Hormonerstatningsterapi

Hormonerstatningsterapi ( HRT ) er en terapi, hvis formål er den farmakologiske erstatning af den tabte hormonfunktion i æggestokkene . Østrogener , gestagener og i nogle tilfælde androgener bruges i terapi .

I de senere år har der været en tendens til tidlig udnævnelse af HRT (i perimenopause) i følgende tilfælde: [1]

Hormonerstatningsterapi har dog vist sig at være sundhedsskadelig; at det øger risikoen for brystkræft , hjerte-kar-sygdomme, Alzheimers sygdom [2] .

I postmenopause er det sædvanligt at skelne mellem kortsigtede og langsigtede indikationer for HRT. Indikationer for brug af hormonerstatningsterapi i præ- og postmenopause er vegetative, vasomotoriske og psykiske lidelser , hvilket fører til et fald i livskvaliteten [3] . Også indikationer er symptomer på urogenital atrofi [3] .

Før udnævnelsen af ​​HRT er det nødvendigt at foretage en undersøgelse. Obligatorisk er: 1) studiet af gynækologisk og somatisk historie ; 2) ultralydsundersøgelse ved hjælp af en endovaginal sonde; 3) mammografi [4] .

Ifølge en Cochrane -meta-review fra 2006 er langtidshormonerstatningsterapi ikke indiceret til rutinemæssig forebyggelse og behandling af kronisk sygdom hos kvinder [5] [6] . En gennemgang fra 2012 viste, at en sådan terapi ikke er indiceret til primær eller sekundær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, demens og kognitiv tilbagegang hos postmenopausale kvinder. For postmenopausale kvinder med høj risiko for at udvikle osteoporose, som ikke er egnede til ikke-østrogenbehandling, er langtidshormonbehandling fortsat en effektiv forebyggelsesmulighed. Det er vanskeligt at estimere risikoen ved langvarig hormonbehandling hos kvinder under 50 år på grund af manglende data [7] .

De vigtigste typer af HRT

De vigtigste typer hormonbehandling er:

Medicin med naturlige østrogener anvendes i præ- og postmenopause med primær ovariesvigt, hypogonadotrop hypogonadisme og post-kastrationssyndrom [3] . For at reducere risikoen for udvikling af endometriecarcinom og hyperplasi anvendes en kombination af naturlige østrogener med gestagener [3] . I dette tilfælde tilsættes gestagener for at beskytte endometriet mod den proliferative virkning af østrogener [3] . Efter fjernelse af livmoderen ( hysterektomi ) er brugen af ​​rene østrogener indiceret [3] . Transkønnede kvinder får vist hormonbehandling med østrogener og antiandrogener [8] .

Kontraindikationer for HRT

Kontraindikationer for hormonbehandling:

Patienter med en 46,XY karyotype er strengt forbudt at ordinere hormonsubstitutionsterapi før kirurgisk fjernelse af gonaderne (gonadektomi) [3] :518 . Med forsigtighed ordineres østrogene lægemidler til patienter med nedsat nyrefunktion, lever, kardiovaskulære sygdomme, hypercalcæmi , bronkial astma , porfyri , migræne og epilepsi [3] .

Forskning

I 1990'erne var der blevet udført mere end 30 observationsundersøgelser, der viste , at hormonsubstitutionsterapi hos kvinder i overgangsalderen reducerede risikoen for hjertesygdomme og osteoporose. Som følge heraf er hormonsubstitutionsterapi hos kvinder i overgangsalderen blevet udbredt. Men i 2002 dukkede resultaterne af et stort randomiseret kontrolleret forsøg , der dækkede 16.608 kvinder i alderen 50-79 år, frem og viste, at hormonsubstitutionsterapi ikke reducerer risikoen for hjertesygdomme og slagtilfælde , men tværtimod øger den med 29 %. En forklaring på hvorfor observationsundersøgelser viste det modsatte resultat er, at kvinder, der valgte at tage hormonbehandling, i gennemsnit var mærkbart sundere end resten af ​​befolkningen , og det påvirkede resultaterne af undersøgelserne, og i RCT viste grupperne sig bl.a. være det samme som et resultat af randomisering, som afslørede en negativ effekt [9] . Million Women befolkningskohorteundersøgelsen viste også, at HRT-brug kan øge risikoen for brystkræft [10] [11] [12] og risikoen for ovariecancer [13] .

Se også

Noter

  1. ↑ Smetnik V.P. Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen  // Medical Council. - 2011. - Nr. 7-8 . Arkiveret 15. maj 2021.
  2. ↑ Götsche P. Dødelige stoffer og organiseret kriminalitet: How Big Pharma Corrupted Healthcare / Peter Götsche; [om. fra engelsk. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Forlaget "E", 2016. - S. 406-407. — 464 s. — (Evidensbaseret medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Rationel farmakoterapi i obstetrik og gynækologi / Red. udg. V. I. Kulakova, V. N. Serova. - M. : Littera, 2005. - S. 39-40. - (Rationel farmakoterapi: serie af manualer for praktiserende læger: T. 9). — ISBN 5-98216-025-3 . - ISBN 5-98216-009-1 .
  4. ↑ Hormonerstatningsterapi for menopausale lidelser hos kvinder  // Sygepleje. - 1999. - Nr. 3 . Arkiveret 15. maj 2021.
  5. ↑ Seshadri L. Langtidshormonbehandling til perimenopausale og postmenopausale kvinder: RHL-kommentar  (  utilgængeligt link) . WHO's bibliotek for reproduktiv sundhed; Genève: Verdenssundhedsorganisationen. Arkiveret fra originalen den 30. august 2016.
  6. ↑ Cindy Farquhar, Jane Marjoribanks, Anne Lethaby, Jane A Suckling, Quirine Lamberts. Langtidshormonbehandling til perimenopausale og postmenopausale kvinder  (engelsk)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Storbritannien: John Wiley & Sons, Ltd, 2005. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub2 .
  7. ↑ Jane Marjoribanks, Cindy Farquhar, Helen Roberts, Anne Lethaby. Langtidshormonbehandling til perimenopausale og postmenopausale kvinder  (engelsk)  // Cochrane Database of Systematic Reviews. - Chichester, Storbritannien: John Wiley & Sons, Ltd, 2012. - doi : 10.1002/14651858.cd004143.pub4 . — PMID 22786488 .
  8. ↑ Linda M. Wesp, Madeline B. Deutsch. Hormonelle og kirurgiske behandlingsmuligheder for transkønnede kvinder og transfeminine spektrum personer  //  Psychiatric Clinics of North America. - 2017. - Bd. 40 , iss. 1 . - S. 99-111 . — ISSN 0193953X . - doi : 10.1016/j.psc.2016.10.006 . Arkiveret fra originalen den 9. marts 2021.
  9. ↑ Talent, Pyotr Valentinovich . 0.05 : Evidensbaseret medicin fra magi til jagten på udødelighed. - M.  : AST : CORPUS, 2019. - 560 s. — (Evolutionsfondens bibliotek). - LBC  54.1 . - UDC  616 . — ISBN 978-5-17-114111-0 .
  10. ↑ Beral, V. (2004). "Effekter af kun østrogenbehandling hos postmenopausale kvinder." JAMA: Journal of the American Medical Association . 292 (6): 684, forfatterens svar 685–6. DOI : 10.1001/jama.292.6.684-a . PMID  15304460 .
  11. ↑ Banks, E. (2004). "Publicerede resultater om brystkræft og hormonsubstitutionsterapi i Million Women Study er korrekte." Klimatiske . 7 (4): 415-416, forfatter 416 416-416. DOI : 10.1080/13697130400014698 . PMID  15799614 .
  12. ↑ Gray, S. (2003). "Brystkræft og hormonerstatningsterapi: The Million Women Study". The Lancet . 362 (9392): 1332. DOI : 10.1016/S0140-6736(03)14598-9 . PMID  14575993 .
  13. ↑ Beral, V. (2007). "Ovariecancer og hormonsubstitutionsterapi i Million Women Study". The Lancet . 369 (9574): 1703-1710. DOI : 10.1016/S0140-6736(07)60534-0 . PMID  17512855 .

Links