Frugtødelæggende operationer - obstetriske operationer til ødelæggelse af fosterets integritet med dets efterfølgende ekstraktion gennem fødselskanalen . De vises i tilfælde af en trussel mod moderens liv og udføres i moderne praksis hovedsageligt med et dødt foster for at gøre det muligt at fjerne det for at redde den fødende kvindes liv, hvis det er umuligt i et bestemt tilfælde ved en anden metode til obstetrisk pleje.
De er opdelt i følgende typer [1] [2] :
Embryotomi kan betragtes som den ældste instrumentelle obstetriske operation. Takket være Hippokrates' enorme autoritet i oldtidens medicin slog hans fejlagtige doktrin rod i lang tid om, at fosteret udelukkende kan fødes med hovedet først, og i enhver anden stilling skal det fjernes stykke for stykke med værktøj. Denne vrangforestilling kostede livet for mange babyer, indtil den blev tilbagevist af Cornelius Celsus , som levede i det 1. århundrede e.Kr. e. Han lærte at tænde ben og at fødslen også er mulig ben fremad. Snart blev turen imidlertid glemt, og i middelalderen herskede dominansen af frugtknusningsoperationer igen i obstetrik. Dette fortsatte indtil restaureringen af vendingen i renæssancen af Ambroise Pare (XVI århundrede), men embryotomien blev bevaret senere [3] .
For eksempel fandt embryotomi af et levende foster sted indtil slutningen af det 19. århundrede, dog i begrænset brug. Utilstrækkelig uddannelse af jordemødre i mange tilfælde, den fjerne beliggenhed og endda fuldstændig utilgængelig medicinsk behandling, det sene besøg af en fødende kvinde til en læge førte til, at det rigtige tidspunkt for at vende blev overset og den eneste reddende operation for moderen var en embryotomi. Hovedindikationen for fremstillingen af denne operation var den løbende tværstilling; lejlighedsvis blev det brugt til patologisk forstørrelse af fosterets krop og til sammenføjede tvillinger. Friedrich Schauta citerede datidens statistik om dødelighed efter embryotomi, nemlig for 99 tilfælde, 19 dødsfald (19,2%) på grund af forsømt fødsel og andre komplikationer ( sepsis ) [3] .
Siden det 20. århundrede har fremskridt inden for obstetrik relateret til forbedring af sikkerheden ved kejsersnit og rettidig forebyggelse af alvorlige former for obstetrisk patologi ført til en betydelig indsnævring af omfanget af embryotomi [3] .
Efter udløbet af vand i en tværgående position, hvis den langsgående position ikke genoprettes i lang tid, bliver den præsenterende skulder drevet ind i bækkenet, håndtaget falder normalt ud, livmoderens krop trækkes op, det nedre livmodersegment er meget strakt og tyndere, og derfor truer et forsøg på at vende fosteret i denne tilstand med at sprænge livmoderen. Spontan fødsel i denne stilling er kun mulig med et for tidligt eller forfaldende (macereret) foster og kraftig arbejdsaktivitet; fosteret fødes så med kroppen foldet på midten eller ved hjælp af den såkaldte selvdrejning, hvor brystet skæres forbi den hamrede skulder, derefter mave, balder, ben og til sidst hovedet. Med et fuldbårent foster og en forsømt (påvirket) tværstilling dør moderen uden at blive løst - af en forbigående forrådnelsesinfektion eller fra ruptur af livmoderen , hvis hjælpen ikke når frem i tide.
Frugtødelæggende operationer bør ikke forårsage nogen skade på moderen.
Generelle indikationer for frugtødelæggende operationer: uoverensstemmelse mellem størrelsen af fosteret og bækkenet hos den fødende kvinde ( stort foster , hydrocephalus , patologisk indføring af hovedet , indsnævring af bækkenet , tværgående stilling af fosteret ), nødfødsel med et dødt foster (med trussel om livmodersprængning , eclampsia , for tidlig løsrivelse af moderkagen med blødning) . Udførelse er mulig i nærværelse af et dødt foster, et ægte obstetrisk konjugat på mere end 7 cm, afsløring af livmoderen på mere end 6 cm, fravær af en føtal blære , mulighed for bedøvelse (smertelindring og psyko-emotionel beskyttelse af den fødende kvinde) [2] .
Fragmenteringen af fosteret udføres i det område, der er mest tilgængeligt for operatørens hånd, under hensyntagen til indikationerne for hver type operation.
Kraniotomi - udføres med hovedpræsentation for at reducere størrelsen af hovedet til dets efterfølgende udtrækning gennem fødselskanalen. Det er opdelt i flere stadier [4] [2] :
Kleidotomi - dissektion af fosterets forreste kraveben (sjældent begge kraveben) efter fjernelse af hovedet for at reducere størrelsen af skulderbæltet ved hjælp af stump saks . Det kan kombineres med andre frugtødelæggende operationer eller udføres under fødslen med et levende foster (mens man udelukker skader på arterien subclavia og andre organer). I sidstnævnte tilfælde sker i fremtiden sammensmeltningen af det beskadigede kraveben uden konsekvenser for barnet [5] [2] .
Spondylotomi - dissektion af fosterets rygsøjle ved hjælp af Browns halshugningskrog , lang stump saks eller Küstners rachiotom og to-benet pincet . Det kan begrænses til dislokation eller brud på rygsøjlen i halvdelen med en krog og fjernelse af den foldede krop, eller med efterfølgende dissektion af det bløde væv med en saks og fjernelse af kroppens halvdele. Det udføres med en tværgående præsentation af fosteret, ofte kombineret med andre former for frugtødelæggende operationer (udtagning af indvolde, cleidotomi) [2] [6] .
Embryotomi (embryulsion [3] ) - omfatter operationer, hvor fosteret dissekeres, også kraniotomi, cleidotomi, spondylotomi [2] [6] [7] kan bruges som hjælpemidler . Embryotomi omfatter:
Antallet af medicinske instrumenter , der foreslås til frugtødelæggelsesoperationer, er meget stort. .
Efter operationen, afhængigt af typen og kompleksiteten, forventes fødslen af moderkagen , eller dens manuelle adskillelse udføres. Samtidig udføres en undersøgelse for at udelukke komplikationer og skader på kvindens organer: manuel undersøgelse af livmoderhulen , undersøgelse af skeden og livmoderhalsen med gynækologiske spejle , blærekateterisering . I fremtiden, i mangel af komplikationer, symptomatisk behandling i både postpartum og postoperative perioder [2] [1] .