Menneskelig tyktarm

Den aktuelle version af siden er endnu ikke blevet gennemgået af erfarne bidragydere og kan afvige væsentligt fra den version , der blev gennemgået den 10. november 2021; checks kræver 4 redigeringer .

Tyktarmen ( lat.  colon ) er hovedsektionen af ​​tyktarmen , en fortsættelse af blindtarmen . Fortsættelsen af ​​tyktarmen er endetarmen .

Tyktarmen er ikke direkte involveret i fordøjelsen. Men det absorberer en stor mængde vand og elektrolytter. Relativt flydende chyme , som passerer fra tyndtarmen (gennem blindtarmen) ind i tyktarmen, bliver til en hårdere afføring .

Længden af ​​tyktarmen er ca. 1,5 m (inklusive ca.: længden af ​​den stigende tyktarm er 24 cm, den tværgående tyktarm er 56 cm, den nedadgående tyktarm er 22 cm, og den sigmoide tyktarm er 47 cm). Den indre diameter af tyktarmen er fra 5 til 8 cm. [1]

Busis lukkemuskel er placeret på grænsen til tyktarmen og blindtarmen . [2]

Anatomi

Den menneskelige tyktarm i sin vægstruktur har funktioner. Af de fulde tre lag - bughinden, muskulatur og slimhinder - består kun den tværgående colon og sigmoideum colon, mens den ascendensende colon og descendens colon (og i nogle tilfælde blindtarmen) er dækket af bughinden fra tre sider: lateral (lateral) , anterior og medial (median). Muskelhinden i hele længden danner to lag - det ydre langsgående og det indre cirkulære (cirkulære) lag. Det langsgående lag for det meste er samlet i den såkaldte. muskelbånd - mesenterisk tape (taenia mesocolica) svarende til mesenteriets fastgørelsessteder til de tværgående og sigmoide tyktarmstyktarm eller fastgørelseslinjen af ​​de stigende og nedadgående tyktarm til den bageste abdominalvæg; omental tape (taenia omentalis) - langs den forreste overflade af den tværgående tyktarm, hvor den større omentum er fastgjort til den; gratis bånd. Slimhinden er dannet af et epitellag med en basalmembran , eget bindevævslag og et muskulært lag af slimhinden, hvorunder der er en submucosa. Slimhinden har talrige tarmkirtler, men er blottet for villi. Slimhindens epitel er dannet af cylindriske celler med et stort antal bægerceller . Talrige enkelte lymfefollikler ligger i hele slimhinden. Ifølge placeringen af ​​de tværgående riller i slimhinden dannes semilunarfolder (plicae semilunares coli).

Sektioner af tyktarmen

I tyktarmen skelnes følgende sektioner (i rækkefølge fra blindtarmen, langs chymen, normalt i mangel af transposition - med uret set forfra):

Stigende kolon

Colon ascendens ( colon ascendens ) udspringer ved overgangspunktet til caecum af den lille ileum. Længden af ​​denne sektion når 20 cm. Den stigende kolon er en direkte fortsættelse af blinden, der er adskilt fra den af ​​to riller, der svarer til ileocecal-ventilen (valva ileocaecalis). Sidstnævnte, også kaldet Bauhins dæmper. Fra siden af ​​blindtarmen har ileums åbning normalt form af en vandret spalte 25-28 mm lang, der er også afrundede åbninger. Endesektionen af ​​den mediale (frie) væg af ileum over den vandrette fissur kaldes overlæben. Endeafsnittet af tarmens sidevæg under mellemrummet er underlæben. Hovedfunktionen af ​​ileocecal-ventilen svarer til dens navn. Den sender chymen fra ileum (den sidste del af tyndtarmen) til blindtarmen (den første del af tyktarmen), mens den forhindrer bakterieindholdet i tyktarmen i at trænge ind i tyndtarmen. Uden for fordøjelsen er ileocecal-klappen lukket, men 0,5-4 minutter efter spisning åbner den sig hvert 0,5-1 minut, og chyme i portioner op til 15 ml kommer ind i tyktarmen. Åbningen af ​​den ileocecale ventil sker refleksivt: Den peristaltiske bølge af ileum øger trykket i den og afslapper den ileocecale ventil. En stigning i trykket i blindtarmen øger tonus i ileocecal-klappen og hæmmer strømmen af ​​ileum-indhold ind i blindtarmen. Normalt passerer 0,5-4,0 liter chyme fra tyndtarmen til tyktarmen om dagen hos en voksen [3] .

Med sin bageste overflade støder den opadgående tyktarm op til den bagerste væg af abdomen og indtager i det væsentlige den yderste sidestilling til højre. Tarmen stiger lodret, når den nederste overflade af højre leverlap, bøjer til venstre og fremad og fortsætter ind i den tværgående tyktarm. Den dannede bøjning er flexura coli dextra . Muskelbåndene på den stigende kolon er arrangeret i følgende rækkefølge: på den forreste overflade - et frit bånd (tenia libera), på det postero-laterale - omentale bånd (tenia omentalis) og på det postero-mediale - mesenteriske bånd ( tenia mesocolica). Hirschs lukkemuskel er en fortykkelse af muskelhinden i den stigende tyktarm ved grænsen af ​​dens midterste og øvre tredjedele. Eksistensen af ​​en sphincter på dette sted er ikke generelt accepteret blandt alle anatomiske skoler. Opkaldt efter den østrigske kirurg Hirsch ( tyske  JS Hirsch ). [fire]

Den stigende tyktarm er ikke direkte involveret i fordøjelsen. Dens funktion er ligesom andre dele af tyktarmen at absorbere vand og elektrolytter, så den relativt flydende chyme, der kommer ind i tyktarmen fra tyndtarmen, bliver til en tættere fækal masse.

Tværgående kolon

Den tværgående tyktarm (colon transversum) har sit udspring i højre hypokondrium, skeletotopisk i niveau med kystbrusken i X-ribbenet. Længden af ​​denne del af tarmen når 50-60 cm. Dette er den længste del af tyktarmen . Det starter fra højre (lever) bøjning af tyktarmen. Yderligere går tarmen i en noget skrå retning fra højre mod venstre og noget opad til venstre hypokondrium, hvor den efter tyktarmens venstre (milt)bøjning går direkte ind i den nedadgående tyktarm. Den midterste del af den tværgående tyktarm krydser den epigastriske region og danner således en nedadgående bøjning, som om den falder. På grund af dette ligner den stigende og faldende tyktarm sammen med den tværgående tyktarm bogstavet M. Den tværgående tyktarms position som helhed er meget variabel og afhænger også af selve tyktarmens længde, personens kropstype og alder . Oftere er denne del af tarmen placeret i form af en bue, hvis bule er nedad. Hos mennesker med en brachymorfisk kropsbygning ligger den normalt på tværs, hos dolichomorfer synker den stærkt ned, nogle gange endda nedad under navlen (den såkaldte guirlandeformede form).

Den tværgående tyktarm er dækket på alle sider af bughinden . Tarmen er fastgjort til den bagerste væg af bughulen ved hjælp af mesenteriet. Ligesom nogle andre lukkemuskler i tyktarmen er lukkemusklerne i den tværgående tyktarm fortykkelser af de cirkulære muskelfibre i tarmvæggen. De er mere funktionelle lukkemuskler end anatomiske. Hovedopgaven for disse lukkemuskler er at kontrollere bevægelsen af ​​tarmindholdet. Ikke alle forfattere klassificerer disse strukturer som lukkemuskler. Ved endoskopisk undersøgelse blev hver af lukkemusklene anført nedenfor fundet i omkring 5 % af tilfældene, og alle var trekantede. [5] I alt skelnes der tre lukkemuskler i menneskets tværgående tyktarm: Cannon-Boehm sphincter (synonymer: højre sphincter of the transverse colon , right Cannon sphincter ) er en fortykkelse af de cirkulære glatte muskler i tyktarmens muskelmembran i området af dens højre bøjning. Hirsts lukkemuskel  er en fortykkelse af de cirkulære muskler i midten af ​​tarmen. Cannons sphincter  er en fortykkelse af de cirkulære glatte muskler i den tværgående tyktarms muskelmembran i området af dens venstre bøjning. Eksistensen af ​​denne sphincter hos mennesker er ikke almindeligt anerkendt [6] .

Det gastrokoliske ledbånd (ligamentum gastrocolicum), som er en del af det større omentum , er fastgjort til den forreste overflade af den tværgående tarm langs omentaltapen . Den venstre bøjning af tyktarmen (flexura coli sinistra) er placeret i venstre hypochondrium, dens spids er fikseret af et ark af bughinden fra mellemgulvet - phrenic-colon ligamentet (ligamentum phrenicocolicum).

Faldende kolon

Den nedadgående tyktarm (colon descendens) er den tredje sektion af den menneskelige tyktarm, en fortsættelse af den tværgående tyktarm . En yderligere fortsættelse af den nedadgående tyktarm er sigmoid tyktarmen . Længden af ​​den nedadgående tyktarm er 10-30 cm, i gennemsnit 23 cm. Den indre diameter af tyktarmen er omkring 6-7 cm. [7] Den nedadgående tyktarm er placeret i venstre bughule . I venstre hypokondrium, på niveau med IX costal brusk, i et område kaldet venstre eller miltbøjning af tyktarmen, passerer den tværgående tyktarm ind i den nedadgående tyktarm. I kroppens lodrette stilling går den nedadgående kolon ned og kommer i kontakt med den indre overflade af bugvæggen. Fra tarmen til venstre er den venstre abdominalvæg, til de højre løkker af jejunum . På niveau med hoftekammen bliver den nedadgående tyktarm til sigmoid tyktarmen. Den nedadgående tyktarm er dækket anteriort og lateralt af bughinden . På grænsen mellem den nedadgående tyktarm og den sigmoide tyktarm er Ballis lukkemuskel . Det er et cirkulært bundt af glatte muskelfibre i tyktarmens væg. R. Bally, som opdagede det, mente, at det kun var en funktionel lukkemuskel, at der ikke var nogen fortykkelse af muskellaget på dets placering. Disse fortykkelser blev dog senere opdaget. [8] . Aflastningen af ​​slimhinden i zone af lukkemusklen af ​​Balli har form af små folder, for det meste cirkulære i form (i modsætning til områderne før og efter lukkemusklen, hvor slimhinden er glat og skinnende) [5] .

Sigmoid kolon

Sigmoideum colon (colon sigmoideum) er placeret i venstre iliaca fossa. Topografisk og skeletotopisk begynder det i niveau med den bageste kant af hoftekammen. Navnet "sigmoid" denne tarm fik i forbindelse med sit S-formede forløb - efter at have dannet to løkker, går tarmen til højre og ned, bøjer sig over bækkenets grænselinje, trænger ind i hulrummet i det lille bækken, hvor på niveau med den III sakrale hvirvel passerer ind i endetarmen . Længden af ​​sigmoid colon er i gennemsnit 54-55 cm, men den er underlagt betydelige individuelle udsving - fra 15 til 70 cm Sigmoid colon er placeret intraperitonealt (omgivet af bughinden på alle sider) og har sit eget mesenterium , længden hvoraf falder fra midten til enderne af sigmaen. Således er overgangene af sigmoid colon med den nedadgående colon og rektum fikseret af den korte mesenteri, og den midterste del af sigmoid colon er ret mobil. Bag sigmoid colon er de eksterne iliaca kar, venstre piriformis muskel og venstre sacral plexus . Foran sigmoideumtyktarmen er blæren hos mænd og livmoderen hos kvinder, samt sløjfer i tyndtarmen. Ballis lukkemuskel er placeret på grænsen mellem den nedadgående tyktarm og den sigmoide tyktarm. I den midterste del af sigmoid colon er Rossi-Moutier lukkemusklen isoleret, og på grænsen mellem sigmoid colon og endetarmen er sigmo-rektale lukkemuskel (O'Burn-Pirogov-Moutier) isoleret.

Funktioner af blodforsyning og lymfestrøm

Innervation

Fysiologi

Mikrofloraen i tyktarmen

Den menneskelige tyktarm indeholder over 700 arter af bakterier (som udfører forskellige funktioner), såvel som svampe, protozoer og arkæer . Variationen af ​​arter varierer afhængigt af en bestemt persons bopælsgeografi og kost [9] . Mikroorganismer i den menneskelige distale tarm tæller omkring 100 billioner og kan veje omkring 200 g og er hovedsageligt repræsenteret af symbiotiske former [10] .

Tyktarmen absorberer nogle af de produkter, der dannes af de bakterier, der bebor dens lumen. Ufordøjede polysaccharider ( fibre ) metaboliseres af bakterier i tyktarmen til kortkædede fedtsyrer, som optages ved passiv diffusion. Bikarbonat, som udskilles i tyktarmen, hjælper med at neutralisere den øgede surhedsgrad, der følger af dannelsen af ​​disse fedtsyrer [11] . Disse bakterier producerer også store mængder vitamin K og vitamin B. Selvom denne kilde til vitaminer normalt kun giver en lille del af det daglige behov [12] . Andre affaldsprodukter af bakterier omfatter de såkaldte. tarmgasser, som er en blanding af nitrogen og kuldioxid med små mængder brint, metan og svovlbrinte . Det produceres ved bakteriel fermentering af ufordøjede polysaccharider. Noget af den fækale lugt skyldes, at indoler metaboliseres fra aminosyren tryptofan . De to mest almindelige kolonmikrobioter er Firmicutes og Bacteroidetes [13] .

Patologier og sygdomme

Noter

  1. ↑ Trifonov E. V. Menneskets psykofysiologi. Tyktarmen Arkiveret 24. november 2009 på Wayback Machine .
  2. ↑ Kolesnikov L. L. Det menneskelige lukkemuskelapparat. - St. Petersborg: SpecLit , 2000. - 183 s. - ISBN 5-263-00142-8 .
  3. ↑ Human Physiology Arkiveret 23. juni 2009 på Wayback Machine . Under. udg. V. M. Pokrovsky, G. F. Korotko. M.: Medicin, 2007, - 656 s. ISBN 5-225-04729-7 .
  4. ↑ Medical Encyclopedia. Hirsch lukkemuskel // 1. Lille medicinsk encyklopædi. — M.: Medicinsk Encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M .: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. — M.: Sovjetisk Encyklopædi. - 1982-1984 .
  5. ↑ 1 2 Azarov V. F., Putalova I. N., Poluektov V. F. Endoskopisk bestemmelse af formen af ​​lukkemuskler Arkivkopi dateret 21. juni 2013 på Wayback Machine . Succeser af moderne naturvidenskab. 2005, nr. 9.
  6. ↑ Maksimenkov A.N. Kirurgisk anatomi af maven. Leningrad, 1972. - 688 s.
  7. ↑ Trifonov E. V. Menneskets psykofysiologi. Descending Colon Arkiveret 21. februar 2009 på Wayback Machine .
  8. ↑ Kolesnikov L. L. Det menneskelige lukkemuskelapparat. - St. Petersborg: SpecLit, 2000. - 183 s. - ISBN 5-263-00142-8 .
  9. ↑ Yatsunenko, Tanya; et al. (2012). "Menneskets tarmmikrobiom set på tværs af alder og geografi" . natur . 486 (7402): 222-227. Bibcode : 2012Natur.486..222Y . DOI : 10.1038/nature11053 . PMC  3376388 . PMID  22699611 .
  10. ↑ O'Hara, Ann M.; Shanahan, Fergus (2006). "Tarmfloraen som et glemt organ" . EMBO-rapporter . 7 (7): 688-693. doi : 10.1038/sj.embor.7400731 . PMC  1500832 . PMID  16819463 .
  11. ↑ den Besten, Gijs; van Eunen, Karen; Groen, Albert K.; Venema, Koen; Reijngoud, Dirk-Jan; Bakker, Barbara M. (2013-09-01). "Rollen af ​​kortkædede fedtsyrer i samspillet mellem kost, tarmmikrobiota og værtsenergimetabolisme . " Journal of Lipid Research . 54 (9): 2325-2340. DOI : 10.1194/jlr.R036012 . ISSN  0022-2275 . PMC  3735932 . PMID  23821742 .
  12. ↑ Murdoch, Travis B.; Detsky, Allan S. (2012-12-01). "Tid til at anerkende vores medrejsende" . Journal of General Internal Medicine . 27 (12): 1704-1706. DOI : 10.1007/s11606-012-2105-6 . ISSN  0884-8734 . PMC  3509308 . PMID  22588826 .
  13. ↑ Human Microbiome Project Consortium (14. juni 2012). "Struktur, funktion og mangfoldighed af det sunde menneskelige mikrobiom" . natur . 486 (7402): 207-214. Bibcode : 2012Natur.486..207T . DOI : 10.1038/nature11234 . PMC  3564958 . PMID  22699609 .

Kilder

 menneskets fordøjelsessystem
Over maven Fordøjelsessystem uden labels.svg
MavePylorus
Tyndtarm
Kolon
anus
Store
fordøjelseskirtler