| Urolithiasis sygdom. | |
|---|---|
| Røntgenbillede, der viser en tandsten i venstre urinleder | |
| ICD-11 | GB71 |
| ICD-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21,9 og N21 |
| ICD-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594.9 [1] [2] og 594.8 [2] |
| SygdommeDB | 11346 |
| eMedicin | ped/2371 |
| MeSH | D052878 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Urolithiasis (urolithiasis, ICD) er en sygdom, der manifesterer sig ved dannelse af sten i organerne i urinvejene [3] .
Urolithiasis kan registreres i form af finkornet, pulverformet urinsand, grovkornet såvel som sten, der når en betydelig størrelse.
Nogle gange bruges udtrykkene urolithiasis og nefrolithiasis i flæng , men nefrolithiasis er mere korrekt at henvise til tilstedeværelsen af sten i nyrerne (men ikke i andre dele af urinsystemet) [4] [5] . Samtidig er nefrolithiasis den hyppigste årsag til fremkomsten af sten i de underliggende sektioner; mindre almindeligt dannes der sten i blæren , hvilket forårsager betændelse ( cystitis ).
Urolithiasis er almindelig i alle aldre, oftest fra 20 til 50 år. Urolithiasis står for 30-40 % af årsagerne til indlæggelse på hospitalernes urologiske afdelinger [6] . Livstidsrisikoen for at udvikle urolithiasis når 10 % [7] . Obstruktion af urinlederen af en tandsten ( nyrekolik ) manifesteres af akut spastisk smerte i lænden, kvalme, opkastning, hæmaturi . Med en lang historie med urolithiasis kan pyelitis og pyelonefritis udvikle sig .
Sygdommen er relativt almindelig hos hunde, småkvæg og grise. Sten kan være lokaliseret i hele kønsorganerne og variere i form, størrelse og kemisk sammensætning (urater, fosfater, blandet) [8][ angiv ] .
Nyresten inddeles i typer efter deres sammensætning, størrelse og form [9] . Klassificering efter sammensætning [9] :
Størrelsesklassifikation [9] :
Klassificering efter form [9] :
Ifølge den mineralogiske klassificering af sten opdeler forskere stendannende stoffer i uorganiske og organiske [10] :
Klassificering afhængig af placeringen af sten i de anatomiske strukturer i urinvejene: i den øvre, midterste eller nedre kop, i bækkenet, i den øvre, mellemste eller distale urinleder og i blæren.
Klassificering afhængig af billedet af sten på undersøgelsens urografi:
Urolithiasis er en multifaktoriel tværfaglig sygdom. Sandsynligheden for dets udvikling er påvirket af genetiske faktorer, metaboliske lidelser, anatomiske træk samt livsstil og spisevaner [9] .
Hyperparathyroidisme , gigt , diabetes mellitus og andre kroniske sygdomme forbundet med stofskifteforstyrrelser fører til dannelse af nyresten [9] .
Risikofaktorer for urolithiasis er strukturelle træk i urinvejene, hvor urinpassagen er nedsat. Disposition for urolithiasis bestemmes af 20 mutationer i det humane genom [9] .
Forskere har identificeret tre patofysiologiske mekanismer for dannelsen af nyresten [12] :
Blandt de anførte årsager til KSD betragtes høj surhedsgrad af urin som den mest skadelige patogenetiske faktor. I et sådant miljø falder opløseligheden af urinsyre, på grund af hvilken urinsyre krystalliserer og omdannes til sten [15] .
Der er en klassificering, ifølge hvilken der skelnes mellem eksogene (livstræk, indtagelse af visse medikamenter) og endogene (urinvejsinfektioner, endokrinopati , anatomiske ændringer i urinvejene, sygdomme i indre organer, genetisk disposition) ICD-faktorer [10] .
De mest populære og informative metoder til diagnosticering af KSD er radiologiske forskningsmetoder, herunder:
Urografi er en røntgenundersøgelsesmetode. Almindelig urografi giver dig mulighed for at bestemme det overordnede billede for at fastslå tilstedeværelsen af sten. En udskillelsesrøntgen af nyrerne udføres med et kontrastmiddel, der sprøjtes ind i kroppen, denne metode giver mere information om funktionen af nyrerne og urinlederne og giver dig også mulighed for at identificere sten.
Den mest almindelige metode er ultralyd , som hjælper med at vurdere graden af udvidelse af bækkensystemet og urinlederen; diagnosticere tilstedeværelsen af sten; bestemme tilstanden af den kontralaterale nyre [17] .
Nyresten skal fjernes i tide for at undgå komplikationer (den mest almindelige komplikation af urolithiasis er betændelse i nyren). Metoden til fjernelse af stenen/stenene afhænger af deres sammensætning, størrelse og symptomernes sværhedsgrad [9] .
Ud over åben kirurgi for at fjerne sten fra nyrerne - pyelolithotomi - anvendes ikke-invasive metoder: litokinetisk og litolytisk terapi samt fjernchokbølgelithotripsi og minimalt invasiv: kontaktureterolithotripsi, retrograd intrarenal kirurgi, perkutan nefrolitotripsi [9] .
Med nyrekolik er det først og fremmest nødvendigt at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , som lindrer ikke kun smerte, men også betændelse.
Hvis stenen i urinlederen og størrelsen tillader den at passere af sig selv, kræves der ikke andet end brug af NSAID'er .
Ved asymptomatisk urolithiasis vælges som regel opfølgningstaktik.
Litokinetisk terapi (fjernelse af en sten gennem urinlederen uden kirurgi) anvendes i tilfælde af en sten mindre end 5 mm, og der er ingen krænkelse af udstrømningen af urin, varigheden af en sådan terapi er op til en måned [9] .
Litolytisk terapi bruges til at fjerne uratsten og er et forsøg på at opløse stenen med citratblandinger, behandlingen varer fra tre måneder til seks måneder [9] .
Til urinsyresten kan oral kemolyse anvendes, behandlingen er baseret på alkalisering af urin ved at tage citratblandinger eller natriumbicarbonat .
Det er muligt at bruge fjernlithotripsi, men det har sådanne kontraindikationer som graviditet , hæmoragisk diatese , svær fedme , anatomisk obstruktion af urinvejene distalt for stenen.
Remote shock wave lithotripsy er ødelæggelsen af stenen ved ultralyd, normalt med en maskine lænet mod huden. metoden bruges til sten, der ikke er større end 2 cm, placeret i selve nyren eller i den øverste tredjedel af urinlederen [9] .
Kontakt ureterolithotripsi - indsættelse af en sonde gennem urinrøret og blæren ind i urinlederen, brækker stenen og fjerner fragmenterne med et instrument. Metoden bruges til at fjerne sten større end 5 mm placeret i urinlederen, herunder hvis der er en kæde af sten (”stensti”) i urinlederen [9] .
Retrograd intrarenal kirurgi - fjernelse af sten fra nyren, svarende til hvordan sten fjernes fra urinlederen ved kontakt ureterolithotripsi. Det bruges i tilfælde af ineffektivitet af fjernchokbølgelitotripsi og i tilfælde af uanvendelighed af andre metoder med stenstørrelser op til 2 cm [9] .
Perkutan nefrolitotripsi er en endoskopisk operation for at fjerne en sten fra nyren, udført gennem en punktering i ryggen. Metoden bruges til at fjerne eventuelle sten fra nyrebækkenet. Dens ulempe er et relativt stort traume. Efter operationen bruges et kateter undertiden til at fjerne væske fra det opererede sted for at undgå infektionssygdomme (f.eks. pyelonefritis ) [9] .
Standarden for pleje af store sten er perkutan nefrolitotripsi. Derudover er der flere flere kirurgiske behandlingsmetoder: ureterorenoskopi, åbne og laparoskopiske operationer [16] .
Hvis ingen af de ikke-invasive og minimalt invasive metoder hjælper eller ikke er anvendelige, fjernes stenene ved pyelolitotomi, en åben abdominal operation [9] .