| coli infektion | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04 undtagen A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| MeSH | D004927 |
Coli-infektion (fra lat. Escherichia coli - Escherichia coli; synonym escherichiosis, colibacillose, colienteritis, colidyspepsia ) [1] [2] [3] - en gruppe infektionssygdomme forårsaget af patogene serotyper af Escherichia coli . Oftest forårsager disse bakterier akutte tarmlidelser (tarm coli-infektion), og hos små børn og svækkede individer kan de også forårsage skader på urinvejene (se pyelonefritis , blærebetændelse ), nogle gange udvikling af kolecystitis , meningitis , sepsis . Skelne mellem enteropatogene, enterotoksige, enteroinvasive, enterohemorrhagiske, enteroadhæsive og andre former for infektion på grund af forskellige serotyper af patogenet [4] . De mest almindelige årsager til rejsendes diarré [5] .
Patogen Escherichia coli ifølge antigene egenskaber er betinget opdelt i 4 grupper: enteropatogene Escherichia coli (0111, 055, 018, 026 osv.), der forårsager epidemiske udbrud af enteritis og gastroenteritis Ch. arr. hos små børn, herunder nyfødte (især ofte hos præmature og svækkede børn); enterotoksigen Escherichia coli (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159 osv.), der forårsager sygdomme som gastroenteritis, enteritis og sjældent enterocolitis hos børn i alle aldre (oftere hos børn i alderen 6 måneder til 2 år) og voksne; enteroinvasiv Escherichia coli (0124, 0129, 032, 0144 osv.), som er årsagerne til sygdomme, der klinisk ligner dysenteri , hos børn i alle aldersgrupper (hovedsageligt hos børn over 1 år) og voksne; coli 0157 forårsager epidemiske udbrud af hæmoragisk colitis hos voksne.
E. coli er ret stabile i miljøet (på forurenede overflader af pusleborde, legetøj kan de holde i mere end 100 dage); når de koges, dør de inden for 15 sekunder, under påvirkning af 1% opløsning af chloramin eller 5% opløsning af lysol - inden for 3-5 minutter.
Kilder til patogen Escherichia coli er en syg coli-infektion, en bakteriobærer, såvel som inficerede unge husdyr ( kalve , smågrise osv.). Infektionsmåder - mad, vand, hos små børn (især nyfødte), derudover og kontakt-husholdning (det forårsagende middel til infektionen overføres gennem de forurenede hænder på mødre, ledsagere, gennem børnepasningsartikler osv.).
Den sæsonmæssige stigning i sygdomme forårsaget af enteropatogene Escherichia coli observeres i vinter-forårsmånederne, og sygdomme forårsaget af andre typer patogene Escherichia coli - om sommeren.
Varigheden af inkubationsperioden for sygdomme forårsaget af patogen Escherichia coli er fra 12-24 timer til 4-6 dage.
Sygdomme forårsaget af enteropatogene og enterotoksigen Escherichia coli har et lignende klinisk billede. Hos små børn, især i de første måneder af livet, hvis infektion (ofte forårsaget af enteropatogene Escherichia coli) begynder som regel gradvist. Der er et fald i appetit, opstød, et stop i vægtøgning, en vis stigning og udtynding af afføringen. På den 5-7. dag forværres tilstanden, feber (ofte moderat), opkastning, afføring bliver hyppigere op til 10 eller flere gange om dagen, afføring bliver vandig, sprøjtende, med en gul eller orange farvetone, og der opstår luft i maven. Symptomer på dehydrering øges: hudturgor aftager, tørhed i slimhinderne øges, en stor fontanel og øjenæbler synker, stemmen bliver hæs (se Dehydrering). Der er tegn på kredsløbsforstyrrelser (takykardi, bleghed og cyanose i hud og slimhinder, døvhed af hjertelyde, en stigning og derefter et fald i blodtrykket, åndenød). Lever og milt er ikke forstørret. Der er ingen karakteristiske ændringer i blodet. I undersøgelsen af afføring påvises leukocytter og erytrocytter ikke. Genopretning kan ske 1. - 4. uge efter sygdommens opståen. Hos omkring en tredjedel af patienterne tager sygdommen et langt bølgende forløb. I nogle tilfælde slutter komplikationer ( otitis media , blærebetændelse , pyelonefritis , meningitis ), udviklingen af colibacillær sepsis er mulig . Sommetider i den tidlige barndom kan coli-infektion forårsaget af enteropatogene og enterotoksige Escherichia coli let fortsætte med milde symptomer på enteritis, normal eller subfebril kropstemperatur, fravær af udtalte tegn på dehydrering og en let forværring af almentilstanden. Ofte er der en kombineret udvikling af en akut respiratorisk virussygdom og coli-infektion, som kan føre til et mere alvorligt forløb af sidstnævnte og forekomsten af komplikationer.
Hos børn ældre end 3 år og voksne er debut af sygdomme forårsaget af enteropatogene og enterotoksige Escherichia coli akut. Der er kvalme, sjældne opkastninger, kramper i maven, en let stigning i kropstemperaturen. Stolen bliver hyppigere normalt op til 2-6 gange om dagen; afføring bliver rigelig, sprøjtende, indeholder meget vand; slim og blodstriber findes ikke. Sygdommens forløb er i de fleste tilfælde mild eller moderat, varighed - 3-6 dage. Der er også slettede former for sygdommen.
Det kliniske billede af sygdomme forårsaget af enteroinvasiv Escherichia coli er karakteriseret ved en akut indtræden med en moderat stigning i kropstemperaturen i 1-3 dage, tab af appetit, kramper i maven langs tyktarmen, sparsom afføring blandet med slim og nogle gange blod . Genopretning sker i slutningen af den første - begyndelsen af den anden sygdomsuge.
Sygdomme forårsaget af Escherichia coli 0157 er karakteriseret ved alvorlige symptomer på forgiftning, feber, hæmoragisk colitis. Nogle patienter har neuritis, nyreskade.
Der er intestinal, paraintestinal, septisk escherichiosis.
Escherichiose forårsaget af enterotoksige stammer er en akut tarmdiarréinfektion af et kolera-lignende forløb, der opstår med beskadigelse af tyndtarmen uden et udtalt forgiftningssyndrom.
Sygdommen er den vigtigste nosologiske form for den såkaldte rejsende diarré. Inkubationstiden er 16-72 timer.
Sygdommen begynder akut. Patienter føler generel svaghed, svimmelhed. Kropstemperaturen er normal eller subfebril. Samtidig er der diffuse smerter i underlivet af krampagtig karakter. Alle patienter udvikler hyppig, løs, rigelig afføring, som hurtigt bliver afføringsfri, vandig, uden en stinkende lugt. Nogle patienter er bekymrede over kvalme og gentagne opkastninger, først af spist mad, derefter af en uklar hvidlig væske.
Maven er hævet, let smertefuldt ved palpation, en stærk rumlen bestemmes, tyktarmen ændres ikke. Sygdommen kan have både mildt og alvorligt forløb. Sværhedsgraden af tilstanden bestemmes af graden af dehydrering. Nogle gange fortsætter sygdommen med lynets hast med den hurtige udvikling af exsicosis .
Escherichiose forårsaget af enteroinvasiv Escherichia coli er en akut tarminfektion, der opstår med symptomer på generel forgiftning og en overvejende læsion af tyktarmen. Inkubationsperioden varer 6-48 timer Generel toksikose udvikler sig - kulderystelser, generel svaghed, svaghed, hovedpine, appetitløshed, smerter i musklerne i lemmerne, men hos mange patienter forbliver sundhedstilstanden relativt god under hele sygdommen . Kropstemperaturen hos de fleste patienter er normal eller subfebril, hos 1/4 af patienterne er den inden for 38-39 °C, og kun hos 10 % er den over 39 °C. Et par timer efter sygdommens opståen vises symptomer på skader på mave-tarmkanalen. Den indledende korte vandige diarré erstattes af et colitis- syndrom. Smerter i maven er hovedsageligt lokaliseret i den nedre del af maven, ledsaget af falsk trang til afføring. Afføringen bliver hyppigere op til 10 gange om dagen, sjældent mere, afføringen har en grødet eller flydende konsistens, indeholder en blanding af slim og nogle gange blod. Ved et mere alvorligt sygdomsforløb mister afføringen deres fækale karakter, består af ét slim og blod. Under en objektiv undersøgelse af patienten på højden af sygdommen er tyktarmen i det distale afsnit eller hele vejen rundt krampagtig, komprimeret og smertefuld. Lever og milt er ikke forstørret.
Sigmoidoskopi afslører katarral , sjældnere katarrhal-hæmoragisk eller katarrhal-erosiv proctosigmoiditis.
Sygdommen er karakteriseret ved et kort og godartet forløb. Feberen varer i 1-2 dage, sjældent 3-4 dage. Efter 1-2 dage bliver afføringen dannet uden patologiske urenheder. Spasmer og ømhed i tyktarmen ved palpation forsvinder i de fleste tilfælde på 5.-7. sygedag. Fuldstændig genopretning af tyktarmsslimhinden sker på 7-10. sygdomsdagen. [6]
Ikke-patogen Escherichia, som normalt lever i tarmene i store mængder, kan dog forårsage udvikling af patologi, når den trænger ind i andre organer eller hulrum i menneskekroppen. Hvis bakterien trænger ind i bughulen gennem åbningen i mave-tarmkanalen, kan der opstå bughindebetændelse . Efter at have fået og formeret sig i kvindens skede , kan bakterien forårsage eller komplicere colpitis . I sådanne tilfælde omfatter behandlingen brug af antibiotika , udført på en sådan måde, at den ikke undertrykker den normale tarmmikroflora, ellers kan dysbakteriose udvikle sig . Hos svækkede individer kan det forårsage lungebetændelse , pyelonefritis , meningitis og sepsis .
E. coli er meget følsom over for antibiotika såsom streptomycin eller gentamicin . E. coli kan dog hurtigt opnå lægemiddelresistens [7] .
De kan være forårsaget af både patogen og opportunistisk Escherichia. Hos børn forekommer escherichiosis forårsaget af enteropatogene Escherichia coli i form af varierende sværhedsgrad af enteritis, enterocolitis og hos nyfødte og for tidligt fødte børn - i en septisk form. Den septiske form af sygdommen hos børn forekommer med alvorlige symptomer på generel forgiftning, feber, anoreksi, regurgitation, opkastning og forekomsten af flere purulente foci. I dette tilfælde kan tarmsyndromet være lidt udtalt.
Med kolera-lignende forløb af escherichiosis hos børn er den vigtigste terapeutiske foranstaltning genoprettelse af vand- og elektrolytbalancen. Det opnås ved oral rehydrering med glucose-elektrolytopløsninger og i alvorlige tilfælde - ved intravenøs administration af polyioniske opløsninger. Patienter er også ordineret intestinale antiseptika (nitrofuranpræparater, oxyquinoliner).
Principperne og metoderne til behandling af patienter med dysenteri-lignende escherichiosis er de samme som for bacillær dysenteri . De samme principper gælder for rejsendes diarré.
Ved behandling af enteropatogene escherichiosis anvendes intestinale antiseptika, i alvorlige tilfælde - antibiotika (polymyxiner, aminoglycosider , III generation cephalosporiner , rifakol, fluoroquinoloner , kanamycin ). Patogenetisk terapi svarer til den, der anvendes til behandling af osmotisk hypoenzymatisk diarré. Intravenøs infusionsbehandling for alvorlige former for sygdommen (især ved sen indlæggelse på hospitalet) udføres under hensyntagen til mulig trofisk (protein) mangel og et fald i indholdet af albumin i blodplasmaet. [otte]
Behandling af patienter med enterohemorrhagisk escherichiosis omfatter etiotrope midler og kraftig patogenetisk terapi. Etiotropisk terapi i milde tilfælde inkluderer intestinale antiseptika, i alvorlige tilfælde - fluoroquinoloner , III generation cephalosporiner, rifacol. I den patogenetiske terapi af alvorlige former for sygdommen anvendes store doser glukokortikosteroider ( prednisolon 200 mg / dag), plasmaferese og hæmodialyse .
Septiske former behandles efter de generelle principper for behandling af sepsis. DIC korrigeres under hensyntagen til dens fase.
Behandlingen udføres normalt på et hospital. Hjemmebehandling er kun tilladt i tilfælde af et mildt forløb af intestinal coli-infektion hos børn over 1 år og hos voksne (hvis de ikke er ansatte i fødevarer og tilsvarende virksomheder), hvis det er muligt, organisere isolering af patienten og pleje ham hjemme. Med intestinal coli-infektion er spædbørn ordineret neomycin-antibiotika, rifampicin , polymyxin , nalidixinsyrepræparater; børn ældre end 1 år og voksne - kun i alvorlige tilfælde af sygdommen. Coli-Protein-fag og lægemidler, der normaliserer tarmfloraen (lactobakterin osv.) er effektive.
Fra den første sygdomsdag skal et spædbarn modtage ernæring, der er passende for alderen i mængden af mindst halvdelen af normen, fraktioneret fodring med modermælk vises (startende med 10-20 ml hver 2. time), og i fravær af det, surmælksblandinger i kombination med risbouillon. Børn over 1 år og voksne i de første dage af sygdom anbefales kefir, acidophilus , hytteost, mosede grøntsager.
I tilfælde af coli-infektion ledsaget af dehydrering er hurtig og tilstrækkelig genopfyldning af vand og salte, som kroppen taber ved oral eller intravenøs rehydrering, af stor betydning. Hyppig fraktioneret indtagelse af opløsninger, der genopretter vand- og mineralmetabolismen, anbefales. De mest effektive er glucosalan og rehydron, hvor forholdet mellem glucose, natrium og kaliumsalte sikrer deres optimale optagelse fra tarmen til blodet. Disse løsninger bør veksles med at drikke te eller grøntsagsbouillon. Mængden af væske, som patienten skal drikke i de første 6-8 timers sygdom, er ca. 100 ml pr. 1 kg kropsvægt for spædbørn og 80-50 ml pr. 1 kg kropsvægt for børn over 1 år og voksne , henholdsvis. I alvorlige tilfælde af sygdommen i de første dage udføres rehydrering ved intravenøs drop af 10% glukoseopløsning i kombination med Ringers opløsning, rheopolyglucin og albumin, kaliumtab genopfyldes ved intravenøs administration af kaliumpræparater.
Med blærebetændelse, pyelonefritis, cholecystitis, meningitis, sepsis og andre sygdomme af colibakteriel natur, er etiotropisk behandling ordineret ved hjælp af antibakterielle midler, der bruges til at behandle intestinal coli-infektion og passende patogenetisk behandling.
Prognosen for rettidig startet og tilstrækkelig behandling er i de fleste tilfælde gunstig. Ved sen behandling hos små børn er dødsfald mulige.
Systemet med forebyggende foranstaltninger for escherichiosis bestemmes af dets tilhørsforhold til en eller anden kategori og ligner forebyggelsen af andre akutte tarminfektioner med en tilsvarende epidemiologisk komponent. Der er ikke udviklet specifik profylakse.
Terapi og forebyggelse af escherichiosis af bakteriofager blev udviklet for mere end 80 år siden i Sovjetunionen , hvor det blev brugt til behandling og forebyggelse af diarré forårsaget af E. coli [9] . I øjeblikket er fagterapi kun tilgængelig på Phage Therapy Center i Georgien og Polen [10] .
T4-bakteriofagen er en velundersøgt E. coli - inficerende fag .
Forskere udvikler effektive vacciner til forebyggende at reducere antallet af infektioner med patogene stammer af E. coli rundt om i verden [11] .
I april 2009 annoncerede forskere ved University of Michigan , at de havde udviklet en vaccine til en af E. coli- stammerne . Der er indgivet en patentansøgning [12] .