Sygdomme i de kvindelige kønsorganer er opdelt i (1) dishormonal (ledsaget af hyperplastiske, dystrofiske og atrofiske processer), (2) inflammatorisk og (3) tumor . Ofte kan diagnosen af sygdommen kun stilles på baggrund af en morfologisk (histo- eller cytologisk) undersøgelse. Derfor er biopsi en af de vigtigste diagnostiske metoder inden for gynækologi (skrabning fra livmoderhulen og livmoderhalskanalen, biopsi af livmoderhalsen, vagina, vulva, intraoperativ biopsi af organerne i det kvindelige reproduktive system og mælkekirtler).
Livmoderhalsen består af to sektioner: (1) ectocervix ( vaginal del ) og (2) endocervix ( cervikal kanal ). Ectocervix er dækket med stratificeret pladeepitel, ikke-keratiniserende ("pladeepitel). Endocervix er foret med et enkeltlags cylindrisk slimdannende epitel.
En af de vigtigste metoder til intravital undersøgelse af det makromorfologiske billede af livmoderhalsen er en udvidet kolposkopi - undersøgelse af livmoderhalsen med et specielt forstørrelsesinstrument ( kolposkop ) ved hjælp af en række kemikalier, der påføres overfladen af ectocervix under proceduren. De mest informative er Schillers test og acetattest . Schillers test - farvning af ektocervix med Lugols opløsning. Modne lagdelte pladeepitel pletter mørkebrune. Tavse (jod-negative) zoner kræver morfologisk undersøgelse (biopsi). Acetattest - behandling af overfladen af ektocervix med en 3% vandig opløsning af eddikesyre (acetat). I dette tilfælde dannes et kortvarigt ødem i epitelet og en reduktion i subepitheliale kar. På grund af iskæmi skifter epitelet farve, hvilket er et diagnostisk vigtigt træk. Reaktionen udvikler sig inden for et minut. Selv minimale ændringer i pladeepitelet fremstår som blegning af varierende intensitet og varighed (det såkaldte acetowhite-epitel ).
De vigtigste dyshormonelle sygdomme i ectocervix er pseudo-erosion af livmoderhalsen ( endocervicose ) og leukoplaki , endocervix- polypper i livmoderhalskanalen .
EndocervicoseEndocervicosis er udseendet på den vaginale del af livmoderhalsen (heterotopi) af et enkeltlags cylindrisk epitel af den endocervikale type. Et udsnit af ektocervix med heterotopt søjleepitel kaldes transformationszonen . Analoger til endocervicose er vaginal adenose (tilsynekomst af endocervikal-type epitel i skedevæggen) og mucinøs metaplasi af endometrium (tilsynekomst af endocervikal-type epitel i livmoderslimhinden).
Normalt er ektocervix dækket med stratificeret pladeepitel, hvilket effektivt beskytter livmoderhalsvævet mod det aggressive (mikrobiologisk) vaginale indhold. Det enkeltlags epitel på overfladen af ectocervix (med endocervicosis) er ikke i stand til at beskytte livmoderhalsens væv mod mikrobiel aggression (selv den normale betinget patogene flora i skeden), derfor fører pseudo-erosion af livmoderhalsen altid til udvikling af kronisk cervicitis af varierende sværhedsgrad.
Makromorfologisk billede. Stedet for cervikal pseudo-erosion er lys rød og har en skinnende fugtig overflade, som adskiller den fra den grå-pink matte omgivende ectocervix slimhinde.
mikromorfologisk billede. Mikroskopisk undersøgelse gør det ikke kun muligt at afsløre funktionerne i den histologiske struktur af transformationszonen, men også at bestemme stadiet af processen.
Under hensyntagen til mikromorfologiske ændringer er endocervicose klassificeret som følger:
I. Histologisk princip
II. Morfogenetisk princip (ifølge I. A. Yakovleva)
Nøgletræk ved progressiv endocervicose er hyperplasi af såkaldte reserveceller ( reservecellehyperplasi ) placeret direkte under laget af søjleepitel. Reservecellehyperplasi udvikler sig under påvirkning af gestagener. Epidermiserende endocervicose er karakteriseret ved udskiftning af et enkeltlags epitel med et pladeepitel, som opstår under påvirkning af østrogener. I fravær af tegn på epidermisering og reservecellehyperplasi kaldes endocervicose stationær .
LeukoplakiaLeukoplaki er en primær keratose af slimhinden i ektocervix. Normalt bliver det lagdelte pladeepitel i ektocervix ikke keratiniseret. Makromorfologisk er stedet for leukoplakia en hvidlig plak. Det vigtigste mikromorfologiske tegn på keratose er udseendet af granulære celler i epitellaget. Ortokeratotisk type forhorning er ofte bemærket.
Følgende udtryk bruges til at henvise til inflammatoriske ændringer i livmoderhalsen:
Hovedbetingelserne for udvikling af betændelse i livmoderhalsen og skeden er (1) bakteriel vaginose (dysbiose af det cervico-vaginale kompleks) og (2) atrofiske ændringer i slimhinderne i skeden og livmoderhalsen. Atrofi af vævene i det cervikale-vaginale kompleks er især karakteristisk for hypoøstrogenisme, især hos postmenopausale kvinder.
Bakteriel vaginoseNormalt er mikrobiocenosen af det cervicovaginale kompleks repræsenteret af (1) lactobaciller , (2) stafylokokker , (3) streptokokker , (4) anaerobe kokker , (5) bakterier og (6) corynebakterier . 95-98% af alle mikroorganismer er lactobaciller, der er i stand til at producere hydrogenperoxid ( peroxid-positive lactobaciller ). På grund af mælkesyreproduktionen af lactobaciller er vaginalmiljøet normalt surt (pH 3,8-4,5). Ved bakteriel vaginose falder antallet af lactobaciller, pH stiger og antallet af obligate anaerober ( Prevotella spp. , Porphyromonas spp. , Peptostreptococcus spp. , Fusobacterium spp. , Mobiluncus spp. ) og gardnerella stiger. Et karakteristisk morfologisk tegn på bakteriel vaginose er tilstedeværelsen af såkaldte nøgleceller - desquamerede celler af pladeepitel, dækket af talrige mikroorganismer.
Ætiologi af infektiøs colpovulvovaginitisDe forårsagende stoffer til infektiøs colpovaginitis:
Af de godartede tumorer i livmoderhalsen er pladecellepapillom den mest almindelige.
Præmaligne læsioner af livmoderhalsen betegnes med udtrykket cervikal intraepitelial neoplasi - CIN (I, II, III grad). Lignende processer i vulva og vagina omtales som vulvar intraepitelial neoplasi ( VIN ) og vaginal intraepitelial neoplasi - VAIN .
Hovedformen for en ondartet neoplasma i ectocervix, såvel som vulva og vagina, er invasivt planocellulært karcinom (højt og dårligt differentierede former). Hovedårsagen til livmoderhalskræft er infektion med onkogene typer af humant papillomavirus . Livmoderhalskræft kan også være forårsaget af herpes simplex type 2-virus . Adenocarcinom er mere almindeligt i livmoderhalskanalen .
Væggen af livmoderen består af tre membraner: slimhinde ( endometrium ), muskulær ( myometrium ) og serøs ( perimetri ). Endometriet er foret med et enkelt lag cylindrisk epitel, indeholder talrige rørformede kirtler.
Hos kvinder i den reproduktive alder er endometriet repræsenteret af de basale (dybe) og funktionelle (overfladiske) lag. Det funktionelle lag gennemgår cykliske ændringer i overensstemmelse med ovarie-menstruationscyklussen . Cyklusen varer i gennemsnit 28 dage, begynder på den første dag af menstruationsblødning og består af tre faser: (1) menstruation, (2) postmenstruel og (3) præmenstruel.
AfskalningsfaseMenstruationsfasen eller afskalningsfasen (1-4 dage af cyklussen) er karakteriseret ved et kraftigt fald i indholdet af ovariehormoner i kvindens krop, som et resultat af hvilket en spasme i livmoderens spiralarterier opstår og nekrose af det funktionelle lag af endometrium udvikler sig. Det ødelagte væv i slimhinden afvises, blodkarrene åbnes, hvilket forårsager livmoderblødning.
SpredningsfaseI den postmenstruelle fase eller proliferationsfasen (5-14 dage) aktiveres follikulogeneseprocesserne i æggestokkene (væksten af folliklen stimuleres af hypofysefollitropin ), og østrogenproduktionen øges. Under deres indflydelse, på grund af det bevarede basale lag af livmoderslimhinden, regenererer endometriet først , derefter udvikles proliferative ændringer (proliferationsfase). Livmoderkirtlerne vokser hurtigt, men forbliver smalle, lige og udskiller ikke. På dag 14 modnes folliklen i æggestokken, ægløsning sker (frigivelsen af et æg i bughulen). I stedet for den sprængende follikel dannes et gult legeme, hvis celler producerer progesteron. Ægløsning og omstrukturering af follikelepitelet i den sprængte follikel ind i corpus luteum epitel er forårsaget af lutropin i adenohypofysen. Produktionen og sekretionen af progesteron af corpus luteum forstærkes af virkningen af prolaktin ( laktotropt hormon ) fra hypofysen.
Sekretorisk faseI den præmenstruelle ( sekretoriske ) fase (15-28 dage af cyklussen), under påvirkning af progesteron, begynder livmoderkirtlerne at udskille. Efterhånden som de vokser, får de en buet form. Endometriet bliver tykkere. I cellerne i stroma akkumuleres glykogen, nogle af dem omdannes til decidualceller . I slutningen af perioden begynder corpus luteum at involventere , progesteronproduktionen stopper, spasmer i livmoderens spiralarterier udvikler sig igen, og menstruationsfasen af cyklussen begynder.
Dishormonale læsioner af livmoderens krop omfatter (1) endometriepolypper , (2) hyperplasi af livmoderslimhinden og (3) endometriose .
Polypper og endometriehyperplasiEn endometriepolyp kaldes fokal hyperplasi af livmoderslimhinden med dannelse af en eksofytisk knude/knude på en bred base eller på en stilk.
Udtrykket endometriehyperplasi refererer til diffuse ændringer i livmoderslimhinden, som er baseret på synkron ikke-tumorproliferation af kirtel- og stromaceller. Normalt udvikler endometriehyperplasi sig på baggrund af hyperøstrogenisme hos postmenopausale kvinder.
Slimhinden i livmoderen er fortykket, grå-lyserød, blød-elastisk konsistens, med en glat, granulær eller foldet overflade. Nogle gange er der hulrum (cyster) fyldt med klart eller blodigt indhold. Mikroskopisk undersøgelse afslører proliferative ændringer i kirtler og stroma. Hovedtræk ved det prolifererende endometriale epitel er dets pseudostratificering (arrangement af cellekernerne i et enkeltlags epitel i flere rækker, hvilket giver indtryk af en flerlags epitelbeklædning). Kernerne i kirtelceller og stroma er hyperkrome; det nukleare-cytoplasmatiske forhold er højt. Figurer af mitoser ses blandt epiteliocytter og stromaceller. I nærværelse af kirtler med en kraftigt udvidet lumen (cystisk-transformerede kirtler), taler de om kirtel-cystisk hyperplasi af endometrium.
De vigtigste kliniske manifestationer af polypper og endometriehyperplasi er acyklisk uterinblødning ( metrorrhagia ). I nogle tilfælde kan disse processer blive en baggrund for udviklingen af præcancerøse forandringer ( endometrial intraepitelial neoplasi ).
EndometrioseEndometriose er hyperplasi af endometrium uden for slimhinden i livmoderen. Alle organer kan blive påvirket. Der er (1) genital og (2) ekstragenital endometriose. Former for genital endometriose er adenomyose ( indre endometriose i livmoderen ), endometriose i livmoderhalsen, vagina, vulva, æggestokke, livmoderbånd og -rør. En af de karakteristiske lokaliseringer af ekstragenital endometriose er den forreste abdominalvæg. Fokus for endometriose i det ligner en tæt grå knude uden klare grænser med områder med blødning på snittet.
Følgende inflammatoriske processer udvikler sig i livmoderens krop: (1) endometritis (akut og kronisk), (2) endomyometritis , (3) perimetritis , (4) parametritis . Af særlig betydning er postpartum endometritis , som kan føre til udvikling af sepsis ( septisk endometritis ).
Tumorer i livmoderens krop er opdelt i godartede og ondartede. Blandt godartede neoplasmer af denne lokalisering er leiomyom af primær betydning.
Leiomyom i livmoderenUterin leiomyom er en af de mest almindelige neoplasmer hos mennesker. Hovedårsagen til udviklingen af uterine leiomyomer er hyperøstrogenisme. Afhængigt af lokaliseringen er der (1) intramurale ( interstitielle ), (2) submucosale og (3) subserøse leiomyomer i livmoderkroppen. I nogle tilfælde metastaserer uterin leiomyom til regionale lymfeknuder eller til lungerne, sjældnere til andre organer ( benignt metastatisk leiomyom ). Makromorfologisk set er et leiomyom normalt en tæt hvidlig knude med klare grænser. Mikroskopisk undersøgelse afslører bundter af modne glatte muskelceller. Ved langvarige leiomyomer øges volumenet af fibrøst væv i tumorstroma, så leiomyomer med et udtalt stroma kaldes fibromyomer .
Ondartede tumorerOndartede tumorer i livmoderens krop indbefatter (1) endometrielt adenokarcinom , (2) endometrielt stromalt sarkom , (3) leiomyosarkom . Adenocarcinom udvikler sig fra endometriekirtler, endometrial stromal sarkom udvikler sig fra cytogent endometriestroma, og leiomyosarkom skyldes oftest malignitet af uterine leiomyomer. Alle disse tumorer er karakteriseret ved invasiv vækst , på grund af hvilken grænserne for tumoren bliver uklare, og metastaser.
En række patologiske processer udvikler sig i livmoderens vedhæng, herunder dyshormonal, inflammatorisk og tumor.
De vigtigste dyshormonale læsioner i æggestokkene omfatter cyster , der ofte findes i disse organer, især hos postmenopausale kvinder. En cyste er et unormalt (fraværende i normen) hulrum fyldt med noget indhold (væske, koaguleret blod, tætte masser). Afhængigt af arten af epitelforingen skelnes der adskillige typer cyster ( follikulære cyster , cyster af corpus luteum osv.). Ofte ved langvarige ovariecyster atrofierer epitelforingen af den indre overflade ; sådan en cyste kaldes en simpel cyste .
Inflammatoriske læsioner i livmoderens vedhæng omfatter (1) oophoritis (betændelse i æggestokken), (2) salpingitis (betændelse i æggelederen), (3) adnexitis ( salpingoophoritis ).
I de fleste tilfælde er inflammatoriske ændringer i vedhængene af infektiøs karakter. De vigtigste årsager til adnexitis er bakterier , herunder hyfedannende bakterier ( actinomycetes ). Oftere er den inflammatoriske proces purulent i naturen, mens vedhængene øges, der ligner en tumor ( inflammatorisk tubo-ovarie "tumor" ). Den purulente proces i røret med ophobning af purulent ekssudat i lumen kaldes pyosalpinx , i ovarie- pyovar .
Større ovarietumorer:
Makromorfologisk skelnes der mellem cystiske og solide (ikke-cystiske) ovarietumorer. Overfladiske epitel-stromale neoplasmer i æggestokkene er for det meste cystiske.
1. Overfladiske epitel-stromale tumorer. Denne gruppe af ovarie-neoplasmer er den mest almindelige. De er opdelt i kliniske og morfologiske ( benigne , borderline og maligne ) og mikromorfologiske ( serøse , mucinøse , endometrioide , etc.) varianter.
2. Tumorer i stroma og elementer i kønsstrengen. Disse omfatter granulosacelletumor , thecoma og fibrom . Disse neoplasmer er potentielt ondartede, fordi de kommer igen og undertiden metastaserer.
3. Germinogene tumorer. Kimcelletumorer er klassificeret i to typer: (1) højkvalitets tumorer ( dysgerminom , embryonalt karcinom , blommesæktumor , polyembryom , ekstragravid choriocarcinom ) og (2) teratomer ( modne og umodne ). Blandt teratomer i æggestokkene er de mest almindelige dermoid cyste og struma ( ovariestruma ).
Mælkekirtlerne er modificerede hudsvedkirtler. Hver mælkekirtel består af 15-20 lobuler med kompleks alveolær struktur. Den fulde udvikling af mælkekirtlen når under graviditeten. Mælkeproduktion sker i alveoler ( acini ) dannet af kirtelceller ( lactocytter ), der udskilles i et apokrit mønster. Uden for alveolerne er myoepitheliocytter ( kurveceller ), som hjælper med at udskille sekret. Hemmeligheden udskilles gennem adskillige mælkekanaler (intralobulære, interlobulære). Kanalerne udvider sig ind i lactiferous bihuler (reservoirer, hvori mælk ophobes), bihulerne åbner på overfladen af brystvorten - et pigmenteret fremspring af huden. Omkring brystvorten er området af mælkekirtlens hud i form af en cirkel også intenst pigmenteret ( areola eller areola ).
Den ikke-lakterende mælkekirtel er et system af udskillelseskanaler. De mindste af dem, blindt ende intralobulære kanaler , eller alveolære mælkekanaler , samles i en lille gruppe ( lobule ). De er placeret i løst fibrøst bindevæv ( intralobulært stroma ). Lobulerne adskiller lag af tæt, uregelmæssigt fibrøst væv ( interlobulært stroma ) fra interlobulære kanaler, såvel som hvidt fedtvæv. Med alderen er der et fald i antallet af kanaler i lobulerne ( lobulær atrofi ), intralobulært og interlobulært stroma erstattes af fedtvæv ( lipomatose ).
Dishormonale læsioner i mælkekirtlen omtales generelt som benign dysplasi (ICD X). De vigtigste former for benign brystdysplasi er (1) duktal/lobulær hyperplasi , (2) adenose , (3) radial ar og (4) fokal fibrose .
Makromorfologisk set er godartet dysplasi en fokal, sjældnere diffus, induration i mælkekirtlen uden klare grænser. Konsistensen af det ændrede væv er normalt elastisk eller tæt elastisk, men kan være meget tæt (radialt ar). På trods af at den endelige diagnose udelukkende er mikromorfologisk, er røntgenundersøgelse - mammografi - af stor betydning ved diagnosticering af forskellige former for brystpatologi.
Tidligere blev der skelnet mellem ikke-proliferative og proliferative former for godartet dysplasi : på nuværende tidspunkt anbefales disse udtryk ikke, fordi med godartet dysplasi udvikles der altid proliferative ændringer i brystvævet: i nogle tilfælde noteres stromal hyperplasi ( fokal fibrose ), i andre - kanalernes epitel ( ductal hyperplasi ), i den tredje - kombineret epitel-stromal hyperplasi ( adenose og dets variant radiale ar ).
Godartet brystdysplasi er en ikke-tumorproces, men det er en baggrund for udviklingen af præcancerøse forandringer . Den vigtigste præcancerøse værdi blandt former for godartet hyperplasi er den udtalte hyperplasi af epitelet i kanalerne og lobulerne.
Inflammatoriske læsioner i brystet omfatter mastitis og inflammatorisk pseudotumor (f.eks. lipogranulom , silikonegranulom og talkumgranulom ).
MastitisDer er akut (primært purulent ) og kronisk , uspecifik (forårsaget af kokos pyogen flora) og specifik (for eksempel tuberkuløs) mastitis . Især ofte opstår akut mastitis efter fødslen og under amning.
Inflammatorisk pseudotumorDen mest almindelige form for inflammatorisk pseudotumor i mælkekirtlen er lipogranulom - betændelse i området med nekrose af fedtvæv , som normalt udvikler sig på stedet for mekanisk skade nær huden. Lipogranulom erstattes af et groft fibrøst væv og kan være meget tæt, hvilket simulerer kræft i en makromorfologisk undersøgelse.
Både godartede og ondartede tumorer udvikles i mælkekirtlen.
Godartede tumorerDe mest almindelige godartede tumorer i brystet er:
Fibroadenom , adenom og bladformet tumor er tæt elastiske eller tætte knuder med klare grænser, omgivet af en fibrøs kapsel. Intraduktalt papilloma er en udvækst af væggen i udskillelseskanalen, der fylder dens lumen.
BrystkarcinomCarcinom (epitelial malign tumor) i mælkekirtlerne er den mest almindelige maligne tumor hos kvinder i udviklede lande.
De vigtigste former for brystcarcinom:
I. Ikke-invasive former for cancer omtales som duktalt og lobulært karcinom in situ . I dette tilfælde ændres brystvævet muligvis ikke eksternt. Ofte udvikler carcinom in situ på baggrund af godartet dysplasi , primært hyperplasi af epitelet i lobulerne og kanalerne.
II. Der er to makromorfologiske varianter af invasivt karcinom : (1) nodulær og (2) diffus form.
1. En brystkræftknude er oftere placeret i den øvre ydre kvadrant, meget tæt, hvidgrå i snit uden klare grænser. Når knudepunktet er placeret under huden, eller når tumoren spredes til huden, opstår ulceration af mælkekirtlens overflade over tumorknuden ( infiltrativ-ulcerativ form ). Der er op til 20 forskellige mikromorfologiske varianter af invasiv brystkræft, hvoraf invasivt duktalt og invasivt lobulært karcinom er af førende betydning .
2. Den diffuse form er et fremskredent stadium af sygdommen, når hele mælkekirtlen er påvirket af tumoren. Der er to kliniske og morfologiske varianter af diffust karcinom: (1) inflammatorisk karcinom og (2) skalcancer . Inflammatorisk karcinom er karakteriseret ved rødme af brysthuden, stærke smerter og forstørrelse af organet. Denne form for kræft ligner mastitis (mastitis -lignende karcinom ). Mikroskopisk undersøgelse afslører spredning af tumoren gennem brystkirtlens lymfekar (lymfogen spredning af tumorceller). Skalkræft er karakteriseret ved et fald og komprimering af hele mælkekirtlen, dens overflade bliver ujævn.
III. Pagets sygdom i brystvortens og areolas hud er makromorfologisk karakteriseret ved forekomsten af erosioner (det berørte område ligner eksem - et eksematoid udseende ), mikroskopisk - ved tilstedeværelsen i epidermis af atypiske celler med slimstoffer i cytoplasmaet ( Paget-celler ).
De vigtigste former for graviditetspatologi omfatter graviditetstoksikose , ektopisk graviditet , placentapolyp , gestationstrofoblastisk sygdom og fødselsinfektion i livmoderen .
Gestosis - sen toksikose hos gravide kvinder (snæver betydning af udtrykket). I bred forstand (bruges mindre ofte) kaldes al toksikose hos gravide kvinder præeklampsi . Der er (1) tidlig (første halvdel af graviditeten) og (2) sen (anden halvdel) toksikose.
Ætiologi af toksikose af graviditetÅrsagen til toksikose hos gravide kvinder er indflydelsen af antigener i ægget på moderens krop. Sen toksikose af gravide kvinder har en fælles genese - immunopatologisk . I det normale forløb af graviditeten udvikler en kvinde en immundefekt tilstand ( fysiologisk gravidar immundefekt ). Denne tilstand begrænser immunresponset til fosterægget, hvis strukturer er fremmede for moderens krop. Dannelsen af fysiologisk immundefekt af graviditet sker under påvirkning af hormonet choriongonadotropin , som begynder at blive produceret af trofoblastceller fra den 8. dag af graviditeten. Choriongonadotropin aktiverer suppressorforbindelsen af immunitet, primært suppressor T-lymfocytter. Fysiologisk immundefekt under graviditeten er moderat, men bidrager ikke desto mindre til udviklingen af infektionssygdomme og tumorer. Med insufficiens af gravidær immundefekt, hvor hovedårsagen er en mangel på endogent choriongonadotropin, reagerer immunsystemet fuldt ud på fosterægget. Immunreaktionen i dette tilfælde kaldes reaktionen af afstødning af fosterægget .
Reaktionen ved afstødning af æggetDer er to former for svangerskabsafvisning: (1) akut og (2) langvarig afstødning.
Akut afstødning udvikler sig, når begge forbindelser af immunitet, cellulær og humoral, er lige aktive. Akut afstødning ender med afbrydelse af graviditeten: spontan abort (op til 28 uger) eller for tidlig fødsel (28-37 ugers graviditet).
Langvarig afstødning er karakteriseret ved overvejende aktivering af den humorale forbindelse af immunitet. Samtidig produceres der antistoffer i moderens krop mod fosteræggets antigener, og der dannes immunkomplekser. Et overskud af cirkulerende immunkomplekser forårsager skade på nyrernes glomeruli ( immunkompleks glomerulopati af graviditet ). Syndromet, der dannes i dette tilfælde, kaldes sen toksikose af gravide kvinder ( gestosis ).
Former for præeklampsiAfhængigt af sværhedsgraden af ændringerne skelnes der mellem fire former for gestose:
Dropsy af graviditet er karakteriseret ved udvikling af nefrotisk syndrom . Når de er knyttet til nefrotisk hypertensivt syndrom , taler de om nefropati hos gravide kvinder . Endelig kaldes hjerneskade, ledsaget af et krampesyndrom og ofte en gravid kvindes eller en fødende kvindes død, eklampsi . Hjerneskade udvikler sig på baggrund af hypertensiv angiopastisk encefalopati . Patologisk anatomisk undersøgelse af den afdøde afslører sædvanligvis DIC med typiske leverforandringer ( "broget lever" ).
En graviditet uden for livmoderen udvikler sig (1) i røret ( graviditet i æggelederne ), (2) i æggestokken ( graviditet i æggestokkene ) og (3) i bughulen ( graviditet i bughinden ).
I langt de fleste tilfælde forekommer tubal graviditet ; mens æggelederen øges på grund af fosterægget placeret i lumen. Afbrydelse af en tubal graviditet sker på to måder: (1) uden ruptur af rørvæggen ( tubal abort ), hvor svangerskabssækken skubbes ud af røret ind i bughulen, og (2) ruptur af røret af forstørrende svangerskabssæk. Ved tubal abort forbliver fosterægget nogle gange levedygtigt og implanteres på overfladen af det serøse dæksel, inklusive ovariet ( sekundær ovarie- eller sekundær peritoneal graviditet). Tilstedeværelsen af en ektopisk graviditet kræver kirurgisk indgreb, fordi. udvikling af blødning kan føre til døden.
En placentapolyp kaldes resterne af moderkagen i livmoderhulen efter fødsel eller abort. De tillader ikke livmoderen at involventere , hvilket bidrager til udviklingen af metroragi . Makromorfologisk set er placentapolypen (hvis den er stor nok, synlig for det blotte øje) et svampet væv gennemvædet med blod. Mikroskopisk undersøgelse afslører alterative ændringer i chorionvilli, blødninger og fibrose.
Trofoblastisk sygdom ved graviditet ( gestationel trofoblastisk sygdom ) er en patologisk proces forbundet med unormal spredning af det trofoblastiske epitel, der dækker chorionvilli.
Der er tumor- og ikke-tumorformer af sygdommen. De vigtigste er (1) hydatidiform muldvarp ( mola hydatidosa ) , (2) gravidar choriocarcinom og (3) trofoblastisk tumor på placentastedet .
Choriocarcinom er en ondartet tumor, der ofte metastaserer til lungerne og andre organer. Den trofoblastiske tumor i placentalejen forløber klinisk på forskellige måder, derfor skelnes dens godartede og ondartede varianter.
Cystisk drift (cystisk transformation af chorionvilli) er en godartet form for trofoblastisk sygdom, men i nogle tilfælde kan den omdannes til choriocarcinom. Cystisk drift er opdelt i fuldstændig og delvis , invasiv ( destruktiv ) og metastaserende (hovedsageligt til lungerne). Med en fuldstændig drift, når alle chorionvilli gennemgår cystiske forandringer, dør fosteret. I nogle tilfælde er villi under udskridning i lumen af livmoderens vener, hvilket forårsager kredsløbsforstyrrelser i livmodervæggen og dens nekrose (destruktiv cystisk udskridning).
| Medicin: Særlig patologisk anatomi | |
|---|---|
| |