Alternative processer (ændring, beskadigelse, skadesprocesser) er et sæt stofskifteforstyrrelser og destruktive ændringer i kroppens celler og væv.
Alternative processer i hvert enkelt tilfælde kan kun repræsenteres af metaboliske lidelser uden nekrose eller en kombination af degenerative og destruktive ændringer.
Etymologi. Udtrykket kommer fra lat. ændring - forandring.
I. Dystrofiske (degenerative, dysmetaboliske) processer
1. Parenkymale dystrofier
2. Stromal-vaskulære (mesenkymale) dystrofier
3. Blandede dystrofier
II. Destruktive processer
1. Celledød
2. Isoleret ødelæggelse af det intercellulære stof
3. Nekrose
4. Ødelæggelse af væv i en død krop (post-mortal ødelæggelse).
Enhver stofskifteforstyrrelse i patologisk anatomi kaldes dystrofiske ( degenerative ) processer . Dystrofier klassificeres efter forskellige principper:
I. Ved lokalisering af ændringer i organet
II. Biokemisk princip
III. Ved udbredelsen af processen
IV. Tilstedeværelsen af en arvelig gendefekt og tidspunktet for udvikling af processen
V. Patogenetisk princip
VI. Ændring i koncentrationen af produktet af nedsat stofskifte
VII. Proces reversibilitet
I ethvert organ kan der skelnes mellem to strukturelle og funktionelle komponenter - parenkym og stroma .
Parenchyma - en samling af celler, der leverer specifikke funktioner i kroppen. Så leverparenkymet dannes hovedsageligt af hepatocytter og cholangiocytter, myokardieparenkymet - af kardiomyocytter, CNS - organerne - af neuroner osv. I nogle organer er parenkymet repræsenteret af flere typer celler: for eksempel er parenchymale elementer i huden epidermocytter, celler af hårsække, talg- og svedkirtler; Nyreparenkymet er dannet af epitelceller af pladerne af glomerulær kapsel, tubulært epitel, epitel af samlekanalerne, endokrine celler, overgangsepitel af kalycer og bækken .
Det er nødvendigt at skelne mellem to udadtil lignende begreber: " organparenkym " og " parenkymorgan ". "Parenkym af et organ" er et mikromorfologisk begreb. Udtrykket "parenkymalt organ" bruges i beskrivende makromorfologi til at henvise til ethvert organ, der ikke har et hulrum ("ikke-hult organ"), såsom leveren , milten , bugspytkirtlen , de store spytkirtler .
Stroma er et fibrøst bindevæv med kar , nerver samt immunkompetente celler og fagocytter indeholdt i det .
Stromaen tjener som et trofisk miljø for parenkymale elementer. Trophics forstås som mekanismerne til at sikre normal funktion af celler og væv. De førende trofiske mekanismer er (1) blodcirkulation , (2) innervation og (3) immunrespons , derfor kan grov skade på disse trofiske mekanismer føre til vævsdød (såkaldt indirekte nekrose ). Afhængigt af hvilken trofisk mekanisme, der er forstyrret, er indirekte nekrose opdelt i infarkt (i strid med blodcirkulationen i vævet), trofonurotisk nekrose (i strid med innervation) og allergisk nekrose (på grund af aggression af immunkompetente celler og humorale faktorer i immunsystemet ).
I nogle tilfælde udfører stromaceller specifikke funktioner i organet og udvisker derved grænsen mellem begreberne "parenchyma" og "stroma". For eksempel producerer de interstitielle celler i stromaen i nyrens medulla eicosanoider med en hypotensiv virkning, hvorved der tilvejebringes en af de endokrine funktioner i dette organ. Generelt er opdelingen af vævselementer af organer i parenkymale og stromale imidlertid anerkendt som passende.
I patologisk anatomi er dysmetaboliske processer ( dystrofier ) primært klassificeret i parenkymalt , stromalt ( vaskulært-stromalt , "mesenkymalt" ) og parenkymalt-stromalt ( blandet ).
Der er fire hovedmekanismer for udvikling af kumulative dystrofier:
Infiltration - penetration af en metabolit fra blodet og lymfen , efterfulgt af dens ophobning i vævet (for eksempel ophobning af kolesterolholdige lipoproteiner i arteriernes intima i åreforkalkning ).
Phanerosis ( nedbrydning ) er ødelæggelsen af celler og intercellulært stof efterfulgt af koncentrationen af henfaldsprodukter i vævet (for eksempel akkumulering af lavmolekylær hyaluronat på grund af den enzymatiske nedbrydning af proteoglycaner under udviklingen af mucoid hævelse ).
Unormal syntese - syntesen af stoffer, der normalt ikke findes (for eksempel dannelsen af amyloid ).
Transformation - overdreven dannelse af en normal metabolit (for eksempel en stigning i indholdet af glykogen i epitelcellerne i nyretubuli ved diabetes mellitus eller diabetisk fetopati).
En irreversibel dystrofisk proces ( nekrobiose ) eller en organismes død fører til ødelæggelse af vævsstrukturer, dvs. til destruktive ændringer .
Postnekrobiotisk ødelæggelse (i modsætning til postmortal ) udvikler sig i en levende organisme og har en lokal (fokal) karakter. Da væv er sammensat af celler og intercellulært stof , kan destruktive ændringer forekomme (1) kun i celler, (2) kun i intercellulært stof eller (3) samtidig involvere celler og intercellulært stof. På dette grundlag skelnes der mellem tre typer postnekrobiotisk ødelæggelse: celledød (kun celler ødelægges), isoleret nedbrydning af det intercellulære stof (celler forbliver levedygtige) og nekrose (ødelæggelse af vævet som helhed).
Celler dør ved apoptose (en mekanisme, der kræver forbrug af ATP-energi) eller onkose (passiv celledød, oftere under hypoxi på baggrund af alvorlig energimangel).
Udtrykket "nekrose" er for nylig blevet brugt i to betydninger: post -nekrobiotisk ødelæggelse af vævet som helhed (begrebets klassiske betydning) og som et synonym for onkose ("celle nekrose"). Men i patoanatomisk praksis bruges dette koncept i den klassiske version. Derudover kan man kun tale om celledød som en selvstændig proces i tilfælde af samtidig ødelæggelse af et lille antal celler i enhver del af vævet. Massiv celledød, uanset dens mekanisme (onkose eller apoptose), er ledsaget af lysis af det intercellulære stof og er derfor en komponent af nekrose .