverer blod til hjertet , er beskadigede eller blokerede, normalt på grund af aterosklerotiske plaques [1] . CAD kan forårsage angina pectoris , myokardieinfarkt , hjertesvigt og hjertestop . Iskæmisk hjertesygdom er den hyppigste dødsårsag i den voksne befolkning i verden [2]. Ifølge forskellige kilder tager det fra en tredjedel til halvdelen af ​​alle tilfælde af hjerte-kar-sygdom (CVD) [3] . Risikofaktorer for koronar hjertesygdom blev først officielt etableret i begyndelsen af ​​1960'erne - på det tidspunkt blev de første resultater fra Framingham Heart Study, som begyndte i 1948 og stadig er i gang, modtaget. Denne undersøgelse har givet en dybere forståelse af epidemiologien og risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme [4] [5] .

Kan ikke ændres

Det er risikofaktorer, som ikke kan forbedres ved forebyggende foranstaltninger, men de tages ofte i betragtning ved bestemmelse af risikogruppen for hjerte-kar-sygdomme hos et individ [6] .

Alderdom

Risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom stiger efter 45 år hos mænd og efter 55 år hos kvinder [7] . Hvis vi taler om hjerte-kar-sygdomme generelt, stiger deres udbredelse markant med hvert årti af livet efter 40 år. En undersøgelse vurderede tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdom hos 3,6 millioner mennesker på 40 år og derover. Det viste sig, at fra 40 til 50 år var de i gennemsnit hos 2% af mennesker, fra 51 til 60 år - hos 3,5%, fra 61 til 70 år - hos 7,1%, fra 71 til 80 år - i 13%, fra 81 til 90 - i 22,3% og fra 91 til 100 år - i 32,5%. Efter justering for andre risikofaktorer fordoblede hvert yderligere årti af livet risikoen for vaskulær sygdom [6] [8] .

Mandligt køn

Mandligt køn alene kan øge sandsynligheden for koronar hjertesygdom, selvom årsagen til dette forhold endnu ikke er fuldt ud forstået [9] [10] [11] . Der er en hypotese om, at dette kan skyldes arvelige variationer af Y-kromosomet . En undersøgelse analyserede de genetiske data fra 3233 biologisk ubeslægtede mænd. Efterkommerne af samme gren med en fælles gammel forfader og unikke mutationer i Y-kromosomet (deres stamlinje kaldes haplogruppe I , og den er næsten helt unik for europæere ) havde signifikant flere tilfælde af koronar hjertesygdom end mænd fra andre grene af stamtræet [12] .

Overgangsalderen

Gennemsnitsalderen for kvinder, der går i overgangsalderen , er 51 år [13] . Men dette kan ske når som helst fra 45 til 55 år, det hele afhænger af kroppens individuelle egenskaber. Hos præmenopausale kvinder er alvorlige manifestationer af koronar hjertesygdom, såsom myokardieinfarkt og pludseligt hjertestop, relativt sjældne. Efter overgangsalderen stiger hyppigheden og sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom dramatisk. For eksempel bliver de tre gange højere end hos kvinder på samme alder, som stadig forbliver i præmenopause [14] .

Familiehistorie af CVD

Hvis en person har førstelinjesslægtninge med en historie med tidlig hjertekarsygdom, er dette også en selvstændig risikofaktor. En tidlig sygdom betragtes som forekomsten af ​​hjertesygdom før 55 års alderen hos en far eller bror og op til 65 år hos en mor eller søster [7] .

I nogle anbefalinger omfatter risikofaktorer også tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdom hos to eller flere førstegradsslægtninge (far, mor, brødre og søstre) i enhver alder på den ene side - moder eller fader. Eller tilstedeværelsen af ​​tre eller flere slægtninge med hjertesygdom i enhver alder og enhver grad af forhold på den ene side af familien [15] .

Kan ændres

Mange risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme kan korrigeres gennem specifikke forebyggende foranstaltninger eller gennem kontrol af komorbiditeter. Blandt denne gruppe menes fem store risikofaktorer at være ansvarlige for mere end halvdelen af ​​alle kardiovaskulære dødsfald. Disse er dyslipidæmi (sædvanligvis forhøjede niveauer af totalt kolesterol og lavdensitetslipoproteinkolesterol ), forhøjet blodtryk, rygning , fedme og diabetes mellitus [16] .

Dyslipidæmi

Høje niveauer af total kolesterol og low-density lipoprotein ("dårligt" kolesterol) øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom [7] . Det medicinske samfund giver forskellige anbefalinger om, hvilke niveauer af kolesterol der bør forebygges. Dette afhænger i høj grad af patientens individuelle karakteristika (livsstil, dårlige vaner, alder) og hans personlige risikoniveau for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, som beregnes ved hjælp af forskellige metoder, for eksempel SCORE-skalaen eller ASCVD Risk Calculator [17] [ 18] .

Ud over forhøjede niveauer af totalt kolesterol og lavdensitetslipoproteinkolesterol er andre lidelser i lipid- og lipoproteinmetabolismen også forbundet med en øget risiko for at udvikle koronar hjertesygdom, de mest almindelige er præsenteret nedenfor.

Stigning i triglycerider

Hypertriglyceridæmi diagnosticeres, når triglyceridniveauet stiger over 1,7 mmol/L [19] . Triglyceridniveauer anses for forhøjede, hvis de er mellem 1,7 og 5,6 mmol/L, moderat forhøjede mellem 5,6 og 10 mmol/L og meget høje mellem 10 mmol/L. Triglycerider måles bedst på tom mave (for dette behøver du ikke at spise i mindst ni timer). Nogle mennesker med forhøjede triglyceridniveauer kan have brug for medicin [13] .

Lavt HDL-kolesterol

Resultaterne af adskillige epidemiologiske undersøgelser i raske populationer (primært Framingham Heart Study) viser, at høje niveauer af high-density lipoprotein ("godt kolesterol") kolesterol i teorien kan beskytte mod koronar hjertesygdom. For eksempel har patienter med bekræftet koronar hjertesygdom i sådanne undersøgelser vist sig at have lavere niveauer af high-density lipoprotein kolesterol. Men en klar sammenhæng mellem high-density lipoprotein kolesterol og koronar hjertesygdom er stadig i tvivl [20] .

Højt ikke-højdensitet lipoprotein (ikke-LDL) kolesterol

Ikke-LDL-kolesterol (totalkolesterol minus high-density lipoprotein-kolesterol) menes at være en bedre indikator for risiko for koronar hjertesygdom end low-density lipoprotein-kolesterol alene [13] . I en undersøgelse, der omfattede omkring 400.000 voksne mænd og kvinder, var forekomsten af ​​hjertekarsygdomme over 30 år omkring tre til fire gange højere blandt mennesker med det højeste (≥5,7 mmol/L) ikke-LDL-kolesterol. I denne undersøgelse blev de sammenlignet med dem med de laveste ikke-LDL-kolesterolniveauer på 2,6 mmol/L [21] .

Højt lipoprotein(a)

Risikoen for hjertesygdomme stiger lineært med lipoprotein(a) niveauer . Måling af lipoprotein (a) er noget mere nyttigt for unge mennesker med en personlig eller familiehistorie med for tidlig vaskulær sygdom [22] . Men indtil videre er anbefalinger til evaluering af denne parameter meget kontroversielle. European Society of Cardiology foreslår at måle lipoprotein (a) mindst én gang i hver voksens liv. De mener, at dette vil hjælpe med at identificere personer med en meget høj livstidsrisiko for hjerte-kar-sygdomme. For at klassificere en person i denne gruppe skal niveauet af lipoprotein (a) være over 430 nmol / l. Men det er endnu ikke klart, om foranstaltninger til at sænke lipoprotein (a) niveauer reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdomme [23] [24] .

Højt blodtryk

Arteriel hypertension belaster hjertet og blodkarrene. Det er en veletableret risikofaktor for hjertekarsygdomme, herunder dødelighed af koronararteriesygdom [25] . Blodtryk under 120/80 mm Hg anses for normalt. Kunst. Ifølge retningslinjerne fra American College of Cardiology og American Heart Association fra 2017 har hypertension to faser: I - 130-139/80-89 og II - mindst 140/90. Og tallene 120-129 / mindre end 80 er forhøjet blodtryk, hvilket øger risikoen for at udvikle hypertension. For eksempel viste det sig i en undersøgelse, at personer med højt blodtryk havde en 67 % højere risiko for hjerte-kar-sygdomme end raske mennesker [13] [26] .

Rygning

Rygestop er en vigtig foranstaltning til at forebygge koronar hjertesygdom [7] . Så langt tilbage som i 1950'erne blev der påvist en tæt sammenhæng mellem cigaretrøgens virkninger på den menneskelige krop og udviklingen af ​​hjertesygdomme. Risikoen for myokardieinfarkt (som en af ​​manifestationerne af koronar hjertesygdom) stiger seks gange hos kvinder og tre gange hos mænd, der ryger mindst 20 cigaretter om dagen, sammenlignet med aldrig rygere. Risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt falder med 50 % inden for et år efter rygestop og normaliseres til niveauet for ikke-rygere inden for to år. Fordelene ved at holde op med at ryge viser sig, uanset hvor længe en person tidligere har røget [27] [28] .

Overvægtig

Overvægt forværrer normalt andre risikofaktorer [29] . Det er muligt at fastslå, at en voksens kropsvægt er normal gennem body mass index . Det beregnes ved formlen - forholdet mellem kropsvægt i kilogram og kvadratet af højden i meter (kg / m²), hvis dette forhold er mere end 30 - er en person overvægtig. En anden måde er at estimere forholdet mellem taljens omkreds og hofternes omkreds. Her anses et talje-til-hofte-forhold over 0,90 hos mænd og 0,85 hos kvinder for at være et tegn på fedme [30] .

Diabetes mellitus

Mennesker med diabetes har 2 til 8 gange større risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme end personer på samme alder uden diabetes. Diabetes er en stærk risikofaktor for koronar hjertesygdom. Men udover dette er mennesker med diabetes mere tilbøjelige til at stå over for andre risikofaktorer, såsom hypertension eller overvægt. Derfor varierer risikoen for koronar hjertesygdom hos personer med diabetes meget afhængigt af antallet og sværhedsgraden af ​​andre risikofaktorer [7] .

Stillesiddende livsstil

Det største globale casestudie, INTERHEART, viste, at mangel på regelmæssig fysisk aktivitet øgede risikoen for et første myokardieinfarkt med 12 % [31] . Selv moderat intensiv træning beskytter mod koronar hjertesygdom og dødelighed. I nogle undersøgelser har mænd, der deltager i sport med moderat intensitet, en 23 % lavere risiko for at dø af koronar hjertesygdom end mindre aktive mænd [32] [33] .

Alvorlig stress og psykiske lidelser

Disse faktorer kan bidrage til den tidlige udvikling af åreforkalkning, såvel som fremkomsten af ​​myokardieinfarkt og pludseligt hjertestop. Forholdet mellem stress og åreforkalkning kan være både direkte og indirekte gennem andre risikofaktorer. For eksempel rygning eller manglende fysisk aktivitet [6] .

Underernæring

Visse kostvaner kan øge risikoen for koronar hjertesygdom. Disse omfatter fødevarer med et højt glykæmisk indeks (hvidt brød, ris, pasta), lave mængder af frugt, grøntsager og fibre i kosten og øget forbrug af rødt kød og transfedtsyrer [34] . Forholdet mellem kolesterol i kosten og udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme er endnu ikke fuldt ud forstået. Imidlertid foreslår 2020 US Department of Health and Human Services Diætretningslinjer at spise en varieret kost og spise så lidt kolesterol som muligt. Kaffeforbrug (både koffeinholdigt og koffeinfrit) ser ikke ud til at have nogen effekt på udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme [35] [6] .

Nogle sygdomme

Noter

  1. ↑ 1 2 3 Mayo klinikting. koronararteriesygdom . Mayo Clinic (5. juni 2020). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 29. juli 2020.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Hvordan er risikofaktorer for koronararteriesygdom (AD) stratificeret? . Medscape (30. marts 2020). Dato for adgang: 25. januar 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Oversigt over etablerede risikofaktorer for hjertekarsygdomme . UpToDate (4. maj 2020). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. juni 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Risikofaktorer for koronararteriesygdom . Medscape (30. marts 2020). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 25. februar 2021.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Patientuddannelse: Højt kolesterol og lipider (Beyond the Basics) . UpToDate (9. september 2019). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 13. juli 2021.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ Familiehistorie-baseret estimat af risiko for hjerte-kar-sygdomme . Opdateret. Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 26. maj 2021.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Forrige, 2016 .
  18. ↑ Hjerterisikoberegner . Ahead Research. Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 9. marts 2019.
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Hvad er forholdet mellem high-density lipoprotein (HDL) kolesterol og koronar hjertesygdom (CHD)? . Medscape (6. august 2019). Dato for adgang: 26. januar 2021.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoprotein(a) . UpToDate (29. juni 2020). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. august 2021.
  23. ↑ marts 2020 .
  24. ↑ Højt lipoprotein(a) . HEART UK (2020). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. marts 2021.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ WHO, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Wing, 1993 .
  34. ↑ Diætglykæmiske indekser og glykæmisk belastning for de 20 bedste kulhydrat-bidragende fødevarer i Nurses' Health Study i 1984 . UpToDate (2002). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 2. juni 2021.
  35. ↑ Diæt, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Koronar hjertesygdom i systemisk lupus erythematosus . UpToDate (20. november 2019). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 28. december 2020.
  37. ↑ Nicole Napoli. Inflammatorisk tarmsygdom øger sandsynligheden for et hjerteanfald . American College of Cardiology Foundation (1. marts 2018). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 24. juni 2021.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Kronisk nyresygdom . NHS (29. august 2019). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 26. januar 2021.
  40. ↑ National, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Epidemiologi, patogenese og kliniske manifestationer af odontogen infektion . UpToDate (31. oktober 2019). Hentet 26. januar 2021. Arkiveret fra originalen 9. november 2020.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Litteratur