Chagas sygdom

Chagas sygdom , eller amerikansk trypanosomiasis  , er en tropisk parasitsygdom forårsaget af protozoen Trypanosoma cruzi [3] . Det spredes normalt af insekter kendt som triatomin bugs [3] . Symptomerne ændrer sig i løbet af sygdommen. I den tidlige fase er symptomerne normalt milde eller fraværende. Disse kan omfatte feber, hævede lymfeknuder , hovedpine eller hævelse ved bidstedet [3] . Efter 8-12 uger opstår sygdommens kroniske stadie, og i 60-70 % af tilfældene er der ikke flere symptomer [4] [5] . De resterende 30-40% af mennesker udvikler yderligere symptomer inden for 10-30 år efter infektion [5] . De omfatter en stigning i hjertets ventrikler , som i 20-30% af tilfældene fører til hjertesvigt [3] . I 10 % af tilfældene forekommer også esophageal dilatation eller colonforstørrelse [3] . Ifølge WHO tilhører patologi gruppen af ​​forsømte sygdomme .

Etiopatogenese og diagnose

T. cruzi overføres almindeligvis til mennesker og andre pattedyr af blodsugende "kyssebugs" fra triatomin -underfamilien [6] . Disse insekter er kendt under forskellige navne i forskellige regioner, herunder vinchuca i Argentina, Bolivia, Chile og Paraguay, barbeiro ( frisør ) i Brasilien, pito i Colombia, chinche i Mellemamerika og chipo i Venezuela. Sygdommen kan også overføres gennem blodtransfusioner , organtransplantationer , mad forurenet med parasitter og fra mor til foster [3] . Diagnose i de tidlige stadier af sygdommen udføres ved at påvise parasitten i blodet ved hjælp af et mikroskop [5] . Det kroniske stadium af sygdommen diagnosticeres ved at påvise antistoffer mod T. cruzi i blodet [5] .

Behandling og forebyggelse

Forebyggelse involverer hovedsageligt at beskæftige sig med triatomin bugs og undgå deres bid [3] . Andre forebyggende foranstaltninger omfatter screening af blod brugt til transfusion [3] . Fra 2013 er der endnu ikke udviklet nogen vaccine [3] . Tidlig infektion kan behandles med lægemidler som benznidazol eller nifurtimox [3] . De fremmer næsten altid helbredelse, når de behandles tidligt, men jo længere en person er inficeret med Chagas sygdom, jo ​​mindre effektive bliver disse lægemidler [3] . Når de behandles i det kroniske stadium af sygdommen, kan de forsinke eller forhindre udviklingen af ​​slutstadiesymptomer [3] . Benznidazol og nifurtimox kan forårsage forbigående bivirkninger hos mindre end halvdelen af ​​patienterne [3] , herunder hudlæsioner, neurotoksicitet og gastrointestinal irritation [4] [7] [8] .

Epidemiologi

Anslået 7 til 8 millioner mennesker er inficeret med Chagas sygdom, overvejende i Mexico , Mellemamerika og Sydamerika [3] . Sygdommen resulterer i cirka 12.500 dødsfald om året fra 2006 [4] . De fleste af de smittede er personer med lav indkomst [4] . De fleste af de smittede er også uvidende om deres sygdom [9] . På grund af store migrationer af befolkningen er udbredelsesområderne for Chagas sygdom udvidet og dækker nu mange europæiske lande og USA [3] . I årene frem til 2014 er disse arealer steget [10] . Sygdommen blev første gang beskrevet i 1909 af Carlus Chagas , efter hvem den fik sit navn [3] . Det påvirker mere end 150 dyrearter [4] .

Patogen

Trypanosomer er en slægt af parasitære protister fra ordenen trypanosomatider ; lever i tropiske og subtropiske områder, og den sydamerikanske art Trypanosoma cruzi er årsagen til Chagas sygdom, og de afrikanske arter af denne slægt er årsagerne til sovesyge [11] .

Flagellaten af ​​Trypanosoma cruzi er 15-20 µm lang. Hos hvirveldyrsværter er det en intracellulær parasit, i hvis udviklingscyklus der er en ændring af flere livsformer. Så når den trænger ind i cellerne i forskellige organer og væv, bliver den til en amastigot  - en form blottet for et flagelum og har en rund eller oval form. Reproduktion - intracellulært, forekommer med dannelsen af ​​promastigoter (dannes med et flagellum i forenden af ​​cellen) omkring 2 mikron i størrelse; sidstnævnte bliver senere til S - formede trypomastigotes ( formes med et flagelum, der strækker sig ved den bageste ende af cellen), som bærer en bølgende membran (dannet af en del af flagellen støder op til flagellatens overflade og bidrager til vridningen bevægelse af sidstnævnte) og gå ind i blodbanen [12] [13] .

Epidemiologi

Chagas sygdoms udbredelsesområder dækker en betydelig del af Latinamerika - fra Chile og Argentina til Mexico . Ifølge Læger uden Grænsers aktivitetsrapporter for 2005 er cirka 1,8 millioner mexicanere inficeret med denne lidet kendte sygdom .

Chagas sygdom hører til kategorien overførbare zooanthroponoser . Bærere af sygdommen er triatomin-bugs fra rovdyrfamilien ; i dette tilfælde kan enhver art af triatomin-bug være en potentiel bærer af Chagas sygdom, men de vigtigste arter er Triatoma infestans og Rhodnius prolixus [14] [15] . Triatomine bugs angriber sovende mennesker og bider dem i slimhinderne i læberne, øjenlågene og andre dele af ansigtet (i forbindelse med hvilken disse bugs fik det figurative navn "kyssende bugs"). Infektion af insekten sker under den første blodsugning, hvorefter trypanosomer i dens tarme udvikler sig fra trypomastigoter til epimastigoter (kritiske former med en flagel, der strækker sig fra midten af ​​cellen [13] ) og forbliver i insektens krop hele dens levetid (op til to år) [16] .

Efter at være blevet bidt af en inficeret person, er væggelusen i stand til at overføre Chagas sygdomspatogen efter en til to uger. Trypanosomer trænger ind i menneskekroppen gennem afføringen fra væggelus (afføring nær bidstedet), som en person instinktivt kan gnide ind i bidstedet, øjets bindehinde, slimhinden på læberne eller ind i enhver revne eller slid i læberne. hud. Trypanosomoverførsel er også mulig: gennem mad forurenet med trypanosomer (for eksempel af en person, der har været i kontakt med afføringen fra triatomin bug); ved transfusion af blod taget fra inficerede donorer; fra en inficeret mor til et nyfødt barn under graviditet eller fødsel; ved transplantation af organer fra inficerede donorer; under laboratoriehændelser [17] .

Mennesket selv og nogle tam- og vilde pattedyr fungerer som et reservoir for infektion : hunde , katte , kaniner , grise , aber , gnavere , bæltedyr osv. [16]

Sygdommen er farlig hele året rundt, i alle aldre, men oftere hos børn. Voksne er normalt asymptomatiske. Isolerede tilfælde er typiske, men med et massivt angreb af inficerede triatomiske bugs på mennesker er epidemiske udbrud mulige. Sygdommen opstår hovedsageligt i landdistrikter eller i udkanten af ​​byer, hvor der er adobe og andre faldefærdige strukturer beboet af triatomin bugs.

Patienten selv bliver smitsom 9-11 dage efter infektion, og fareniveauet falder kun i anden fase af sygdommen.

Patogenese

Patogenesen af ​​Chagas sygdom er baseret på toksiske-allergiske reaktioner. På grund af skade på det neuromuskulære apparat i fordøjelseskanalen af ​​toksinet, patologisk udvidelse af lumen i en eller anden af ​​dens afdelinger (megaesophagus, megaduodenum, megasigma, megacolon) og achalasia af cardia (det er vist, at sidstnævnte i Chagas sygdom er ledsaget af en 33-dobling af risikoen for at udvikle planocellulært karcinom i spiserøret ) kan forekomme [18] ). Inflammatoriske-dystrofiske ændringer (nogle gange af nekrobiotisk karakter) udvikler sig i myokardiet , skeletmusklerne . En obduktion afslørede blødninger i hjernen og rygmarven . I binyrerne opstår der inflammatoriske ændringer, i leverfedt  -degeneration af hepatocytter . Infiltrater fra leukocytter noteres omkring cellerne påvirket af trypanosomer [19] .

Menneskers naturlige modtagelighed er høj; blandt transmissionsmekanismerne er transfusion af inficeret blod, den medfødte form eller mælken fra en inficeret mor.

Kliniske manifestationer

Inkubationsperioden for Chagas sygdom varer 5-14 dage. Efter at de første symptomer vises, fortsætter sygdommen i to faser. I de fleste tilfælde er de første synlige tegn på sygdommen hudlæsioner ( trin , der opstår på stedet for trypanosom penetration) eller lilla ødem i øjenlågene i det ene øje i kombination med præaurikulær lymfadenitis ( Romagna symptom ) [ 20] .

Det første (akutte) stadium varer fra 1 til 3 måneder. Under det akutte stadium cirkulerer et stort antal parasitter i blodet. Så er der feber, hovedpine, åndenød, hjertebanken, hævede lymfeknuder, bleghed, muskelsmerter, åndedrætsbesvær, hævelse og smerter i mave og bryst. I alvorlige tilfælde udvikler der sig akut hjertesvigt, som normalt ender med døden [20] .

I den anden fase koncentrerer parasitterne sig hovedsageligt i hjertet eller muskulaturen i fordøjelseskanalen. Hos 70-85% af patienterne er sygdommen på dette stadium asymptomatisk; i resten viser det sig hovedsageligt i form af kronisk myokardopati, der er også læsioner i mave-tarmkanalen og neurologiske symptomer [20] .

Diagnostik

Diagnosen er baseret på det kliniske billede, interviewdata og laboratorieresultater. Laboratorieundersøgelser omfatter:

• mikroskopisk undersøgelse af præparater af perifert blod;
• undersøgelse af en dråbe blod gennem et mikroskop (i den kroniske fase er mikroskopi ineffektiv);
• serologiske reaktioner;
• xenodiagnostik (fodring af uinficerede triatomin bugs med patientens blod og efterfølgende undersøgelse af insektekskrementer for at påvise parasitter);
• podning af patientens blod med forsøgsdyr.

På et tidligt tidspunkt kan trypanosomer påvises ved mikroskopisk undersøgelse af perifert blod. I det kroniske stadie falder antallet af parasitter og bliver vanskeligt at opdage. I dette tilfælde bekræftes diagnosen af ​​serologiske / immunologiske reaktioner eller af xenodiagnostik.

Behandling

Tidligere mente man, at der ikke var nogen effektive behandlinger for Chagas sygdom. I øjeblikket bruges nifurtimox og benznidazol til at behandle det akutte stadium af Chagas sygdom ; effektiviteten af ​​behandlingen med disse lægemidler er næsten 100%, selvom de har en række kontraindikationer. De samme lægemidler bruges på et tidligt stadie af den kroniske fase, men på dens senere stadier falder effektiviteten mærkbart: selvom de anvendte lægemidler reducerer dødeligheden, giver de ikke tillid til, at de doser, der er acceptable for patienten, er i stand til fuldstændig at ødelægge intracellulært. parasitter lokaliseret [21] .

Det menes, at kroniske læsioner af indre organer i Chagas sygdom er irreversible.

Forebyggelse

Der er ingen vaccine mod Chagas sygdom. Tilstedeværelsen af ​​et betydeligt reservoir af dets patogener blandt de vilde dyr i Amerika tillader os ikke at håbe på eliminering af amerikansk trypanosomiasis i en overskuelig fremtid. Under disse forhold rådes beboere i endemiske områder til at undgå væggelushabitater (gamle og faldefærdige boliger, jungler og skove), for at forhindre sygdommen Chagas sygdom, at overholde ordentlig hygiejne ved tilberedning, transport, opbevaring og indtagelse af mad, træffe individuelle forebyggende foranstaltninger (brug f.eks. sengenet) . WHO anbefaler, at de sanitære og epidemiologiske strukturer , under hensyntagen til det geografiske områdes særlige forhold, udfører følgende aktiviteter:

• sprøjtning af boliger og omkringliggende områder med langtidsvirkende insekticider ;
• renovering af boliger for at forhindre dem i at blive bosat af sygdomsvektorer;
• screening af bloddonorer ;
• test af donorer og modtagere af organer, væv og celler;
• screening af nyfødte og børn i andre aldersgrupper født af inficerede mødre [22] .

Noter

1. ↑ Disease ontology database  (engelsk) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology-udgivelse 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Chagas sygdom (amerikansk trypanosomiasis) Faktablad N°340 . Verdenssundhedsorganisationen (marts 2013). Hentet 23. februar 2014. Arkiveret fra originalen 27. februar 2014. (ubestemt)
4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A., Rassi A., Marin-Neto JA Chagas sygdom  //  The Lancet . - Elsevier , 2010. - April ( vol. 375 , nr. 9723 ). - S. 1388-1402 . - doi : 10.1016/S0140-6736(10)60061-X . — PMID 20399979 .
5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A., Jr.; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J. Amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom  )  // Infektionssygdomsklinikker i Nordamerika. - 2012. - Juni ( bind 26 , nr. 2 ). - S. 275-291 . - doi : 10.1016/j.idc.2012.03.002 . — PMID 22632639 .
6. ↑ DPDx - Trypanosomiasis, amerikansk. faktaark . Centers for Disease Control (CDC). Hentet 12. maj 2010. Arkiveret fra originalen 5. september 2019. (ubestemt)
7. ↑ Bern C., Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluering og behandling af chagas sygdom i USA: en systematisk gennemgang  (engelsk)  // JAMA  : tidsskrift. - 2007. - November ( bind 298 , nr. 18 ). - S. 2171-2181 . doi : 10.1001 / jama.298.18.2171 . — PMID 18000201 .
8. ↑ Rassi A., Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A. Udfordringer og muligheder for primær, sekundær og tertiær forebyggelse af Chagas' sygdom  (Eng.)  // Hjerte : journal. — BMJ Group, 2009. - April ( vol. 95 , nr. 7 ). - S. 524-534 . - doi : 10.1136/hrt.2008.159624 . — PMID 19131444 .
9. ↑ Encyclopedia of entomology  (engelsk) / Capinera, John L.. - 2. udg.. - Dordrecht: Springer, 2008. - S. 824. - ISBN 9781402062421 .
10. ↑ Bonney, KM Chagas sygdom i det 21. århundrede: en folkesundhedssucces eller en ny trussel? (engelsk)  // Parasit : journal. - 2014. - Bd. 21 . — S. 11 . - doi : 10.1051/parasit/2014012 . — PMID 24626257 .
11. ↑ Tropiske sygdomme, 1984 , s. 133, 139.
12. ↑ Tropiske sygdomme, 1984 , s. 139.
13. ↑ 1 2 Houseman K.  Protozoologi. — M .: Mir, 1988. — 336 s. — ISBN 5-03-000705-9 .  - S. 55-56, 229.
14. ↑ Triatominae, kyssende bugs (downlink) . Hjemmeside MetaPathogen.com . Dato for adgang: 19. december 2014. Arkiveret fra originalen 10. november 2014. (ubestemt) 
15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  En rolle for vært-parasit-interaktioner i den horisontale overførsel af transposoner på tværs af phyla // Nature , 2010, 464 (7293).  - S. 1347-1350. - doi : 10.1038/nature08939 .
16. ↑ 1 2 Tropiske sygdomme, 1984 , s. 140.
17. ↑ Overførsel af Chagas sygdom . Verdenssundhedsorganisationen . Hentet 23. november 2018. Arkiveret fra originalen 9. november 2018. (ubestemt)
18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia , 2003, 401 ().  - S. 16-19. - doi : 10.1590/S0004-28032003000100004 .
19. ↑ Tropiske sygdomme, 1984 , s. 141.
20. ↑ 1 2 3 Tropiske sygdomme, 1984 , s. 142.
21. ↑ Behandling af Chagas sygdom . Verdenssundhedsorganisationen . Hentet 23. november 2018. Arkiveret fra originalen 27. oktober 2018. (ubestemt)
22. ↑ Forebyggelse af Chagas sygdom . Verdenssundhedsorganisationen . Hentet 24. februar 2018. Arkiveret fra originalen 11. februar 2018. (ubestemt)

Litteratur

• Medicinsk encyklopædi.
• Tropiske sygdomme / Ed. Yu. A. Ilyinsky, V. M. Luchshev. - M . : Medicin, 1984. - 272 s.

Links

• James J. Plord.   Trypanosomiasis
• Chagas Disease Special Supplement // Nature . - 2010. - Bd. 465, nr. 7301. - Suppl. P.S3-S22.
• The Kiss of Death: Chagas' sygdom i Amerika på University of Texas i Arlingtons hjemmeside

Ordbøger og encyklopædier	Flot dansk kroatisk Britannica (online) Brockhaus Universalis
I bibliografiske kataloger	BNE : XX539884 J9U : 987007284797905171 LCCN : sh85022320 NDL : 00561175