Hypotermi

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 26. maj 2021; checks kræver 95 redigeringer .
Hypotermi
ICD-11 NF02
ICD-10 T68 _
ICD-9 991,6
SygdommeDB 6542
Medline Plus 000056 og 000038
eMedicin med/1144 
MeSH D007035
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Hypotermi (fra andre græske ὑπο "under, under" + θέρμη "varme"), hypotermi  er en tilstand af kroppen, hvor kropstemperaturen falder til under det, der kræves for at opretholde normal metabolisme og funktion (hos mennesker - under 35 ° C) .

Samtidig bruges udtrykket "generel afkøling af kroppen" eller "hypotermi" i forhold til et fald i kropstemperaturen under det normale, men inden for grænserne for kroppens kompenserende reaktioner (ikke lavere end +35 ° C i mennesker), og selve udtrykket "hypotermi" bruges, når disse mekanismer forstyrres og yderligere falder i kropstemperaturen. Der er også udtrykket "frysning" (ikke at forveksle med forfrysninger ), ved forekomsten af ​​kritiske patologiske ændringer, der fører til døden. Køling af kroppen er ikke kun mulig ved en negativ temperatur (dvs. under 0 ° C) af miljøet, især når det er i et flydende medium (vand) [1] .

Fysiologisk grundlag for udvikling af hypotermi

Hos varmblodede dyr holdes den indre kropstemperatur omtrent på et konstant niveau (hos mennesker, 37 ° C med afvigelser på ± 1,5 ° C, skifter over ± 2 ÷ 2,5 ° C (opstår, når de kompenserende mekanismer til at opretholde en konstant kropstemperatur udtørring) forårsager en krænkelse af fysiologiske funktioner af organer og systemer [2] ) på grund af biologisk homeostase , udført af kroppens termoreguleringssystem , herunder termoreguleringscenteret (subkortikal hypothalamus struktur), termoreceptorer , varmeproducerende organer ( lever , muskler osv.), varmeoverførende organer (hos mennesker, hovedsageligt hud , inklusive svedkirtler , mindre slimhinder i luftvejene , hos nogle dyr, for eksempel hunde, deltager tungen også i varmeoverførslen). I dette tilfælde bør den indre (basale) kropstemperatur ikke forveksles med hudtemperaturen, som er variabel over et relativt bredt temperaturområde [3] forbundet med mekanismen for termoregulering og varmeoverførsel af kroppen og afhængig af blodgennemstrømningen reguleret af kroppen i huden og subkutant væv , fordampning af fugt (sved) fra dens overflade, konvektion (kontakt med tilstødende luft eller vand) og strålingsvarmetab . Men når kroppen udsættes for kulde, kan dens indre mekanismer muligvis ikke kompensere for varmetabet. Et fald i rektal temperatur hos mennesker til +33-32° og derunder forårsager døsighed , uklarhed af bevidstheden ; op til +30 ° C og derunder forårsager et fald i basal metabolisme , hypotension , bradykardi , bradypnø , bevidsthedstab ; op til +25 °С og derunder udgør en trussel mod livet; op til + 23-20 ° og derunder - irreversibelt forekommer klinisk død ; op til +17-18° - biologisk død [1] [4] .

Ved hypotermi falder kroppens stofskifte, hvilket resulterer i et fald i iltbehovet . Denne omstændighed bruges i medicinsk praksis, når der anvendes kunstig lokal eller generel hypotermi. Lokal hypotermi bruges til at behandle blødning , skade og betændelse. Generel hypotermi af kroppen bruges i hjertekirurgi , til behandling af traumatisk hjerneskade, intrakraniel blødning [5] . Det skal bemærkes, at med kunstig hypotermi kan lavere reversible organtemperaturer opnås på grund af brugen af ​​præliminære lægemiddelpræparater og apparater og medicinske teknikker, der understøtter kropsfunktioner.

Tilstanden af ​​hypotermi er det modsatte af hypertermi , som fører til hedeslag (en indre kropstemperatur over +43 ° C er dødelig for en person [2] ).

Normalt, i mangel af patologiske processer, er en persons temperatur ≈ +37 ° С (rektal) med daglige og sæsonbestemte udsving inden for området på højst 0,1 - 0,6 ° С, hos kvinder også - med menstruationscyklussen (ved tidspunkt for ægløsning , er der en stigning på 0,6 - 0,8 ° C) [3] .

Klassifikation af hypotermi

Hypotermi kan være [1] :

af årsager til hændelsen i henhold til sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​køling efter forekomsthastigheden ved patogenese efter klinisk forløb

Hypotermi under kolde forhold

I kulden afgiver kroppen en stor mængde varme til omgivelserne gennem huden og vejrtrækningen. Tilstedeværelsen af ​​vind accelererer tabet af varme (ved konvektion og fordampning) gennem huden, en stigning i luftens relative fugtighed øger også varmetabet på grund af en stigning i luftens varmekapacitet (dvs. der er et fald ved effektiv lufttemperatur ). Vådt tøj bidrager også til øget varmetab på grund af øget varmeledningsevne . Med tabet af varme aktiveres yderligere kompenserende mekanismer for termoregulering af kroppen: kulderystelser og sammentrækning af blodkar. Rysten tillader produktion af varme gennem overdreven muskelaktivitet. Spasmer i de perifere blodkar reducerer blodgennemstrømningen til huden, hvilket bremser afkølingen af ​​kroppen. Efterhånden som den samlede kropstemperatur falder, begynder nogle indre organer, såsom hjertet og lungerne, at sænke farten for at holde varmen og beskytte hjernen . Et yderligere fald i temperaturen bremser mental aktivitet, vejrtrækning og hjertefrekvens [6] .

Hypotermi af andre årsager

Et let fald i kropstemperaturen kan observeres ved nogle patologiske tilstande, for eksempel ved hypothyroidisme [3] . Sjældent kan hypotermi forekomme ved toppen af ​​respiratorisk syncytial infektion hos små børn.[ hvor meget? ] børn [7][ hvorfor? ] .

Det kan også begynde på grund af brugen af ​​giftige planter, for eksempel hemlock osv.

Biokemiske processer i hypotermi

Patofysiologiske processer i hypotermi

Symptomer

Kliniske stadier af hypotermi [6]
Scene Symptomer Kropstemperatur (rektal)
Kompenserende Psykomotorisk agitation (rettet mod øget motorisk aktivitet), cyanose af læberne, bleghed og kold hud, gåsehud , rysten, åndenød , takykardi , hypertension , hyppig vandladning > +35°C
Adynamisk Bevidsthedssløvhed, adynami , muskelhypotension , nedsatte senereflekser , puls er normal eller langsom, dæmpede hjertetoner , der kan være eufori , klager over hovedpine, svimmelhed, svaghed. +30 ÷ +35 °C
Soporøs Generel sløvhed, sløvhed, døsighed (mulig stupor), nedsat hukommelse, tale , manglende evne til at bevæge sig selvstændigt, mydriasis eller labilitet af pupillerne, bradypnø op til 8 pr. minut, overfladisk vejrtrækning, bradykardi op til 30 pr. minut, arteriel hypotension . Eufori, perversion af termomodtagelse er mulig (i stedet for kulde, en følelse af varme eller endda varme, brændende opfattes), skeletmuskelhypertonicitet , arytmi , urin- og fækal inkontinens. +25 ÷ +29 °C
komatøs Bevidsthed er fraværende, miose , pupilreaktion på lys og hornhinderefleks er fraværende eller svag, vejrtrækningen er lav, nogle gange patologisk ifølge Cheyne-Stokes-typen , bradypnø op til 3 pr. minut, pulsen er svag, kun på store arterier, bradykardi op til 20 pr. minut, arteriel hypotension, hjertetoner er svage, dæmpede. Der kan være motorisk excitation, ufrivillige bevægelser af hovedet, lemmerne, åbning af øjenlågene, trismus , hypertonicitet af mavemusklerne, toniske muskelkramper i lemmerne, hovedsageligt flexorer, nystagmus . < +25 °C
Stadier af hypotermi og deres symptomer [6]
Hypotermi Kropstemperatur[ hvor? ] Symptomer
Mangler 35 til 37,2°C Kroppens normale tilstand.
Let 32 til 35 °C Rysten (kulderystelser, tilslutning af muskler til den primære varmeproduktion), blålig hudtone (centralisering af blodcirkulationen og udelukkelse fra blodbanen for at reducere varmeoverførslen), gåsehud (hos mennesker, en rudimentær reaktion rettet i dyr for at øge tykkelsen af uld- eller fjerbetræk), forvirring, taleproblemer, hukommelsesproblemer.
Moderat 28 til 32 °C Rystende fødder, døsighed, hallucinationer.
stærk op til 28 °C Følelsesløshed, åndedrætsstop, hjertestop.

Hos voksne omfatter symptomer på hypotermi [8] :

Hos spædbørn kan symptomerne omfatte lys rød, kold hud og meget lav energi [8] .

Behandling

I kompensationsstadiet er lægehjælp ikke påkrævet, beskyttelse mod yderligere udsættelse for kulde er nødvendig (ekstra tøj, husly osv.), kompensations- og termoreguleringsmekanismerne er uafhængigt i stand til at normalisere kropstemperaturen ved balancering af varmeproduktion og varmetab ( undtagen i tilfælde af generel udmattelse af kroppen eller ufuldkommenheder i termoreguleringsmekanismen hos nyfødte og spædbørn). I stadiet af adynami er det nødvendigt at udelukke yderligere eksponering for kulde og varme kroppen (varme drikke, brug af varmepuder , udskiftning af vådt tøj med tørt osv.). Lægehjælp kan heller ikke være påkrævet, i mangel af forfrysninger i huden eller fremspringende og distale dele af kroppen (næse, ører, fingre, hænder, fødder), hvis risiko øges med centralisering af blodcirkulationen [9] . Man skal huske på, at ændringer i biokemiske og fysiologiske processer under kropsafkøling kan forårsage langsigtede konsekvenser og bidrage til udviklingen af ​​visse sygdomme. I de soporøse og komatøse stadier af hypotermi er akut lægehjælp påkrævet [1] .

Hypotermi er en medicinsk nødsituation. Hvis det er umuligt at få lægehjælp hurtigt, er det nødvendigt at opvarme den tilskadekomne. For at gøre dette kan han placeres i et varmt rum eller husly, hans våde tøj fjernes, og den centrale del af kroppen (centrale blodkar tæt på overfladen af ​​huden) kræver opvarmning (bryst, nakke, hoved og lyske) for eksempel med elektrisk tæppe. Varme drikke hjælper også med at varme op, men du bør ikke give alkohol (der er en udvidelse af hudens kapillærer og en stigning i blodgennemstrømningen i den, hvilket øger varmetabet og yderligere afkøling af blodet med en tilsyneladende fornemmelse af varme på grund af opvarmning af hudens termoreceptorer [1] ) eller forsøge at drikke en bevidstløs person ( aspiration ind i luftvejene og asfyksi ). Med en stigning i kropstemperaturen kræves det, at personen er tør, og hans hoved og nakke kan pakkes ind i et tæppe. På trods af foranstaltninger til at hæve temperaturen bør personen have lægehjælp [8] .

I nogle tilfælde kan moderat hypotermi af kroppen have en positiv effekt, fx ved drukning i koldt vand (dette reducerer den tid, den druknende holder sig flydende på overfladen), intervallet før indtræden af ​​hypoksisk hjernedød øges pga. et fald i metaboliske processer i det, t .e. øger tidsintervallet lidt for muligheden for genoplivning.

Se også

Noter

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Afkøling af kroppen / Sidorenko V. I., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopati - Frakturer. — 528 s. : syg.
  2. ↑ 1 2 Termoregulering / Ivanov K.P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 25: Tenius - Kuldioxid. — 544 s. : syg.
  3. ↑ 1 2 3 Kropstemperatur / Umryukhin E. A. , Bryazgunov I. P.  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M .  : Soviet Encyclopedia , 1985. - T. 24: Vaskulær sutur - Teniosis. — 544 s. : syg.
  4. ↑ Hypotermi  // Great Russian Encyclopedia [Elektronisk ressource]. - 2016. ( Hypothermia // Hermaphrodite - Grigoriev. - M .  : Great Russian Encyclopedia, 2007. - S. 167. - ( Great Russian Encyclopedia  : [i 35 bind]  / chefredaktør Yu. S. Osipov  ; 2004 -2017, v. 7) - ISBN 978-5-85270-337-8 . )
  5. ↑ Kunstig hypotermi Arkiveret 1. november 2009 på Wayback Machine
  6. ↑ 1 2 3 Montana Department of Public Health and Human Services (DPHHS). Hypotermi og forkølelsesrelaterede skader  //  Sundheds- og sikkerhedsretningslinjer. — 2015. Arkiveret 1. oktober 2019.
  7. ↑ D. Milner, MP Wailoo, PGF Swift, M. Fraser. Forlænget hypotermi efter respiratorisk syncytial virusinfektion i spædbarnsalderen  //  Archives of Disease in Childhood. - 2003. - 1. januar ( vol. 88 , udg. 1 ). — S. 69–70 . — ISSN 1468-2044 0003-9888, 1468-2044 . - doi : 10.1136/adc.88.1.69 . — PMID 12495968 . Arkiveret 28. november 2020.
  8. ↑ 1 2 3 Forebyg hypotermi og  forfrysninger . US Centers for Disease Control and Prevention . US Department of Health & Human Services (8. februar 2019). Hentet 30. maj 2020. Arkiveret fra originalen 30. maj 2020.
  9. ↑ Frostbite / Orlov G. A., Antropova M. I., Balyabin A. A., Vikhriev B. S. , Illarionov V. P., Kishkovsky A. N. , Prutovykh H. N., Shirinsky P. P. // Big Medical Encyclopedia  : i 30 bind  / kap. udg. B.V. Petrovsky . - 3. udg. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 18: Osteopati - Frakturer. — 528 s. : syg.

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier