Kardiovaskulær risiko
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 2. juni 2014; checks kræver
8 redigeringer .
Kardiovaskulær risiko er sandsynligheden for at udvikle en eller anden uønsket hændelse fra det kardiovaskulære system (herunder død som følge af hjertekarsygdomme eller komplikationer) over en vis periode [1] (for eksempel inden for de næste 10 år).
I henhold til hvilke kardiovaskulære hændelser, der tages i betragtning i en bestemt kardiovaskulær risiko, kan følgende risikogrupper skelnes:
risikogruppe |
risiko for hjertedød |
risiko for ikke-dødelig myokardieinfarkt |
risiko for "milde" manifestationer af koronararteriesygdom |
risiko for ikke-kardial vaskulær død |
risiko for ikke-dødelige ikke-kardiale manifestationer af aterosklerose
|
risiko for hjertedød |
v |
|
|
|
|
risiko for kardiovaskulær død |
v |
|
|
v |
|
"hård" risiko for koronararteriesygdom |
v |
v |
|
|
|
global risiko for koronararteriesygdom |
v |
v |
v |
|
|
global kardiovaskulær risiko |
v |
v |
v |
v |
v
|
IHD - iskæmisk hjertesygdom
Forholdet mellem disse risici i forhold til hinanden i forskellige aldersgrupper og forskellige køn er forskelligt. Når man derfor oversætter for eksempel global hjerterisiko til "hård" hjerterisiko, er der specielle tabeller (unik for forskellige køn), især fra Wilson 1998 [2] .
Eksempler på kardiovaskulær risiko er:
- risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller død som følge af hjertesygdom i de næste 10 år ifølge Framingham-skalaen [2]
- risiko for død af hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år ifølge den europæiske SCORE-skala [3]
Historie
Overvejelse af absolut kardiovaskulær risiko ved valg af "aggressivitet" af forebyggende indgreb blev først formelt foreslået i 1988 i den første rapport [4] fra Adult Treatment Expert Panel (ATP I) under US National Cholesterol Training Program (NCEP). Efterfølgende blev denne tilgang bekræftet i 2. [5] og 3. rapport [6] fra NCEP ATP og på den 27. konference i Bethesda [7] .
Praktisk anvendelse
Kardiovaskulær risikovurdering er blevet anbefalet som et praktisk værktøj til at bestemme den optimale grad af intervention for at korrigere risiko hos et individ [1] [6] . De to vigtigste forudsætninger for brugen af kardiovaskulær risiko i medicinsk praksis og folkesundhed er:
- begrænsede økonomiske ressourcer og behovet for at bruge dem mest effektivt [8] [9]
- behovet for at balancere fordele og mulige skader ved forebyggende indgreb [9]
Gradering af risiko
Ifølge den 3. NCEP ATP-rapport [6] skelnes der mellem følgende risikograder:
Risiko |
"Hård" hjerterisiko i de næste 10 år |
Optimale LDL-kolesterolniveauer
|
Høj |
>20 % |
< 2,59 mmol/l
|
Gennemsnit |
10-20 % |
< 3,37 mmol/l
|
Kort |
<10 % |
< 4,14 mmol/l
|
Følgende sygdomme placerer automatisk en person i høj risiko [6] :
Alle disse tilstande, bortset fra de to første, kaldes koronar hjertesygdomsækvivalenter , fordi den "hårde" hjerterisiko ved dem normalt overstiger 20% [6] . Og de to første er manifestationer af koronar hjertesygdom .
Skalaer
Framingham skala
Udviklet på basis af en omfattende epidemiologisk undersøgelse udført over 12 år i den lille by Framingham nær Boston ( Massachusetts , USA). Selvom denne skala blev udviklet til den amerikanske befolkning, er dens anvendelighed i Europa og nogle andre populationer blevet påvist [10] efter passende kalibrering. Den første arbejdsgruppe fra European Society of Cardiology, European Society of Atherosclerosis og European Society of Arterial Hypertension satte i 1994 Framingham-skalaen som grundlag for beregning af risikoen for kardiovaskulære hændelser i deres anbefalinger til forebyggelse af koronar hjertesygdom . 8] . Samme skala blev brugt i anbefalingerne fra den anden europæiske arbejdsgruppe i 1998 [11] og i den 3. NCEP ATP-rapport fra 2002. Sidstnævntes anbefalinger er gyldige i USA indtil nu [6] . Det er vigtigt at være opmærksom på, at hvis der i de amerikanske anbefalinger (den 3. NCEP ATP-rapport) blev brugt en grænse på 20% i de næste 10 år for hård hjerterisiko til at bestemme høj risiko , så i europæiske anbefalinger indtil 2003 samme kant blev brugt (20 % i de næste 10 år) blev brugt i forhold til global kardiovaskulær risiko.
SCORE skala
I Europa blev SCORE-skalaen i 2003, baseret på 12 kohorteundersøgelser og data på 205.178 patienter, oprettet [3] . Den erstattede Framingham-skalaen i anbefalingerne [12] fra den 3. europæiske arbejdsgruppe om forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i 2003, og dens fortolkning blev justeret i anbefalingerne fra den 4. europæiske arbejdsgruppe i 2007 [1] . Især, baseret på data fra MONICA-kohortestudiet, blev det omtrentlige forhold mellem ti års risiko for kardiovaskulær død og global kardiovaskulær risiko ændret. Hvis i anbefalingerne fra 2003 var begrebet høj risiko for kardiovaskulær død (> 5 % i de næste 10 år) korreleret med en global risiko for en kardiovaskulær hændelse > 20 % (i de næste 10 år), så i 2007 anbefalingerne 5 % risiko for død er allerede lig med 10 % global risiko. Begrebet høj risiko (som i retningslinjerne fra 2003 defineret ved risikoen for død >5 % i de næste 10 år) fortsatte dog med at tjene som et kriterium for at nå målniveauet for LDL-kolesterol ("dårligt kolesterol") <2,5 mmol/l. I 2007 distancerede denne begivenhed de europæiske anbefalinger betydeligt fra de amerikanske anbefalinger, hvor indikationen for en så signifikant kolesterolreduktion siden 2002 fortsat er risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller hjertedød >20 % [13] .
Eksempler
Eksempel #1.
For at reducere kardiovaskulær risiko og risikoen for kræft har en vis Mr. X $100. Efter en særlig skala blev risikoen for død af hjerte-kar-sygdom hos Mr. X i de næste 10 år beregnet. Det udgjorde 8 pct. Og risikoen for at dø af kræft blev vurderet til 4 %. Der er to effektive forebyggende interventioner til rådighed. Intervention A reducerer risikoen for død som følge af en kardiovaskulær hændelse med 25 % i forhold til den tilstedeværende absolutte risiko. Intervention B reducerer risikoen for død som følge af kræft med 75 % i forhold til den absolutte risiko. Hver intervention koster $100. På grund af begrænsede midler skal hr. X vælge en af disse interventioner. Hvis han vælger intervention A, vil han reducere sin risiko for at dø af hjerte-kar-sygdom med en fjerdedel af den risiko, han havde, det vil sige med 2 %. Hvis han vælger intervention B, vil han reducere sin risiko for at dø af kræft med tre fjerdedele af den risiko, han havde i begyndelsen, det vil sige med 3 %. Denne vurdering viser, at investeringen i intervention B er mere effektiv end i intervention A. I dette eksempel kan det ses, at vurderingen af kardiovaskulær risiko hos netop denne person gjorde det muligt at vælge den optimale forebyggelsesmetode. Selvom der er en kendt og effektiv måde at forhindre død som følge af hjerte-kar-sygdomme, er Mr. X's investering af begrænsede ressourcer i denne metode ikke den mest effektive til at forhindre død af nogen årsag.
Eksempel #2.
Der findes et effektivt lægemiddel på markedet, som forhindrer blodpropper og derfor reducerer risikoen for blodpropper og, når det tages kontinuerligt, reducerer risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt og hjertedød med 40 % i forhold til den nuværende risiko. Men samtidig giver denne medicin en absolut stigning i risikoen for alvorlig blødning fra mave-tarmkanalen og død af denne blødning med 5 % i løbet af de næste 10 år. Ifølge Framingham-skalaen var risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller hjertedød i de næste 10 år 10 % for Mr Y og 20 % for Mr Z. Dette lægemiddel kunne således reducere risikoen hos Mr. Y med 4% og i Mr. Z med 8%. Risikoen for blødning og død som følge af blødning vil stige med 5 % for begge. Mr. Y er mere tilbøjelig til at udvikle en alvorlig komplikation ved at tage lægemidlet end reduktionen i kardiovaskulær risiko, og Mr. Z er mindre sandsynlig. Derfor vil Mr. Y fra denne medicin modtage mere skade end gavn, og Mr. Z vil finde denne medicin den bedste måde at forhindre det på.
Noter
- ↑ 1 2 3 Graham I., et al. Europæiske retningslinjer for forebyggelse af hjertekarsygdomme i klinisk praksis: fuld tekst. Fjerde Joint Task Force fra European Society of Cardiology og andre selskaber om forebyggelse af hjertekarsygdomme i klinisk praksis (engelsk) // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : journal. - 2007. - September ( bind 14 , nr. Suppl 2 ). - P.S1-113 . — PMID 17726407 . Arkiveret fra originalen den 11. maj 2012.
- ↑ 1 2 Wilson PW, et al. Forudsigelse af koronar hjertesygdom ved hjælp af risikofaktorkategorier // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - Maj ( vol. 97 , nr. 18 ). - S. 1837-1847 . — PMID 9603539 .
- ↑ 1 2 Conroy RM, et al. SCORE projektgruppe. Estimering af ti års risiko for dødelig hjerte-kar-sygdom i Europa: SCORE-projektet // Eur Heart J : journal. - 2003. - Juni ( bd. 24 , nr. 11 ). - S. 987-1003 . — PMID 12788299 .
- ↑ Rapport fra ekspertpanelet for det nationale kolesteroluddannelsesprogram om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne. Ekspertpanelet (engelsk) // JAMA : tidsskrift. - 1988. - Januar ( bind 148 , nr. 1 ). - S. 36-69 . — PMID 3422148 .
- ↑ Nationalt kolesteroluddannelsesprogram. Anden rapport fra ekspertpanelet om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Voksenbehandlingspanel II ) // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 1994. - marts ( vol. 89 , nr. 3 ). - S. 1333-1445 . — PMID 8124825 .
- ↑ 1 2 3 4 5 6 National Cholesterol Education Program (NCEP) Ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Adult Treatment Panel III). Tredje rapport fra National Cholesterol Education Program (NCEP) Ekspertpanel om påvisning, evaluering og behandling af forhøjet kolesterol i blodet hos voksne (Adult Treatment Panel III) endelig rapport // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - December ( bd. 106 , nr. 25 ). - s. 3143-3421 . — PMID 12485966 . Arkiveret fra originalen den 4. oktober 2014.
- ↑ 27. Bethesda-konference. At matche intensiteten af risikofaktorstyring med faren for koronarsygdomsbegivenheder. 14-15 september 1995 // J Am Coll Cardiol : journal. - 1996. - April ( bind 27 , nr. 5 ). - P. 957-1047 . — PMID 8609361 . Arkiveret fra originalen den 9. juli 2008.
- ↑ 1 2 Pyörälä K., et al. Forebyggelse af koronar hjertesygdom i klinisk praksis. Anbefalinger fra Task Force for European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society og European Society of Hypertension // Eur Heart J : journal. - 1994. - Oktober ( bind 15 , nr. 10 ). - S. 1300-1331 . — PMID 7821306 .
- ↑ 1 2 Grundy SM, et al. Forebyggelseskonference V: Ud over sekundær forebyggelse: identifikation af højrisikopatienten til primær forebyggelse: lægekontorvurdering : Skrivegruppe I // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - Januar ( bind 101 , nr. 1 ). —P.E3— E11 . — PMID 10618316 .
- ↑ D'Agostino RB Sr, et al. Generel kardiovaskulær risikoprofil til brug i primærpleje : Framingham Heart Study // Circulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - februar ( vol. 117 , nr. 6 ). - s. 743-753 . — PMID 18212285 .
- ↑ Forebyggelse af koronar hjertesygdom i klinisk praksis. Anbefalinger fra den anden fælles taskforce for europæiske og andre selskaber om koronar forebyggelse // Eur Heart J : journal. - 1998. - Oktober ( bind 19 , nr. 10 ). - P. 1434-1503 . — PMID 9820987 .
- ↑ De Backer G., et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. Europæiske retningslinjer for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i klinisk praksis: tredje fælles taskforce af europæiske og andre selskaber om forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme i klinisk praksis (sammensat af repræsentanter for otte samfund og af inviterede eksperter ) // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil : tidsskrift. - 2003. - August ( bind 10 , nr. 4 ). -P.S1- S10 . — PMID 14555889 . Arkiveret fra originalen den 10. oktober 2012.
- ↑ Grundy SM, et al. National Heart, Lung, and Blood Institute; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association. Implikationer af nylige kliniske forsøg for National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III retningslinjer // Cirkulation : journal. Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - Juli ( bd. 110 , nr. 2 ). - S. 227-239 . — PMID 15249516 .
Links
- Et værktøj til oprettelse af individuelle patientjournaler med automatisk risikoberegning på webstedet for European Society of Cardiology på russisk (registrering påkrævet på webstedet)
- Et interaktivt værktøj til at beregne risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt eller hjertedød i henhold til Framingham-skalaen på engelsk (i lommeregneren skal kolesterol indtastes i mg/dl ; for at konvertere de måleenheder, der accepteres i Rusland fra mmol/l til mg/dl skal du først dividere med en faktor på 0,0259