| neurogen blære | |
|---|---|
| Specialisering | urologi |
Neurogen blære eller neurogen blæredysfunktion er et samlet begreb, der forener en stor gruppe af lidelser i blærens reservoir- og evakueringsfunktioner på grund af medfødte eller erhvervede læsioner af nervebanerne og -centrene på forskellige niveauer og af forskellige årsager [1] [2 ] ] . Årsager kan være skade eller sygdom i det centrale , perifere eller autonome nervesystem [3] .
Ubehandlet kan det føre til progressiv nyreskade, tryksår , urinvejsinfektioner og de fysiske og sociale konsekvenser af inkontinens [4] .
Der er to hovedformer for neurogen blæredysfunktion: hypotonisk og hypertonisk [5] .
For normal vandladning kræves en korrekt fungerende blære og urinrør, og for at opretholde en strøm kræves en detrusor , der er i stand til at opretholde en normal trykændring i blæren, afhængigt af ændringer i dens volumen, og en korrekt fungerende lukkemuskel . Tømningshandlingen består i langsomt at fylde blæren ved lavt blæretryk under fyldningsfasen og koordinere detrusorkontraktion med afslapning af den ydre og indre lukkemuskel under tømningsfasen. Defekter i dette system kan resultere i, at lukkemusklen ikke kan trække sig sammen eller udvide sig som reaktion på blæretryk, hvilket resulterer i tømningsproblemer. Skader eller sygdomme i det centrale , perifere eller autonome nervesystem kan føre til neurogen dysfunktion af blæren [3] .
Blandt sygdommene kan årsagerne til neurogen blære være Alzheimers sygdom , medfødte defekter i rygmarven , for eksempel spina bifida , tumorer i hjernen eller rygmarven, cerebral parese , encephalitis , opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse , multipel sklerose , Parkinsons sygdom , skade på rygmarven eller slagtilfælde [6] .
En neurogen blære kan også skyldes neuropatier, nerveskade fra alvorlig alkoholisme , diabetes , syfilis , bækkenkirurgi, diskusprolaps , spinal stenose eller vitamin B12-mangel [6] .
Symptomer afhænger af den underliggende årsag og omfatter ofte urininkontinens [6] .
Symptomer på en overaktiv blære omfatter [6] :
Med en underaktiv blæresymptomer omfatter [6] :
Nogle gange er der måske ingen symptomer, og ufuldstændig tømning af blæren opdages kun ved undersøgelser [7] .
Behandling af neurogen blære involverer opnåelse af flere mål [8] :
Terapeutiske indgreb kræver patientuddannelse og kan omfatte planlagt tømning, forskellige manuelle teknikker, medicin, engangs- eller indlagte katetre og blære- eller urinrørskirurgi [9] .
Hvis selvkateterisering er nødvendig, er det indledende mål for terapeutiske foranstaltninger starten på væskeindtagelse i henhold til skemaet. Hyppig overfyldning af blæren kan føre til permanent muskelskade, strækning af detrusor og detrusor slaphed. Planlagt væskeindtag giver dig mulighed for at forudsige fyldningen af blæren og tømme den i tide, hvilket forhindrer overdreven strækning af detrusoren [8] .
Manuelle teknikker omfatter Crede- og Valsalva-manøvrerne samt suprapubisk tapping. Crede-teknikken involverer pres på det suprapubiske område for at øge trykket i blæren og stimulere vandladning. Når du tager Valsalva , øges trykket i blæren også, hvilket kan føre til en sammentrækning af detrusoren. I en overaktiv blære stimuleres detrusorkontraktion ved at banke over den suprapubiske region [8] .
Hvis forsøg på at kontrollere neurogen detrusor-overaktivitet med lægemidler og andre metoder ikke lykkes, udføres kirurgisk indgreb, herunder neuromodulation [10] .
Patienter med neurogen blære har behov for regelmæssig neuro-urologisk opfølgning [11] .
De mest almindelige komplikationer er urinvejsinfektioner samt urolithiasis . Mindre almindeligt kan der forekomme morfologiske ændringer i de nedre urinveje, såsom blæredivertikler , trabekler , udtynding af blærevæggen eller prolaps af bækkenorganer . I en del af de øvre urinveje kan der forekomme vesicoureteral refluks og nyresvigt [12] .
Patienter med en historie med indlagt kateterbrug, med tilbagevendende urinvejsinfektioner eller med en historie på mere end 8 års cyclophosphamidbrug for neurologisk svækkelse har øget risiko for pladecellekarcinom[12] .
| Klassifikation | D |
|---|---|
| eksterne links |
|