Mental dysontogenese er en krænkelse af udviklingen af psyken som helhed eller dens individuelle komponenter, en krænkelse af tempoet og timingen af udviklingen af individuelle områder af psyken og deres komponenter. Udtrykket "dysontogeni" blev først introduceret af G. Schwalbe (1927) for at betegne afvigelsen af den intrauterine dannelse af kropsstrukturer fra normal udvikling [1] . I øjeblikket refererer dysontogenese til forskellige former for forstyrrelser af ontogenese , herunder den postnatale, hovedsagelig tidlige periode, begrænset af de udviklingsperioder, hvor kroppens morfologiske systemer endnu ikke har nået modenhed.
I russisk defektologi , i forhold til dysontogenier, er udtrykket udviklingsmæssig anomali vedtaget .
Forstyrrelser i nervesystemet kan være forårsaget af både biologiske og sociale faktorer.
Biologiske faktorer:
Af stor betydning for udviklingen af patologi er tidspunktet for skade (jo tidligere den patogene faktor virker, jo mere udtalt er mængden af skade), hjernelokaliseringen af processen og graden af dens udbredelse (som regel med lokal skade , kompensation er meget højere end med mangel på baggrund af cerebral insufficiens observeret med diffuse organiske læsioner), såvel som intensiteten af skade .
Sociale faktorer:
I dette tilfælde er manifestationerne af dysontogenese mindre alvorlige i sværhedsgrad og i princippet reversible.
Baseret på ideen om den systemiske struktur af defekten foreslog L. S. Vygotsky (1960) at skelne mellem to grupper af symptomer i unormal udvikling:
Mekanismerne for systemogenese af mentale funktioner er bestemt af tre grundlæggende begreber: kritisk (følsom) periode , heterokroni og asynkron udvikling.
Kritisk eller følsom (følsom) periode - en periode med selektiv følsomhed over for visse miljøpåvirkninger, en periode med størst modtagelighed for læring og accelereret udvikling af funktioner.
Heterokroni af udvikling er den ujævne dannelse af individuelle psykofysiologiske funktioner i normen, mens nogle funktioner på et bestemt alderstrin er foran andre i deres udvikling og bliver førende, og så falder hastigheden af deres dannelse og omvendt.
Asynkron udvikling er en overtrædelse af loven om heterokroni. Blandt hovedtyperne af asynkroni kan følgende skelnes:
Denne klassificering blev foreslået af V. V. Lebedinsky , som var baseret på klassifikationerne af dysontogenese af G. E. Sukhareva og L. Kanner.
| Anomali | Hvad forårsagede |
|---|---|
| 1. Underudvikling | udviklingsforsinkelse |
| 2. Anholdt udvikling | |
| 3. Beskadiget udvikling | Fordeling i udvikling |
| 4. Mangelfuld udvikling | |
| 5. Forvrænget udvikling | Udvikling asynkron |
| 6. Disharmonisk udvikling |
På baggrund af underudvikling forstyrres tænkningen primært, og alle instrumentelle funktioner krænkes for anden gang, hvilket yderligere forværrer krænkelsen af tænkningen endnu mere (og længere i en cirkel). En typisk model for mental underudvikling er oligofreni . Ifølge ætiologi kan det opdeles i to hovedgrupper - endogen (genetisk) og eksogen (på grund af eksterne faktorer af hjerneskade: infektion , traume , asfyksi ).
Den kliniske og psykologiske struktur af defekten i oligofreni skyldes fænomenerne irreversibel underudvikling af hjernen som helhed med den overvejende umodenhed af dens cortex, primært frontale og parietale regioner.
GE Sukhareva (1959) formulerede to grundlæggende kliniske og psykologiske love for oligofreni: 1) helheden af neuropsykisk underudvikling og 2) dens hierarki.
Ifølge sværhedsgraden af oligofreni er opdelt i [2] :
Med en forsinkelse i mental udvikling taler vi kun om en opbremsning i dets tempo, som oftere findes, når man går ind i skolen og kommer til udtryk i manglen på en generel viden, begrænsede ideer, umoden tænkning, lavt intellektuelt fokus, overvægten af spilinteresser og hurtig mæthed. På baggrund af mental retardering forstyrres primært instrumentelle funktioner (hukommelse, gnosis osv.), og tænkningen forstyrres sekundært. Der er også et mosaikmønster af lidelser, i modsætning til helheden af lidelser i underudvikling. I modsætning til underudvikling er forsinket mental udvikling reversibel, det vil sige, at den kan kompenseres for ved særlig træning.
Der er fire hovedmuligheder for mental retardering ifølge Lebedinskaya K.S. , 1969:
I den kliniske og psykologiske struktur af hver af de anførte muligheder for mental retardering er der en specifik kombination af umodenhed i de følelsesmæssige og intellektuelle sfærer.
En karakteristisk model for beskadiget mental udvikling er organisk demens . Ætiologien af organisk demens er forbundet med tidligere infektioner , forgiftninger , traumer i nervesystemet, arvelige degenerative, metaboliske sygdomme i hjernen. I modsætning til oligofreni , som også ofte har en lignende oprindelse, opstår eller begynder demens at udvikle sig nogenlunde efter 2-3 års alderen. I denne alder er en betydelig del af hjernestrukturerne relativt dannet, så virkningen af skadelighed forårsager skade på dem, og ikke kun underudvikling. Forsinkelsen i den mentale udvikling af cerebral-organisk genese adskiller sig fra organisk demens i en meget mindre massiv læsion af nervesystemet.
Typer af demens:
Man kan tale om unormal udvikling forbundet med demens i forhold til restdemens, hvor en ophør af sygdomsforløbet på trods af tilstedeværelsen af udtalte skader giver visse udviklingsmuligheder, om end kraftigt svækket.
Baseret på detaljerne i den kliniske og psykologiske struktur skelner G. E. Sukhareva (1965) fire typer af organisk demens hos børn.
Det kliniske og psykologiske billede af resterende organisk demens vil være forskelligt afhængigt af den alder, hvor hjernesygdommen opstod. En privat variant af beskadiget udvikling - epileptisk demens dannes med den såkaldte epileptiske sygdom , hvor der udover krampeanfald er specifikke personlighedstræk, der viser sig i generel mental stivhed, viskositet af tænkning og affekt, polaritet af følelser (en kombination af en tendens til ophøjelse , hengivenhed med hyppig hævngerrighed og hævngerrighed), udtrykte intensitet af affekt med let opståede raseri- og vredesudbrud.
I strukturen af beskadiget udvikling vil der således finde fænomener sted med vedvarende, ofte irreversibel regression af en række funktioner.
Deficit mental udvikling er en type dysontogenese forbundet med primær insufficiens af individuelle systemer: syn, hørelse, tale, muskuloskeletale såvel som en række invaliderende somatiske sygdomme (kardiovaskulære system, for eksempel med alvorlige hjertefejl , respiratorisk - med bronkial astma , en række endokrine sygdomme osv.).
Den mest indikative model for udviklingsmæssige anomalier af den mangelfulde type er mental dysontogenese, som opstod på baggrund af beskadigelse af den sensoriske eller motoriske sfære. Regelmæssighederne af den mentale udvikling af børn med patologi af syn og hørelse blev mest fuldt ud undersøgt i huslig defektologi , ledet af L. S. Vygotsky .
Hos et barn med en hørepatologi er døvhed den primære lidelse, og stumhed (manglende tale) opstår sekundært. Ydermere forsinker taleforstyrrelser kommunikationen med en voksen, hvilket sikrer fælles aktiviteter med genstande. Dette fører igen til, at barnet ikke frit kan operere med ideer, der opstår vanskeligheder i deres aktualisering. Forsinkelsen i taleudviklingen gør det således vanskeligt at inddrage perception i en bredere vifte af aktiviteter.
Samtidig observeres i blinde introduktionen af ordets betydning uden at være afhængig af sanseerfaring, hvilket fører til sløring og ublu generalisering af ordets betydning, eller tildeling af en for snæver begrebskreds til ordet . Alt dette fører til underudvikling af generaliseringsniveauet (krænkelse af tænkning ), formalisme , verbalisme og skematisme . Det foregående bekræfter L. S. Vygotskys holdning til mekanismerne for indflydelsen af en primær defekt på fremkomsten af en kompleks hierarkisk række af sekundære lidelser, der bestemmer udviklingen af barnet som helhed.
Men den modsatte type afhængighed er også mulig, det vil sige indflydelsen af kulturel udvikling på den primære biologiske defekt. Så hvis et barn med ufuldstændigt høretab (hørehæmmet) ikke lærer at tale, forværres høreproblemer på grund af begrænset erfaring med brugen. Omvendt hjælper den maksimale stimulering af tale til at reducere den primære defekt.
Generelle mønstre for udviklingsmæssige anomalier i sensoriske sfæredefekter:
Med forvrængning af mental udvikling observeres en særlig kombination af acceleration af individuelle funktioner (yngre i ontogenese) og retardering af andre placeret på et lavere niveau (sensoriske, motoriske færdigheder). For at studere en række mønstre for forvrængning af mental udvikling er dysontogenese vejledende i det såkaldte syndrom af tidlig barndomsautisme .
Autisme kommer til udtryk i fraværet eller væsentligt fald i kontakter med andre, "tilbagetrækning i sig selv" , i ens indre verden, hvis fylde og karakter afhænger af niveauet af intellektuel udvikling, barnets alder og karakteristika ved sygdomsforløbet. Alle manifestationer af et sådant barn udenfor, selv spillet, er nærige, og er i alvorlige tilfælde begrænset til et dårligt sæt stereotype bevægelser og ansigtsudtryk . Autistiske børn foretrækker livløse genstande frem for livlige, da de er dårligt orienteret i de levendes tegn, samtidig er de superstærkt orienteret mod nogle af dem.
Opmærksomheden henledes på manglen på følelsesmæssig resonans med den omgivende situation, hyppig kulde og ligegyldighed selv over for pårørende, ofte kombineret med øget sårbarhed, frygt, følsomhed over for en hård tone, høj stemme, den mindste bemærkning rettet til sig selv. Frygt indtager en af de førende steder i dannelsen af autistisk adfærd hos disse børn. Autistiske fantasier har som regel også et plot, der er skilt fra virkeligheden, ofte prætentiøst fabelagtigt. Autisme kommer tydeligt til udtryk i disse børns tale. Ofte, med et potentielt stort ordforråd og evne til komplekse vendinger, bruger børn ikke tale til at kommunikere. I nogle tilfælde kan det være fuldstændig eller næsten fuldstændig mutisme , i andre - autistisk tale, forvandlet til rum, til sig selv, ekkolali , når man besvarer spørgsmål.
En vejledende model for disharmonisk mental udvikling er psykopati og patologisk udvikling af personligheden - anomalier af mental udvikling, som er baseret på dysontogenese af den følelsesmæssige-viljemæssige sfære.
Psykopati er et vedvarende disharmonisk lager af psyken. I den nationale skole er Gannushkin P. B. og Lichko A. E. godt beskrevet.
De vigtigste varianter af mentale udviklingsforstyrrelser i psykopati :
Den såkaldte neuropati , en særlig type anomali i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, på grund af ustabiliteten i reguleringen af autonome funktioner, kan også tilskrives disharmonisk udvikling . Denne anomali kan være både konstitutionel i naturen - "konstitutionel barndomsnervøsitet" forbundet med en genetisk faktor, eller den kan være forårsaget af tidlige eksogene farer.
Børn, der lider af neuropati, er som regel meget påvirkelige og sårbare, og derfor udvikler de let angstneuroser, stammen , tics , enurese osv. Efterhånden som det autonome nervesystem modnes i skolealderen, udglatter symptomerne ofte, men nogle gange, under ugunstige uddannelsesforhold tjener neuropati som grundlag for dannelsen af psykopati eller den patologiske udvikling af en personlighed af en hæmmet type.
En særlig type disharmonisk udvikling er en anomali i mental udvikling forbundet med en afvigelse i pubertetens tempo . Her taler vi om autonom-endokrin regulering, der i nogle tilfælde fører til en opbremsning i pubertetshastigheden (dens retardering), i andre - til acceleration ( acceleration ). Disse udviklingsmæssige anomalier kan skyldes både genetiske karakteristika og eksogent forårsaget organisk insufficiens i nervesystemet.