Mental dysontogenese

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 9. juli 2016; checks kræver 11 redigeringer .

Mental dysontogenese  er en krænkelse af udviklingen af ​​psyken som helhed eller dens individuelle komponenter, en krænkelse af tempoet og timingen af ​​udviklingen af ​​individuelle områder af psyken og deres komponenter. Udtrykket "dysontogeni" blev først introduceret af G. Schwalbe (1927) for at betegne afvigelsen af ​​den intrauterine dannelse af kropsstrukturer fra normal udvikling [1] . I øjeblikket refererer dysontogenese til forskellige former for forstyrrelser af ontogenese , herunder den postnatale, hovedsagelig tidlige periode, begrænset af de udviklingsperioder, hvor kroppens morfologiske systemer endnu ikke har nået modenhed.

I russisk defektologi , i forhold til dysontogenier, er udtrykket udviklingsmæssig anomali vedtaget .

Ætiologi og patogenese

Forstyrrelser i nervesystemet kan være forårsaget af både biologiske og sociale faktorer.

Biologiske faktorer:

  1. Hjerneudviklingsforstyrrelser forbundet med beskadigelse af det genetiske materiale ( kromosomafvigelser , genmutationer, arvelige metaboliske defekter osv.).
  2. Intrauterine lidelser (alvorlig toksikose af graviditeten , toxoplasmose , røde hunde og andre intrauterine infektioner , forskellige forgiftninger, herunder hormonel og medicinsk oprindelse)
  3. Fødselspatologier
  4. Infektionssygdomme
  5. forgiftning
  6. Skader
  7. Tumordannelser i den tidlige postnatale periode

Af stor betydning for udviklingen af ​​patologi er tidspunktet for skade (jo tidligere den patogene faktor virker, jo mere udtalt er mængden af ​​skade), hjernelokaliseringen af ​​processen og graden af ​​dens udbredelse (som regel med lokal skade , kompensation er meget højere end med mangel på baggrund af cerebral insufficiens observeret med diffuse organiske læsioner), såvel som intensiteten af ​​skade .

Sociale faktorer:

I dette tilfælde er manifestationerne af dysontogenese mindre alvorlige i sværhedsgrad og i princippet reversible.

  1. Følelsesmæssig og kulturel afsavn
  2. Ugunstige uddannelsesvilkår
  3. Forskellige typer af stressfaktorer
  4. Patologisk fikserede reaktioner af protest, efterligning, afslag, modstand mv.

Primære og sekundære overtrædelser

Baseret på ideen om den systemiske struktur af defekten foreslog L. S. Vygotsky (1960) at skelne mellem to grupper af symptomer i unormal udvikling:

Mønstre for mental udvikling under normale og patologiske tilstande

Mekanismerne for systemogenese af mentale funktioner er bestemt af tre grundlæggende begreber: kritisk (følsom) periode , heterokroni og asynkron udvikling.

Kritisk eller følsom (følsom) periode - en periode med selektiv følsomhed over for visse miljøpåvirkninger, en periode med størst modtagelighed for læring og accelereret udvikling af funktioner.

Heterokroni af udvikling er den ujævne dannelse af individuelle psykofysiologiske funktioner i normen, mens nogle funktioner på et bestemt alderstrin er foran andre i deres udvikling og bliver førende, og så falder hastigheden af ​​deres dannelse og omvendt.

Asynkron udvikling  er en overtrædelse af loven om heterokroni. Blandt hovedtyperne af asynkroni kan følgende skelnes:

Klassifikation af mental dysontogenese

Denne klassificering blev foreslået af V. V. Lebedinsky , som var baseret på klassifikationerne af dysontogenese af G. E. Sukhareva og L. Kanner.

Anomali Hvad forårsagede
1. Underudvikling udviklingsforsinkelse
2. Anholdt udvikling
3. Beskadiget udvikling Fordeling i udvikling
4. Mangelfuld udvikling
5. Forvrænget udvikling Udvikling asynkron
6. Disharmonisk udvikling

Generel mental underudvikling

På baggrund af underudvikling forstyrres tænkningen primært, og alle instrumentelle funktioner krænkes for anden gang, hvilket yderligere forværrer krænkelsen af ​​tænkningen endnu mere (og længere i en cirkel). En typisk model for mental underudvikling er oligofreni . Ifølge ætiologi kan det opdeles i to hovedgrupper - endogen (genetisk) og eksogen (på grund af eksterne faktorer af hjerneskade: infektion , traume , asfyksi ).

Den kliniske og psykologiske struktur af defekten i oligofreni skyldes fænomenerne irreversibel underudvikling af hjernen som helhed med den overvejende umodenhed af dens cortex, primært frontale og parietale regioner.

GE Sukhareva (1959) formulerede to grundlæggende kliniske og psykologiske love for oligofreni: 1) helheden af ​​neuropsykisk underudvikling og 2) dens hierarki.

Ifølge sværhedsgraden af ​​oligofreni er opdelt i [2] :

  1. Idioti (den mest alvorlige form) er den dybeste grad af mental retardering, hvor der praktisk talt ikke er tale. Mentalt retarderede i graden af ​​idioti genkender ikke andre; deres opmærksomhed tiltrækkes næsten ikke af noget, deres ansigtsudtryk er meningsløse. Der er et kraftigt fald i alle typer følsomhed. I nogle tilfælde observeres stereotype bevægelser i motoriske færdigheder [2] .
  2. Imbecilitet er en mildere grad af mental retardering sammenlignet med idioti. Patienter har visse muligheder for at mestre tale, assimilere visse simple arbejdsfærdigheder. Deres ordforråd er ekstremt dårligt. De forstår en andens tale, ansigtsudtryk og fagter inden for grænserne af deres konstante brug. Tilstedeværelsen af ​​grove defekter i hukommelse, perception, tænkning, motoriske færdigheder og den følelsesmæssige-viljemæssige sfære gør disse børn praktisk talt uopdragelige selv i en hjælpeskole. I juridisk henseende er de, ligesom de idiotisyge, inkompetente, og deres forældre eller personer, der afløser dem, har deres værgemål [2] .
  3. Moronitet (den mindst alvorlige) er den mildeste grad af mental retardering. Reduceret intelligens og funktioner i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære af moroniske børn tillader dem ikke at mestre programmet for en omfattende skole. De har ofte talefejl i form af lisping, sigmatisme, agrammatisme. Underudvikling af den analytisk-syntetiske funktion af højere nervøs aktivitet og nedsat fonetisk hørelse forårsager store vanskeligheder med at mestre mundtlig og skriftlig tale, tællefærdigheder. Differentierede motoriske færdigheder udvikles ikke nok, og i kombination med fysisk svaghed og somatiske lidelser, samt træk ved den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, begrænser alt dette væsentligt omfanget af deres mulige arbejdsaktivitet [2] .

Retarderet mental udvikling

Med en forsinkelse i mental udvikling taler vi kun om en opbremsning i dets tempo, som oftere findes, når man går ind i skolen og kommer til udtryk i manglen på en generel viden, begrænsede ideer, umoden tænkning, lavt intellektuelt fokus, overvægten af ​​spilinteresser og hurtig mæthed. På baggrund af mental retardering forstyrres primært instrumentelle funktioner (hukommelse, gnosis osv.), og tænkningen forstyrres sekundært. Der er også et mosaikmønster af lidelser, i modsætning til helheden af ​​lidelser i underudvikling. I modsætning til underudvikling er forsinket mental udvikling reversibel, det vil sige, at den kan kompenseres for ved særlig træning.

Der er fire hovedmuligheder for mental retardering ifølge Lebedinskaya K.S. , 1969:

  1. Mental retardering af konstitutionel oprindelse (umodenhed af den følelsesmæssige sfære, infantilisme af udseende, legeinteresser, suggestibilitet);
  2. Mental retardering af somatogen oprindelse (opstår på grund af overbeskyttelse mod baggrunden af ​​en kronisk sygdom);
  3. Forsinket mental udvikling af psykogen oprindelse (ugunstige uddannelsesforhold, psykogent traume );
  4. Mental retardering af cerebro-organisk genese (minimal hjernedysfunktion).

I den kliniske og psykologiske struktur af hver af de anførte muligheder for mental retardering er der en specifik kombination af umodenhed i de følelsesmæssige og intellektuelle sfærer.

Beskadiget mental udvikling

En karakteristisk model for beskadiget mental udvikling er organisk demens . Ætiologien af ​​organisk demens er forbundet med tidligere infektioner , forgiftninger , traumer i nervesystemet, arvelige degenerative, metaboliske sygdomme i hjernen. I modsætning til oligofreni , som også ofte har en lignende oprindelse, opstår eller begynder demens at udvikle sig nogenlunde efter 2-3 års alderen. I denne alder er en betydelig del af hjernestrukturerne relativt dannet, så virkningen af ​​skadelighed forårsager skade på dem, og ikke kun underudvikling. Forsinkelsen i den mentale udvikling af cerebral-organisk genese adskiller sig fra organisk demens i en meget mindre massiv læsion af nervesystemet.

Typer af demens:

  1. Efter kriteriet om sygdomsprocessens dynamik skelnes der mellem residual organisk demens (hvor demens er en resteffekt af hjerneskade ved traumer, infektion, forgiftning) og progressiv demens (på grund af igangværende organiske processer).
  2. Ifølge det ætiologiske kriterium (epileptisk, postencephalitisk, traumatisk, sklerotisk osv.).

Man kan tale om unormal udvikling forbundet med demens i forhold til restdemens, hvor en ophør af sygdomsforløbet på trods af tilstedeværelsen af ​​udtalte skader giver visse udviklingsmuligheder, om end kraftigt svækket.

Baseret på detaljerne i den kliniske og psykologiske struktur skelner G. E. Sukhareva (1965) fire typer af organisk demens hos børn.

  1. Den første type er karakteriseret ved overvægten af ​​et lavt generaliseringsniveau.
  2. I den anden type kommer grove neurodynamiske lidelser, alvorlig langsomhed og dårlig omskiftning af tankeprocesser, alvorlig mental udmattelse og manglende evne til at anstrenge sig i forgrunden.
  3. Ved den tredje type organisk demens er manglen på motivation for aktivitet med sløvhed, apati og et kraftigt fald i tankeaktiviteten det mest fremtrædende.
  4. I den fjerde type - i midten af ​​det kliniske og psykologiske billede er der krænkelser af kritik og målrettet tænkning med grove opmærksomhedsforstyrrelser, alvorlig distraherbarhed, " feltadfærd ". [3]

Det kliniske og psykologiske billede af resterende organisk demens vil være forskelligt afhængigt af den alder, hvor hjernesygdommen opstod. En privat variant af beskadiget udvikling - epileptisk demens dannes med den såkaldte epileptiske sygdom , hvor der udover krampeanfald er specifikke personlighedstræk, der viser sig i generel mental stivhed, viskositet af tænkning og affekt, polaritet af følelser (en kombination af en tendens til ophøjelse , hengivenhed med hyppig hævngerrighed og hævngerrighed), udtrykte intensitet af affekt med let opståede raseri- og vredesudbrud.

I strukturen af ​​beskadiget udvikling vil der således finde fænomener sted med vedvarende, ofte irreversibel regression af en række funktioner.

Manglende mental udvikling

Deficit mental udvikling er en type dysontogenese forbundet med primær insufficiens af individuelle systemer: syn, hørelse, tale, muskuloskeletale såvel som en række invaliderende somatiske sygdomme (kardiovaskulære system, for eksempel med alvorlige hjertefejl , respiratorisk - med bronkial astma , en række endokrine sygdomme osv.).

Den mest indikative model for udviklingsmæssige anomalier af den mangelfulde type er mental dysontogenese, som opstod på baggrund af beskadigelse af den sensoriske eller motoriske sfære. Regelmæssighederne af den mentale udvikling af børn med patologi af syn og hørelse blev mest fuldt ud undersøgt i huslig defektologi , ledet af L. S. Vygotsky .

Hos et barn med en hørepatologi er døvhed  den primære lidelse, og stumhed (manglende tale) opstår sekundært. Ydermere forsinker taleforstyrrelser kommunikationen med en voksen, hvilket sikrer fælles aktiviteter med genstande. Dette fører igen til, at barnet ikke frit kan operere med ideer, der opstår vanskeligheder i deres aktualisering. Forsinkelsen i taleudviklingen gør det således vanskeligt at inddrage perception i en bredere vifte af aktiviteter.

Samtidig observeres i blinde introduktionen af ​​ordets betydning uden at være afhængig af sanseerfaring, hvilket fører til sløring og ublu generalisering af ordets betydning, eller tildeling af en for snæver begrebskreds til ordet . Alt dette fører til underudvikling af generaliseringsniveauet (krænkelse af tænkning ), formalisme , verbalisme og skematisme . Det foregående bekræfter L. S. Vygotskys holdning til mekanismerne for indflydelsen af ​​en primær defekt på fremkomsten af ​​en kompleks hierarkisk række af sekundære lidelser, der bestemmer udviklingen af ​​barnet som helhed.

Men den modsatte type afhængighed er også mulig, det vil sige indflydelsen af ​​kulturel udvikling på den primære biologiske defekt. Så hvis et barn med ufuldstændigt høretab (hørehæmmet) ikke lærer at tale, forværres høreproblemer på grund af begrænset erfaring med brugen. Omvendt hjælper den maksimale stimulering af tale til at reducere den primære defekt.

Generelle mønstre for udviklingsmæssige anomalier i sensoriske sfæredefekter:

Forvrænget mental udvikling

Med forvrængning af mental udvikling observeres en særlig kombination af acceleration af individuelle funktioner (yngre i ontogenese) og retardering af andre placeret på et lavere niveau (sensoriske, motoriske færdigheder). For at studere en række mønstre for forvrængning af mental udvikling er dysontogenese vejledende i det såkaldte syndrom af tidlig barndomsautisme .

Autisme kommer til udtryk i fraværet eller væsentligt fald i kontakter med andre, "tilbagetrækning i sig selv" , i ens indre verden, hvis fylde og karakter afhænger af niveauet af intellektuel udvikling, barnets alder og karakteristika ved sygdomsforløbet. Alle manifestationer af et sådant barn udenfor, selv spillet, er nærige, og er i alvorlige tilfælde begrænset til et dårligt sæt stereotype bevægelser og ansigtsudtryk . Autistiske børn foretrækker livløse genstande frem for livlige, da de er dårligt orienteret i de levendes tegn, samtidig er de superstærkt orienteret mod nogle af dem.

Opmærksomheden henledes på manglen på følelsesmæssig resonans med den omgivende situation, hyppig kulde og ligegyldighed selv over for pårørende, ofte kombineret med øget sårbarhed, frygt, følsomhed over for en hård tone, høj stemme, den mindste bemærkning rettet til sig selv. Frygt indtager en af ​​de førende steder i dannelsen af ​​autistisk adfærd hos disse børn. Autistiske fantasier har som regel også et plot, der er skilt fra virkeligheden, ofte prætentiøst fabelagtigt. Autisme kommer tydeligt til udtryk i disse børns tale. Ofte, med et potentielt stort ordforråd og evne til komplekse vendinger, bruger børn ikke tale til at kommunikere. I nogle tilfælde kan det være fuldstændig eller næsten fuldstændig mutisme , i andre - autistisk tale, forvandlet til rum, til sig selv, ekkolali , når man besvarer spørgsmål.

Disharmonisk mental udvikling

En vejledende model for disharmonisk mental udvikling er psykopati og patologisk udvikling af personligheden - anomalier af mental udvikling, som er baseret på dysontogenese af den følelsesmæssige-viljemæssige sfære.

Psykopati er et vedvarende disharmonisk lager af psyken. I den nationale skole er Gannushkin P. B. og Lichko A. E. godt beskrevet.

De vigtigste varianter af mentale udviklingsforstyrrelser i psykopati :

  1. Disharmoni i den affektive sfære med bevarelsen af ​​det intellektuelle - manifesterer sig i bevarelsen af ​​højere følelser, underudvikling af basale og lavintensitetsdrifter, der er direkte relateret til instinktive drifter (for eksempel skizoid psykopati );
  2. Den instinktiv-affektive sfære, inklusive niveauet af drifter, har øget excitabilitet og intensitet af påvirkninger på intellektet og personligheden som helhed. Intellektuelle processer begynder at tjene kravene fra den basale affekt og drift (for eksempel hysteroidpsykopati );
  3. Basale og højere følelser er underudviklede, fænomener med disinhibering af ikke-patologiske og patologiske drifter observeres. Kontrol fra oven, fra intellektets side, er i nogle tilfælde begrænset på grund af dets lave niveau, i andre på grund af manglen på vedvarende intellektuel motivation (for eksempel organisk psykopati).

Den såkaldte neuropati  , en særlig type anomali i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, på grund af ustabiliteten i reguleringen af ​​autonome funktioner, kan også tilskrives disharmonisk udvikling . Denne anomali kan være både konstitutionel i naturen - "konstitutionel barndomsnervøsitet" forbundet med en genetisk faktor, eller den kan være forårsaget af tidlige eksogene farer.

Børn, der lider af neuropati, er som regel meget påvirkelige og sårbare, og derfor udvikler de let angstneuroser, stammen , tics , enurese osv. Efterhånden som det autonome nervesystem modnes i skolealderen, udglatter symptomerne ofte, men nogle gange, under ugunstige uddannelsesforhold tjener neuropati som grundlag for dannelsen af ​​psykopati eller den patologiske udvikling af en personlighed af en hæmmet type.

En særlig type disharmonisk udvikling er en anomali i mental udvikling forbundet med en afvigelse i pubertetens tempo . Her taler vi om autonom-endokrin regulering, der i nogle tilfælde fører til en opbremsning i pubertetshastigheden (dens retardering), i andre - til acceleration ( acceleration ). Disse udviklingsmæssige anomalier kan skyldes både genetiske karakteristika og eksogent forårsaget organisk insufficiens i nervesystemet.

Noter

  1. Stor psykologisk ordbog / Comp. og generelt udg. B. G. Meshcheryakov, V. P. Zinchenko. - Skt. Petersborg: prime-EVROZNAK, 2003.
  2. ↑ 1 2 3 4 Karvasarsky B.D. Klinisk psykologi. – 2004.
  3. Lebedinsky V.V. Forstyrrelser i mental udvikling i barndommen: Proc. tilskud til studerende. psykol. fak. højere uddannelse, institutioner. - M .: Publishing Center "Academy", 2003.

Litteratur

  1. Bardyshevskaya M. K., Lebedinsky V. V. "Diagnose af følelsesmæssige lidelser hos børn", Moskva, UMK "Psykologi", 2003.
  2. Stor psykologisk ordbog / Comp. og generelt udg. B. G. Meshcheryakov, V. P. Zinchenko. - Skt. Petersborg: prime-EVROZNAK, 2003.
  3. Vygotsky L. S. Samlede værker: I 6 bind M., 1983. V. 5
  4. Klinisk psykologi: lærebog / red. B. D. Karvasarsky. - Skt. Petersborg: Peter, 2002.
  5. Lebedinsky VV  Krænkelser af mental udvikling hos børn. - M .: Forlag ved Moscow State University, 1985.
  6. Lebedinsky VV Krænkelser af mental udvikling i barndommen: Proc. tilskud til studerende. psykol. fak. højere uddannelse, institutioner. - M .: Publishing Center "Academy", 2003.
  7. Lichko A.E. Psykopatier og karakteraccentueringer hos unge. - L., 1977.
  8. Sukhareva G. E. Kliniske forelæsninger om barndomspsykiatri: I 3 bind - M., 1955. - T. I; M., 1959. - T. II; M., 1965. - T. III.
  9. Læser "Psykologi af abnorm udvikling af et barn", i to bind, Chero, Higher School, 2002, redigeret sammen med V.V. Lebedinsky