Psykogen overspisning

I ICD-11 (2018) er kompulsiv overspisningsforstyrrelse, analogt med DSM-5, udpeget som en separat diagnose af afsnittet "spise- og spiseforstyrrelser" (kode 6B82 ) [3] .

Diagnostisk og statistisk manual

I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fifth Edition ( DSM-5 ), er Binge Eating Disorder ( BDE ; kode 307.5/F50.8) defineret ved, at patienten i et givent tidsrum spiser en mængde mad, der absolut er mere end de fleste mennesker ville spise i en tilsvarende periode under lignende omstændigheder. Derudover dominerer en følelse af tab af kontrol over fødeindtagelse (for eksempel en følelse af at være ude af stand til at spise eller kontrol over den indtaget mængde) normalt [4] .

Overspisningsepisoder skal være forbundet med tre eller flere af følgende kriterier [4] :

1. Spis indtil du føler en ubehagelig følelse af mæthed.
2. Spis meget hurtigere end normalt.
3. Følelser af selvhad, skyldfølelse eller nedtrykt humør efter at have spist.
4. Spise store mængder mad i fravær af fysiologisk sult .
5. At spise alene på grund af følelsen af ​​forlegenhed over, hvor meget man skal spise.

Differentialdiagnose

Ifølge ICD-10 bør overvægt i diagnosticeringen af ​​denne tilstand ikke kodes som en årsag til psykiske lidelser. Fedme kan dog få et individ til at være følsomt over for deres udseende og bidrage til tab af tillid til interpersonelle forhold, og den subjektive vurdering af kropsstørrelse kan være overdrevet [2] . Overvægt som årsag til psykiske lidelser refererer til sådanne ICD-10-grupper som F 38 (andre affektive lidelser (humørlidelser) ), F 41,2 (blandet angst og depressiv lidelse) eller F 48,9 (neurotisk lidelse uspecificeret) i kombination med en af koderne grupperer E 66.0 - E 66.9 for at angive graden, formen og årsagen til fedme [2] .

Overvægt som en bivirkning af langvarig behandling med neuroleptika ( neuroleptisk metabolisk syndrom ), antidepressiva eller andre lægemidler betragtes heller ikke som psykogen binge. Det er klassificeret som E 66.1 (lægemiddelinduceret fedme) i kombination med en ekstra overskrift fra klasse XX ("ydre årsager") for at angive midlet.

Overvægt kan motivere slankekure , hvilket igen fører til milde affektive symptomer ( angst , rastløshed, svaghed og irritabilitet, eller, mindre almindeligt, alvorlige depressive symptomer (" diætdepression "), for disse symptomer, den tilsvarende kode fra F30-F39 ( humørforstyrrelser ) eller F40-F48 (neurotiske, stress -relaterede og somatoforme lidelser) i kombination med F 50.8 (andre spiseforstyrrelser) for at angive kost og E 66 (fedme) for at angive typen af ​​fedme [2] .

Ved diagnosticering af psykogen overspisning bør polyfagi udelukkes ( R 63.2 ) [2] .

Genetisk disposition

Moderne medicin studerer aktivt spørgsmålet om genetisk disposition for overspisning. Undersøgelser viser, at børn af overvægtige forældre har en tendens til at foretrække fed mad, ikke kan lide grøntsager og er mere tilbøjelige til at overspise. Mange fakta er citeret som bevis på involvering af genetik, og ikke opdragelse. Specielt tvillingeundersøgelser viser, at enæggede tvillinger opvokset i samme familie under de samme betingelser har flere ligheder i gastronomiske præferencer end broderlige tvillinger, der også er opvokset i samme familie, der går på samme uddannelsesinstitution.

Mellem 2002 og 2003 opdagede forskere seks nye gener , der er forbundet med fedme. Ifølge britiske læger vejer bærere af fedme-relaterede varianter af alle seks gener i gennemsnit fem pund (ca. 2 kg) mere end normalt. Det vil sige, at gener ikke nødvendigvis skal føre til fedme. Forholdet mellem patologiske varianter af disse gener og fedme er dog stadig udtalt, så sandsynligheden for fedme i nærvær af disse genvarianter er mange gange højere sammenlignet med korrekt fungerende varianter. Videnskaben anslår antallet af mennesker med en kombination af seks gener til 40-70 % af hele verdens befolkning, der lider af overvægt.

Ikke alle disse seks gener påvirker faktisk stofskiftet . Der kan identificeres mindst tre gener, der forårsager fedme som følge af tendensen til overspisning forårsaget af disse gener. Disse er generne GAD2 , Taq1A1 , FTO [5] .

Indflydelse af GAD2-genet

I 2003 blev det opdaget, at et gen kendt som GAD2 spiller rollen som stimulerende appetit. Det fremskynder produktionen af ​​GABA ( gamma-aminosmørsyre ) i hjernen, hvis kemiske reaktion med neuropeptid Y stimulerer appetitten. Hos mennesker med den mere aktive af de to former af GAD2-genet udskilles GABA i større mængder, og derfor er de mere tilbøjelige til at overspise. Samtidig beskytter den anden form tværtimod mod fedme [5] .

Indflydelse af Taq1A1-genet

Det har også vist sig, at lave niveauer af dopamin , et hormon, der forårsager fornøjelses- og mæthedsfornemmelser, nedarves. Med et lavt niveau af dette hormon observeres langsom beslutningstagning, nedsat motorisk aktivitet og det kardiovaskulære system, mens disse afvigelser suppleres med overspisning. Overspisning kan også være forbundet med et lille antal dopamin D2-receptorer , som er forårsaget af Taq1A1- allelen , mens denne genetiske abnormitet ifølge videnskabsmænd har halvdelen af ​​befolkningen i udviklede lande. Narkotikaafhængighed er også forbundet med disse receptorer . Hjerneundersøgelser viser, at overvægtige unge kvinder, efter at have drukket en kop chokolade milkshake, oplever mindre en nydelsesreaktion i hjernen end dem, der ikke er overvægtige. Denne reaktion er kun forårsaget af dopamin. Et år senere viste de samme undersøgelsesdeltagere, som viste en reduceret hjernereaktion på fødeindtagelse, også markant mere vægtøgning.

Amerikanerne testede deres teori på mennesker. For at optjene madbelønninger skulle hvert forsøgsperson trykke på museknappen på computeren 20 gange for at få mere mad - 40 gange, eller vælge at hvile med avislæsning i stedet for mad. Folk med Taq1A1-genet trykkede meget mere på knappen end andre. Kombineret med motivationen til at få mad, tvinger genotypen folk til at spise mere og mere. Men samtidig er høj motivation for at spise i sig selv ikke nødvendigvis forbundet med denne genotype, selvom bærere af genotypen under forsøget stadig spiste mere end personer med høj madmotivation, men uden Taq1A1-genet. Dopamin kan således være et mål for lægemiddelbehandling til vægttab [5] .

Indflydelse af FTO-genet

Også tendensen til at overspise er forbundet med et gen kaldet FTO. Tidligere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem dette gen og øget kropsvægt. Nyere undersøgelser har imidlertid vist, at hos børn er dette gen ikke mindre forbundet med overspisning: børn i risiko, når de var fyldt, nægtede ikke en tallerken cookies. Der er dog ikke fundet en genetisk sammenhæng mellem FTO-genet og børns interesse for motion, så vi kan antage, at en genetisk tendens til overspisning ikke betyder livstidsdom [5] .

Genfeedback

Overspisning har også et omvendt forhold til gener: det kan, selv uden at være genetisk bestemt, forstyrre en persons genetiske struktur, hvilket tilføjer billedet af arveligheden af ​​efterkommere, ud over fedme, også diabetes og kardiovaskulære patologier. I dette tilfælde taler vi om at ændre grupper af gener, og ikke enkelte gener. Antallet af disse gener anslås til at være i hundredvis, og disse gener blev ændret i forsøgsmusene som følge af en kost med højt fedtindhold. Resultaterne af undersøgelser på mus blev også bekræftet i analysen af ​​case-historier hos patienter, der var tilbøjelige til at overspise. Til gengæld er tilbøjeligheden til overspisning også forårsaget af tilstedeværelsen af ​​diabetikere i stamtavlen. Patienter, der er overvægtige og har type 2 diabetiske forfædre, tager meget hurtigere på i vægt end personer, der ikke har denne genotype.

Det er blevet fastslået, at overspisning og fedme påvirker de gener, der er ansvarlige for makrofager . I en normal tilstand beskytter produktionen af ​​makrofager kroppen mod infektioner og andre negative faktorer for det. I tilfælde af genetiske lidelser forårsaget af overspisning, er deres produktion svækket. Der er også en genetisk disposition for det såkaldte metaboliske syndrom, som omfatter højt blodsukker, forhøjet blodtryk og tilstoppede arterier [5] .

Terapi

Psykogen overspisning er et komplekst problem, der kombinerer både rent psykologiske og rent fysiologiske faktorer. Den fysiologiske faktor er de fysiske problemer forbundet med overvægt: stofskifteforstyrrelser, øget stress på kroppen osv. Den psykologiske faktor er på den ene side de svære følelsesmæssige oplevelser hos en person, der lider af psykogen overspisning, og på den anden side , vanskelighederne forbundet med en persons overholdelse af diæter . Som en konsekvens heraf kræver psykogen overspisning ofte, at man håndterer begge faktorer på samme tid, ved at kontakte både en psykoterapeut / psykiater og en ernæringsekspert / læge .

I kognitiv adfærdsterapi betragtes problemet med psykogen overspisning som et problem med en alvorlig følelsesmæssig tilstand, hvor overspisning opstår. De omstændigheder, der bidrager til overspisning, og omvendt, de omstændigheder, der hjælper patienten til at afstå fra at overspise, analyseres i detaljer, potentielle løsninger på problemet og ressourcer, der kan hjælpe med at løse problemet med overspisning (øgede kilder til fornøjelse, aktive aktiviteter, osv.) [6] .

Fra januar 2015 er lisdexamfetamin (varenavn Vivanse) det eneste lægemiddel godkendt af US Food and Drug Administration specifikt til behandling af overspisning [7] .

Tre andre klasser af lægemidler bruges også til behandling af overspisning: antidepressiva , antiepileptika og medicin mod fedme [8] . Selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI) antidepressiva såsom fluvoxamin , fluoxetin og sertralin har vist sig at være effektive til at reducere binge episoder og vægttab [8] .

I religion

Fryseri betragtes som en synd i nogle religioner, for eksempel i den ortodokse tradition er frådseri, sammen med afhængighed af raffinerede smagsoplevelser, den første og roden af ​​de otte syndige lidenskaber og kaldes fråseri [9] [10] .

I LaVeys satanisme er frådseri tværtimod godkendt, ligesom andre kristne "synder". Den sataniske bibel påpeger, at frådseri simpelthen betyder at spise mere, end der kræves for at opretholde livet, mens en anden "synd" - stolthed - ved overspisning vil få dig til at begynde at begrænse dig selv for at bevare udseendet og derfor selvrespekten [11] .

Noter

1. ↑ A. V. Bobrovsky, G. E. Mazo, E. A. Kolotilshchikova, E. I. Chekhlaty. Er overspisning en sygdom i sig selv?  // Social og klinisk psykiatri  : tidsskrift. - 2015. - T. 25 , no. 3 . — ISSN 0869-4893 . (Russisk)
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Verdenssundhedsorganisationen . F5 Adfærdssyndromer forbundet med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer // International Classification of Diseases (10. revision). Klasse V: Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser (F00-F99) (tilpasset til brug i Den Russiske Føderation). - Rostov ved Don: Phoenix, 1999. - S. 180. - ISBN 5-86727-005-8 .
3. ↑ Verdenssundhedsorganisationen . ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Binge eating disorder  (engelsk) (2018). Dato for adgang: 2019-31-03. Arkiveret fra originalen den 15. november 2019.
4. ↑ 12 American Psychiatric Association . Feeding and Eating Disorders: Binge-Eating Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 350. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
5. ↑ 1 2 3 4 5 Roman Mamchits. Kompulsivitet. Og dens genetiske rødder . Privatkorrespondent (16. juli 2010). Hentet 20. oktober 2010. Arkiveret fra originalen 7. april 2012. (Russisk)
6. ↑ Kholmogorova A. B. , Garanyan N. G. Kognitiv-adfærdsmæssig psykoterapi // Hovedretninger for moderne psykoterapi: Lærebog. - M.  : Kogito-Centre, 2000. - S. 224–267. — (Moderne psykoterapi).
7. ↑ FDA udvider anvendelsen af ​​Vyvanse til behandling af binge-eating disorder  . Food and Drug Administration (2015). Hentet 18. marts 2017. Arkiveret fra originalen 26. januar 2018.
8. ↑ 1 2 Marazziti D., Corsi M., Baroni S., Consoli G., Catena-Dell'Osso M. Seneste fremskridt inden for den farmakologiske behandling af  binge eating disorder  // European Review for Medical and Pharmacological Sciences : journal. - 2012. - Bd. 16 , nr. 15 . - S. 2102-7 . — PMID 23280026 .
9. ↑ Den ortodokse kirkes sakramenter. Kapitel 3. Omvendelsens sakramente // Præsteskabets håndbog .
10. ↑ Gluttony Arkiveret 17. august 2016 på Wayback Machine // Verapravoslavnaya.ru
11. ↑ Lavey A. Sh. Nogle tegn på den nye sataniske tidsalder // The Satanic Bible = The Satanic Bible. — M. : Unholy Words, Inc., 1996.

Links

• G. Demurina. Fører stress virkelig til overspisning  // Wonderzine . - 2016. - 24. oktober. (Russisk)
• Neumeier WH, Goodner E., Biasini F., Dhurandhar EJ, Menear KS, Turan B., Hunter GR Øvelse efter mentalt arbejde forhindret overspisning. (eng.)  // Medicin & Science in Sports & Exercise . - University of Alabama i Birmingham , 2016. - September ( nr. 48 (9) ). - doi : 10.1249/MSS.00000000000000961 . — PMID 27116647 .

Ordbøger og encyklopædier	stor kinesisk Britannica (online) Britannica (online)
I bibliografiske kataloger	NKC : ph838047