Kardiogent shock
Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den
version , der blev gennemgået den 17. januar 2020; checks kræver
7 redigeringer .
Kardiogent shock er en ekstrem grad af venstre ventrikelsvigt , karakteriseret ved et kraftigt fald i myokardiets kontraktilitet (fald i shock og minutoutput ), som ikke kompenseres af en stigning i vaskulær modstand og fører til utilstrækkelig blodforsyning til alle organer og væv, primært vitale organer. Oftest udvikler det sig som en komplikation af myokardieinfarkt, sjældnere myokarditis eller forgiftning med kardiotoksiske stoffer. Der er fire mekanismer, der forårsager stød:
- Forstyrrelse af hjertemusklens pumpefunktion;
- Alvorlige hjertearytmier;
- Ventrikulær tamponade med effusion eller blødning i hjertesækken;
- Massiv lungeemboli og som en særlig form for CABG.
Ætiologi
Som regel forekommer det med omfattende myokardieinfarkt på baggrund af beskadigelse af kranspulsårerne. Shock udvikler sig, når mere end 40% af massen af myokardiet i venstre ventrikel er involveret, det observeres hos 5-20% af patienter med et hjerteanfald.
Andre årsager:
Risikofaktorer
- Omfattende transmuralt myokardieinfarkt (ifølge EKG, infarktændringer i afledninger 8-9; et stort område med akinesi ifølge EchoCG )
- Tilbagevendende myokardieinfarkter, især hjerteanfald med rytme- og ledningsforstyrrelser
- Zone med nekrose lig med eller større end 40 % af massen af myokardiet i venstre ventrikel
- Nedsat kontraktile funktion af myokardiet
- Nedsat pumpefunktion af hjertet som følge af en ombygningsproces, der begynder i de første timer og dage efter indtræden af akut koronar okklusion
- Hjertetamponade
- Ældre alder
- Diabetes
Patogenese
Alvorlig krænkelse af myokardiets kontraktile funktion med yderligere tilføjelse af faktorer, der forværrer myokardieiskæmi
.
- Fald i hjertevolumen og fald i blodtryk -> aktivering af det sympatiske nervesystem -> øget hjertefrekvens og øget kontraktil aktivitet af myokardiet -> stigning i hjertets behov for ilt.
- Nedsat renal blodgennemstrømning -> væskeretention og stigning i BCC -> øget præbelastning på hjertet -> lungeødem og hypoxæmi.
- Vasokonstriktion -> stigning i OPSS -> stigning i afterload på hjertet, stigning i myokardiets iltbehov.
- Krænkelse af fyldning og fald i LV compliance -> krænkelse af LV diastolisk afslapning -> stigning i tryk i venstre atrium, øget blodstase i lungerne.
- Langvarig hypoperfusion af organer og væv -> metabolisk acidose .
Kliniske manifestationer
- Arteriel hypotension - systolisk blodtryk mindre end 90 mm Hg. eller 30 mm Hg. under normale niveauer i 30 minutter eller mere. Hjerteindeks mindre end 1,8-2 l / min / m².
- Nedsat perifer perfusion af nyrerne - oliguri, bleghed i huden, øget fugtighed
- CNS - overbelastning, stupor.
- Lungeødem som en manifestation af venstre ventrikelsvigt.
Ved undersøgelse af en patient findes kolde ekstremiteter, nedsat bevidsthed, arteriel hypotension (gennemsnitligt blodtryk under 50-60 mm Hg), takykardi, dæmpede hjertelyde, oliguri (mindre end 20 ml/time). Auskultation af lungerne kan afsløre fugtige raser.
Differentialdiagnose
Andre årsager til arteriel hypotension skal udelukkes : hypovolæmi, vasovagale reaktioner, elektrolytforstyrrelser (f.eks. hyponatriæmi ), lægemiddelbivirkninger, arytmier (f.eks. paroksysmale supraventrikulære og ventrikulære takykardier).
Behandling
Kardiogent shock er en medicinsk nødsituation, og der er behov for akut behandling. Hovedformålet med behandlingen er at øge blodtrykket.
- Lindring af angina status
- Øget kontraktil funktion af myokardiet
- Elimination af hypovolæmi
- Normalisering af blodtryk
- Normalisering af blodets rheologiske egenskaber
- Genoprettelse af rytme og ledningsforstyrrelser i hjertet
- Korrektion af syre-base balance [1]
Lægemiddelbehandling
BP skal hæves til 90 mm Hg. Kunst. og højere. Følgende lægemidler anvendes, som fortrinsvis administreres gennem dispensere:
- Dobutamin (selektiv b1-agonist med en positiv inotrop effekt og en minimal positiv kronotrop effekt, det vil sige, at effekten af at øge hjertefrekvensen er let udtalt) i en dosis på 2,5-10 mcg/kg/min.
- Dopamin (har en mere udtalt positiv kronotrop effekt, det vil sige, det kan øge hjertefrekvensen og følgelig myokardiets iltbehov og derved noget forværre myokardieiskæmi) ved en dosis på 2-10 mcg/kg/min med en gradvis stigning i dosis hvert 2.-5. minut op til 20- 50 mcg/kg/min
- Noradrenalin i en dosis på 2-4 mcg/min (op til 15 mcg/min), selvom det sammen med en stigning i myokardiekontraktiliteten øger OPSS betydeligt, hvilket også kan forværre myokardieiskæmi.
Kirurgiske behandlinger
Intra-aorta ballon modpulsation (mekanisk injektion af blod i aorta ved hjælp af en oppustet ballon under diastole, hvilket øger blodgennemstrømningen i kranspulsårerne). Udføres i nærværelse af passende udstyr og ineffektiviteten af lægemiddelbehandling af kardiogent shock.
Perkutan transluminal koronar angioplastik - genoprettelse af åbenheden af kranspulsårerne med dens hjælp i de første 4-8 timer fra begyndelsen af et hjerteanfald bevarer ikke kun myokardiet, men afbryder også den onde cirkel af patogenetiske mekanismer for kardiogent shock.
Overvågning
Ved kardiogent shock anbefales konstant monitorering af blodtryk, hjertefrekvens, diurese (permanent urinkateter), pulmonært kapillærkiletryk (ballonkateter i lungearterien), samt monitorering af hjertevolumen ved hjælp af ekkokardiografi eller radionuklidangiografi.
Forecast
Dødeligheden ved kardiogent shock er 90 %.
Se også
Noter
- ↑ stort medicinsk leksikon. Akut periode med myokardieinfarkt: Komplikationer, behandling, genoplivning. - Leningrad: Medicin. Leningrad. afdeling, 1970.
Links