| Medfødt dislokation af hoften | |
|---|---|
| ICD-11 | LB74.0 |
| ICD-10 | Q65 _ |
| ICD-9 | 754,3 |
| OMIM | 142700 |
| SygdommeDB | 3056 |
| Medline Plus | 000971 |
| eMedicin | ortoped/456 |
| MeSH | D006618 |
| Mediefiler på Wikimedia Commons | |
Medfødt hofteluksation (syn. Hoftedysplasi ) er en medfødt inferioritet af leddet , på grund af dets unormale udvikling, som kan føre (eller har ført) til subluksation eller dislokation af lårbenshovedet - til "medfødt hofteluksation" ( eng. medfødt dislokation af hoften ).
Det moderne navn for denne patologi er hoftedysplasi ( udviklingsdysplasi i hoften ) . Vi taler om udviklingsdysplasi (forringet udvikling af alle ledstrukturer i processen med præ- og postnatal ontogenese ).
Normalt er der en patologi af venstre hofteled , oftere hos piger, er årsagen til omkring 60% af medfødte anomalier i udviklingen af muskuloskeletale systemet (signifikant fremherskende over følgende i frekvens, medfødt klumpfod og medfødt muskulær torticollis ), fortsætter i tre former, der kan gå fra den ene til den anden [1] :
Hoftedysplasi er almindelig i alle lande (2-3%), dog er der racemæssige og etniske træk ved dens udbredelse. For eksempel når hyppigheden af medfødt underudvikling af hofteleddene hos nyfødte børn i de skandinaviske lande 4 % [2] , i Tyskland - 2 % [3] , i USA er den højere blandt den hvide befolkning end afroamerikanere , og er 1-2% [4] , blandt amerikanske indianere forekommer hofteluksation hos 25-50 per 1.000, mens medfødt hofteluksation næsten aldrig findes hos sydamerikanske indianere , sydkinesere og negere .
Forholdet mellem sygelighed og miljøproblemer er blevet bemærket. Forekomsten i Den Russiske Føderation er cirka 2-3%, og i økologisk ugunstige regioner - op til 12% [5] .
Statistikken for dysplasi er modstridende. Så i Ukraine (2004) forekommer medfødt dysplasi, subluksation og dislokation af hoften fra 50 til 200 tilfælde pr. 1.000 (5-20%) nyfødte [6] , det vil sige signifikant (5-10 gange) højere end i samme territorier under sovjetperioden.
En direkte sammenhæng mellem øget sygelighed og traditionen med stram svøbning af et spædbarns udrettede ben er blevet bemærket [7] . Blandt folk , der bor i troperne, er nyfødte ikke svøbt, de begrænser ikke deres bevægelsesfrihed, de bæres på ryggen (mens barnets ben er i en tilstand af bøjning og bortførelse), forekomsten er lavere.
For eksempel, i Japan , som en del af et nationalt projekt i 1975, blev den nationale tradition med stram svøbning af rettede ben på babyer ændret. Træningsprogrammet var målrettet bedstemødre for at forhindre traditionel babysvøb [7] . Som følge heraf var der et fald i medfødt dislokation af hoften fra 1,1-3,5 til 0,2 % [8] .
Oftere forekommer denne patologi hos piger (80% af de opdagede tilfælde), familietilfælde af sygdommen tegner sig for omkring en tredjedel. Hoftedysplasi er 10 gange mere almindelig hos børn, hvis forældre havde tegn på medfødt hofteluksation . Medfødt hofteluksation påvises 10 gange oftere hos dem, der er født med sædepræsentation af fosteret, oftere under den første fødsel. Ofte opdages dysplasi under lægemiddelkorrektion af graviditet, under graviditet kompliceret af toksikose . Venstre hofteled er oftest påvirket (60%), sjældnere det højre (20%) eller begge dele (20%) [9]
Indtil første halvdel af forrige århundrede blev der kun taget hensyn til en alvorlig form for dysplasi : medfødt hofteluksation (3-4 tilfælde pr. 1.000 fødsler [10] ). I disse år blev "milde former" for dysplasi ikke opdaget og ikke behandlet. Fra 70'erne-90'erne. bruge udtrykket "hoftedysplasi", hvilket betyder ikke kun dislokation , men også præ-luksation og subluksation af hofteleddet. Incidensraterne er tidoblet.
Det skal bemærkes, at manglen på klare standarder og frygten for at gå glip af en alvorlig ortopædisk patologi er årsagen til overdiagnosticering (20-30 % i prædislokationsstadiet [11] ). Dilemmaet "umodent hofteled og præluksation" løses sædvanligvis til fordel for dysplasi, hvilket øger forekomsttallene .
Hoftedysplasi kan vise sig i en række forskellige former. Der er tre hovedformer for dysplasi:
Med dysplasi ændres formen, forholdet og størrelsen af hofteleddets strukturer betydeligt . Udviklingen af hofteleddet sker i processen med tæt interaktion mellem lårbenshovedet og acetabulum. Fordelingen af belastningen på knoglestrukturerne bestemmer accelerationen eller decelerationen af knoglevækst, formen og hovedet af lårbenet og acetabulum, samt geometrien af leddet som helhed.
En nyfødts hofteled er, selv under normale forhold, en umoden biomekanisk struktur. Dens glenoidhulrum er fladtrykt, den er placeret mere lodret, sammenlignet med "voksenleddet", er ledbåndene i leddet overdrevent elastiske. Lårbenshovedet holdes i ledhulen på grund af spændingen i ledkapslen, dets eget ledbånd (hofteleddets runde ledbånd). Den opadgående forskydning af lårbenet forhindres af acetabulums bruskplade, som kaldes "limbus" (acetabulær læbe - labrum - [lat.] "læbe, kant").
I strid med udviklingen af leddet (dysplasi) ser vi (se figur) et fladere og mere skråt ledhulrum; overdrevent elastiske ledbånd og ledkapslen er ikke i stand til at holde lårbenshovedet i ledhulen, det skifter opad og lateralt (udad). I dette tilfælde viser limbus sig (skifter op) og deformeres, den mister evnen til at holde forskydningen af lårbenshovedet. Med visse bevægelser kan lårbenshovedet gå ud over acetabulum . Denne tilstand af leddet kaldes "subluksation" [5] .
Ved svær hoftedysplasi strækker lårbenshovedet sig helt ud over acetabulum. Denne tilstand kaldes hofteluksation. Lårbenshovedet er placeret over ledhulen, limbus er skruet ind i leddet og er placeret under lårbenshovedet, ledhulen er fyldt med fedt- og bindevæv. Dette komplicerer betydeligt reduktionen af dislokation [5] .
Hoftedysplasi kan manifestere sig ikke kun som en krænkelse af acetabulum (acetabulær dysplasi), men også som en unormal udvikling af den proksimale femur. Formen af dette afsnit beskrives oftest af den cervikale-diafysevinklen (NDA), som er dannet af diafysens medianlinje og en linje trukket gennem midten af hovedet og halsen af lårbenet. Disse målinger er taget på et frontal røntgenbillede.
Afhængig af størrelsen af denne vinkel og hvor meget den svarer til aldersnormen skelner de mellem den normale form af det proksimale lårben, dysplasi med en stigning i denne vinkel - coxa valga , dysplasi med et fald i denne vinkel - coxa vara .
Forholdet mellem acetabulum og lårbenshovedet er meget vigtigt. Mange metoder bruges til at vurdere hofteleddets geometri, en af dem er vist på figuren. En vigtig indikator er centreringen af lårbenshovedet og acetabulum. Hvis du trækker en streg gennem kanterne af acetabulum (AB) og en linje gennem midten af hovedet og halsen på lårbenet (CF), så skal linjen CF passere gennem midten ( punkt O) af linjen AB.
I dette tilfælde bør vinklen dannet af disse linjer nærme sig en lige linje. Dette er af stor biomekanisk betydning: en ensartet belastning af hovedet og acetabulum og den normale udvikling af disse strukturer. Centreringsvinklen er tæt forbundet med formen af den cervikale-diafyseregion . Den nederste del af figuren viser nogle former for hoftedysplasi forbundet med en krænkelse af hals-diafysevinklen og vinklen på acetabulum. Figur A er normen. Hældningslinien for acetabulum og medianlinien for hoved og hals danner en ret vinkel, SDA og hældningsvinklen for acetabulum ændres ikke. Figur B - varus deformitet af den proksimale femur med en krænkelse af centrering. Figur B viser formen af dysplasien med en stigning i SDA ved en normal acetabulær vinkel. Figur E - dysplasi, som kombinerer overdreven SDA og overdreven vinkel på acetabulum [12] .
Rotationsdysplasi er en krænkelse af udviklingen af knogler med en krænkelse af deres geometri i det vandrette plan.
Normalt, hos mennesker, er leddene i underekstremiteterne forkert justeret. Bevægelsesaksen for hvert led falder ikke sammen med aksen for over og under leddet. Hofteleddets akse (leddets akse i vandret plan) er i en vis vinkel i forhold til knæets akse. Det skyldes lårbenets form, som er snoet på en sådan måde, at lårbenshovedet vender fremad. Som vist på figuren (set ovenfra) danner knæleddets akse, trukket gennem lårbenets kondyler, en vinkel med hofteleddets akse, en linje trukket gennem midten af halsen og hovedet af lårbenet . Denne vinkel kaldes antetorsionsvinklen. Antetorsionsvinkel på lårbenet ved fødslen er 15-57° (gennemsnit 32°), 20-50° (34°) hos 1-3-årige, 12-38° (25°) hos 4-6-årige børn og 25 år. –37° (12°) hos voksne. Fænomenet fald med alderen af antetorsionsvinklen forklares ved begyndelsen af gang og lodretiseringen af kroppen [13] . I de fleste tilfælde er denne hofte-antorsion en forfatningsmæssig norm . Overdreven antetorsion er ledsaget af en krænkelse af centreringen af lårbenshovedet i forhold til acetabulum og manifesteres af det særlige ved barnets gang - en gangart med intern rotation af benet, en slags klumpfodsgang.
Faktorer som "tilstedeværelsen af leddysplasi hos forældre", "sædets præsentation", "stort foster", "foddeformitet", "graviditetstoksikose", især hos piger, burde være alarmerende med hensyn til mulig medfødt patologi i leddene . Risikoen for medfødt patologi i hofteleddet i disse tilfælde øges tidoblet. Derfor er sådanne børn, selvom der ikke er ortopædiske symptomer, klassificeret som en risikogruppe for medfødt hofteluksation.
De fleste ortopæder og relaterede specialister under dysplasi i bred forstand betyder medfødt inferioritet af leddet , hvilket skyldes dets underudvikling og kan føre til subluksation eller dislokation af lårbenshovedet. Ved hofteluksation mister hovedet fuldstændig kontakten med acetabulum, med subluksation - kun delvist. Dysplasi i snæver forstand, eller præluksation, er karakteriseret ved en krænkelse af udviklingen af hofteleddet uden forskydning af leddets artikulerende elementer. Men mange ortopæder og kirurger bruger udtrykket "dysplasi" i et samlet begreb, inklusive alle anomalier i det - fra radiologisk, knapt mærkbar underudvikling af ledtaget uden forskydning af lårbenshovedet til ægte dislokation [5] .
Klassificeringen af hofteleddets patologi i disse tilfælde bør derfor baseres på kliniske og radiologiske indikatorer:
3. Medfødt dislokation af hoften (D):
Det er tilrådeligt at skelne mellem begreberne "nedsat udvikling af leddet" (dette er faktisk dysplasi) og udviklingsforsinkelse (et umodent led er en grænsetilstand, en risikogruppe ).
Dysplasi i hofteleddet indikeres ved forværret arvelighed, graviditetspatologi, kliniske tegn på instabilitet i hofteleddet (det vil sige tegn på præ-dislokation) eller i endnu højere grad tegn på forskydning af lårbenshovedet ift. acetabulum (det vil sige tegn på subluksation eller dislokation af leddet). En klinisk etableret diagnose bør bekræftes ved ultralydsdata (ultralyd), og i en alder af over 3 måneder - ved røntgenundersøgelse.
Diagnosen "hoftedysplasi" stilles primært på baggrund af kliniske tegn, resultaterne af ultralyd og røntgendiagnostik . Ultralyd og røntgenundersøgelse er informative og yderst vigtige diagnostiske metoder, men de er sekundære i forhold til kliniske metoder.
Diagnosen "hoftedysplasi" indebærer altid sandsynligheden for hofteluksation og behovet for akut behandling.
En ortopædkirurg bør mistænke eller stille en diagnose rettidigt, når de undersøger nyfødte på barselshospitalet. Endvidere observeres syge børn og børn i risikogruppen af en ortopæd på bopælen. Alle syge børn og nyfødte fra risikogruppen får ordineret ortopædisk behandling, som fortsætter, indtil den endelige diagnose er afklaret.
Alle disse børn bør observeres af en ortopæd og skal undersøges ved hjælp af ultralyd, og fra 3 måneders alderen med røntgenmetode . Diagnosen formuleres endeligt af ortopæden på bopælen på baggrund af undersøgelsen, resultaterne af instrumentelle metoder og på baggrund af den dynamiske observation af barnet [5] .
Undersøgelsen af barnet har funktioner afhængigt af hans alder og graden af krænkelse af hofteleddets funktionelle tilstand. Undersøgelsen udføres i et stille og roligt miljø, i et varmt rum, efter fodring, i en tilstand af maksimal muskelafslapning. Der er fire grupper af kliniske tests, der kan indikere hoftedysplasi hos børn i det første leveår:
Først og fremmest lægges der vægt på symmetrien af lårets hudfolder, idet man husker på, at dette tegn muligvis ikke er synligt med bilateral patologi. Asymmetrien af hudfolder er mere informativ hos børn ældre end 2-3 måneder. Hudfolder i medfødt hofteluksation er placeret på forskellige niveauer, adskiller sig i dybde og form. Diagnostiske værdier er: gluteale, popliteale og inguinale folder. På siden af subluksationen eller dislokationen er de dybere, og der er flere af dem. Dette symptom ses hos halvdelen af syge børn og har ingen diagnostisk værdi "i sig selv" [14] .
Den ofte observerede asymmetri af hudfoldene på låret, især hos nyfødte , har ingen diagnostisk værdi; den forekommer hos helt raske spædbørn.
Et pålideligt diagnostisk kriterium er fænomenet afkortning af lårbenet på grund af den bageste forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum. Han peger på den mest alvorlige form for hoftedysplasi – medfødt hofteluksation. Testen anses for positiv, hvis barnet ligger på ryggen med bøjede ben i knæet og hofteleddet, knæet på den berørte side er lavere.
Guldstandarden for tidlig diagnose af hoftedysplasi er Marx-Ortolani-symptomet (se figur). Skridningssymptomet blev beskrevet af den sovjetiske ortopæd V. O. Marks i 1934 og uafhængigt af den italienske børnelæge Marino Ortolani i 1936 som et "klik"-symptom [14] .
Vasily Oskarovich Marx beskriver det glidende symptom, han foreslog, som følger:
”Barnet lægges på ryggen, og hans ansigt er vendt mod lægen. Sidstnævnte bøjer begge ben på patienten i hofte- og knæled og tager fat i lårene med hænderne, så tommelfingrene er placeret på indersiden og de andre på de ydre overflader af lårene. Lægen langsomt, undgår tvungne bevægelser, abducerer hofterne jævnt i begge retninger. Bestræbelser på at opnå ledninger er ikke påkrævet, da barnet i denne position mister evnen til at modstå. Med normale forhold i leddene berører begge hofter i positionen for ekstrem abduktion næsten de ydre overflader af bordplanet. Ved en dislokation glider lårbenshovedet ind i acetabulum på bortføringstidspunktet, hvilket er ledsaget af et karakteristisk skub. Hvis låret efter denne reduktion efterlades i abduktionspositionen, begynder det selv at blive adduceret og frembringer efter at have nået en vis grad af adduktion en hurtig rykkende bevægelse i adduktionsretningen, svarende til dislokationsmomentet. hovedet fra acetabulum. En sådan bevægelse er let at bemærke, hvis du omhyggeligt overvåger det addukerende lår."
Siden da har denne enkle og informative test ændret sig lidt og er med succes brugt til at diagnosticere ustabilitet og medfødt dislokation af hofteleddene hos børn i det første leveår. Selvfølgelig kræves en vis praktisk færdighed til at udføre denne test, og vigtigst af alt, den korrekte fortolkning af dens resultater, sammenligne den med andre symptomer og forskningsresultater.
Imidlertid indikerer det blotte faktum af et positivt symptom på Marx - Ortolani hos børn i de første to uger af livet slet ikke en sygdom i hofteleddet. Dette symptom kan også forekomme hos helt sunde nyfødte. Forholdet mellem syge og raske nyfødte, der havde et skridsymptom , er henholdsvis 60 % og 40 %. 60 % af de nyfødte "restituerer sig" i den første leveuge, og 88 % i de første 2 måneder. De resterende 12% udgør faktisk de forskellige stadier af ægte hoftedysplasi. Dette symptom mister sin betydning med det syge barns alder, det opdages kun hos 25% af børn ældre end 2-3 uger.
Begrænsning af hofteabduktion på siden af dysplasi er et karakteristisk tegn på hoftedysplasi.
"Hvis, når en medfødt dislokation af hoften opdages hos et spædbarn, er symptomet på glidning ikke forårsaget, fordi det allerede er forsvundet, så med den resterende dislokation opstår symptomet på begrænsning af hofteabduktion i stedet for symptomet på glidning. Hos en sund nyfødt kan du sprede benene i hofteleddene med 80–90 ° hver, læg de fraskilte hofter med de ydre overflader på sengen. Hvis hvert ben kun kan abduceres til en vinkel på 50–60°, så ser den nyfødte ud til at have en medfødt dislokation af hoften. Hos et sundt 7-8 måneder gammelt spædbarn kan hvert ben abduceres 60-70°. Hvis det kun er muligt at abducere hvert ben op til 40–50°, så er der sandsynligvis tale om en medfødt luksation af hoften. Benene i hofteleddene avles og fanger dem på samme måde, som når et symptom på glidning opdages (citeret af V. O. Marx [14] ) "
Det meste af lårbenshovedet og acetabulum hos små børn består af brusk, der ikke er synligt på røntgenbilleder, så forskellige skemaer bruges til at læse røntgenbilleder.
Først og fremmest tegnes en lodret medianlinje, den passerer gennem midten af korsbenet. En vandret linje trækkes gennem de Y-formede brusk, gennem de nederste punkter af ilium (Hilgenreiners linje). Gennem den ydre øvre kant, vinkelret på den vandrette linje, tegnes en Perkin -linje . Det sker ofte, at det på siden af læsionen er umuligt at bestemme den øvre kant af acetabulum. I disse tilfælde anvendes Reinberg-metoden: symmetrisk tegnes en lodret linje (vinkelret på vandret) i samme afstand fra midterlinjen. Det vil betegne den øvre laterale kant af hulrummet, der er usynligt på røntgenbilledet. En tangentlinje trækkes gennem acetabulums kanter, indtil den skærer den vandrette Hilgenreiner-linje. Den dannede vinkel kaldes "acetabulum-vinklen", eller vinklen på acetabulumets tag.
Hjælpelinjer omfatter linjen Shenton og Calvet. Shenton-linjen (obturator-femoral bue) "repræsenterer normalt en mental fortsættelse af den kraniale kant af obturator foramen til den mediale marginale kontur af lårbenshalsen" (V. O. Marks, 1978). Med patologi (lateral og opadgående forskydning af låret) bryder denne linje.
Med dysplasi vises forbeningskernerne senere, deres størrelse er mindre, de udvikler sig langsommere. Normalt er kernen af ossifikation af lårbenshovedet for det meste placeret medialt til Perkin-linjen og under Hilgenreiner-linjen. Med subluksation og dislokation forskydes den opad og lateralt. Kernerne for ossifikation af lårbenshovedet vises hos piger ved 4 måneders alderen, hos drenge ved 6 måneders alderen.
Den normale acetabulære vinkel er mindre end 30° hos nyfødte og omkring 20° hos børn på 3 måneder og ældre.
"Hos en normal nyfødt er vinklen på taget ( acetabulær vinkel ) i gennemsnit 25-29 °. Hældningsvinklen hos et spædbarn på grund af progressiv ossifikation af bækkenet falder fra måned til måned. Ved et års alderen er vinklen under normale forhold for drenge 18,4, for piger - 20,0 °. I en alder af 5 er det mindre end 15,0 ° hos børn af begge køn. Vinklerne på taget, der overstiger de gennemsnitlige tal, betyder en forsinkelse i normal ossifikation, det vil sige en eller anden grad af leddysplasi. Mindre afvigelser fra normen forsvinder normalt i de første måneder af en babys liv ”(V. O. Marks)
En meget vigtig indikator, der karakteriserer hoftedysplasi , er værdien h, som karakteriserer den lodrette forskydning af lårbenshovedet. Dette er afstanden fra Hilgenreiner-linjen til midten af lårbenshovedet, det vil sige cirka til midten af lårbenets metaepiphyseal plade, der er synlig på røntgenbilledet (1-1,5 mm højere).
Normalt er værdien af h fra 9 til 12 mm. Et fald i denne størrelse eller en forskel mellem den til højre og til venstre indikerer dysplasi.
Og en anden vigtig indikator - værdien af d - en indikator for den laterale forskydning af lårbenshovedet i forhold til acetabulum. Dette er afstanden fra bunden af acetabulum til linjen h. Normalt overstiger den ikke 15 mm.
Ultralyd af hofteled hos børn i det første leveår er en diagnostisk standard [15] .
Hovedindikationen for brugen af denne metode er risikofaktorerne og kliniske tegn på leddysplasi hos børn under 3 måneder. Det er et værdigt alternativ til røntgenundersøgelse hos børn under 6 måneder. Ultralydsmetoden er ret præcis og praktisk talt sikker for barnet.
I frontafsnittet svarer det sonografiske billede omtrent til billedet af det anteroposteriore røntgenbillede . I dette tilfælde er lårbenshovedet centreret, dette er normen. Undersøgelsen kan bestemme forskydningen af lårbenshovedet under forskellige bevægelser. Hvis man tegner en linje parallelt med iliums sidevæg, kan man måle den såkaldte vinkel α - vinklen på acetabulum, som kendetegner graden af udvikling af knogletaget. Efterhånden som den modnes, øges denne vinkel. Vinklen β karakteriserer graden af udvikling af brusktaget. Afhængigt af disse og mange andre indikatorer er leddene opdelt i typer [16] .
| type hofteled | jeg
(normalt dannet led) |
II
(led med fysiologisk forsinket ossifikation) |
III
(subluksation af hoften) |
IV
(dislokation af hoften) | ||||||
| Undertype | MEN | PÅ | MEN
(op til 3 måneder) |
PÅ
(efter 3 måneder) |
FRA
(hofteluksation) |
MEN | PÅ | - | ||
| Knogletagskonfiguration | Rektangulær | afrundet | Affaset | Affaset | ||||||
| ben tag | Vandret | kort | let konkav | stærkt konkav | ||||||
| Bruskfremspring | Bred og dækker hovedet godt | Bred og dækker hovedet godt | kort og deform | Kort, deformeret, dækker ikke lårbenshovedet,
klemt mellem ilium og lårbenshovedet. | ||||||
| Ingen strukturelle ændringer | Med strukturelle ændringer | |||||||||
| Vinkel α * | > 60° | 50–59° | 43–49° | > 43° | 43° | |||||
| Vinkel ** | < 55° | > 55° | 70–77° | > 77° | >77 ° | |||||
| Lårhoved:
- i hvile |
centreret | centreret | Lateralisering | Lateralisering | ||||||
| - om provokation | centreret | centreret | Let lateralisering | Lateralisering | Lateralisering | |||||
Denne vinkel karakteriserer graden af udvikling af knogletaget.
Behandlingens hovedprincipper er: tidligt indsættende, brug af ortopædiske apparater til langvarig tilbageholdelse af benene i abduktions- og fleksionsposition, aktive bevægelser i hofteleddene inden for det tilladte område.
”Til behandling af hoftedysplasi uden forskydning og med forskydning af lårbenshovedet er der foreslået forskellige typer puder, trusser, stigbøjler, skinner, apparater og andre anordninger. Alle er designet til at holde barnets ben i ynglestilling og give dem funktion. Hos børn i de første 2-3 måneder. i tilfælde af mistanke om hoftedysplasi eller tilstedeværelsen af kliniske symptomer på dislokation, er røntgenbekræftelse af diagnosen ikke påkrævet, fordi det under alle omstændigheder er nødvendigt at anvende de samme terapeutiske og forebyggende foranstaltninger - fortynding af benene ved hjælp af bløde puder ( bred svøb , Freik pude osv.), gymnastik med brug af abduktion-cirkulære bevægelser i leddet, massage af glutealmuskulaturen.
Til behandling af børn med dysplasi ved metoden til at fortynde benene, er bleer, Beckers "bukser", Freik-puder, Pavliks stigbøjler, elastiske skinner egnede. I denne alder er det fuldstændig uacceptabelt at bruge stive strukturer, det vil sige skinner, der hæmmer bevægelserne af lemmerne udført af babyen [17] »
Oftest anvendes følgende til behandling af medfødt dislokation af hoften: Pavliks stigbøjler , Freiks pude, Vilenskys skinne, Volkovs skinne. I alvorlige tilfælde anvendes et-trins reduktion af dislokation og coxitis bandage . Med ineffektiviteten af konservativ behandling anvendes forskellige typer korrigerende operationer. En af metoderne til behandling af mild dysplasi og forebyggelse er bred svøbning .
I 1946 i Prag rapporterede den tjekkiske ortopæd Arnold Pavlik om den vellykkede behandling af en medfødt hofteluksation ved hjælp af, hvad han kaldte en ny "funktionel behandlingsmetode". I disse år, for at give fleksion og abduktion af hofterne, blev der brugt stive strukturer, der begrænsede bevægelse i hofteleddene. En hyppig komplikation af en sådan behandling var en alvorlig sygdom - "aseptisk nekrose af lårbenshovedet" (30 % af børnene, der blev behandlet [18] ).
Pavlik definerede essensen af sin opfindelse som følger:
”Princippet i denne metode er at sikre, at barnets ben bøjes i knæ- og hofteled ved hjælp af stigbøjler. Det er kendt, at hverken en voksen eller et barn er i stand til at holde de adducerede underekstremiteter i fleksion. Dette er ikke fysiologisk, musklerne bliver hurtigt trætte og benene bliver skilt. Det er det hofteleddet skal bruge for at behandle dysplasi ... Bevægelse i leddet er fri. Dette er, hvad de udviklende børns led har brug for for at komme sig, da hofteleddet er et bevægelsesorgan" [19] .
Siden da har behandling af hoftedysplasi ved hjælp af Pavlik stigbøjler været guldstandarden inden for pædiatrisk ortopædi.
I sin moderne form er Pavliks stigbøjler et ortopædisk produkt lavet af blødt stof, bestående af en brystbandage (bh) med skulderstropper (stropper), abducerende stropper, der er placeret "bag knæet", bøjede frontstropper og bandager placeret på ankelled [20] .
Bred svøb bruges til børn i "risikogruppen", hos nyfødte med ultralydstegn på et "umodent led", samt i tilfælde, hvor fuld behandling af en eller anden grund er umulig. Dette er den vigtigste metode til at forhindre hoftedysplasi. Svøbeteknikken er enkel: to bleer lægges mellem barnets ben, hvilket giver fleksions- og abduktionspositionen i hofteleddene, og benene fastgøres til det tredje. Bred svøbning giver dig mulighed for at opretholde fortyndings- og fleksionspositionen 60–80 ° [20] .
Opgaven for terapeutisk fysisk kultur (motionsterapi) er at styrke hofteleddets muskler og organisere barnets motoriske aktivitet , tilstrækkelig til fuld fysisk udvikling . Målet er at stabilisere hofteleddet, genoprette normal bevægelighed og forbedre barnets helbred . Terapeutiske øvelser bruges på alle stadier af konservativ behandling og har deres egne karakteristika på stadiet af fortynding af benene, på stadiet af tilbageholdelse og på stadiet af genoptræning efter fjernelse af ortopædiske produkter [21] .
I 1896 offentliggjorde Adolf Lorentz data om de første tilfælde af helbredelse af medfødt hofteluksation ved hjælp af blodløs reduktion efterfulgt af langtidsfiksering af benene med en coxit- gips i fleksions- og abduktionsposition i hofteleddet til højre. vinkel (den første position af Lorentz). Lukket reduktion af dislokation udføres for børn fra 2 til 6 år. Op til 2 års alderen er reduktionen af hofteluksation ret effektiv, og der anvendes normalt funktionelle reduktionsmetoder (abduktorskinner eller Pavlik stigbøjler). Derudover skal barnet efter reduktion af dislokationen holdes i gips i omkring 6 måneder, og denne metode anbefales ikke, før barnet lærer at opføre sig pænt [22] . Efter 5 års alderen er blodløs reduktion af dislokation teknisk vanskelig eller endda umulig. I disse tilfælde anvendes kirurgisk behandling - åben reduktion.
I nogle tilfælde er reduktion af høje hofteluksationer mulig ved skelettræk hos børn i alderen 1,5 til 6-8 år. Jo ældre barnet er, jo mere sandsynligt er det, at behandlingen skal afsluttes kirurgisk.
Til behandling af medfødt hofteluksation anvendes en lang række kirurgiske metoder, som kan opdeles i grupper [23] :
Krænkelse af hofteleddets biomekanik som følge af dysplasi kan føre til alvorlig dysfunktion af underekstremiteterne, handicap, både direkte fra barnets første trin og i voksenalderen.
Det dysplastiske hofteled er primært karakteriseret ved ikke- kongruens , det vil sige et misforhold mellem de artikulære overflader af det sfæriske hoved af lårbenet og acetabulum. Med dysplasi er acetabulums radius større end radius af lårbenshovedet, kontaktområdet på de artikulære overflader er mindre, og belastningen på ledhulen er betydeligt højere. Dette giver dels større bevægelsesfrihed, dels reducerer det leddets modstand mod fysisk belastning [24] .
Hoftedysplasi, oftest acetabulær dysplasi, er et problem i pædiatrisk ortopædi op til en vis alder. Hvis biomekaniske lidelser som følge af dysplasi ikke overstiger et kritisk niveau (stadier af subluksation eller dislokation af hofteleddet), så opdages eventuelle afvigelser i den fysiske udvikling hos børn, unge og unge ikke.
Tværtimod er det blevet bemærket, at personer med acetabulær dysplasi har et stort behov for motorisk aktivitet, gode motoriske færdigheder, de er mere tilbøjelige til at gå til idræt, sport, dans og har ofte succes med denne type aktivitet. Dette lettes af medfødt hypermobilitet af leddene, høj elasticitet af ledbåndene og den konstitutionelle form for fysisk udvikling. De fleste af dem er kvinder (se statistik for medfødt hofteluksation ), som er i risiko for at få et barn med medfødt hofteluksation.
Halvdelen af patienterne har bilateral dysplasi med en overvejende læsion af hofteleddene. Ofte er hoftedysplasi et røntgenfund, hvorefter kun halvdelen af dem "husker" historien om "medfødt hofteluksation" i spædbarnet [24] .
Hoftedysplasi påvises ved røntgenundersøgelse .
Markup ordning. Linje AB: Den nederste kontur af "rivningsfiguren" er den ydre kant af acetabulum (danner normalt en vinkel med den vandrette akse på 40–45 °). Linje BF trækkes lodret ned fra den ydre kant af acetabulum (normalt rager lårbenshovedet ikke ud fra den tegnede linje). CE-linjen er trukket gennem midten af lårbenshovedet og -halsen (går normalt gennem midten af segmentet AB, uoverensstemmelsen angiver decentrationen af lårbenshovedet i acetabulum. CD-linjen er lårbenets akse, som danner en cervikal-diaphyseal vinkel med CE-linjen (normalt en vinkel på 120 –130 °, en stigning i vinklen indikerer coxa valga , et fald indikerer coxa vara ).
Det mest informative tegn på acetabulær dysplasi er hældningsvinklen af planet for indgangen til hulrummet (V.N. Guryev, 1975), som er dannet af linjer fra kanten af acetabulums tag til den nedre kontur af "tåren" figur” og fra den nederste kontur af sidstnævnte til det vandrette plan. Forøgelse af vinklen over 40-45° betragtes som en manifestation af hoftedysplasi. En anden vigtig indikator er krænkelsen af centreringen af lårbenshovedet: uoverensstemmelsen mellem linjen trukket gennem midten af hovedet og halsen af lårbenet og linjen gennem midten af acetabulum vinkelret på linjen, der forbinder kanterne af acetabulum af hofteleddet.
Mange forfattere betragter hoftedysplasi som en præsygdom [12] , som under ugunstige forhold kan manifestere sig som dysplastisk coxarthrose, som forekommer i 86,3 % af alle sygdomme i hofteleddet, væsentligt forud for traumatisk coxarthrose [24] .
Dysplastisk coxarthrose udvikler sig oftere på baggrund af hoftedysplasi i en alder af 25-55 år, på baggrund af hormonelle ændringer i kroppen under graviditeten og i postpartumperioden, såvel som på baggrund af et fald i motorisk aktivitet og en forringelse af den funktionelle tilstand af hofteleddets muskler. Normalt er sygdommens begyndelse forbundet med ophør af sport , et fald i en aktiv livsstil, en ledskade eller fødsel.
Sygdommens begyndelse er akut, forløbet er hurtigt progressivt.
Klinisk manifesteres dysplastisk coxarthrose ved "ubehag", ubehagelige fornemmelser i hofte- eller knæleddet, begrænsning af hofteabduktion og rotation. I den indledende fase, radiografisk bestemte marginale vækster i området af den øvre ydre kant af acetabulum, komprimering af knoglepladen i området af taget af dette hulrum. I de senere stadier bestemmes cystisk omstrukturering af lårbenshovedet og acetabulærområdet, som skal skelnes fra omstruktureringszoner ved aseptisk nekrose af lårbenshovedet. Resultatet af sygdommen er ankylosering af leddet med dannelsen af en ond position af hoften i positionen fleksion, adduktion og ekstern rotation. I modsætning til andre former for coxarthrose ( arthrose efter ledtraume og aseptisk nekrose af lårbenshovedet ) er ankylose af leddet ret sjældent. Indikationen for kirurgisk behandling (hofteproteser ) er smerter og en defekt hofteinstallation [25] .
Patienter med en historie med medfødt hofteluksation eller dysplasi i hofteleddet er således i risiko for udvikling af en alvorlig sygdom i hofteleddet - dysplastisk coxarthrose.
I betragtning af den høje udbredelse af den dysplastiske variant af udviklingen af hofteleddet, sygdommens sværhedsgrad og den dårlige prognose , er en af opgaverne for ambulant ortopædi først og fremmest tidlig opdagelse og opfølgning af patienter med tegn. af hoftedysplasi .
Hvis der påvises dysplasi, er dispensærobservation nødvendig , hvilket inkluderer en årlig undersøgelse af en ortopæd med en obligatorisk røntgenundersøgelse. Samtidig bør det genetisk bestemte behov for motorisk aktivitet af dette kontingent tages i betragtning. Forebyggelse af dysplastisk coxarthrose består i at observere det ortopædiske regime (for at undgå skader og bevægelser forbundet med inertibelastninger på leddet , såsom løb , hop, løfte vægte), såvel som i aktiv fysisk træning , rettet mod at styrke de muskler, der stabiliserer hofteled (gruppe gluteal muskler, 4-hovedet lårmuskel, rygstrækkere og mavemuskler): svømning, skiløb mv. For kvinder er korrekt organiseret træningsterapi og overholdelse af det ortopædiske regime i præ- og postpartum-perioden vigtigt [26] .
Hvis dislokationen af lårbenet ikke elimineres, så ændres de voksende bækkenben og lårbenet efter den velkendte biologiske lov "funktion bestemmer formen", og tilpasser sig nye belastningsforhold. Hovedet af lårbenet mister sin sædvanlige sfæriske form og flader. Den tomme acetabulum aftager i størrelse, og et nyt ledhule dannes i stedet for den nye placering af lårbenshovedet (i området af iliac-vingen). Det nydannede led kaldes "neoartrose" - et defekt led , men i årtier "tjener det" de patienter , der af forskellige årsager ikke er blevet elimineret medfødt hofteluksation .
Ved ukorrekt behandling af medfødt dislokation af hoften i barndommen bevæger lårbenet sig opad ud over acetabulum og hviler mod bækkenbenet .
"På dette sted dannes en ny depression - "dislokationshulrummet". Dette hulrum bliver dybt på grund af knoglefremspringet, der udvikler sig i det og holder hovedet godt fra yderligere opadgående forskydning. Til en vis grad er det selvhelbredende. [27]
Der dannes et nyt led ( neoartrose ). Ofte er neoarthrose kombineret med patologisk dislokation af hoften . Neoartrose er kombineret med anatomisk og funktionel afkortning af hoften og et kraftigt fald i funktionen af de muskler, der bortfører hoften. Funktionelt er dette et ret komplet led, der tillader daglige bevægelser og gang (med kompensation for afkortning, som er karakteriseret ved det klassiske Trendelenburg-syndrom ). Det er yderst sjældent i moderne ortopædisk praksis.
Prognosen for sygdommen med rettidig behandling er betinget gunstig. I tilfælde af utilstrækkelige forebyggende foranstaltninger udvikles dysplastisk coxarthrose med behov for særlig behandling, herunder ledarthroplastik i sygdommens sidste stadium.
Hos mange dyr, såvel som hos mennesker, kan hoftedysplasi forekomme. Hunde af store racer, såsom labrador retrievere og schæferhunde , kan lide af denne tilstand . Også bemærket hos ulve og nogle gange hos katte .