Uroflowmetri

Uroflowmetry ( græsk uron - urin, engelsk flow - flow, græsk metrio - måle) er en klinisk metode til ikke-invasiv undersøgelse af urodynamik. Den består i at registrere den volumetriske flowhastighed af urin og andre fysiologiske parametre under vandladning . Giver dig mulighed for at få information om detrusorens funktionelle tilstand og urinrørets (urethra) åbenhed [1] . Det bruges til at opdage patologi under vandladning. I vandladningspatologien giver det dig mulighed for at bestemme typen af ​​vandladning (normal, intermitterende, afbrudt, obstruktiv, hurtig, depressiv) [2] . Det bruges også til at overvåge forløbet af den patologiske proces og behandle sygdomme i de nedre urinveje. Fordelene ved uroflowmetri er ikke-invasivitet, let måling, højt informationsindhold. Enheden til at udføre uroflowmetri kaldes et uroflowmeter.

Kliniske anvendelser af uroflowmetri

Socialt betydningsfulde sygdomme og patologier

Evakueringsdysfunktioner, der klinisk viser sig ved vandladningsbesvær , forekomsten af ​​resterende urin, infektiøse komplikationer, sekundær obstruktiv uropati, fækal udtværing, analfissurer osv . - disse problemer er socialt signifikante og fører til en begrænsning af patientens mentale og fysiske aktivitet , hvilket gør det vanskeligt for ham social tilpasning i samfundet, til problemer med at kommunikere med jævnaldrende, halter bagud i studier, konfliktsituationer i familien. Diagnose og behandling af lidelser i bækkenorganernes evakueringsfunktion forbliver således et af de presserende og endelig uløste problemer [3] .

Forholdet til anden diagnostik og medicingrene

Betydningen af ​​denne undersøgelse for en urolog kan sammenlignes med betydningen af ​​et EKG for en kardiolog. [4] Uroflowmetri er en metode, der bidrager til implementering af principperne for evidensbaseret medicin i urologisk praksis ved undersøgelse af patienter med symptomer på de nedre urinveje. [5] Den diagnostiske værdi af uroflowmetri i kombination med andre undersøgelsesmetoder stiger markant. [6]

Objektivitet i diagnose

Uroflowmetri giver en idé om detrusorens kontraktile aktivitet , graden af ​​åbning af blærehalsen og urinrørets åbenhed . [7] Uroflowmetri kan objektivere arten og omfanget af vandladningsforstyrrelser. [8] Uroflowmetri gør det muligt at opnå en objektiv vurdering af vandladningsforstyrrelser hos kvinder med forskellige stadier af genital prolaps ved at diagnosticere forstyrrelser i vandladningshastighed, funktionstilstand af detrusor, blærevolumen og vandladningstid. [9] Uroflowmetri er en metode til at bestemme tilstanden af ​​prostatakirtlen i form af detrusorkontraktilitet og modstand af det vesicourethrale segment baseret på direkte grafisk registrering af ændringer i den volumetriske flowhastighed af urin under vandladning . Resultaterne af uroflowmetri gør det muligt at bedømme ud fra blærens evakueringsfunktion. [10] Uroflowmetri er fremragende til at påvise urindysfunktion hos børn. [11] Uroflowmetri er inkluderet i listen over tests anbefalet af European Association of Urology til påvisning af prostatahyperplasi , og anses også for at være en effektiv diagnostisk metode til urogynækologiske sygdomme. [fire]

Under behandling og efter operationer

Behovet for regelmæssig overvågning af effektiviteten af ​​behandling af sygdomme i de nedre urinveje sætter uroflowmetri på førstepladsen blandt andre urodynamiske undersøgelsesmetoder på grund af dens enkelhed og ikke-invasivitet. [12] Uroflowmetri er en objektiv metode til diagnosticering af graden af ​​vandladningsforstyrrelser og overvågning af effektiviteten af ​​rekonstruktive og genoprettende operationer for bækkenorganprolaps hos kvinder. [13] Uroflowmetri er den grundlæggende undersøgelse, der gør det muligt at bedømme den funktionelle effektivitet af den udførte urethroplastik ved forsnævringer og forlængede udslettelse af urinrøret. [fjorten]

Uroflowgrams - grafiske resultater

På grundlag af den resulterende graf - uroflowgram - kan man bedømme overtrædelserne af urinsystemets funktion. [15] Uroflowmetri er en grafisk repræsentation af den volumetriske flowhastighed af urin under spontan vandladning af patienten, hvilket gør det muligt at vurdere typen af ​​vandladning og mistanke om obstruktion af blæreudløb. [16]

Historien om uroflowmetry

Blandt forskere hører et særligt sted til E. Rehfisch ( 1897 ), hvis navn er forbundet med den første måling af den volumetriske hastighed af urinstrømmen ved hjælp af en konstrueret enhed kaldet ikke et uroflowmeter (udtrykket dukkede op meget senere), men en aeroplethysmograf. [17] W. M. Drake ( 1948 ) udgav det første omfattende kliniske arbejde om uroflowmetri . Det er betydningsfuldt, fordi forfatteren skabte en enhed af sit eget design til masseforskning og for første gang foreslog dets nuværende navn - uroflowmeter, og betegnede kurverne som uroflowgrammer (deraf uroflowmetri). Han løste også en række specifikke urologiske problemer, der forudbestemte denne metodes skæbne til klinisk praksis. [18] Med fremkomsten af ​​det første 4-kanals elektroniske urodynamiske system af DISA Electronics ( Danmark ), det vil sige et specialiseret apparat til at studere urodynamik i klinisk praksis, opstod der reelle betingelser for at ændre status quo. Den internationale komité for standardisering af terminologi og urodynamisk forskning blev etableret og har systematisk udgivet sit materiale siden 1975 . [19] I mere end 100 år er interessen for undersøgelse af urinstrøm ikke faldet, dikteret af behovet for at løse ekstremt vigtige problemer i praktisk urologi. [20] Spørgsmålet om den tekniske gennemførlighed af ikke-invasiv urodynamisk undersøgelse er bredt diskuteret, og der er en række undersøgelser, der beskriver forskellige algoritmer og metoder til diagnosticering af urinvejslidelser. [21]

Blandt de førende medicinske videnskabsmænd kan der skelnes mellem en række forskere inden for uroflowmetri:

• Alyaev Yuri Gennadievich ;
• Glybochko Pyotr Vitalievich ;
• Kvyatkovskaya Tatyana Aleksandrovna ;
• Lopatkin Nikolai Alekseevich ;
• Loran Oleg Borisovich ;
• Nechiporenko Alexander Zakharovich ;
• Pushkar Dmitry Yurievich

Funktioner af hydrodynamik til uroflowmetri

Appellen til de elementære begreber i hydraulik skyldes ønsket om at finde en analogi med urinstrømmen. Men ifølge resultaterne af talrige tryk/hastighedsundersøgelser er det blevet fastslået, at det er umuligt at drage en analogi. [22] O. Schwarz og A. Brenner ( 1922 ) mente med rette, at hydrodynamikkens grundlov , hvoraf et af postulaterne siger, at flowet afhænger af tryk, ikke gælder for blæretømning. [23] Efter arbejdet af B. Von Garrelts ( 1957 ) blev den kliniske vandladningshydrodynamik udviklet. [24] JM Pierce et al. ( 1966 ) mente med rette, at det er meget svært for en kliniker at tænke i termer af en fysiker eller en hydraulisk ingeniør, når han løser et klinisk problem. [25]

Uroflowmetri i nomenklaturen for medicinske tjenester

Uroflowmetri er inkluderet i nomenklaturen for medicinske tjenester under nummeret og positionen " A12.28.006Måling af urinstrømmens hastighed (uroflowmetry)". Nomenklaturen for medicinske tjenester blev godkendt efter ordre fra det russiske sundhedsministerium dateret 13. oktober 2017 N 804n "Ved godkendelse af nomenklaturen for medicinske tjenester" [26] .

Chifferen A12.28.006betyder følgende:

• A (sektion) - medicinske ydelser, som er visse typer medicinske interventioner rettet mod forebyggelse, diagnose og behandling af sygdomme, medicinsk rehabilitering og har en uafhængig fuldstændig værdi;
• 12 (type) - undersøgelser af organers eller vævs funktion ved anvendelse af særlige procedurer, anordninger og teknikker, der ikke er angivet i andre overskrifter, rettet mod direkte undersøgelse af organers eller vævs funktion, lægemiddel- og fysiske tests, undersøgelse af erytrocytsedimentering , immunreaktioner, herunder bestemmelsen af ​​blodgrupper og Rh-faktor , undersøgelsen af ​​hæmostasesystemet (med undtagelse af niveauet af faktorer i koagulationssystemet) og andre;
• 28 (klasse) - nyrer og urinveje;
• 006 (type) — type lægetjeneste.

Estimerede indikatorer i uroflowmetry

• Vandladningstid - tidsrummet fra begyndelsen til slutningen af ​​vandladningshandlingen.
• Den maksimale volumetriske hastighed er den maksimale mængde urin, der udskilles pr. tidsenhed. Indikatorens nedadgående afvigelse fra de normative data indikerer ikke altid obstruktion af urinrøret eller vesicourethral segmentet. Det er nødvendigt at tage højde for mængden af ​​udskilt urin (med volumener mindre end 100 ml, resultatet er ikke pålideligt), alder, køn samt muligheden for nedsat detrusorfunktion (nedsat tonus). Den maksimale hastighed af urinudstrømning falder med alderen. Af alle uroflowgram-målene er dette den mest pålidelige parameter til at kvantificere symptomer.
• Den gennemsnitlige vandladningshastighed er forholdet mellem det udskilte volumen af ​​urin i milliliter og tidspunktet for vandladning i sekunder. Denne indikator er nødvendig for en mere detaljeret vurdering af uroflowgrammet.
• Tiden til at nå den maksimale hastighed er tidsintervallet fra begyndelsen af ​​vandladningen til opnåelse af den maksimale volumetriske hastighed. Normalt, under vandladning, øges uroflowgram-kurven hurtigt, og tiden til at nå den maksimale hastighed overstiger ikke 1/3 af længden af ​​uroflowgrammet.
• Den samlede mængde vandladning. Resultaterne af undersøgelsen er mere pålidelige, når urinproduktionen er 200-500 ml.
• Ventetiden for påbegyndelse af vandladning er tiden fra tidspunktet for den imperative vandladningstrang til det øjeblik, hvor vandladningen starter. Ved infravesikal obstruktion øges ventetiden for begyndende vandladning til flere minutter. Normalt overstiger ventetiden ikke 10 sek. [27]

Uroflowmetrisk overvågning

På grund af subjektive årsager oplever nogle patienter vanskeligheder med at gennemføre vandladningshandlingen i en medicinsk institution . Det er muligt at vurdere graden af ​​ændringer i vandladningen i disse tilfælde under uroflowmetrisk hjemmeovervågning (DUM). Hjemme uroflowmetrisk overvågning giver mulighed for at løse komplekse diagnostiske problemer, så du kan vurdere den funktionelle tilstand af de nedre urinveje inden for få dage. Hjemme uroflowmetrisk overvågning giver dig mulighed for at identificere skjulte eller periodisk forekommende på et bestemt tidspunkt på dagen (cirkadisk) forstyrrelser i urodynamikken i de nedre urinveje. [5] Uroflowmetrisk overvågning - registrering af uroflowmetriske parametre i løbet af dagen. Dette er en fundamentalt ny tilgang til undersøgelse af urinflow baseret på uroflowmetri. [28]

Noter

1. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. ti.
2. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 41.
3. ↑ Abramova, 2014 , s. 3.
4. ↑ 1 2 Izmailova, 2008 .
5. ↑ 1 2 Kwiatkovsky, 2017 .
6. ↑ Bablumyan, 2017 , s. 184.
7. ↑ Bazhenov, 2013 .
8. ↑ Melnik, 2019 .
9. ↑ Imelbaeva, 2019 .
10. ↑ Razumova, 2018 .
11. ↑ Menovshchikova, 2015 , s. 99.
12. ↑ Tachalov, 2016 , s. halvtreds.
13. ↑ Tarasov, 2013 .
14. ↑ Khanaliev, 2019 .
15. ↑ Podmarev, 2015 .
16. ↑ Teterina, 2014 , s. 39.
17. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 17.
18. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 19.
19. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 22.
20. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 33.
21. ↑ Tekutyeva, 2018 , s. 45.
22. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 12.
23. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. fjorten.
24. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 21.
25. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 31.
26. ↑ Bestilling N 804n .
27. ↑ Osipov, 2016 .
28. ↑ Vishnevsky, 2004 , s. 27.

Litteratur

• Vishnevsky E. L., Pushkar D. Yu., Laurent O. B., Danilov V. V., Vishnevsky A. E. Uroflowmetry. - M .  : Trykt By, 2004. - 220 s. — ISBN 5-98467-001-1 .
• Menovshchikova L. B., Rudin Yu. E., Garmanova T. N., Shaderkina V. A. Kliniske retningslinjer for pædiatrisk urologi-andrologi. - M.  : Pero, 2015. - 240 s. - ISBN 978-5-00086-495-1 .
• Kasyan G. R., Khodyreva L. A., Gvozdev M. Yu., Tupikina N. V., Dudareva A. A. Urodynamiske undersøgelser i klinisk praksis: Retningslinjer nr. 1. - M .  : ABV-press Publishing House ”, 2016. - 44 s.

• Abramova A. A. Bækkenbundsdysfunktioner hos børn med kombinerede evakueringsforstyrrelser af bækkenorganerne  : Diss. ... cand. honning. Videnskaber: 14.01.19 - Pædiatrisk kirurgi / Abramova Aleksandra Aleksandrovna. - M.  : GBOU VPO "Russian National Research Medical University. N.I. Pirogov", 2014. - 84 s.
• Bablumyan A. Yu Rollen af ​​funktionelle og morfologiske ændringer i detrusor hos patienter med benign prostatahyperplasi i optimering af kirurgisk behandling og forbedring af livskvaliteten  : Diss. ... Dr. med. Videnskaber: 14.00.21 - Urologi / Aren Yurievich Bablumyan. – Yerevan: Yerevan State Medical University opkaldt efter. Mkhitar Heratsi, 2017. - 213 s.
• Imelbayeva A. G. Forstyrrelser i urinvejene med genital prolaps og deres korrektion  : Resumé af afhandlingen. diss. ... cand. honning. Videnskaber: speciale 14.01.01 / Albina Gainullovna Imelbaeva. - Ufa, 2019. - 25 s.
• Podmarev A. A. Udvikling og undersøgelse af det uroflowmetriske overvågningssystem  : Resumé af afhandlingen. diss. ... cand. tech. Videnskaber: speciale 05.11.17 / Anatoly Aleksandrovich Podmarev. - Penza, 2015. - 22 s.
• Razumova KV Intelligent system til behandling af visualiseret information til evaluering og forudsigelse af prostatatilstanden  : Diss. ... cand. tech. Videnskaber: 05.11.17 - Enheder, systemer og produkter til medicinske formål / Razumova Kseniya Viktorovna. - Kursk: Southwestern State University, 2018. - 137 s.
• Tachalov MA Muligheder for HIFU-terapi og superselektiv røntgen-endovaskulær kemoembolisering ved behandling af lokaliseret prostatacancer  : Diss. ... cand. honning. Videnskaber: 14.01.23 - Urologi / Mikhail Aleksandrovich Tachalov. - M.  : GBOU VPO "Altai State Medical University", 2016. - 181 s.
• Tekutyeva N.A. Brugen af ​​hypoxisk-hypercapnisk træning i den komplekse behandling af neurogene urinvejslidelser hos børn  : Diss. ... cand. honning. Videnskaber: 14.01.08 - Pædiatri / Nadezhda Anatolevna Tekuteva. - Barnaul: Altai State Medical University, 2018. - 151 s.
• Teterina TA Forbedring af metoderne til diagnose og behandling af resistent overaktiv blære og kronisk blærebetændelse hos kvinder  : Diss. ... cand. honning. Videnskaber: 14.01.01 - obstetrik og gynækologi, 14.01.23 - urologi / Tatyana Aleksandrovna Teterina. - M.  : FGBU "Videnskabeligt Center for Obstetrik, Gynækologi og Perinatologi opkaldt efter. acad. I OG. Kulakov", 2014. - 168 s.
• Khanaliev B.V. Rekonstruktiv plastikkirurgi ved brug af vaskulariserede klapper på organerne i urinsystemet  : Resumé af afhandlingen. diss. ... Dr. med. Videnskaber: speciale 14.01.17, 14.01.23 / Beniamin Visampashaevich Khanaliev. - Ufa, 2019. - 25 s.

• Bazhenov I. V., Istoksky K. N., Filippova E. S. Moderne tilgange til diagnose og behandling af kronisk prostatitis // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2013. - V. 8, nr. 2. - S. 10−14.
• Izmailova G. N., Ermakov V. M. Uroflowmetry som en metode til medicinsk diagnostik // World of measurements. - 2008. - November. — S. 35−37.
• Kvyatkovsky A. E., Kvyatkovsky E. A., Kvyatkovskaya T. A. Den første erfaring med at bruge det indenlandske uroflowmeter "Potok-KM" til hjemme-uroflowmetrisk overvågning // ukrainsk videnskabeligt og praktisk tidsskrift for urologer, androloger og nefrologer. - 2017. - T. 21, nr. 3 (82). — S. 9−15.
• Melnik K. P., Myagkov Yu. A., Kiyatkin V. A., Kazantsev S. N., Gladko V. V., Ablizina L. M. Moderne tilgange til diagnosticering og behandling af kronisk prostatitis // Medical Bulletin fra Ministeriet for Indre Anliggender. - 2019. - T. CI, nr. 4 (101). — S. 52−60.
• Osipov P. G., Khoschenko Yu. A., Beresh A. A., Khanin Yu. S. Påvisning af tilfældig prostatacancer // Scientific Bulletin fra Belgorod State University. Serien "Medicin. Apotek". - 2016. - V. 8, no. 36, nr. 26 (47) (december). — S. 19−24.
• Tarasov N. I., Shulgin A. S. Korrektion af urinvejsfunktion hos kvinder med bækkenorganprolaps. Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2013. - V. 8, nr. 2. - S. 152−156.

• Ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 13. oktober 2017 N 804n "Om godkendelse af rækken af ​​medicinske tjenester" . ( alt. link ) . KonsulentPlus .  (ubestemt)Den aktuelle version af dokumentet er fra 16.04.2019, begyndelsen af ​​versionen er 07.07.2019. Referencedato 19. december 2019.

Yderligere læsning

• Alyaev Yu. G., Glybochko P. V., Pushkar D. Yu. Russiske kliniske retningslinjer / Ed. Yu. G. Alyaeva, P. V. Glybochko, D. Yu. Pushkar. - 2017. - 544 s. - ISBN 978-5-9906972-6-3 .
• Gadzhiyeva Z.K. Vandladningsforstyrrelser : en guide. - M.  : GEOTAR-Media, 2010. - 176 s. - ISBN 978-5-9704-1389-0 .
• Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Funktionel urologi og urodynamik. - M.  : GEOTAR-Media, 2013. - 376 s. — ISBN 978-5-9704-2924-2 .

• Dobrolezha S. P., Kharchenko V. S. Statistisk tilgang til formalisering af neurale netværksgenkendelse af uroflowrogrammer af sygdomme i urologi // Radioelektroniske og computersystemer. - 2014. - Nr. 4 (68) . — S. 19–24 .
• Ershov A. V., Kapsargin F. P., Berezhnoy A. G., Myltygashev M. P. Ekspertsystemer i evaluering af uroflowgram-data. Bulletin of Urology. - 2018. - Nr. 6 (3) . — S. 12–16 .
• Zubarenko A. V., Stoeva T. V., Godlevskaya T. L. Indikatorer for uroflowmetri i forskellige tilstande af den psykoreaktive tilstand af børn // Biologi og medicins resultater. - 2010. - Nr. 2 (16) . — s. 49–53 .
• Makal Ya. A., Idzkovsky A. I., Valendzyuk V. A. En forbedret metode til måling af flowkurven og dens parametre ved hjælp af et uroflowmeter // Information Processing Systems. - 2006. - Udgave. 7(56) . — s. 47–49 .
• Nechiporenko A. N., Savitsky M. V., Nechiporenko N. A. Uroflowmetry i diagnosticering og evaluering af resultaterne af kirurgisk behandling af stress-urininkontinens hos kvinder // Journal of Grodno State Medical University. - 2016. - Nr. 4 . — s. 55–58 .
• Novozhilov E. V., Yanovoy V. V., Malaev A. A., Zavgorodniy V. N. Ikke-invasiv urodynamisk overvågning ved vurdering af effektiviteten af ​​konservativ behandling af overaktiv blære hos børn // Far Eastern Medical Journal. - 2009. - Udgave. 3 . — S. 58–60 .
• Rudin Yu. E., Romikh V. V., Garmanova T. N., Marukhnenko D. V. Funktionelle resultater af hypospadi-korrektion baseret på uroflowmetridata // Eksperimentel og klinisk urologi. - 2015. - Nr. 1 . — S. 88–91 .
• Fedorenko N. I., Antonyan I. M., Stetsishin R. V., Kharchenko V. S. Multifaktoriel hierarkisk neurale netværksgenkendelse af sygdomme i urologi // Radioelektroniske og computersystemer. - 2016. - Nr. 1 (75) . — S. 4–9 .