Fødsel hos mennesker er en naturlig fysiologisk proces [1] [2] der fuldender en menneskelig graviditet og består i fremkomsten af sammentrækninger, udledning af fostervand, åbning af livmoderhalsen, konfiguration af hovedet, fremrykning af fosteret gennem fødselskanalen og dens udgang sammen med moderkagen. Fosteret kan fjernes fra livmoderen kunstigt ved kejsersnit.
Ydelsen af lægehjælp til en kvinde under barsel (obstetrik) udføres af fødselslæger (ki) [2] .
Obstetrik som videnskab er et felt inden for klinisk medicin. Emnet for obstetrik er de fysiologiske og patologiske processer forbundet med undfangelse, graviditet, fødsel og postpartum perioden. Fødselslæger udvikler metoder til obstetrisk pleje, forebyggelse af komplikationer af fødselsprocessen og medicinsk behandling af en kvinde, foster og nyfødte [3] .
En af de metoder, der bruges i obstetrik, er stimulering (induktion) af fødsel. I det 21. århundrede udføres en sådan stimulering ofte uden medicinske indikationer. Samtidig medfører induktion en øget risiko for komplikationer hos mor og nyfødt sammenlignet med spontane (naturlige) fødsler. Derudover er der observation af en øget hyppighed af akutte luftvejsvirale infektioner hos børn født med brug af veer [4] .
Terminfødsler er fødsler, der fandt sted i perioden tæt på den forventede fødselsdato (DDD) [5] fra den 37. hele uge til slutningen af den 42. graviditetsuge (260-293 dage). Der er også for tidlige fødsler (før terminen) og forsinkede (efter terminen).
Den normale varighed af fødslen kan variere lidt. Som regel går den anden og efterfølgende fødsler hurtigere end den første.
Begyndelsen af fødslen bestemmes af to begivenheder: udseendet af sammentrækninger og (eller) udledning af vand. Desuden begynder en del af fødslen med udseendet af sammentrækninger, en del med udledning af vand, nogle gange kommer disse begivenheder på samme tid [6] .
Det mest bemærkelsesværdige tegn på, at fødslen nærmer sig, er en stærk kontraktil bølge af livmodermusklerne ( etiketter ), der bevæger fosteret ned i fødselskanalen. Smerter under fødslen beskrives som at ligne meget kraftige menstruationssmerter. På dette tidspunkt er psykologisk støtte og rettidig lægehjælp ekstremt vigtigt.
Nogle kvinder kan opleve falske veer .
Begyndelsen af fødslen er udseendet af regelmæssig fødselsaktivitet (veer ). Der er tre perioder med fødslen: den første periode (afsløring), den anden (eksil), den tredje (efterfødsel).
Sammentrækningerne, der er begyndt, fører til åbningen af livmoderhalsen . Også karakteristisk er tilbagetrækningen af muskelfibre (forskydning af muskelfibre i forhold til hinanden). Sammentrækningen begynder i en af livmodervinklerne, strækker sig til livmoderens krop , det nedre segment.
Livmoderhalsen skal åbne sig fra 2-3 cm i begyndelsen af fødslen til 10-12 cm (afhængig af bækkenets størrelse) eller den såkaldte fuld åbning. Fuld åbning af livmoderhalsen (når livmoderhalsen ikke opdages under vaginal undersøgelse) er grænsen mellem det første og andet stadie af fødslen.
Oftest, i slutningen af den første fase af fødslen, åbnes føtalblæren under påvirkning af mange faktorer, der virker i fødslen, og fostervand hældes ud .
Den første fase af fødsel er opdelt i to faser (i henhold til åbningshastigheden): latent (op til 4 cm åbning) og aktiv. Hastigheden for åbning af livmoderhalsen i den latente fase af den første fase af arbejdskraften er cirka 0,35-0,5 cm i timen, og i den aktive - 1-2 cm i timen. Ved afslutningen af den aktive fase af periode I falder åbningshastigheden noget - livmoderen genopbygges for at udstøde fosteret i periode II. Det er vigtigt at huske dette for ikke at skynde sig at stille en diagnose af "svaghed af arbejdskraft" og ordinere uterotoniske lægemidler.
Varigheden af åbningsperioden er omkring 9-12 timer. Som regel tager det længere tid i primiparas end i multiparas.
For tidlig sprængning af fostervandFor tidlig sprængning af fostervand - brud på membranerne og udstrømning af fostervand før fødslens begyndelse. Fra begyndelsen af fødslen til åbningen af livmoderhalsen kaldes udstrømningen af fostervand tidligt.
Fra det øjeblik, livmoderhalsen er fuldt åbnet til fosterets fødsel, kaldes denne arbejdsperiode ekstraktionsperioden eller den anden periode. Fødselslæger inden for denne periode tildeler en anstrengelsesperiode - når vilkårlige sammentrækninger af mellemgulvet og musklerne i den forreste abdominalvæg er forbundet af kvinden. Fosteret "gør" translationelle og roterende bevægelser i den anden periode (fosterbevægelser er ufrivillige på grund af livmoderens udstødende kræfter, forhindringer fra bækkenet - det ser ud som en tværgående ægform ved indgangen og en langsgående ægform ved indgangen udgangen, modstand af perineum og ulige artikulation af halshvirvelsøjlen og kranier). Bevægelserne kaldes fødslens biomekanisme og skelner mellem momenter, der er forskellige afhængigt af fosterets præsentation, type og indsættelse. Forsøg er ønskelige på at "koble sig" til sammentrækninger, når den præsenterende del fuldender den indre rotation, og endnu bedre, når den præsenterende del "sænkes" til bækkenbunden.
Fosteret har:
I den præsenterende del skelnes identifikationspunkter, ved hvilke det fysiologiske eller patologiske forløb af fødslen bedømmes. I hovedet er dette en pilformet sutur (mellem kraniets parietale knogler ) og små og store fontaneller (forbindelsen mellem tre eller fire knogler i kraniehvælvingen). I tilfælde af sædepræsentation skelnes identifikationspunkter - den intertrochanteriske størrelse og fosterets sacrum. Identifikationspunkter for den præsenterende del af fosteret tages i betragtning i forhold til størrelsen, dele og planer af kvindens lille bækken.
I den anden periode modtager kvinden en godtgørelse for at beskytte mellemkødet mod brud. Denne ydelse blev meget brugt, når det var nødvendigt for en kvinde at kunne genoptage arbejdet kort efter fødslen. Nu har nogle elementer af beskyttelsen af perineum ikke mistet deres relevans som en faktor, der forhindrer fødselsskader hos kvinder. Overdreven entusiasme for beskyttelse af perineum fører til fødselstraumer til fosteret. Nogle gange bruges et kirurgisk snit i perineum - perineo- eller episiotomi . Tidligere blev denne operation ofte misbrugt, som var inkluderet i kategorien af handlinger kaldet "obstetrisk aggression". I moderne obstetrik anses det for at være korrekt kun at bruge episiotomi i tilfælde af fosterlidelse for en nødsituation afslutning af fødslen.
Efterfødslen [7] begynder med fosterets fødsel og slutter med moderkagens fødsel. Efterfødslen består af moderkagen , navlestrengen og fosterets membraner.
I den tredje periode opstår to processer: adskillelsen (løsningen) af placenta og allokeringen (fødslen) af placenta.
Hvis fødslen finder sted på barselshospitalet, bestemmes dens varighed af 30 minutter.
For at kontrollere det fysiologiske forløb af den tredje periode bruges tegn på adskillelse af placenta i praksis. Hvis der er tegn på adskillelse af moderkagen, men moderkagen er forsinket i livmoderen, bruges metoder til at isolere moderkagen.
Med fødslen af moderkagen anses fødslen for afsluttet, og fødselsperioden begynder, der varer 42 dage, hvoraf de første 2-4 timer er den tidlige postpartum periode.
Sættet af grundlæggende bevægelser, som fosteret udfører, når det passerer gennem fødselskanalen, kaldes fødslens biomekanisme og omfatter indsættelse, fremrykning, bøjning af hovedet, indre rotation af hovedet, forlængelse af hovedet, ekstern rotation af hovedet og udvisning. af fosteret.
Til didaktiske formål betragtes forskellige aspekter af fødslens biomekanisme, som om de forekommer hver for sig, men i virkeligheden er de alle tæt beslægtede og forekommer samtidigt. Faktisk er fleksion, ekstension og rotation af hovedet umuligt, hvis fosteret samtidig ikke bevæger sig ned i fødselskanalen. Derudover påvirker livmoderens kontraktile aktivitet fosterets artikulation, især efter at hovedet er gået ned i hulrummet i det lille bækken - fosteret retter sig, og lemmerne presses tættere på kroppen. Således bliver fosteret fra en ægformet form cylindrisk og i alle dets dele (hoved, skuldre, bækken ende) er omtrent samme størrelse.
At overvinde det store segment af hovedet (hovedets maksimale omkreds i denne type præsentation - med occipital præsentation vil den lille skrå størrelse af hovedet være et stort segment) af indgangen til det lille bækken kaldes dets indsættelse.
AsynclitismeDen sagittale sutur af fosterhovedet har en tendens til at trænge ind i det lille bækken gennem den tværgående størrelse af indgangsplanet, men i praksis, mens den forbliver parallel med denne størrelse, ligger den muligvis ikke strengt mellem kappen og skambensymfysen , men bevæger sig enten tilbage til kappen eller frem til symfysen. Sådanne laterale hældninger af hovedet med en forskydning af den fejede søm frem eller tilbage kaldes asynclitisme.
Let asynklitisme er almindeligt for normal fødsel, men svær asynklitisme er farlig på grund af uoverensstemmelsen mellem størrelsen af fosterhovedet og det normale bækken hos den fødende kvinde (klinisk (funktionelt) smalt bækken ).
Promotion (udsendelse)Fosterets fremadgående bevægelse gennem fødselskanalen er den første betingelse for normal fødsel. Hos nullipære kvinder er indsættelsen af hovedet mulig allerede før fødslen, men yderligere udeladelse af fosteret vil ikke forekomme, før den anden fase af fødslen (eksilperiode) begynder. Ved multiparous falder fosterets fremmarch sammen med indsættelsen. Der er flere kræfter, der sikrer fosterets fremgang gennem fødselskanalen:
Den sagittale sutur er sat i den tværgående dimension af indgangsplanet i det lille bækken.
Det andet øjeblik af fødslens biomekanisme. Indvendig drejning af hovedetDen indre rotation af hovedet begynder i planet for den brede del af det lille bækken og ender i planet for udgangen fra det lille bækken. Hovedet er installeret i en lige størrelse med en pilformet sutur i planet for udgangen fra det lille bækken.
Det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme. Forlængelse af hovedetEt fixpunkt vises. I cephalic præsentation, suboccipital fossa. Dette punkt er fikseret ved den nedre kant af skambedet. Hovedet er født.
Ekstern drejning af hovedetDet fødte hoved, der forsøger at vende tilbage til sin naturlige position, vender i den modsatte retning: hvis bagsiden af hovedet før den indre rotation blev rettet mod venstre, så vender det nu også til venstre, til venstre ischial tuberositet; hvis det var rettet mod højre, så drejer det til højre, til højre ischial tuberositet. Yderligere rotation af hovedet opstår på grund af den indre rotation af skuldrene, som er indstillet af den interakromiale størrelse i den direkte størrelse af udgangen fra det lille bækken. I dette tilfælde strækker den ene (forreste) skulder sig ud over skambensymfysen, og den anden (posteriore) skulder ligger på den forreste overflade af korsbenet. Den indre rotation af skuldrene udføres under påvirkning af de samme kræfter, der forårsager den indre rotation af hovedet.
Det fjerde øjeblik af fødslens biomekanisme. Udvisning af fosteretDet fjerde øjeblik af fødslens biomekanisme lyder således: Intern rotation af skuldrene og ekstern rotation af hovedet mod moderens lår, modsat fosterets position. Bøjlerne er installeret i den tværgående dimension af planet for indgangen til det lille bækken. Drejningen begynder i planet for den brede del af det lille bækken og ender i planet for udgangen fra det lille bækken. Skuldrene er sat i den direkte størrelse af udgangsplanet fra det lille bækken. Den forreste skulder er fikseret i underkanten af skambensleddet, fleksion sker i fosterets thoraxrygsøjle, den bagerste skulder fødes, derefter den forreste skulder, og så fødes hele fosteret.
Under fødslen kan en fødende kvinde opleve smerter og smerter. Nogle eksperter hævder, at det ikke kun er muligt at reducere smerterne under fødslen, men at undgå dem helt, da de vigtigste smertesignaler slet ikke kommer fra livmoderen, men produceres af hjernebarken på grund af det stressende miljø og frygt. af en uforberedt kvinde (den såkaldte "kortikogene smerte") [8] . Men på grund af disse smerter kan en kvindes hjerte og vejrtrækning blive forstyrret, langvarige smerter kan føre til for tidlig træthed, ophør af livmodersammentrækninger, mangel på ilt hos fosteret ( hypoxi ). Om nødvendigt kan den fødende kvinde ty til farmakologisk (lægemiddel)bedøvelse såvel som regional eller generel anæstesi . I moderne obstetrik er ikke-medikamentelle metoder til lindring af veer (psyko-fysioprofylaktiske virkninger) udbredt, baseret på udviklingen af fremtrædende sovjetiske videnskabsmænd (hypno-suggestive metoder af K. I. Platonov [9] og A. Yu. Lurie , psyko- profylaktisk metode af I. Z. Velvovsky [10] , baseret på udviklingen af Bekhterev og Platonov og kendt uden for landet i sin "eksportversion" som " Lamaz-metoden " [11] ).
Efter fødslens afslutning (fødslen af efterfødslen ) i postpartumperioden sker der en række fysiologiske ændringer i kvindens krop i forbindelse med omstruktureringen af kroppen efter graviditet og fødsel [12] .
I denne periode kan nogle kvinder opleve forbigående funktionelle abnormiteter eller udvikle patologiske tilstande, herunder dem, der er forbundet med patologien ved graviditet eller fødsel, især [13] :
Nogle af dem kan også forekomme efter kejsersnit eller sene spontane aborter .
Det var sædvanligt for russere og hviderussere at føde i et badehus , så den "urene" fødselshandling blev taget ud af en "ren" bolig. Fødslen fandt sted i et badehus i nærværelse af en jordemoder , som udførte rituelle handlinger der og udtalte sammensværgelser og sætninger. Den rituelle badning af babyen fandt også sted i badet, som havde en rensende værdi både i direkte og i magisk forstand [15] .
I 1553, i bogen " Chronicle of Peru ", bemærkede historikeren Pedro Cieza de Leon , for første gang i den litteratur, vi kender, forskellen i opfattelsen af fødselsprocessen hos mennesker fra forskellige civilisationer - europæiske og indiske (og brugen af elementer fra vandfødselsteknikken blev også dokumenteret for første gang ):
Bag denne provins i øst ligger det allerede navngivne bjergområde kaldet Andesbjergene [los Andes], som udelukkende består af store bjerge ... I alle disse egne, som i hele Indien [Amerika], føder kvinder uden jordemødre; under fødslen går fødende kvinder selv for at bade i floden og gør det samme med nyfødte, og i det øjeblik er de ikke bange for hverken vind eller fugt - disse skader dem ikke. Og jeg har set, at halvtreds af disse kvinder, der ønsker at føde, oplever mindre smerte end en enkelt af vores [spanske] folk. Jeg ved ikke, om dette er en gave fra nogle eller andres dyriske essens.
Originaltekst (spansk)[ Visskjule] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. — Cieza de Leon, Pedro. Krønike af Peru. Del et. Kapitel XIX. [16]