Thorakoskopi (video thoracoscopy, VTS) (fra andet græsk θώραξ - bryst og σκοπέω - jeg kigger, undersøger, observerer) er en endoskopisk undersøgelsesmetode, der består i at undersøge patientens pleurahule ved hjælp af et særligt instrument - et thoraskop, der stikkes ind i et thoraskop. brystvæg .
For første gang blev pleurahulen ved hjælp af et endoskop i forsøget undersøgt i 1901 af G. Kelling. I klinikken, som en diagnostisk metode, blev thorakoskopi første gang udført af den svenske lungelæge Hans Christian Jacobeus (1879-1937) i 1910 ved hjælp af et cystoskop til at diagnosticere tilstanden af pleurahulen hos patienter med tuberkulose . Senere konstruerede Jacobeus et optisk instrument kaldet et thoracoscope, med hvilket han i første omgang undersøgte pleurahulen, og fra 1910 til 1913 udførte han 89 thorakoskopier. I 1913 opgraderede Jacobeus thoracoscope med en galvanocautery og begyndte at bruge thoracoscopy til at brænde gennem pleura adhæsioner. I 1925 udførte han den første målrettede biopsi af lungehinden hos en patient med lungehindekræft og rapporterede om udførelsen af 120 thoracoskopier hos patienter med lungetuberkulose . Samme år udførte P. A. Herzen den første thoracoskopi i USSR for kronisk pleuraempyem . Efterfølgende blev det oftest brugt i phtisiologi til skæringspunktet mellem adhæsioner ved galvanisk kauterisering til dannelse af en terapeutisk pneumothorax . Imidlertid forårsagede introduktionen af effektive anti-tuberkulose-lægemidler i slutningen af 50'erne af det XX århundrede , såvel som udviklingen af lungekirurgi , et fald i interessen for terapeutisk torakoskopi, da kollapsbehandling blev irrelevant i behandlingen af tuberkulose . Derefter blev thorakoskopi primært brugt som en diagnostisk metode til patologi af lungehinden , brysttraume og betændelsessygdomme i lungehinden og lungerne [1] [2] [3] .
Stanglinsesystemer blev opfundet i 1966, efterfulgt af fiberoptiske kabler til kolde lyskilder.
I 1976 beskrev RJ Lewis et al., J. Deslaueriers et al. en teknik til direkte diagnostisk thorakoskopi udført med et mediastinoskop, der gjorde det muligt at tage biopsier og bestemme omfanget af lungehindekræft. Efterfølgende, for at forbedre visualiseringen, brugte de samtidig to mediastinoskoper på én gang, og lagde dermed grundlaget for thorakoskopisk kirurgi [1] .
I 1986 blev der udviklet et farvevideokamera med høj opløsning , der opererer på mikrokredsløb , som gjorde det muligt at overføre billedet fra thorakoskopets okular til monitorskærmen [1] . Takket være dette kunne ikke kun kirurgen, men også alle hans assistenter observere, hvad der skete i pleurahulen , hvilket gjorde det muligt ikke kun at udføre en diagnostisk undersøgelse, men også at udføre fuldgyldige kirurgiske indgreb . Dette markerede begyndelsen på video-assisteret thorakoskopisk kirurgi.
Anæstesimetode : Intubationsanæstesi med mulighed for at slukke for den opererede lunge fra ventilation.
Patientens stilling på bordet : På den raske side føres hånden på siden af operationen til hovedet.
Teknik: Stedet for introduktion af trokaren for den efterfølgende passage af et thoracoskop gennem det bestemmes under hensyntagen til lokaliseringen af de mest udtalte patologiske ændringer i pleurahulen . Som regel, under thoracoskopi af nogen af zonerne i pleurahulen, installeres den første thoracoport i det 5. eller 6. interkostale rum langs den bageste aksillære linje. Efter at lungen er slukket for ventilation på siden af operationen , forberedes det interkostale rum hydraulisk for at forhindre beskadigelse af elementerne i det neurovaskulære bundt. Hudsnit 1-2 cm langt, thoracoport trænger ind i pleurahulen . Ved obliteration af pleurahulen efter snittet fortyndes de interkostale muskler på en stump måde, en finger trænger ind i pleurahulen og adskiller adhæsioner, hvorefter en thoracoport indføres. Thoracoskopet indsættes gennem thoracoporten, og pleurahulen undersøges . Afhængigt af den planlagte intervention og lokaliseringen af patologiske ændringer vælges et sted til at placere den anden, tredje og så videre thoracoports, som udføres under visuel kontrol. Som regel er thoracoports arrangeret i form af en ligesidet trekant. Gennem yderligere thoracoports introduceres endoskopiske instrumenter. Hovedstadiet af videoassisteret thorakoskopisk indgreb udføres, hvorefter der installeres dræn på de steder, hvor thoracoportene er placeret .
De vigtigste er:
| Medicinske billeddannelsesmetoder | |
|---|---|
| Røntgen | |
| Magnetisk resonans | |
| Radionuklid | |
| Optisk (laser) | |
| Ultralyd |
|
| Endoskopisk | |