Boluskontrastforøgelse er en af de mest almindelige metoder til kontrastforøgelse i computertomografi gennem intravenøs injektion af et kontrastmiddel med en automatisk injektor med en hastighed på 2 til 7 ml pr. sekund. Til dette formål anvendes som regel ikke-ioniske jodholdige præparater i en hastighed på 2 ml pr. 1 kg af individets kropsvægt. Denne metode giver dig mulighed for at evaluere strukturen af blodkar ( CT-angiografi ), identificere og evaluere skader på parenkymale organer osv.
Bolus kontrastforstærkning udføres for at vurdere kar (CT angiografi), for at forbedre differentieringen af kar fra lymfeknuder , for at detektere og karakterisere læsioner af parenkymale organer, for at vurdere bækkensystemet i nyrerne og urinvejene , for at identificere inflammatorisk eller tumor interstitiel forbedring og at analysere vævsperfusion.
Til boluskontrastforstærkning anvendes røntgenfaste præparater indeholdende jod , hvilket er årsagen til tilstedeværelsen af relative og absolutte kontraindikationer til proceduren, behovet for foreløbig forberedelse af patienter fra kontingenten med risiko for bivirkninger. Brugen af ikke-ioniske kontrastmidler kan reducere hyppigheden af bivirkninger; ioniske jodholdige kontrastmidler, på trods af at de tolereres moderat godt, anbefales det ikke til brug i computertomografi på grund af en øget risiko for komplikationer forbundet med en høj injektionshastighed med boluskontrast.
Boluskontrastforøgelse er en mekanisk styret injektion af et kontrastmiddel gennem en kraftig injektorsprøjte med en fastsat administrationshastighed (i de fleste tilfælde uændret under undersøgelsen). Denne karakter af introduktionen af kontrastmidlet gør det muligt at opnå optimale kontrastfaser til forskellige formål.
De kontrasterende faser er direkte relateret til kredsløbscirklernes anatomi og fysiologi og blodforsyningen til organerne ( se Menneskets kredsløbscirkler ). Forsinkelsestiden efter starten af injektionen af kontrastmidlet før starten af CT-scanningen vælges under hensyntagen til det organ, der er målet for undersøgelsen. De fleste organer har en arteriel blodforsyning . Undtagelserne er leveren og lungerne (leveren forsynes med blod ikke kun fra portalvenesystemet - 75-90%, men også fra leverarterien ; lungerne modtager venøst og arterielt blod fra henholdsvis små og store kredsløb) . Organer med overvejende arteriel perfusion akkumulerer kontrastmidlet bedst 5-15 sekunder efter toppen af aortakontrastforstærkningen . Det foretrækkes at scanne leveren i portalfasen, hvor der er kontrast af organet fra både det hepatiske arteriesystem og det portale (portale) venesystem. For at forbedre kvaliteten af diagnostik bør scanning i portalkontrastfasen indledes med scanning i arteriel fase.
| Afdeling for det kardiovaskulære system | Tid (r) |
|---|---|
| Højre atrium | 6-12 |
| Hovedpulsåren | 9-15 |
| Venstre atrium | 13-20 |
| Aorta | 15-24 |
| Carotis arterier | 16-24 |
| nyrearterier | 18-27 |
| Femorale arterier | 22-33 |
| halsvener | 22-30 |
| nyrevener | 22-30 |
| Suprarenal IVC | 24-32 |
| Infrarenal IVC | 120-250 |
| miltvene | 30-45 |
| mesenteriske vener | 35-50 |
| Levervener | 50-80 |
| lårbensvener | 120-250 |
Tid for kontrastmidlet at nå dele af det kardiovaskulære system efter injektion i højre cubitalvene (ifølge M. Prokop, AJ van der Molen)
Den mest almindelige komplikation ved boluskontrastforøgelse er ekstravasation af kontrastmidlet (dets indtræden i det bløde væv uden for det vaskulære leje på injektionsstedet). Oftest overstiger volumen af ekstravasation ikke 10 ml; en stor ekstravasation kan forårsage alvorlig skade på huden og subkutane væv. Risikofaktorer for udvikling af ekstravasation er ikke-kontakt eller svækkelse af patienter, flere punkteringer af samme vene, injektioner på bagsiden af hånden og foden . Ekstravasation er ledsaget af lokal smerte og hævelse . Med ekstravasation af et kontrastmiddel foreskrives en forhøjet position af lemmen, kulde. Det er nødvendigt at informere den behandlende læge om kendsgerningen af ekstravasation og observere patienten i 2-4 timer. Hvis volumenet af ekstravasation af ionisk kontrastmiddel er mere end 30 ml eller non-ionisk kontrastmiddel er mere end 100 ml, forekomsten af blærer på huden, ændringer i vævsperfusion eller følsomhed i hænderne, er det tilrådeligt at konsultere en kirurg.
Bivirkninger er relateret til indholdet af jod i kontrastpræparatet, volumen og koncentration af det injicerede lægemiddel, injektionshastigheden og individuelle faktorer afhængigt af patienten. Arten af bivirkninger kan være anafylaktoid (normalt med polyallergi , en historie med bronkial astma ) eller kemotoksisk (på baggrund af kardiovaskulær insufficiens, lever- og nyresygdomme osv.). Der er tidlige (op til 60 minutter efter injektion) og forsinkede (60 minutter - 7 dage efter injektion) bivirkninger.
Milde til moderate tidlige reaktioner - kvalme og opkastning , nældefeber , diffust erytem og vaskulært ødem, bronkospasme , vasovagale reaktioner. Alvorlige tidlige reaktioner omfatter larynxødem , lungeødem , hypotension, anafylaktisk shock , åndedræts- og hjertestop. De fleste tidlige reaktioner er milde til moderate (3,1 % af tilfældene), med alvorlige tidlige reaktioner, der tegner sig for 0,4 %; kritisk tilstand og død observeres i 0,1 % af tilfældene.
Forsinkede bivirkninger omfatter hud ( udslæt , kløe , hævelse) og systemiske reaktioner ( hovedpine , svimmelhed , kvalme, diarré , kulderystelser osv.)