Benign prostatahyperplasi

benign prostatahyperplasi

Normal (venstre) og unormalt forstørret (højre) prostata
ICD-11 GA90
ICD-10 N 40
ICD-9 600
MKB-9-KM 600 [1] , 600,0 [1] og 600,20 [1]
OMIM 600082
SygdommeDB 10797
Medline Plus 000381
eMedicin med/1919 
MeSH D011470
 Mediefiler på Wikimedia Commons

Godartet prostatahyperplasi (BPH), tidligere kaldet prostataadenom , prostataadenom (BPH) er en godartet dannelse, der udvikler sig fra kirtelepitelet eller den stromale komponent af prostata . Denne polyetiologiske sygdom fører til obstruktion af de nedre urinveje [2] .

I dette tilfælde dannes en lille knude (eller knuder) i prostata , som vokser og gradvist klemmer urinrøret . Som et resultat af denne kompression opstår en krænkelse af vandladning. BPH har en godartet vækst, det vil sige, at den ikke metastaserer. Dette adskiller BPH fundamentalt fra prostatacancer . Det vigtigste referencepunkt for indtræden af ​​malign degeneration af prostatakirtlen er niveauet af prostataspecifikt antigen . Selvom prostataspecifikke antigenniveauer kan være forhøjede hos mænd med BPH, øger denne tilstand ikke risikoen for prostatacancer [3] .

Epidemiologi

Ifølge statistikker går halvdelen af ​​mænd over 40-50 år til lægen om BPH. Sjældent udvikles godartet prostatahyperplasi hos yngre mænd. Når en mands alder stiger, stiger risikoen for sygdommen betydeligt. Det menes, at det over tid udvikler sig hos 85% af mændene. Hos 15-20 % af mænd i ældre og senil alder er der i stedet for at udvikle BPH en stigning i kirtlen i varierende grad eller dens atrofi.
BPH er den mest almindelige urologiske sygdom hos ældre mænd.

Medianalderen for symptomdebut er 60 år, selvom APZH-symptomer i USA påvises hos 40% af mænd i alderen 50-59 år. Mænd hvis fædre led af AP har en højere forekomst [4] . Palpabel prostataforstørrelse ses i 20 % af tilfældene hos mænd ved 60 års alderen og i 43 % af tilfældene hos mænd i 80 års alderen [5] .

Ætiologi

Årsagerne til udviklingen af ​​BPH til dato er ikke fuldt ud klarlagt. Det menes, at udviklingen af ​​BPH er en af ​​manifestationerne af mandlig overgangsalder . Risikofaktorer omfatter kun alder og androgenniveauer i blodet. Med alderen forstyrres den fysiologiske balance mellem androgener og østrogener i en mands krop , hvilket fører til en krænkelse af kontrol over væksten og funktionen af ​​prostataceller. Der blev ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem forekomsten af ​​BPH og seksuel aktivitet , seksuel orientering , tobaks- og alkoholbrug , tidligere inflammatoriske og kønssygdomme i kønsorganerne .

Patogenese

Oftest udvikles godartet hyperplasi i den centrale del af kirtlen, der fanger dens laterale lapper. Dens vækst er forbundet med adenomatøs vækst af de paraurethrale kirtler. Dette fører til en forskydning af kirtlens eget væv udad og dannelsen af ​​en slags kapsel på det voksende adenom. Hyperplastisk væv i prostata vokser både mod blæren og mod endetarmen, mens den indre åbning af blæren bevæger sig opad, og den bageste del af urinrøret forlænges.

Afhængigt af typen af ​​vækst er der:

subvesikal form (tumoren vokser mod endetarmen), intravesikal form (tumoren vokser mod blæren), retrotrigonal form, hvor tumoren er placeret under blærens trekant (Lietos trekant, dannet af urinledernes mund og urinrørets indre åbning). Der er en såkaldt dobbeltblokering: Tumoren hæmmer ikke kun udstrømningen af ​​urin fra blæren, men også passagen af ​​sidstnævnte gennem urinledernes mund.

Ofte er der en multifokal vækst af tumoren.

Kliniske symptomer

Kliniske manifestationer afhænger af tumorens placering, dens størrelse og væksthastighed, graden af ​​krænkelse af blærens kontraktile funktion.

Der er 3 stadier af sygdommen

Trin 1  - Kompenseret  - viser sig ved en forsinkelse i starten af ​​vandladningen - urinstrømmen er træg, med hyppige trang og hyppig vandladning, især om natten. Kirtlen er forstørret, tæt elastisk i konsistensen, dens grænser er klart definerede, median sulcus er godt palpabel, palpation af kirtlen er smertefri. Blæren tømmes helt - der er ingen resterende urin. Første etape varer 1-3 år. Trin 2  - Subkompenseret - efterhånden  som komprimeringen af ​​urinrøret udvikler sig, er blæren ikke længere i stand til at fungere tilstrækkeligt og fuldstændigt udstøde urin - der opstår resturin, ufuldstændig tømning af blæren mærkes, blærens vægge fortykkes betydeligt; patienter urinerer i små portioner, og derefter begynder urin at skille sig ud ufrivilligt på grund af overløb af blæren (paradoksal ischuria); nogle gange er urinen uklar eller blandet med blod, akut urinretention observeres, symptomer på kronisk nyresvigt tilføjes. Trin 3  - Dekompenseret  - på grund af den store mængde af resterende urin strækkes blæren meget, urinen udskilles dråbe for dråbe, den er uklar eller blandet med blod.
Forringelsen af ​​udstrømningen af ​​urin fra nyrerne fører til nedsat nyrefunktion (nyresvigt);
Almindelige symptomer omfatter svaghed, vægttab, tør mund, lugt af urin i udåndingsluften, dårlig appetit, anæmi og forstoppelse.

Diagnostik

Det er baseret på de typiske klager fra en mand (til deres standardisering bruges den internationale prostatiske symptomscoreskala - I-PSS), en klinisk undersøgelse af patienten og sådanne forskningsmetoder som:


Instrumentelle forskningsmetoder
Ultralydsundersøgelse
Gør det muligt at give en idé om størrelsen af ​​hver lap af prostatakirtlen, tilstanden af ​​dens parenkym (tilstedeværelsen af ​​knuder, sten), tilstedeværelsen af ​​resterende urin.
En modifikation af ultralyd af prostata er transrektal ultralyd (TRUS).
Uroflowmetri
vurderer objektivt vandladningshastigheden.
Røntgenmetoder til forskning
Metoder til undersøgelsesradiografi (uden kontrast) og ekskretorisk urografi (med brug af kontrast) gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer af forløbet af prostata adenom: sten i nyrerne og blæren, udvidelse af pyelocaliceal system af nyrerne og dannelsen af ​​deres divertikler.

Behandling

Der findes et stort antal behandlinger for benign prostatahyperplasi. De er alsidige og yderst effektive. Disse metoder kan opdeles i tre grupper:

  1. Lægebehandling
  2. Operative behandlingsmetoder
  3. Ikke-operative metoder

Ved de første symptomer på prostata adenom anvendes lægemiddelbehandling.

Behandlingen er rettet mod at forbedre blodcirkulationen i bækkenorganerne, hæmme væksten af ​​hyperplastisk prostatavæv, reducere samtidig betændelse i prostatavævet og omgivende væv (blære), eliminere forstoppelse, reducere eller eliminere urinstase, lette vandladning og eliminere sekundær infektion af urinvejene. Patienten anbefales en mobil livsstil, et fald i væskeindtaget før sengetid. Desuden er patienten forbudt at drikke alkohol, ryge, spise krydret, krydret mad. Androgenerstatningsterapi ordineres kun i nærværelse af klare laboratorie- og kliniske tegn på aldersrelateret androgenmangel. Parallelt hermed ordineres behandling af komplikationer - pyelonefritis, prostatitis og blærebetændelse.

Med akut urinretention (udvikler sig på baggrund af at drikke alkohol, hypotermi) bliver patienten akut indlagt til blærekateterisering.

Medicinsk behandling

Grundlæggende bruges to typer lægemidler til behandling af prostata adenom:

  1. Alfa-1-blokkere [6] ( alfuzosin , silodosin , terazosin , doxazosin og tamsulosin ). Disse lægemidler afslapper de glatte muskler i prostata og blærehals, forhindrer urethral obstruktion og letter passagen af ​​urin [7] . Deres handling kan være kort eller langvarig.
  2. Blokkere (hæmmere) af 5-alfa-reduktase [6] ( finasterid [8] , dutasterid [9] , permixon [*1] ). Lægemidler i denne gruppe forhindrer dannelsen af ​​dihydrotestosteron (en biologisk aktiv form for testosteron ), som hjælper med at reducere størrelsen af ​​prostatakirtlen og modvirker urethral obstruktion [7] .

Operative behandlingsmetoder (kirurgisk behandling)

I alvorlige tilfælde tyr de som regel til kirurgisk indgreb, det består i udskæring af hyperplastisk væv - adenomektomi eller i total resektion af prostatakirtlen - prostatektomi. Kirurgi til behandling af patienter med APJ er en af ​​de mest almindelige kirurgiske indgreb hos ældre mænd [10] , omkring 30% af den mandlige befolkning gennemgår operation forbundet med denne sygdom i løbet af deres levetid [11] . I dette tilfælde er der to typer operationer:
1. Åben (transvesikal adenomektomi) - med adgang gennem blærens væg. De bruges i avancerede tilfælde, de er mere traumatiske, men giver en komplet kur mod sygdommen. Den absolutte indikation for transvesikal adenomektomi er den intratrigonale vækst af adenomatøse knuder.
2. Minimalt invasive operationer (med et minimum af kirurgisk indgreb) - uden et snit gennem urinrøret ved hjælp af moderne videoendoskopisk teknologi:

Transurethral resektion af prostata (TURP eller TUR) [7] ;

Holmium laserenucleation af prostata (HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate)  er den moderne "guldstandard" til behandling af benign prostatahyperplasi. Ved hjælp af en højeffekt holmiumlaser (60-100 W) udføres endoskopisk (uden snit, gennem urinrøret) eksfoliering af det hyperplastiske prostatavæv ind i blærehulen, hvorefter de adenomatøse knuder fjernes ved hjælp af en endomorcellator. Denne teknik har samme effektivitet som åben adenomektomi. Samtidig er antallet af komplikationer (blødning, urininkontinens osv.) væsentligt mindre end ved andre behandlingsmetoder. Også holmium laser enucleation af prostatakirtlen er kendetegnet ved en meget kort periode med blærekateterisering efter operation (urethral kateteret opbevares i 1 dag efter holmium enucleation, efter TUR - 4 dage), og derfor udskrives patienten normalt den næste dag efter operation med genoprettet uafhængig vandladning [Lokshin KL, Dymov AM Holmium laserenucleation: en ny standard for kirurgisk behandling af patienter med prostatahyperplasi? Urologi i dag, nr. 5-2010. http://urotoday.ru/article/id-143 ].

Transurethral elektrovaporisering af prostata;

Transurethral indsnit i prostata.

3. Embolisering af prostata arterierne [6] [12]  er en endovaskulær operation, hvis essens er blokering af prostata arterierne med partikler af en speciel medicinsk polymer. Det udføres under lokalbedøvelse, adgang gennem lårbensarterien. Som regel kræver det ikke mere end én dag indlæggelse. PAE udføres af endovaskulære kirurger, ikke urologer.

Komplikationer af operationer

I henhold til graden af ​​prævalens:
urininkontinens, urethral striktur (sammenføring af urinrøret), impotens, retrograd ejakulation (refluks af sæd i blæren).

Ikke-operationelle metoder

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder omfatter:
- ballonudvidelse af prostatakirtlen (udvidelse af det indsnævrede område ved at puste ballonen ind i urinrøret);
— installation af prostatiske stenter [7] i området for indsnævring;
– metode til termoterapi eller mikrobølgekoagulation af prostata;
— fokuseret ultralyd med høj intensitet;
- transurethral nåleablation;
- kryodestruktion.

Forecast

Hvis BPH ikke behandles, bidrager langvarig urinretention til forekomsten af ​​urolithiasis med dannelse af sten i blæren og infektion. Den mest alvorlige komplikation er pyelonefritis , som forværrer nyresvigt. Derudover kan langvarig ubehandlet benign prostatahyperplasi blive ondartet (give anledning til ondartet vækst) med udvikling af prostatacancer .
Med rettidig og passende behandling er prognosen for sygdommen meget gunstig.

Forebyggelse

Sigter på rettidig behandling af prostatitis og regelmæssig overvågning af en læge. Rationel ernæring (reduktion af stegt, fedtholdig, salt, krydret, røget mad, stigning i andelen af ​​plante- og råvarer), rygestop, alkohol; kontrol af kropsvægt, kolesterolniveauer; sund mobil livsstil.

Noter

Kommentarer
  1. ↑ Et urtepræparat opnået på basis af et ekstrakt af krybende savflue [7] .
Kilder
  1. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ Urologi. Russiske kliniske retningslinjer . - Moskva, 2017. - 544 s. Arkiveret 26. november 2019 på Wayback Machine
  3. ↑ RTM Chang, Roger Kirby, BJ Challacombe. Er der en sammenhæng mellem BPH og prostatacancer?  // Udøveren. — 2012-4. - T. 256 , no. 1750 . — S. 13–16, 2 . — ISSN 0032-6518 . Arkiveret fra originalen den 16. maj 2015.
  4. ↑ Nieschlag E., Swerdloff R., Behre HM et al. Undersøgelse, behandling og overvågning af sen-debut hypogonadisme hos mænd: ISA, ISSAM og EAU anbefalinger. — Int. J. Androl., 2005. — S. 125–127.
  5. ↑ Gæt HA Epidemiologi og naturhistorie for benign prostatahyperplasi. — Urol. Clin. Nord. Am, 1995, s. 247-261.
  6. ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 Gorilovsky, Zingerenko, 2003 .
  8. ↑ Gormley et al., 1992 .
  9. ↑ Roehrborn et al., 2002 .
  10. ↑ Kirby R., Boyle P., Fitzpatrick J. et al. Lærebog om benign prostatahyperplasi // Oxford: Isis Medical Media. - 1996. - S. 125-135 .
  11. ↑ Boyle P. Epidemiologi af benign prostatahyperplasi: risikofaktorer og samtidighed med hypertension. — Br. J. Clin. Prak., 1994. — S. 18–22.
  12. ↑ Notov et al., 2013 .

Litteratur

Links

  Gå til Wikidata-elementet  Ordbøger og encyklopædier
I bibliografiske kataloger