| autismespektrumforstyrrelse | |
|---|---|
| ICD-11 | 6A02 |
| MeSH | D000067877 |
Autismespektrumforstyrrelse (forkortelse ASD , engelsk autism spectrum disorder , ASD ; omfatter forældede diagnoser: barndomsautisme , tidlig infantil autisme, atypisk autisme , Kanners autisme, højfungerende autisme , gennemgribende udviklingsforstyrrelse uden yderligere afklaring, disintegrativ lidelse i barndommen, CWC- autisme og Aspergers syndrom [1] :53 ) er en neuroudviklingsforstyrrelse [2] , en udviklingsforstyrrelse.
Tre hovedtræk: manglende evne til at igangsætte og vedligeholde social interaktion og sociale forbindelser, begrænsede interesser og ofte gentagne adfærdshandlinger [2] .
Hovedkarakteristik: permanent underskud i social kommunikation og social interaktion [1] :50 . Færdighederne med delt opmærksomhed og gensidighed viser sig ikke under kontakten [3] , der er ingen sammenhæng med en kommunikationspartner.
Nogle gange ledsager ASD mental retardering [1] :40 eller andre samtidige diagnoser som epilepsi eller ADHD.
Nogle mennesker med denne lidelse er meget funktionelle (uafhængige, uddannede, socialt tilpassede).
Nogle mennesker med ASD har savant-syndrom og genialitet inden for et eller flere områder af menneskelig viden.
Den 2. april er det International Autism Awareness Day [4 ] .
Der kan være mange faktorer, der øger sandsynligheden for ASD hos et barn. Blandt dem er miljøfaktorer og genetik [5] .
WHO fastslår, at vacciner ikke forårsager autismespektrumforstyrrelser. "Denne konklusion blev draget ud fra resultaterne af mange undersøgelser udført på meget store grupper af mennesker" [6] [5] .
En undersøgelse fra 1998, der tyder på en sammenhæng mellem mæslinge-fåresyge-røde hunde (MMR)-vaccinen og autisme, blev fundet at være alvorligt fejlbehæftet og bevidst forkert fremstillet. Undersøgelsen blev trukket tilbage af det tidsskrift, der udgav den. Denne publikation forårsagede panik, der førte til afvisning af vaccinationer og som et resultat til udbrud af disse sygdomme [7] [5] .
Personer med ASD oplever problemer i social kommunikation. For eksempel kan de ikke opretholde en dialog , oplever problemer med social tilnærmelse, har en nedsat evne til at dele interesser , følelser . Dette kommer til en fuldstændig manglende evne til at igangsætte eller reagere på sociale interaktioner [1] :50 .
Vedligeholdelse og forståelse af sociale relationer lider. Det er svært at få venner, at deltage i spil, hvor fantasien er involveret. I ekstreme tilfælde kommer det til en fuldstændig mangel på interesse for enhver kontakt med jævnaldrende [1] :50 .
Problemer i non-verbal kommunikativ adfærd . Mennesker med ASD har svært ved at opretholde øjenkontakt og kan være utilpas. Det er svært at fortolke kropssprog, taleintonation, problemer med at bruge og forstå essensen af non-verbal kommunikation.
Personer med ASD kan lære nogle få funktionelle gestus, men deres repertoire er mindre end andre menneskers. Spontant i kommunikationen kan de ikke i tilstrækkelig grad bruge fagter [1] :54 . I ekstreme tilfælde kommer det til fuldstændig mangel på øjenkontakt, ansigtsudtryk eller gestus [1] : 50-54
Ekstremt begrænsede interesser, "fiksering" på ét emne, stærk tilknytning til usædvanlige genstande [1] :50 . Normalt utilstrækkelig i intensitet eller fokus. Eksempler: et barns passion for støvsugere, et barns tilknytning til visse køkkenredskaber, en voksens skriveplaner i timevis [1] :54 . Hos voksne kan særlige interesser blive en kilde til motivation og fornøjelse, nogle gange grundlaget for et job eller en karriere [1] :54 .
Patologisk reaktion på input af sensorisk information. Eksempler: tilsyneladende ligegyldighed over for omgivende temperatur, ligegyldighed over for smerte, negativ reaktion på visse lyde eller lyde [1] :50 .
Stereotypning, gentagelse af adfærd, interesser eller aktiviteter [1] :50 . Det viser sig i stereotype bevægelser, hos børn - i at stille legetøj op i en streng rækkefølge, idiosynkratiske sætninger eller ekkolali (stereotypisk gentagelse af andres sætninger) [1] :50 . Overdreven behov for uforanderlighed og bestandighed. Eksempel: uforanderlig hverdag, vandrerute, strengt monoton mad [1] :50 .
Mange voksne med ASD lærer at undertrykke stereotyp gentagne adfærd i offentligheden. Dette er muligt for mennesker uden mental retardering og talebesvær [1] :54 .
Ved tilstedeværelse af et komorbidt katatonisk syndrom (katatoni) hos en person med ASD, bruges den ekstra kode 293.89/F06.1 i DSM-5.
For en DSM-5-diagnose af autismespektrumforstyrrelse (kode 299.00/F84.0) kan symptomerne være af en sådan sværhedsgrad, at de væsentligt forringer sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af daglig funktion, ellers stilles diagnosen ikke [1] :50 .
Mange mennesker med ASD har intellektuelle handicap og/eller taleforstyrrelser (f.eks. langsom tale) [1] :55 .
Motoriske afvigelser fra normen er hyppige, for eksempel en mærkelig gang, gå på tæer [1] . :55 Der kan være stereotyp selvskade .
Voksne og unge med ASD er tilbøjelige til depression og angst [1] :55 .
Muligvis katatonlignende adfærd, der ikke når en katatonisk episode. Der er dog fuldgyldige katatoniske anfald.
I sin mest alvorlige form er katatoni karakteriseret ved manglende bevægelse ( akinesi ), manglende tale ( mutisme ), langsigtet opretholdelse af ensartede stillinger ( katalepsi ) og voksagtig fleksibilitet.
Fink og Taylor introducerede udtrykket "katatonisk spektrum" for at henvise til hele rækken af manifestationer af katatoni [8] . Ifølge to undersøgelser forekommer katatoni hos 12-17 % af unge med ASD [9] .
Wing og Shah fandt ud af, at alderen for debut af katatoni var 10-30 år, med en topalder på 15-19 år. Samtidig er kun 6% af katatoniske patienter patienter med ASD [10] .
Forholdet mellem RAS og katatoni blev vurderet [11] [10] [12] . Dhossche beskrev autisme som "et tidligt udtryk for katatoni" [13] . Ifølge hans forskning er en almindelig genetisk ætiologi af katatoni og autisme sandsynlig (gener under mistanke er placeret på den lange arm af kromosom 15) [13] [14] . Unormal gamma-aminosmørsyre (GABA) funktion er forbundet med begge lidelser.
Ifølge den moderne American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , femte udgave ( DSM-5 ), er følgende 4 lidelser fra den forrige udgave ( DSM-IV ) kombineret til én-autismespektrumforstyrrelse [15] :
I USA, personer med en veletableret autistisk lidelse, Aspergers syndrom, disintegrative disorder i barndommen og gennemgribende udviklingsforstyrrelse uden yderligere specifikationer (PDD-NOS) ifølge DSM-IV-TR, ifølge den nye udgave af DSM-5 klassificerer siden 2013, blev diagnosticeret af psykiatere under en anden undersøgelsesdiagnose af autismespektrumforstyrrelse.
Ifølge International Classification of Diseases of the Tenth Revision ( ICD-10 ) omfatter almindelige udviklingsforstyrrelser:
Rubrik "almindelige udviklingsforstyrrelser" og omfatter autismespektrumforstyrrelser. Tilstande betegnet som F84.2, F84.3 og F84.4 anses for sjældne. Der er diskussioner om, hvorvidt de er en del af autismespektret. "Højtfungerende autisme" refererer til barndomsautisme (F84.0) med en IQ større end 70. Den indgår ikke som en formel kategori i nogen af de to klassifikationer.
Der er dog ingen diagnose af autismespektrumforstyrrelse i ICD-10.
ICD-112018-versionen af ICD-11 introducerede den diagnostiske enhed "autismespektrumforstyrrelse" (kode 6A02) [2] .
I ICD-11 er autismespektrumforstyrrelser opdelt i undertyper, der angiver tilstedeværelsen/fraværet af en intellektuel lidelse og angiver personens evne til at bruge "funktionelt sprog " ( engelsk funktionelt sprog ; mundtligt eller skriftligt ), det vil sige tale som et middel. at udtrykke personlige behov eller ønsker [2] .
Der skelnes mellem følgende undertyper: [2]
Forekomsten af autismespektrumforstyrrelser i USA og andre lande anslås til 1 % af befolkningen [1] :55 . Et ud af 160 børn har en autismespektrumforstyrrelse [5] .
DSM-5 diagnosen autismespektrumforstyrrelse skal udelukke Rett syndrom (ingen kode), selektiv mutisme (312.23/F94.0), tale- og social (pragmatisk) kommunikationsforstyrrelse (315.39/F80.89), mental retardering uden autismespektrumforstyrrelse (319/F70-F73), opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse , også kendt som ADHD (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), stereotype gentagne bevægelser (314.01/F907. .4), skizofreni (295.90/F20.9) [1] :57-58 . DSM-5 diagnostiske koder for lidelser, som i det væsentlige er ICD-9-CM og ICD-10-CM koder, er i parentes for at lette søgningen efter lidelser i klassificereren.
Støtteprogrammer for mennesker med autismespektrumforstyrrelse bør bygge på princippet om kontinuitet i alle livets stadier – fra tidlig barndom til voksenliv.
De vigtigste betingelser for vellykket inkluderende undervisning af børn med ASD: 1. uddannet lærere, der anvender særlige metoder og teknikker til at organisere læringsprocessen og tilpasse programmateriale, 2. tilstedeværelsen af en vejleder [16] .
I den pædagogiske praksis i USA er effektiviteten af adfærdsmæssige tilgange blevet bevist: systemer til opretholdelse af ønsket adfærd og differentieret læring på klasseniveau; anvendt adfærdsanalyse - på individuelle elevers niveau [3] .
Der er organisationer involveret i tilpasningen af mennesker med autisme: Konsulentfirmaerne Auticon og Specialisterne hyrer dem til at udføre QA , statisk kodeanalyse og andet arbejde; i den israelske hær virker Roim-rahok- programmet for dem , i Italien er der et Orchestra Invisibile , i Australien - Mælkebøtteprogrammet .
Formuleringen af lov nr. 273-FZ af 29. december 2012 "Om uddannelse" sikrede for første gang på lovgivningsniveau retten til overkommelig og kvalitetsundervisning for børn med autismespektrumforstyrrelse. Bilag 8 til ordren fra Ministeriet for Uddannelse og Videnskab i Rusland dateret den 19. december 2014 nr. 1598 " Om godkendelse af den føderale statslige uddannelsesstandard for primær almen uddannelse for studerende med handicap " præsenterer Federal State Educational Standard for primær almen uddannelse for børn med en autismespektrumforstyrrelse.
Ifølge Institute of Problems of Inclusive Education ved Moscow State University of Psychology and Education var andelen af børn med autismespektrumforstyrrelse i 2012 , der modtog undervisning under inkluderende undervisningsforhold i byen Moskva , 4 % i forhold til alle børn med handicap, og i 2014 - 7,8 % [16] .
Den vigtigste behandling for katatoni ved autismespektrumforstyrrelse er brugen af benzodiazepiner , mens antipsykotika ikke anbefales til brug. I tilfælde af svær katatoni lindrer intravenøs administration af benzodiazepin-beroligende midler lorazepam , diazepam eller amobarbitalbarbiturat katatoniske symptomer hos mere end halvdelen af patienter med autismespektrumforstyrrelse [17] .
Eksperimentelle metoder til psykedelisk psykoterapi med empathogenet MDMA udforskes også for at behandle social angst og øge den sociale tilpasningsevne hos autistiske voksne [18] .